《中医内科学》考试重点(下).docx

1、24.便秘： 是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。病机：便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关证治分类：实秘1.热秘：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。肠腑燥热，津伤便结。麻子仁丸加减。泻火导滞，润肠通便。2.气秘：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少。胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。肝脾气滞，腑气不通。六磨汤加减。顺气导滞。3.冷秘：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，

2、呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。阴寒内盛，凝滞胃肠。温脾汤合半硫丸加减。温里散寒，通便止痛。虚秘1.气虚秘：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。脾肺气虚，传送无力。黄芪汤加减。益气润肠。2.血虚秘：大便干结，面色五华，头晕目弦，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。血液亏虚，肠道失荣。润肠丸加减。养血润燥。3.阴虚秘：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。阴津不足，肠失濡润。增液汤加减。滋阴通便。4.阳虚秘：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛

3、，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。氧气虚衰，阴寒凝结。济川煎加减。温阳通便。25.胁痛： 是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋一下至十二肋骨部的总称。证治分类：肝郁气滞证：胁肋胀痛，走蹿不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。肝失条达，气机郁滞，络脉失和。柴胡疏肝散加减。疏肝理气。26.黄疸： 是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。病机：黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、淤血六种，但其中以湿邪为主，黄疸形成的关键是湿邪为患

4、，外感湿热疫毒，为湿从外受；饮食劳倦或病后瘀阻湿滞，属湿自内生。由于湿邪壅阻中焦，脾胃失健肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁疏泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄之病证。黄疸的病位主要在脾胃肝胆，黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。由于致病因素不同及个体素质的差异，湿邪可从热化或从寒化。因于湿和热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同，阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。病证鉴别：阳黄和引黄：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象先数。急黄为阳黄之重症，病情急

5、骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。27.积聚： 是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为俯病。病机：本病的病因有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等。治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。证治分类：聚证1.肝气郁结证：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀满不适，苔薄，脉弦等。肝失疏泄，腹中气结成块。逍遥散、木香顺气散加减。疏肝解郁，行气散结

6、。2.食滞痰阻证：腹胀或痛腹部时有条索状物聚起按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块。六磨汤为主方。理气化痰，导滞散结。28.鼓胀： 是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。病机：基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾。病理性质总属本虚标实。病证鉴别：鼓胀与水肿：鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结与腹中，以腹部胀大为主，四肢肿大为主，四肢不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾

7、功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体或下肢先肿，后及全身，每见面色晄白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。29 头痛:病机：外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。外感头痛以风邪为主。脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，故内伤头痛之病机多与肝、脾、肾、三脏的功能失调有关。辩证要点：辨外感头痛与内伤头痛：外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，多属虚证；如因肝阳、痰浊、淤血所致者属实，

8、表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、淤血的相应证候。临证备要：引经药的应用：治疗头痛，除根据辩证论治原则外，还可根据头痛的部位参照经络循行路线，选择引经药，可以提高疗效。如，太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芪、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、蒿本等。30.是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。病机：虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。辨证要点：辨相

9、关脏腑：眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。治疗原则：眩晕的治疗原则是补虚泄实，调养阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。31.中风： 是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病机：总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。中风又分：中经络和中脏腑。诊断依据：1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻证仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。2.多急性起病，好发于 40 岁以上年龄。3.发病之前多有头晕、头痛、肢体

10、一侧麻木等先兆症状。4.常有眩晕、头痛、心悸等病史。病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。辩证要点：1.辨中经络、中脏腑：中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。2.中脏腑辨闭证与脱证：闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互关联。闭证常见骤起，脱证则由闭证恶变转而成。并可见内闭外脱之候。32.水肿： 是体内水液潴留，泛溢肌肤

11、，表现为头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。病证鉴别：水肿阳水和阴水：水肿可分为阳水与阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水肿、水湿。发病较急，每成与数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷极光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，金匮要略之风水、皮水多属此类。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，金贵要略之正水、石水多属此类。33.淋证： 是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。病机：淋证的

12、成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结于下焦，肾与膀胱气化不利。其病位在膀胱与肾。证治分类：1.热淋：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。湿热蕴结于下焦，膀胱气化失司。八正散加减。清热利湿通淋。2.石淋：尿中夹砂石，排尿色痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。石韦散加减。清热利湿，排石通淋。3.血淋：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。

