儿童急性化脓性扁桃体炎.docx

1、儿 童 急 性 化 脓 性 扁 桃 体 炎现代医学认为扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般 45岁后逐渐增大，到 12 岁以后开始逐渐萎缩。扁桃体一般 310 岁时最大， 10 岁以后逐渐萎缩，因此儿童时期的扁桃体炎是防治的重点。 什么是扁桃体炎人的咽部象个拱形门，有两个拱形组织组成。一个舌腭弓一个叫咽腭弓，分别跨在两侧，形成两个窝，内即扁桃体。正常时分泌少量粘液，里面含有白细胞及吞噬细胞，一旦有细菌病毒从这里经过，就被吸附在上面，然后被吞噬消化掉。随着免疫学的发展，人们越来越重视扁桃体的作用，目前已公认它是一个免疫器官。如从摘除的扁桃体中可以提炼出“转移因子” 。这个因子可以增强免疫，

2、抑制病毒。除扁桃体外，鼻腔后面的腺样体及咽后壁的淋巴组织，共同组成一个环状的淋巴网，罩在呼吸道的最上端，对进入呼吸道的空气起到过滤作用，这是一个强大的防御机构。扁桃体首当其冲，一旦人的抵抗力下降，细菌病毒就会在此大量繁殖，扁桃体就会发炎。发炎的扁桃体充血、肿胀、化脓。扁桃体的陷窝上出现许多小脓栓，严重的会布满脓苔。经常反复发炎可形成慢性扁桃体炎，由于反复炎症使扁桃体增生肥大，两侧扁桃体几乎碰在一起，像两扇大门堵住了咽部。 扁桃体炎的危害还不止这些，它一旦成为病灶，细菌就会在这里繁殖，并产生毒素，随血液进入人体，使人体发生免疫反应，而这种免疫反应是一种异常的过敏状态，可以进一步导致不少重要脏器得

3、病，如急性肾炎、风湿病等，这些并发症的危害远远超过扁桃体炎本身的危害。 扁桃体发炎很严重吗 得扁桃体炎算不算严重？会不会有什么不良后遗症呢？基本上扁桃体炎本身是很良性的疾病，不过，问题会出在病原菌本身、感染的严重度和机体抵抗力的强弱。如果这致病菌只是造成扁桃体的局部感染，感染病程过去就没事了。但有的致病菌会有全身性的影响，就可能有较复杂的病程或不好的后遗症，如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎等。 扁桃体炎的发病形式，很直接，眼见为凭，可目视扁桃体的状况。让患儿张大嘴巴，观察扁桃体及口咽的变化则可以知道是否有扁桃体炎。不过医生除了要诊断是不是扁桃体炎之外，另一个重要工作是要区分到底是细菌性感染还是

4、病毒性感染，有没有全身性感染，会不会有其他并发症。通常细菌性疾病可能需要使用抗生素治疗，而病毒性疾病则不需要抗生素，有需要的话可以抽血检查来帮助诊断。 这些感染都具有传染性，所以孩子有扁桃体炎，若可以的话应尽量不出门，严重的患儿要多休息并摄取适当的水分。有些孩子经常反复感染，扁桃体变得比一般肿大，也有些人先天就较大，经常感染后更大。有时会影响呼吸，或造成睡觉时鼾声很大、甚至影响睡眠质量，可考虑做扁桃体切除手术。什么是急性化脓性扁桃体炎 急性扁桃体炎（acute tonsillitis）常发生于儿童及青年。病原菌主要是乙型溶血性链球菌，此外，葡萄球菌、肺炎链球菌和腺病毒也可引起。按其病变特点可分

5、为： 1急性卡他性扁桃体炎 病变轻，且多局限于粘膜层，可见炎性细胞浸润，扁桃体充血、肿胀，但肿大不明显，表面也无渗出物。 2急性化脓性扁桃体炎 扁桃体明显肿大，普遍充血及大量中性粒细胞浸润，隐窝内充满脓性渗出物。病变较重者，多数淋巴滤泡增大、化脓，形成多发性滤泡脓肿，并可向隐窝或表面穿破，形成溃疡，小脓肿也可融合，致使整个扁桃体化脓。 急性扁桃体炎有传染性，潜伏期约 34 天，春秋两季发病率较高，青年期发病较多，少年儿童次之,50 岁以后很少。症状轻重不一。由病毒引起者,局部及全身症状皆较轻，扁桃体充血，表面无渗出物。由细菌所致者症状较重，起病较急，可有恶寒及高热，体温可达3940。幼儿可因高

