内科学重点.docx

1、精神障碍学脑器质性精神障碍（p167）谵妄：因脑部急性病变，表现为各种程度的意识障碍，病程短暂。痴呆：以智能减退为主，意识清晰，有记忆障碍。遗忘综合征：指近事记忆障碍突出，远事记忆相对保存的一种综合征，顺行性遗忘和时间，地点，人物定向障碍，虚构可以是本病的一个显著特点。精神分裂症（p176）精神分裂症的定义（p176）临床表现：1.思维障碍：表现为思维散漫，思维破裂，思维中断2.情感障碍：对事物表现冷漠，漠不关心3.幻觉妄想：感知综合障碍精神分裂症可分为下列类型：（1）单纯型：以孤僻懒散，冷漠，思维贫乏为主要特征（2）青春型：急性骤起失眠兴奋，情感不稳，反复发作（3）紧张型：表情冷漠行为抑制，

2、呈木僵状态，有时会突然解除抑制呈兴奋状态（4）妄想型（偏执型）：有听幻觉，预后较好心境障碍（p179）1 抑郁障碍：是一种常见的精神障碍；以显著而长久的心境低落为主要临床特征；伴有相应的思维和行为异常；发作性病程，复发倾向；部分可有残留症状或转为慢性临床表现：抑郁心境，思维迟缓，言语动作减少；丧失兴趣；强烈的自责，内疚；食欲减退，体重减轻，睡眠障碍2.双向情感障碍：既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作；发作性病程；躁狂抑郁常反复循环或交替出现；临床表现更复杂，治疗更困难临床表现：抑郁状态同抑郁障碍临床表现；躁狂状态表现为：心境高涨，思维奔逸，精神运动性兴奋；自我评价过高；食欲增强，睡眠需求减少应

3、激相关障碍（p185）急性应激障碍：急剧严重的精神打击后立即发病；表现为精神运动性兴奋或者精神运动性抑制；若应激源消失，症状往往历时短暂，预后良好创伤后应激障碍：是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，数日至半年内出现的精神障碍。临场表现特点是反复出现创伤时体验，恶梦，或触景生情的痛苦，高度的警觉状态和回避行为，社会功能缺损，选择性遗忘。神经病学（ p148）脑出血（p151）：脑桥出血最严重，基底节出血最常见诊断：CT 首选癫痫（p154）：由不同病因引起的脑部神经元突然高度同步化异常放电导致短暂的大脑功能失调的疾病分为全身性发作和部分性发作，部分性发作又有单纯性发作和复杂部分性发作帕金森病

4、（p155）：以禁止性震颤，运动迟缓，肌强直和姿势步态异常为主要特征呼吸病学（ p202）支气管哮喘（p209）咳嗽变异性哮喘（CVA）：以顽固性干咳为唯一的临床表现，无喘息症状。胸闷变异性哮喘（CTVA）：以胸闷为唯一症状，无发作性哮喘和咳嗽病史支气管哮喘的诊断（p209）肺炎（p213）肺炎分类：p213 第一段肺结核（p216）肺结核传播的主要来源：传染性肺结核病人排出结核菌传播途径：主要经飞沫传播，咳嗽，打喷嚏等易感人群：生活贫穷，居住拥挤，营养不良等经济不发达社会中人群；老年人；免疫功能不全者分类：原发型，血型播散型，继发型肺结核。继发型肺结核又有浸润型，增生型，纤维干酪型肺结核，干

5、酪型肺炎，空洞型肺结核，结核球和慢性纤维空洞型肺结核等治疗原则：早期，联合，规则，适量，全程胸膜腔积液（p220）：临床表现：基础疾病：包括肺，胸膜，心血管，肾脏，肝脏及全身性疾病；少量胸腔积液可无明显症状，随胸腔积液增多，可出现胸闷，气急但胸痛缓解或消失；诊断:胸液检查心脏病学（ p222）心力衰竭（p223）心力衰竭定义（p223）左心衰竭：临床表现：以肺淤血和心排血量降低的表现为主。具体症状为：呼吸困难；咳嗽，吐痰，咯血；乏力，疲倦，头晕，心慌。右心衰竭：临床表现：以体循环淤血的表现为主。具体症状为：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀，食欲不振，恶心，呕吐等；发生明显的呼吸困难慢性心力衰竭的防治（

6、p225）心力衰竭心功能分级，分为四级（p224 最后一段）急性心力衰竭：临床表现：突发严重呼吸困难，强迫座位，发绀，大汗，烦躁，咳粉红色或白色泡沫状痰；心动过速，心律不齐高血压（p231）定义：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是未服用抗高血压药物，收缩压大于等于 140mmHg 和（或）舒张压大于等于 90mmHg血压水平分类（p231 表）诊断：非同日测量三次，收缩压大于等于 140mmHg 和（或）舒张压大于等于 90mmHg可诊断高血压降压目标：普通高血压患者降至140/90，年轻患者或糖尿病，肾病，冠心病及脑卒中后的患者降至130/80，老年人收缩压降至150 ，如能耐受

