中枢神经系统与头颈部.doc

1、第五篇 中枢神经系统与头颈部第十八章 中枢神经系统一、名词解释1 MRA Magnetic resonance angiograghy，磁共振血管造影，是使血管成像的 MRI技术，它无需或仅向血管内注射少量对比剂，检查比较简单，安全，属于无创性检查，临床上多用于头颈及等部大血管椎。常用方法有时间飞跃、质子相位对比、黑血法。2 腔隙性脑梗死 ：凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使留下梗塞灶直径小于 2mm者，称为腔隙性脑梗塞。 多位于底节、内囊、丘脑、脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。3 脑膜尾征 ：多见于脑膜瘤增强扫描时，部分瘤体附着部位由近及远，由厚渐薄的增强的脑膜征，称“脑膜尾

2、征“。4 脑挫伤 ：脑挫伤为脑内散在出血灶，静脉淤血、脑水肿和脑肿胀。5 Chiari畸形 ：又称小脑扁桃体下疝畸形，系后脑发育异常；小脑扁桃体变尖下移超过枕大孔平面 5mm以上。第四脑室和延髓可变形下移；常伴幕上脑积水和脊髓空洞征。6 硬膜下血肿 ：多由桥静脉或静脉窦出血所致；血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。CT 上急性期多呈颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿；脑水肿和占位效应明显。亚急性或慢性期呈稍高、等、低或混杂密度灶。在急性期 MRI显示不如 CT敏感。7 颅咽管瘤 ：来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤；儿童多见；多位于鞍上，分为囊性和实性，囊性多见。囊壁和实

3、性部分多有钙化。CT 多见鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部；可出现脑积水；肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁和实性部分的钙化呈高密度，强化呈环行均匀或不均匀强化。MRI 上肿瘤 T2WI上可为高、等、低或混杂信号，T2WI 多呈高信号。8 脊髓空洞症 ：脊髓空洞症为一种缓慢进展的退行性病变，其病理特征是脊髓灰质内的空洞形成及胶质增生。分先天发育异常性和继发性脊髓空洞症两类。二、选择题1.A 2.A 3.D 4.C 5.C 6.B 7.D 8.B 9.D 10.A 11.C 12.B 13. D 14. D 15.C 16.A 17.B 18.D 19.B 20.C 21.E 22

4、.A 23.E 24.A 25.B 26.C 27.D 28.A 29.C 30.B 31.D 32.C 33.B 34.A 35.D 36.A 37.D 38.B 39.C 40.ABCD 41.CDE 42.ACDE 43.ABCDE 44.BCD 45.ABDE 46.ABCD 47.AE三、简答题1 垂体性侏儒答：系由于垂体前叶功能不足所引起的生长发育障碍。根据病因可将本病分为原发性和继发性。前者多数患者原因不明，也无家族史，仅小部分有家族性发病史，为常染色体隐性遗传。后者任何病变损伤垂体前叶或下丘脑时可引起生长发育停滞，常见者有肿瘤( 如颅咽管瘤、视交叉或下丘脑的胶质瘤、垂体黄色瘤等

5、 )，感染( 如脑炎，结核、血吸虫病、弓浆虫病等 )，外伤，血管坏死及 X 线损伤等。2 简述脑膜瘤的影像学表现。答：CT 上多呈等或略高密度，常见斑点状钙化；广基底与硬脑膜相连，类圆形，边界清楚；瘤周水肿轻或无，压迫静脉或静脉窦时可出现中、重度水肿；颅板侵犯引起骨质增生或破坏；增强扫描呈均匀性明显强化。MRI 上 T1WI 呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号；强化均匀；常有“脑膜尾征” 。3 简述硬膜外血肿和硬膜下血肿的 CT鉴别诊断要点。答：前者多由脑膜血管损伤所致，以脑膜中动脉常见；血液聚集于硬膜外间隙；硬膜与颅骨内板紧密粘连，故血肿多较局限（呈梭形） 。CT 上多表现为颅板下梭形或半