6、热而抽搐。咽痛明显，吞咽时尤重,甚至可放射到耳部。病程约 7 天左右。检查见扁桃体显著肿大、充血、小窝口有黄白色点状脓性渗出物，粘膜下可见因滤泡化脓而形成的黄白色隆起。点状渗出物可连成片，称假膜，但假膜扩展不超出扁桃体范围，易拭去，拭去后粘膜不出血。这点可与咽白喉相鉴别。同时可见下颌角淋巴结肿大，压痛。血中白细胞高，可以出现短暂轻度蛋白尿。 急性扁桃体炎有传染性，应适当隔离。因本病多为链球菌感染，可使用抗生素或磺胺药。此外，应注意休息、通大便、多饮水、冷流食，并给适量退热止痛药、漱口药水等，多数患者可在 1 周左右恢复。 得了急性化脓性扁桃体炎一定要及时彻底治疗。急性扁桃体炎是怎样产生的 急性

7、扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急生炎症，可分为充血性和化脓性两种，常伴有一定程度的咽粘膜及其他咽淋巴组织炎症。本病多发于儿童及青年，季节更替、气温变化时容易发病，劳累、受凉、潮湿、烟酒过度或某些慢性病等常为本病的诱发因素。若治疗不适宜，可引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎及急生风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等局部或全身并发症。急性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌；近年发现有厌氧菌感染者。在正常人的咽部及扁桃体隐窝内存在着这些病原体，机体防御能力正常时，不致发生疾病；当某些因素使机体防御能力降低，存在于机体内的病原体大量繁殖，外界病原体又乘虚而入，因而致病。 急性扁桃体炎有

8、传染性，传染潜伏期约 2-4 天，为飞沫或直接接触传染。通常呈散发性，偶有暴发流行，多见于集体生活者，例如部队、工厂和学校。首先要从病原体讲起：引起急性化脓性扁桃体炎的病原微生物，可以是病毒、可以是细菌也可以是支原体，当然以细菌感染多见。一般而言细菌感染时，扁桃体上可见脓栓或似奶酪样的脓性物，化验血象白细胞增高，且以中性为主，CRP 多高于正常值的 4-5 倍，细菌以链球菌、葡萄球菌多见。若病毒感染引起的扁桃体化脓，则扁桃体上可见淡淡的渗出物，化验血象白细胞正常，淋巴为主，CRP多正常或高于正常值的 1 倍以内。而支原体感染时，扁桃体上的脓性物很像细菌感染，但此时化验血象白细胞正常或略高，CR

9、P 也略高，似与体征不平行。2 治疗：若细菌感染，则首选青霉素，但由于近几年细菌的高度耐药，所以可考虑使用半合成青霉素和广谱青霉素，如阿洛西林钠、羟氨苄青霉素+棒酸，也可考虑使用二代头孢，如头孢呋辛钠 。若合并厌氧菌感染，则可选用甲硝唑或替硝唑。若是支原体感染则可选用大环内酯类抗生素。 1、关于扁桃体或咽峡部石灰样攺变，大多数不发热，血象也不高，诊断疱疹性咽峡炎，病原微生物为柯萨奇病毒，以夏天多见，病程为 5-7 天，为自限性疾病。若高烧则多合并细菌感染，则需要适当应用抗生素，以青霉素类及头孢类首选。相关资料可参考儿科学上感篇幅中特殊类型上感，也可参考传染病学肠道病毒感染章节，或耳鼻喉科学中急

10、性咽炎的鉴别。关于扁桃体炎的治疗：（1）急性扁桃体炎的病因，致病菌主要为溶血性链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌，此外腺病毒也可引起本病，而细菌与病毒混合感染不少见，近年来随着支原体感染率的逐渐升高，合并支原体的也不少见。 （2）急性扁桃体炎在病理学上分为三种：急性卡他性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎。 （3) 急性卡他性扁桃体炎则多为病毒感染，白细胞正常或减少，扁桃体表面可有少许淡淡的渗出物，此时往往也诊断为“化脓性扁桃体炎” ，当然这并非真正意义的化脓，但大家往往误认为是化脓。急性隐窝性扁桃体炎则可在扁桃体表面见黄色脓点，严重者可见大片状渗出物，此时则多为细菌感染，或细菌

11、病毒混合感染。高烧可达 39-40 度，病程 5-7 天。急性滤泡性扁桃体炎可在扁桃体内形成小脓肿，高烧不退，全身症状较急性隐窝性扁桃体炎更为严重，此阶段为细菌感染，病程 7-10 天。了解了病原菌，那么抗生素该如何选择，也就迎刃而解了。 地塞米松可迅速缓解 GABHS 感染性咽炎症状化扁一般会排除 EBV 以及其他病毒性疾病。疗程要 10-14 天，特别是 5-12 周岁之间的孩子更应到疗程，因为这个年龄阶段是风湿热和 AGPN 的高发年龄。可以降阶梯治疗。急性扁桃体炎的临床表现 临床表现虽因其 病理 改变不同分为卡他性，隐窝性及滤泡性扁桃体炎等三型，但就 诊断和治疗 而言，可分为急性充血性

