ECS-生理学-血压-指导.doc

1、 影响血压的因素及相关疾病分析一、心脏因素对血压的影响-甲亢并发高血压【实验目的】通过甲亢病例分析，掌握心肌收缩力、心率变化对血压的影响。【实验过程】1. 患者背景 患者，张，男，22 岁 ，学生。头痛、头胀反复发作 3 月, 加重 3 天。既往史：既往体健, 无高血压家族史。否认传染病史，预防接种史不详，无手术和外伤史，无射线接触史。个人史：生活饮食规律，无烟酒嗜好。未婚。家族史：家族中无遗传性疾病史。2. 病例设计主诉：头痛、头胀反复发作3月, 加重3天现病史： 3 月前无诱因头痛、头胀, 伴有心悸，怕热，多汗，体重下降约5 公斤。测 BP 160/ 80 mm Hg ,间断口服卡托普利治

2、疗, BP 波动在 170140/ 80 70 mm Hg 间,入院前 3 天 头痛加重,测 BP 170/ 80 mm Hg,门诊以高血压收入院。 体格检查：T 36. 8 , P 92 次/min, BP 150/ 80 mm Hg, 甲状腺无肿大, 有手和眼睑震颤, 双肺呼吸音清, HR 92 次/ min, 节律整 , 未闻及杂音, 腹部及肋脊角未闻及血管杂音, 双下肢无水肿。辅助检查: 心电图、胸片、心脏彩超、双肾及肾上腺超声及CT 未见异常, 头CT 正常, 血尿常规、肝功、肾功、血糖、离子钾钠氯均正常。血清FT3 10.1pmol/ L( 正常值39 pmol/L) , FT 4

3、 32. 5pmol/ L( 正常值925 pmol/ L),sTSH 0. 3 IU/ ml( 正常值0. 27 IU/ml)诊断: 甲状腺功能亢进症( 甲亢) 治疗：他巴唑 10 mg, 3 次/ d 口服,心得安 10 mg, 3 次/ d 口服贝那普利 10 mg, 1 次/ d 口服1 个月后复查FT 3、FT 4、s T SH 均正常, 停用美托洛尔, 继续服用他巴唑, 现随访0. 5 a, 无头痛头胀发作, 监测血压正常。【讨论】1患者血压变化的特点？2患者原发疾病对心血管活动的影响？3患者体内哪些因素对血压产生了影响？二、血管容量对血压的影响- 青霉素引起的过敏性休克及治疗【实

4、验目的】通过青霉素引起的过敏性休克病例，了解循环血量与血管体积比值对血压的影响。了解肾上腺素的作用及机制。【实验过程】1. 患者背景患者，李，女，37 岁。注射青霉素后突发呼吸困难、四肢发凉、神志不清。既往史：平素体健，无传染病史。无药物过敏史。预防接种史不详。无手术和外伤史，无射线接触史。个人史：生活饮食规律，未到过疫区。环卫工，已婚，育有 1 子。家族史：父母健在，家族中无遗传性疾病史。2. 病例设计主诉：注射青霉素后突发呼吸困难、四肢发凉、神志不清。现病史：患者因右踝部肿痛 3 天，局部见脓性分泌物而于 2001 年 7 月 3 日入院。5 天前局部曾有蚊虫叮咬史，在外院肌注青霉素未坚持

5、治疗（量不详）。入院查体:T 37.2，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 110/70mmHg，一般情况好，心（-），双肺（-），腹（-），查右踝部见一 3.5cm3.5cm 大小红肿区，表面见脓性分泌物，局部有压痛。诊断为左足蜂窝炎。给予局部外用消毒杀菌药处理，并给予做青霉素皮试（-）后，给予青霉素 800 万 U 加 5 % GS 250ml 中静滴，液体滴入 50ml 后病人突感呼吸困难、胸闷、心慌、四肢发凉，继之烦躁不安，神志不清。体格检查：T 37，P 85 次/min，R 30 次/min，BP 85/50mmHg，神志不清，叫之不应，口唇发绀，双肺（-），HR 8