6、圆形高密度灶；边缘锐利；多位于骨折附近；不跨越颅缝。硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦出血所致；血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。CT 上急性期多呈颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿；脑水肿和占位效应明显。亚急性或慢性期呈稍高、等、低或混杂密度灶。4 简述血肿在不同时期的 CT 诊断要点。答：急性期呈边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则形团块影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室者可见脑室内积血；吸收期始于 37 天，血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收；囊变期始于 2 月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的

7、脑萎缩。5 脑脓肿在病理上分为哪几期？简述各期 CT表现。答：病理上分三期：急性炎症期、化脓坏死期、脓肿形成期。不同时期 CT 表现：急性炎症期，大片状低密度灶、边缘模糊、伴占位效应、无强化。化脓坏死期，低密度区内出现更低密度坏死灶、轻度不均匀强化。脓肿形成期，等密度环，内为低密度，可有气泡影，环行强化，壁完整、光滑、均匀，可有多房分隔。四、论述题1 论述脑动静脉畸形时血管造影、CT 、MR 的影像表现及诊断价值。答：CT 显示不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形强化，水肿和占位效应缺乏，可合并脑血肿，蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。 MR 上见扩张流空的畸形血管团，邻近脑质内的混杂音、

8、低信号，为反交出血的后果，DSA 可直观地显示畸形血管团，供血和引流血管诊断价值。 DSA 诊断明确，但费用较高，且是有创检查。CT扫描价格便宜，但不能明确诊断，能提示诊断，需要进行鉴别诊断。MRI 的诊断准确率较 CT高，但也要鉴别诊断。CT 和 MR都可进行造影检查，为 CTA、MRA，它们均可直观显示畸形血管团。供血和引流血管，优于 DSA之处在于可进行任意角度的旋转。但DSA除了可进行诊断外，还可进行治疗。 2 造影增强在磁共振检查中有哪些作用？答：可缩短对比剂周围质子的 T1与 T2而改变信号强度。3 多发性硬化的发病机制及影像学表现。答：病因不明。可能与病毒感染有关，于中枢神经系统

9、引起的自身免疫反应有关。临床症状常缓解与复发交替。影像表现：常累及神经系统多个部位。CT 平扫双侧脑室周围尤其以前后角多发低密度斑，病灶新旧不一，MRIT2WI 上呈高信号。大多数无占位效应。增强扫描急性期可有强化。典型者横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠状面呈条状，可垂直于侧脑室，称“直角脱髓鞘征象” 。4 出血性脑梗塞的 CT、MRI 表现及鉴别诊断。答：出血性脑梗死多发于脑梗死后 2 周内，CT 表现为脑灰、白质内均呈现大面积楔形低密度区，夹杂有斑片状高密度影或梗死周围沿脑回走行的高密度影。亦可表现为中心高密度血肿，周围为低密度梗死区。脑室受压变形，脑沟消失，中线结构移位。早期增强无强化，恢复

10、期呈指状脑灰质强化。出血性脑梗死 MRI 上多表现为混杂信号，T1WI 上等或高信号，T2WI 上低、高信号或混杂信号，随血肿时期表现不同。DWI 表现比较有特点，表现为 DWI 图像内出现不均匀信号改变。其梗死区域 DWI 上均表现为高信号，出血区域 T1WI、T2WI 上均表现为不均匀稍低信号改变，DWI 上为低信号改变。主要与脑肿瘤出血相鉴别：要点是:（1）患者突然发病，无进行性头痛加重、功能障碍等病史。 （2）脑灰质受累。 （3）病变按供血血管分布。 （4）增强扫描脑梗死早期无强化。恢复期呈指 状脑灰质的强化，而脑肿瘤强化在肿瘤区。5 脑积水答：交通性脑积水 是指第四脑室出口以下正常脑

