下肢深静脉血栓形成是临场常见的周围血管疾病.doc

1、下肢深静脉血栓形成是临场常见的周围血管疾病，临场特点主要有：下肢突然肿胀，疼痛，沉重，或小腿肚饱满、紧硬，沿静脉血管走行压痛，局部温度增高等，那么下肢静脉曲张能引起下肢深静脉血栓形成吗？下面我们来听听专家的看法：下肢静脉曲张常会并发血栓性浅静脉炎，由于浅静脉最终汇入深静脉或通过交通支静脉与深静脉相连，血栓很容易沿大隐静脉或小隐静脉蔓延至深静脉形成血栓；或者也有可能沿交通支静脉进入深静脉，从而引发下肢深静脉血栓形成。专家提醒：下肢静脉曲张发展晚期不但会引发下肢深静脉血栓形成，还可能导致浅静脉出血，淤积性皮炎，湿疹行皮炎，静脉溃疡等严重的并发症，所以对于静脉曲张一定要早发现早治疗。静 脉 血 栓

2、栓 塞 症 （ VTE） 是 一 种 严 重 的 威 胁 生 命 的 疾 病 。 临 床 包 括 深 静脉 血 栓 和 肺 血 栓 栓 塞 症 。 肺 血 栓 栓 塞 症 系 指 来 自 静 脉 系 统 或 右 心 的 血 栓 阻 塞肺 动 脉 或 其 分 支 所 致 的 疾 病 ,即 通 常 所 称 肺 栓 塞 。 二 者 是 同 一 疾 病 病 程 的 两个 不 同 阶 段 。 在 美 国 等 西 方 国 家 ， VTE 的 发 病 率 在 心 血 管 疾 病 中 居 第 3 位 。有 数 据 显 示 ， 10%的 医 院 死 亡 是 由 VTE 导 致 的 。 在 欧 州 ， 每 年 有

3、 超 过 50 万人 死 于 VTE， 这 个 数 量 超 过 了 AIDS、 前 列 腺 癌 、 乳 腺 癌 和 高 速 公 路 意 外 事 故导 致 死 亡 人 数 的 总 和 。 在 第 19 届 长 城 国 际 心 脏 病 学 会 议 上 ， 胡 大 一 教 授 称 ， VTE 不 仅 在 西方 国 家 多 见 ， 而 且 在 中 国 及 亚 洲 国 家 也 很 常 见 。 相 当 数 量 的 VTE 高 危 患 者由 于 没 有 采 取 恰 当 的 预 防 措 施 ， 在 出 院 后 发 展 成 为 VTE， 严 重 时 发 生 猝 死 。在 第 一 次 患 VTE 的 患 者 中

4、， 50-75%存 在 明 确 的 危 险 因 素 。 VTE 的 危 险因 素 包 括 ： 手 术 、 创 伤 、 卧 床 、 肿 瘤 治 疗 (激 素 、 化 疗 或 放 疗 )、 高 龄 、 心脏 或 呼 吸 衰 竭 、 肾 病 综 合 征 、 肥 胖 、 吸 烟 、 静 脉 曲 张 、 遗 传 性 或 获 得 性 血栓 形 成 倾 向 等 ， 这 些 危 险 因 素 通 常 合 并 存 在 。 事 实 上 ， VTE 是 可 预 防 的 。 经 过 预 防 ， 其 发 病 率 会 大 大 降 低 。 常 见 的 预防 措 施 比 如 ： 在 骨 科 ,胸 科 大 手 术 前 常 规 给

5、 予 小 剂 量 抗 凝 药 物 ； 大 手 术 术 后患 者 及 时 翻 身 拍 背 ， 按 摩 下 肢 ， 小 手 术 患 者 应 当 及 早 下 床 活 动 ， 如 遇 到 突 发的 单 侧 肢 体 肿 胀 应 当 及 时 到 医 院 就 诊 等 等 。 事 实 上 向 群 众 以 及 基 层 医 务 人员 普 及 血 栓 病 的 相 关 知 识 也 是 至 关 重 要 的 。 编 辑 本 段 深 静 脉 血 栓 的 护 理1 急 性 期 嘱 患 者 卧 床 休 息 ， 并 抬 高 患 肢 15 30 ， 以 利 于 下 肢 静脉 回 流 ， 减 轻 水 肿 。 2 尽 可 能 采 用

6、患 肢 远 端 浅 静 脉 给 药 ， 使 药 物 直 接 达 到 血 栓 部 位 ， 增 加 局部 的 药 物 浓 度 (一 般 患 肢 只 作 为 溶 栓 药 物 给 药 途 径 ， 不 作 其 他 药 物 输 入 )。 3 严 禁 按 摩 、 推 拿 患 肢 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 避 免 用 力 大 便 ， 以 免 造 成 腹 压突 然 增 高 致 血 栓 脱 落 。 4 避 免 碰 撞 患 肢 ， 翻 身 时 动 作 不 宜 过 大 。 5 给 予 高 维 生 素 、 高 蛋 白 、 低 脂 饮 食 ， 忌 食 辛 甘 肥 厚 之 品 ， 以 免 增 加 血液 黏 度 ， 加