6、5 次/min，心音有力，四肢末梢凉，发绀。诊断：青霉素所致过敏性休克抢救过程： 上臂三角肌皮下注射 0.1%肾上腺素 1ml，并给予高流量吸氧。地塞米松10mg 加入 50% GS 20ml 静注。 补液：林格氏液 2000 ml 静脉滴注10 分钟后，患者苏醒，紫绀消失，血压 80/50mmHg。30 分钟后，患者面色转红，神志清楚，语言清晰，血压 100/60mmHg，心率 72 次/分，其他不适均已消失，惟感乏力。第 2 天改用红霉素 1.25g 加入液体静滴治疗 7 天后痊愈。【讨论】1.过敏性休克时血压降低的原因是什么？2. 用肾上腺素抢救的理论依据是什么？三、大动脉顺应性对血压的

7、影响-老年性高血压【实验目的】了解老年人血管特点，以及由此导致的血压变化。【实验过程】1. 患者背景患者，刘，男，70 岁。因头晕 3 个月就诊。既往史：既往体健, 无高血压家族史。否认传染病史，预防接种史不详，无手术和外伤史，无射线接触史。个人史：生活饮食规律，无烟酒嗜好。已婚。家族史：家族中无遗传性疾病史。2. 病例设计主诉：头晕 3 个月现病史：患者 5 个月前无意发现血压 160/65 mmHg，之后开始服用降压药，血压控制尚可，多为 140/65 mmHg，晨起有时为 130/50 mmHg 左右。3 个月来无明显诱因出现头晕、头部昏沉感，晨起明显，无旋转或倾倒感，无肢体活动障碍。检

8、查结果：内科及神经系统无明确阳性发现；头磁共振成像（MRI）显示轻度白质疏松；经颅多普勒（TCD）显示双侧椎动脉血流速度增大诊断：老年性高血压【讨论】1.该患者血压变化的特点？与其症状的相关性？2.引起这种血压变化的主要原因是什么？四、儿茶酚胺类物质对血压的调节-嗜铬细胞瘤【实验目的】了解嗜铬细胞瘤病因，掌握儿茶酚胺类物质对心血管活动的调节。【实验过程】1. 患者背景患者，刘，女，39 岁。反复头晕、头痛 45 年，加剧伴胸闷、气喘、呕吐 1 年。既往史：既往体健, 无高血压家族史。否认传染病史，预防接种史不详，无手术和外伤史，无射线接触史。个人史：生活饮食规律，无烟酒嗜好。已婚。家族史：家族

9、中无遗传性疾病史。2. 病例设计主诉：反复头晕、头痛 45 年，加剧伴胸闷、气喘 1 年。现病史：患者近 45 年来常于清晨或午后出现头晕、头痛，发作持续约半小时左右，伴胸闷、气喘、心悸、面色潮红。1 年来症状加剧。在当地就诊时测得血压 160/100mmHg，服降压药（具体不详）治疗效果不佳而入院。检查:BP160/110mmHg，P130 次/min，神清，自动体位，五官端正，浅表淋巴结无肿 ，双肺呼吸音清，无干、湿罗音，心脏叩诊无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音，腹平软，肝、脾未触及。辅助检查：肾脏 B 超:左肾下极肿瘤，大小约 5.8cm5.4cm5.3cm，提示嗜铬细胞瘤。CT 扫描示左肾上腺肿瘤。心电图示左室肥厚、窦性心动过速，超声心动图示高血压性心脏病。实验室检查: 24 小时尿儿茶酚胺水平显著升高。肝功能、肾功能正常。诊断：嗜铬细胞瘤治疗：特拉唑嗪、倍他乐克、卡托普利等治疗，血压控制在130/90mmHg，转外科手术，病理报告 左肾上腺嗜铬细胞瘤。该患者随诊 1 年，症状完全消失，复查 24 小时尿儿茶酚胺水平处于正常范围。【讨论】1.该患者血压变化特点？2. 引起这种血压变化的主要原因是什么？3. 心脏有何变化？机制如何？4. 治疗药物的选择依据？