11、脊液通路受阻、吸收障碍或脑脊液产生过多所致的脑积水。其主要病因有：脑膜炎、SAH、硬膜窦血栓、颈静脉血栓和上腔静脉血栓、脑膜癌及脑脊液吸收功能障碍。阻塞性脑积水 又称非交通性脑积水，是指脑室系统内任何部位发生阻塞所造成的脑积水。是脑积水中最常见的一种，其病因主要有肿瘤、感染、出血及先天性疾病等。实际上先天性异常并不常见，而出血和感染是梗阻性脑积水最为常见的原因。正常压力性脑积水 以脑脊液的压力正常而得名，实际上是一种绝对值正常的相对正常。实际上是交通性脑积水有部分完好的脑脊液循环功能代偿的结果。代偿性脑积水 实际上是“脑萎缩”的代名词。临床上无脑积水的症状和表现，CT 上表现为局限性或弥漫性脑

12、萎缩，脑容量减少部分被脑脊液所充填，维持了颅内压的正常，故称代偿性脑积水。外部性脑积水 又称脑外积水或脑外液体积聚，是一种暂时性交通性脑积水，CT 上是以纵裂前部和额顶部蛛网膜下腔增宽、脑底池扩大（主要是指鞍上池的增宽） 、伴或不伴有脑室扩大为主要表现的一组疾病。6 脑梗死演变过程。答：超急性期脑梗死（6h 以内）：CT 上表现为（1）脑动脉高密度征（ 2）局部脑肿胀（3）局部脑实质密度降低急性期脑梗死（672h）：CT 上以上征象更明显。MRI 可以敏感的显示缺血区，呈长 T1 长 T2 信号。DWI可以显示明显高信号。灰白质分界不清，脑沟模糊。MRI 上受犯动脉流空消失。亚急性期脑梗死（3

13、10d）：与急性期相比梗死区密度进一步降低，边界逐渐清楚，35 天水肿达高峰，可以明显占位效应，5 天后逐渐消退，病灶周围出现模糊效应。增强出现典型脑回样增强。早期慢性期脑梗死（1130d）：梗死区边界更清楚，可出现囊变，MRI 呈边界清楚的长 T1 长 T2 异常信号。晚期慢性期脑梗死（大于 30d）：梗死区进一步囊变软化，形成水样低密度灶或水样 MRI 信号。参考答案第十九章 头颈部一、名词解释1 鼓室硬化症：鼓室内条状软组织影伴钙化为鼓室硬化症。多见于中耳乳突炎。2 眼眶爆裂骨折：眼眶受到外力的高速冲击,力量传导到薄弱的骨壁,造成眶缘完整而眶壁骨折,临床上称为眼眶爆裂性骨折。3 Mond

14、ini畸形：为耳蜗仅有基底螺旋,缺中螺旋和顶螺旋,耳蜗空心呈囊状,亦称“空耳蜗畸形“。二、选择题1B 2. ABC 3. ABDE三、问答题1. 炎性假瘤的分型及影像学特点？答：分型：眶隔前炎型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎、神经束膜炎及弥漫性炎性假瘤；影像表现：（1）超声呈低回声占位性病变，形状不规则，边界不清或不光滑；（2）CT 检查：眶隔前炎型表现为眼睑组织肿胀增厚；肌炎型表现为眼外肌增粗，以上直肌和内直肌最易受累；巩膜周围炎表现为眼球壁增厚；神经束膜炎表现为视神经增粗、边缘模糊；弥漫型表现为眶内软组织密度影，眼外肌增粗、泪腺增大、眼外肌与病变分界不清，视神经可被病变包绕，增强后病变强化而视神经无强化；泪腺炎型表现为泪腺增大。（3）MRI 检查：在 T1WI 和 T2WI 上一般均呈低信号，增强后中度或明显强化。2. 耳部基本病变影像学表现？答：1形态异常：先天性发育畸形2骨质破坏：肿瘤及炎性病变3骨质增生硬化：炎症、骨纤维结构不良、畸形性骨炎4骨质结构不连续：骨折5异常软组织密度影：炎症、肿瘤