儿科重点.doc

1、1、骨龄：用 X 线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。2、 年龄 需水量（ml/kg）3mm,=8mm） 、冠状动脉狭窄诊断标准：发热 5 天以上，伴下列 5 项临床表现中 4 项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮；2）多形红斑；3）眼结合膜充血，非化脓性；4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌；5）颈部淋巴结肿大。IVIG 非敏感型 KD：KD 患儿在发病 10 天内接受 IVIG2g/kg 治疗，无论一次或分次输注 48 小时后提问仍高于

2、38 摄氏度，或给药 27 天（甚至 2 周）后再次发热，并符合至少一项 KD 诊断标准，可考虑为 IVIG 非敏感型KD。治疗：1）阿司匹林：2）静脉注射丙种球蛋白：宜于发病早期（10 天以内）应用；3）糖皮质激素；4）其他治疗：抗血小板聚集：阿司匹林，可加用双嘧达莫；对症治疗：如补液、护肝控制心力衰竭等；心脏手术：冠状动脉搭桥手术；5）IVIG 非敏感型 KD 的治疗：继续 IVIG 治疗；糖皮质激素联用阿司匹林治疗。15、麻疹：麻疹病毒为 RNA 病毒临床表现：1、典型麻疹：1）潜伏期；2）前驱期：发热；上呼吸道炎及结膜炎表现：咳嗽、喷嚏、咽部充血，结合膜充血、流泪、畏光等；麻疹黏膜斑（

3、Koplik 斑） ；急性感染中毒症状：全身不适、食欲减退、精神不振等；3）出疹期：发热 34 天后出疹，为发热的高峰期。皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底；4）恢复期。 2、非典型麻疹：轻型麻疹、重型麻疹、异型麻疹一般隔离至出疹后 5 天，合并肺炎者延长至出疹后 10 天。对接触麻疹的易感儿应隔离检疫 3 周（幼儿急疹：人疱疹病毒 6 型，DNA 病毒，高热 35 天，热退疹出）16、水痘：水痘带状疱疹病毒（VZV） ，DNA 病毒 躯干最多临床表现：1）典型水痘 2）重症水痘 3）先天性水痘患儿应隔离至皮疹全部结痂为止；对有接触史的易患儿，

4、应检疫 3 周。对正在使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性病患者以及接触过患者的孕妇、患水痘母亲的新生儿，在接触水痘 72 小时内每 10kg 体重肌注水痘带状疱疹免疫球蛋白 125625U，可起到预防作用。17、流行性腮腺炎：腮腺炎病毒，RNA 病毒。淀粉酶升高不能作为诊断胰腺炎的证据，需做血清脂肪酶检查。治疗：注意保持口腔清洁，给予清淡饮食，忌馒头、酸性食物等，多饮水。18、结核病：型变态反应 结核分枝杆菌分 4 型：人型、牛型、鸟型和鼠型，对人类致病的主要是人型和牛型。 传染源：开放性肺结核患者。传播途径：呼吸道易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是人群结核病高发的原因。

5、新生儿对结核分枝杆菌非常易感。儿童发病与否主要取决于：1）结核分枝杆菌的毒力及数量；2）机体抵抗力的强弱；3）遗传因素结核菌素试验：小儿受结核分枝杆菌感染 48 周后结核菌素试验即呈阳性反应。结核菌素试验属于迟发型变态反应。硬结平均直径不足 5mm 为阴性，59mm 为阳性（+） ，1019mm 为中度阳性（+） ，=20mm 为强阳性（+） ，局部除硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性（+） 。临床意义：1、阳性反应见于：1） 、接种卡介苗后；2）年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核分枝杆菌；3）婴幼儿，尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核

6、病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大；4）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；5）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从原来小于 10mm 增至大于 10mm，且增加的幅度为 6mm 以上时，表示新近有感染。 2、阴性反应见于：未感染过结核分枝杆菌；结核迟发型变态反应前期(初次感染后 48 周内)； 机体免疫反应受抑制可出现假阴性反应，如部分危重结核病、急性传染病、结节病、结缔组织病、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗时、重度营养不良、恶性肿瘤患者、老年人或 HIV 感染者等；技术误差或结核菌素失效。抗结核药：1）杀菌药物：全杀菌药（在细胞内也可杀菌）：异烟肼，利福平；半杀菌药：链霉素，吡嗪酰胺；2）

7、抑菌药物：乙胺丁醇，乙硫异烟胺婴幼儿易患原发型肺结核、急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎。潜伏结核感染：由结核分枝杆菌感染引起的结核菌素试验阳性，除外卡介苗接种后反应，X 胸片或临床无活动性结核病证据者，称潜伏结核感染。19、腹泻：易感因素：1）消化系统发育尚未成熟；2）生长发育快，所需营养物质多，婴幼儿食物以液体为主；3）机体防御功能差；4）肠道菌群失调；5)人工喂养。病因：1、感染因素：1）病毒感染；2）细菌感染；3）真菌；4）寄生虫；5）肠道外感染；6）使用抗生素引起的腹泻；2、非感染因素：1）饮食因素：喂养不当；过敏性腹泻；原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低；2）气候因素。急性腹泻：连续病