7、，还可进一步降低降压药物五大类：1 利尿药 2 受体阻断药 3 钙拮抗剂 4ACE 抑制剂 5 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）高血压急症（p232）：是指高血压严重升高并伴发 急性或进行性靶器官功能不全的表现高血压次急症（p233）：是指血压严重升高但不伴发急性靶器官损害的临床表现动脉粥样硬化（p233）：临床表现：主动脉粥样硬化，大多无特异性症状脑动脉，引起眩晕，头痛和晕厥肾动脉，可致肾萎缩和肾衰竭肠系膜动脉，可引起消化不良，便秘和腹痛四肢动脉，引起下肢发凉，麻木和间歇性跛行冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）p234冠心病分型：慢性稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征两大类，后者又包括不稳定型心

8、绞痛，非 ST 段抬高心肌梗死和 ST 段心肌梗死慢性稳定性心绞痛：指在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌工作负荷的增加引起心肌急剧，暂时的缺血与缺氧的临床综合征。临床表现：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点是阵发性的前胸压窄性疼痛感觉，主要位于胸骨后方，休息或用硝酸酯类制剂后消失诊断：冠脉造影确诊心肌梗死（p235）：是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重 而持久缺血导致心肌坏死。临床表现：1 胸痛：疼痛部位和性质与心绞痛相似，但持续时间更长；2 室性心律失常治疗：最重要措施是溶栓治疗心肌疾病（p239）原发性心肌病分为扩张型心肌病，肥厚型心肌病，限制型心

9、肌病 和心律失常型右室心肌病消化病学（ p245）胃食管反流病（p246）：临床表现主要为反酸，烧心，哮喘咳嗽并发症：上消化道出血，食管狭窄，Barrett 食管慢性胃炎（p248）：主要为幽门螺杆菌感染诊断：最可靠方法内镜检查和胃粘膜活检组织学检查消化性溃疡（p249）：是指胃肠道粘膜被胃酸，胃蛋白酶消化而造成的溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。临床表现：上腹部局限性压痛，表现为隐痛，灼烧样痛 或饥饿样痛。典型的十二指肠溃疡疼痛呈节律性，可被进食缓解。并发症：1 上消化道出血：是消化道出血最常见的病因2 穿孔：溃疡病灶向深发展穿透浆膜层则并发穿孔3 幽门梗阻：80%由十二指肠溃疡引起4 癌变：

10、长期慢性胃肠病史，溃疡顽固不愈患根除幽门杆菌适用于：1 有明显糜烂，萎缩，肠化等异常的慢性胃炎2 有胃癌家族史3 伴有糜烂性十二指肠炎者4 消化性溃疡溃疡性结肠炎（p253）：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病临床表现：消化道症状：腹泻，粘液脓血便，腹痛肠外表现：外周关节炎，结节性红斑，口腔复发性溃疡全身症状：衰弱，消瘦，贫血，低蛋白血症，水与电解质平衡紊乱克罗恩病：临床表现（p254）：腹痛；腹泻；腹部包块；瘘管形成；肛门直肠周围病变及全身表现镜下特点：非干酪样坏死的肉芽肿注意区分溃疡性结肠炎与克罗恩病的临床表现肝硬化（p260）临床表现：主要变现为肝功能减退和门静脉高

11、压两大类临床表现门静脉高压三大临床表现：脾肿大，腹水，厕纸循环的建立与开放并发症：食管胃底静脉破裂出血，自发性细菌性腹膜炎，原发性肝癌，肝肾综合征，肝性脑病等肝性脑病（p263）：分为前驱期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期四期治疗不正确的是肥皂水灌肠急性胰腺炎（p264）：是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎病因：胆道疾病；酒精中毒和暴饮暴食；手术和外伤；内分泌与代谢障碍等临床表现：腹痛突然发作，持续性，位于中上腹，可向腰背部放射；恶心，呕吐，呕吐后腹痛无缓解；发热，低血压，休克和低钙血症等。上消化道出血（p266）：病因：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。临床表现：呕血与黑便：呕血多呈棕褐色，咖啡渣样：失血性周围循环衰弱诊断：胃镜检查，x 线钡餐肠结核（p251）：好发于回盲部临床表现：腹痛：多位于右下腹腹泻与便秘：一般不含粘液脓血腹部肿块：常位于右下腹全身症状：盗汗，倦怠，消瘦，营养不良等结核性腹膜炎（p252）临床表现：结核病毒血症：发热与盗汗腹痛：多位于脐周，下腹腹泻与便秘腹水