13、湿热下注膀胱，热甚灼络，破血妄行。小蓟饮子加减。清热通淋，凉血止血。4.气淋：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。气机郁结，膀胱气化不利。沉香散加减。理气疏导，通淋利尿。5.膏淋：小便混浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。程氏萆薢分清饮加减。清热利湿，分清泄浊。6.劳淋：小便不甚赤涩，弱痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。无比山药丸加减。补脾益肾。34.癃闭： 是以

14、小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。病机：基本病理变化为膀胱气化功能失调，其病位主要在膀胱与肾。证治分类：1.膀胱湿热证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，下腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。八正散加减。清利湿热，通利小便。2.肺热壅盛证：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。清肺饮加减。倾泄肺热，通利水道。3.肝郁气滞证：小便不通或通而不爽，情志抑郁

15、，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。沉香散加减。疏利气机，通利小便。4.浊瘀阻塞证：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。淤血败精，阻塞尿路，水道不通。代抵当丸加减。行瘀散结，通利水道。5.脾气不生证：小腹坠胀。时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而雨声低微，舌淡，苔薄脉细。脾虚运化无力，升清降浊失职。补中益气汤和春泽汤加减。升清降浊，化气行水。6.肾阳衰惫证：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。肾中阳气虚衰，气化不

16、及州都。济生肾气丸加减。温补肾阳化气利水。35.阳痿： 证治分类1.命门火衰证：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。命门火衰，精气虚冷，宗筋失养。赞育丸加减温肾壮阳。2.心脾亏虚证：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。心脾两虚。归脾汤加减。补益心脾。3.肝郁不舒证：阳事不举，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能。逍遥散加减。疏肝解郁。4.惊恐伤肾证：阳痿不振，心悸易怒，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，

17、苔薄白脉弦细。惊恐伤肾，肾经破散，心气逆乱，气血不达宗筋。启阳娱心丹加减。益肾凝神。5.湿热下注：阴茎萎软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。湿热下注肝经，宗筋经络失畅。龙胆泻肝汤加减。清利湿热。36.遗精 :证治分类：1.君相火旺证：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目弦，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。君火妄动，相火随之，迫精妄泄。黄连清心饮合三才封髓丹加减。清心泄肝。2.湿热下注证：遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。湿热蕴滞，下扰精室。程氏萆薢分清饮加减。清热利湿。3.劳伤心

18、脾证：劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，很疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。心脾两虚，气虚神浮，气不摄精。妙香散加减。调补心脾，益气摄精。4.肾气不固证：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷，面色晄白，头晕目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。肾元虚衰，封藏失职，精关不固。金锁固精丸加减。补肾固精。37.郁证： 是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。病机：郁证成因主要为七情所伤，情志不遂，或易怒伤肝，导致气郁结而成为病，故病位主要在肝，但可射涉及心、脾、肾。肝喜调达而主

19、疏泄，长期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调。肝气郁结，横逆乘土，则出现肝脾失和之证。肝郁化火，可致心火偏亢。忧思伤脾，思则气结，既可导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，而形成心脾两虚或心神失养之证。更有甚者，肝郁化火，火郁伤阴，心失所养，肾阴被耗，还可出现阴虚火旺或心肾阴虚之证。治疗原则：理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。对于实证首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实兼顾。38

20、.血证： 凡血液不循常道，或上溢与口鼻诸窍，或下泄与前后二阴，或渗出肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。止血、消瘀、宁血、补血的治血的四法，确实是通治血证之大纲。病机：当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时，就会引起血液溢出脉外而形成血证。治疗原则：1.治火：火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火，并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。2.治气：气为血帅，气能统血，血与气休戚相关，故医贯血证论说：“血随乎气，治血必先理气”对实证当清气降气，虚证当补气益气。3.治血：血证论吐血说；“存得一分血，便保得一分命。”要达到治血的目的，最主要的是根据各种证候的病因病机进行辩证论治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方药。39.痰饮： 是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。治疗原则：痰饮的治疗以温化为原则。分证论治：痰饮：1.脾阳虚弱证：胸胁支满，心下痞满，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水头晕目弦，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。温脾化痰。