8、程在 2 周以内的腹泻。迁延性腹泻：病程 2 周至 2 个月慢性腹泻：病程在 2 个月以上侵袭性细菌：侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌。治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。20、毛细支气管炎：是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于 2 岁以下小儿，多见于 16个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点。 主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起病理：病变主要侵犯直径 75300um 的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞侵润，黏膜下充

9、血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多。治疗：1）氧疗；2）控制喘息：支气管扩张剂雾化吸入；糖皮质激素。3）抗感染治疗；4）对症支持治疗。21、支气管哮喘：病理和病理生理：1）支气管痉挛；2）管壁炎症性肿胀；3）黏液栓形成；4）气道重塑儿童哮喘诊断标准：1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音） ，应至少

10、具备以下 1 项：A 、支气管激发试验或运动激发试验阳性。B、证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效 2 受体激动剂后 15 分钟 FEV1 增加=12% ；抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗 12 周后FEV1 增加=12%；C、PEF 每日变异率（连续监测 12 周）=20%。符合第 14 条或第 4、5 条者，可以诊断为哮喘。治疗原则：长期、持续、规范和个体化治疗22、肺炎：病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎病因分类：1）病毒性肺炎；2）细菌性肺炎；3）支原体肺炎；4）衣原体肺炎；5）原虫性肺炎；6）真菌性肺炎；7）非感染病因引起的肺炎

11、。病程分类：1）急性肺炎：病程3 个月。病情分类：轻症；重症临床表现典型与否分类：典型肺炎；非典型肺炎肺炎发生地点分类：社区获得性肺炎；医院获得性肺炎23、支气管肺炎：临床表现：1、主要症状：1）发热；2）咳嗽；3）气促；4）全身症状：精神不振，烦躁不安，轻度腹泻或呕吐；2、体征：1）呼吸增快；2）发绀；3）肺部啰音：固定的中细湿罗音；3、重症肺炎的表现：1）心血管系统：心肌炎，心包炎，心力衰竭等；2）神经系统：可发生缺氧中毒性脑病；3）消化系统：可发生缺氧中毒性肠麻痹；4）抗利尿激素异常分泌综合征。并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡，肺不张，支气管扩张治疗：1、一般治疗及护理；2、抗感染治疗：抗菌

12、药物治疗和抗病毒治疗；3、对症治疗：1）氧疗；2）气道管理；3）腹胀的治疗；4）其他；4、糖皮质激素：使用指征为：1）严重喘憋或呼吸衰竭；2）全身中毒症状明显；3）合并感染中毒性休克；4）出现脑水肿；5）胸腔短期有较大量渗出；5、并发症及并发症的治疗：1）肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、应用血管活性药物；2）肺炎合并缺氧中毒性脑病的治疗：脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复；3）SIADH 的治疗；4）脓胸和脓气胸者穿刺引流；5）其他病相应治疗；6、生物制剂：IVIG24、急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，

13、以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。 大多数属 A 组 溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。临床表现：1、前驱感染；2、典型表现：1）水肿；2）血尿；3）蛋白尿；4）高血压；5）尿量减少；3、严重表现：1）严重循环充血；2）高血压脑病；3）急性肾功能不全；4、非典型表现：1）无症状性急性肾炎；2）肾外症状性急性肾炎；3）以肾病综合征为表现的急性肾炎。治疗：1、休息：急性期需卧床 23 周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床进行轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿检完全正常后方可恢复体力活动。2、饮食：低盐饮食2

14、.0 ；尿蛋白 50mg/(kg.d)；2）低白蛋白血症（血清白蛋白 5.7umol/L） ；4）明显水肿。以上第 1） 、2）两项为必备条件。治疗：1、一般治疗：1）休息；2）饮食：限盐、限水、限蛋白质；3）防治感染；4）利尿；5）对家属的教育；2、糖皮质激素；3、免疫抑制剂：环磷酰胺及其他；4、抗凝及纤溶药物疗法：肝素，尿激酶，双嘧达莫；5、免疫调节剂；6、ACEI ；7、中医药治疗。26、贫血：是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积（HCT）三项低于正常或者其中一项明显低于正常。 血红蛋白在新生儿期5 岁；发作形式：局灶性或不对称性发作；时间长，10 分钟；24 小时内可反复多次（=3 次） ；频繁复发，=5 次；神经系统异常可阳性；惊厥持续状态较常见。治疗：1、一般处理：1）保持气道通畅；2）吸氧；3）防受伤；2、对症：退热等；3、支持治疗；4、病因治疗；5、防治并发症；6、止痉。 （控制惊厥发作用安定）