12、扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。 （一）全身症状：起病急、恶寒、高热、可达，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。 （二）局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。 （三）检查：急性病人，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。白细胞明显增多。根据局部检查见到不同类型扁桃体炎有不同表现。急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎，主要表现为扁桃体充血、肿胀、表面无脓性分泌物。急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁

13、桃体炎，表现为扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大；隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面；滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起。 诊断及鉴别诊断急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现，故不难诊断。血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养，对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意义。须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。鉴别诊断：1. 咽白喉2. 溃疡性扁桃体炎3.儿童急性化脓性扁桃体炎患者的护理 发热时应卧床休息，鼓励患儿多

14、饮温开水，可喂稀饭、面条、藕粉等清淡易消化的食物，少食多餐，禁吃鸡蛋。若测量患儿体温39，则给予物理和药物降温，以缓解高热引起的并发症。 对扁桃体炎的预防 （1）锻炼身体，增强体质，特别是冬季，要多参与户外活动，使身体对寒冷的适应能力增强。 （2）注意穿衣保暖，避免受凉，使之少患或不患感冒。 （3）注意休息，室内温度不宜过高，以不感觉冷为宜，空气要新鲜，不要在室内吸烟，减少咽部刺激。（4）注意口腔卫生，保持口腔清洁，吃东西后要漱口。及时治疗邻近组织的疾病，讲好个人卫生，养成良好的卫生习惯。 （5）多喝开水或果汁，以补充体内水分。注意加强饮食营养，提高机体抵抗力。 （6）避免在呼吸系统、消化系统

15、疾病流行之际，带儿童到影院、商场等人口密集场所。 （7）急性期饮食宜清淡，宜食用含水分多，又易吸收的食物，如稀米汤（加盐） 、果汁、蔗糖水、马蹄水（粉） 、绿豆汤等。慢性期宜食蔬菜、水果、豆类及滋润的食品，如青菜，番茄、胡萝卜、黄豆、豆腐、豆浆、梨子、冰糖、蜂蜜、百合汤等。急、慢性扁桃体炎均忌吃香燥辛辣煎炸等刺激性食物，如姜、辣椒、大蒜、油条等。小儿扁桃体炎的防治 多饮水，多吃清淡食品和青菜水果。 及时更换衣服，不要急于减衣，常洗澡、常运动，勤通风、勤日光浴。 在急性发作期使用抗生素，配合中药提高疗效，降低复发率。配合雾化吸入西牛散可尽快消除症状，减轻痛苦。 对反复发作者，在未产生并发症时可以

16、用微波治疗。本疗法以微波束热凝于扁桃体病灶处，根据病灶程度、深度、大小的不同，选择不同的探头和强度，具有方便、安全，快捷的特点。数分钟消除病灶，适合岁以上儿童应用，其优点在于保留扁桃体的功能。 对于已发生心肌炎、肾炎、风湿等并发症或经常发生扁桃体周围脓肿者，手术摘除较好。扁桃体炎患者养生指南 一养成良好的口腔卫生习惯，做到饭后漱口，每天至少早晚各刷牙次。临睡前不吃甜食。适量饮茶能杀灭口腔致病菌及增加机体代谢，有利于毒素的排出。 二饮食宜清淡，食性宜凉、宜寒，多服清凉润肺泻火败毒的饮料，如鲜藕汁、鲜芦根汁、金银花露、绿豆汤等。多食新鲜蔬菜、水果和瓜类，以补充维生素。避免过食辛辣刺激食物，戒烟忌酒

17、，以防热毒上攻。 三平时积极锻炼身体，根据体质选择项目，能增强体质和提高机体的抗病能力。 区别细菌感染和病毒感染 在一般的呼吸道感染当中，病毒感染占比较大的比例，应该说在上呼吸道感染的病人当中，80%90%的病人都应该是病毒性的呼吸道感染，对病毒感染，目前还没有特效的治疗药物，我们常用的就是一些清热解毒的中药，还有就是休息，多饮水。但是很多家长对这一点就不太理解，尤其是在孩子发高烧的时候，觉得孩子病得很重，一定要输液，要打吊瓶才能好转。吊瓶我们一般输得是抗生素，也就是消炎药，这是针对细菌感染的，对病毒感染是没有用的，即使打了吊瓶也并不见得有效果，这个是应该引起注意的问题，因为不是细菌感染，用了抗细菌的药一个是没有用，另一个是药物可能有负作用。另外像支原体、衣原体感染，需要用大环内酯类抗生素，如：红霉素、阿奇霉素等。若要弄清楚是什么病原体引起的话，就应该到医院做一些化验检查，来帮助诊断。比如：查血常规，看看