1、1教案首页第_1_次课 授课时间：2007.4.06课程名称 病理生理学 年级 2005 级 专业、层次 检验本科授课教师 李明勇 职称 讲师 课 型(大、小) 大班 学时 2授课题目（章、节） 第六章 发热基本教材或主要参考书 病理生理学(第六版，金惠铭、王建枝主编，人民卫生出版社)教学目的与要求：1. 掌握发热、发热激活物、内生致热原等概念。2. 掌握发热的病因、发病机制。3. 熟悉发热时机体的功能代谢变化。4. 了解发热防治的病理生理基础。大体内容与时间安排，教学方法：1.发热的概念。 CAI 15 分钟2.发热的原因和机制。 CAI 45 分钟发热的基本病理过程。发热激活物内生致热原。
2、中枢介质三个时相。3.发热时机体的代谢和功能的改变 CAI 10 分钟(1)物质代谢的改变。(2)生理功能的改变。(3)防御功能的改变。4.发热防治的病理生理学基础 CAI 5 分钟5.总结授课内容 5 分钟教学重点、难点：重点：1.发热的概念2.发热的原因和机制。难点：1.发热的原因和机制。教研室审阅意见：教研室主任签名：年 月 日3一.发热的概念。1.发热的片面认识。2.简单介绍调定点学说。3.发热的定义和特点。定义：发热是在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，而体温升高0.5。特点：必须有致热源作用；必须有体温调定点上移而非损伤（如 CNS 损失、脑溢血等）
3、；有调定点上移后的调节现象。4.过热的定义。定义：由于体温调节障碍/散热障碍/ 产热器官功能异常引起，体温调节中枢不能将体温控制在调定点相适应的水平上，而引起的被动性的体温声高。5.发热与过热区别6.生理性体温升高。二.发热的原因和机制。1.发热的基本病理过程。2.发热激活物的概念、种类、特点。概念：能激活机体产内生致热原细胞，产生、释放内生致热原（EP ）的物质。种类：外致热原包括细菌、病毒、真菌、螺旋体及疟原虫等；体内物质包括抗原抗体复合物及类固醇产物等。3.产内生致热原细胞的定义、定义：能产生和释放内生致热原的细胞。种类：有单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、肿瘤细胞、内皮细胞，还有其它细胞4
4、.内生致热原定义：产 EP 细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起机体体温升高的物质。种类：IL-1、TNF、IFN 、 IL-6、 IL-2 等。特点：1.多种细胞产生 2.EP 多为小分子蛋白类。3.因为是单纯的蛋白结构，所以容易被分解破坏，表现为不耐热4.一般小剂量引起单相热，大剂量引起双相热。5.EP 的产生和释放6.正负调节中枢组成。正调节中枢：位于视前区下丘脑前部，简称为 POAH,其作用是使体温升高。负调节中枢：位于中杏仁核、腹中膈，简称为MAN、VSA ，作用是使体温降低。15 分钟启发式提问：体温升高与发热的关系，引导学生思考，图示复习正常体温调节方式。图示， 介绍无论
5、是调定点或是体温调节中枢，或是散热或是产热异常都可以引起体温升高。 紧接着引出并强调发热就是调定点上移而引起的调节性体温升高。详细介绍发热的认识的历程、概念特点。图示 对比调定点并未改变而体温升高的过热，讲解概念、特点病因。表格 对比分析发热与过热区别。又回到最先提出体温升高与发热的关系的问题，引出病理性体温升高及生理性体温升高。45 分钟重点介绍发热的流程示意图，引出发热激活物、产内生致热原细胞、内生致热原等概念，并依次讲解有选择地介绍种类及特点。例如，重点讲解 ET 的特点,不能通过血脑屏障，需要 EP 的参与。列表总结外致热源的特点。重点介绍 IL-1。举例说明 EP 的特点。图示什么是
6、单、双相热？以 LPS 为例说明发热激活物、产 EP 细胞及 EP 的关系。两者相互作用47. EP 作用途径1) 通过血脑屏障转运入脑。这是较直接的信号传递方式。2) 通过终板血管器(OVLT)作用于体温调节中枢。3) 通过迷走神经8. 中枢介质的分类、证实依据。分类：正调节介质和负调节介质正调节介质有前列腺素 E（PGE） 、cAMP、Na+/Ca2+比值、NO、CRH 等。负调节介质有精氨酸加压素、黑素细胞刺激素、脂皮质蛋白-1。9. 体温调节的方式EP体温中枢调定点上移产热增加，散热减少体温升高10. 总体讲解发热发病学基本环节。11. 发热时的时相及其区别。1) 体温上升期代谢特点：
7、散热、产热，产热散热。临床特点：畏寒、皮肤苍白、寒战、鸡皮疙瘩等。2 )高热持续期皮肤干燥发红、自觉酷热感3) 退热期代谢特点：散热产热，调定点下移。临床特点：大汗、皮肤潮湿。三.发热时机体的代谢和功能的改变。1. 物质代谢的改变糖分解、糖酵解增强；负氮平衡；脂肪动员增强。2. 生理功能的改变3.防御功能的改变。四.发热防治的病理生理学基础。1.治疗原发病2.一般处理3.必须及时解热的病历4.解热措施五.总结重点。以模式图进行介绍引出中枢介质重点以 PGE、CAMP、Na/Ca 为例讲解。以图讲解以图讲解图示调定点上移的机制。用简图将发热的基本机制串联起来引出发热时相以图表讲机制、热代谢特点及临床特征。10 分钟主要是分解代谢增强。交感神经兴奋及血液温度升高的影响。利弊共存！致热原是因，发热是果。5 分钟5 分钟启发式讲授与课堂讨论相结合1小 结发热是在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，而体温升高0.5。它的关键之处就在于调定点的升高。复习思考题、作业题1. 发热与过热的区别？2. EP 的作用途径有哪些？3. 中枢介质的种类有哪些？下次课预习要点实施情况及分析