7、 重 病 情 。 6 每 班 测 量 大 腿 周 径 ， 密 切 观 察 患 肢 周 径 及 皮 肤 颜 色 、 温 度 变 化 。 7 预 防 并 发 症 ： 加 强 口 腔 皮 肤 护 理 ， 多 漱 口 、 多 饮 水 ， 大 便 干 结 者 可 用开 塞 露 通 便 ， 定 时 翻 身 ， 更 换 体 位 ， 防 止 褥 疮 发 生 。 8 下 肢 深 静 脉 血 栓 最 严 重 并 发 症 为 肺 栓 塞 ， 致 死 率 达 70%， 应 密 切 观 察患 者 有 无 胸 闷 、 胸 痛 及 呼 吸 困 难 、 窒 息 感 、 咳 嗽 、 咯 血 ， 一 旦 出 现 上 述 情 况

8、，应 立 即 通 知 医 生 。 1.止 痛 。 疼 痛 是 患 者 最 痛 苦 的 症 状 ， 当 患 者 有 溃 疡 、 坏 疽或 并 发 感 染 时 ， 疼 痛 更 为 剧 烈 ， 可 适 当 给 予 止 痛 剂 ， 但 要 预 防 止 痛 药 的 成 瘾性 。 2.禁 烟 。 绝 对 禁 烟 ， 消 除 烟 碱 对 血 管 的 收 缩 作 用 ， 但 可 饮 少 量 酒 ， 促进 血 管 扩 张 。 3.保 护 患 肢 。 避 免 寒 冷 潮 湿 、 外 伤 等 因 素 ， 保 持 被 褥 清 洁 、平 整 、 干 燥 ， 定 期 消 毒 更 换 ， 肢 端 坏 疽 应 保 持 干 燥

9、 ， 以 免 创 面 继 发 细 菌 感 染 。对 溃 疡 面 用 油 纱 布 换 药 ， 忌 用 刺 激 性 强 的 外 用 药 。 4.患 肢 锻 炼 。 患 者 取 平卧 位 ， 抬 高 患 肢 约 45 度 ， 保 持 2 3 分 钟 ， 然 后 将 患 肢 沿 床 边 下 垂 3 5分 钟 ， 再 放 平 患 肢 2 3 分 钟 ， 同 时 进 行 踝 部 和 足 趾 的 活 动 ， 每 日 锻 炼 数 次 ，每 次 5 6 回 ， 以 便 更 好 地 恢 复 患 肢 机 能 。 编 辑 本 段 深 静 脉 血 栓 后 遗 症 的 规 范 治 疗目 前 医 学 上 还 没 有 彻 底

10、 治 愈 下 肢 深 静 脉 血 栓 后 遗 症 的 手 段 。 药 物 溶 栓和 介 入 治 疗 对 下 肢 深 静 脉 血 栓 后 遗 症 没 有 意 义 。 介 入 支 架 治 疗 的 效 果 差 ， 通畅 率 低 。 手 术 架 桥 或 转 流 的 效 果 同 样 很 差 ， 且 存 在 手 术 风 险 。 中 医 中 药 治 疗仍 缺 乏 循 证 医 学 的 支 持 。 因 此 ， 治 疗 的 目 的 主 要 是 控 制 或 缓 解 下 肢 静 脉 血 栓 后 遗 症 的 症 状 、 促进 深 静 脉 管 腔 再 通 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 后 再 通 后 是 否 可 以 手

11、 术 治 疗 如 果 B 超 复 查 发 现 下 肢 深 静 脉 已 经 完 全 再 通 ， 这 时 还 必 须 做 CT 了 解 髂静 脉 通 畅 情 况 。 如 果 髂 静 脉 也 排 除 闭 塞 狭 窄 ， 病 人 又 有 小 腿 溃 疡 的 情 况 下 ，则 可 以 做 下 肢 浅 静 脉 和 交 通 支 离 断 手 术 。 仅 仅 存 在 下 肢 水 肿 或 小 腿 色 素 沉 着的 情 况 ， 一 般 采 用 保 守 治 疗 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 发 生 后 如 果 没 有 再 通 ， 该 如 何 治 疗 如 果 下 肢 深 静 脉 B 超 或 髂 静 脉 CT 提 示

12、深 静 脉 仍 然 存 在 阻 塞 的 情 况 ， 首先 考 虑 保 守 治 疗 。 保 守 治 疗 方 法 包 括 ： （ 1） 压 力 治 疗 ； （ 2） 药 物 治 疗 。压 力 治 疗 效 果 优 于 药 物 治 疗 。 压 力 治 疗 对 下 肢 深 静 脉 血 栓 后 遗 症 的 治 疗 意 义 何 在 下 肢 深 静 脉 压 力 梯 度 变 化 是 从 上 至 下 逐 步 增 加 的 ， 而 压 力 治 疗 就 是 通 过消 除 这 种 压 力 而 达 到 治 疗 目 的 。 常 用 的 压 力 治 疗 方 法 分 为 ： （ 1） 间 歇 性 充气 泵 压 迫 治 疗 ； （

13、 2） 带 压 力 梯 度 的 弹 力 袜 。 间 歇 性 充 气 泵 压 迫 治 疗 的 效 果优 于 弹 力 袜 。 治 疗 下 肢 深 静 脉 血 栓 后 遗 症 的 药 物 严 格 意 义 来 讲 ， 医 学 上 还 没 有 治 疗 深 静 脉 血 栓 后 遗 症 的 有 效 药 物 。 但 是 ，在 采 用 压 力 治 疗 的 同 时 ， 辅 助 用 些 药 ， 可 以 增 加 治 疗 的 效 果 。 一 般 临 床 采 用的 药 物 有 ： 爱 脉 朗 、 消 脱 止 、 迈 之 灵 、 中 医 中 药 等 。 其 中 以 爱 脉 朗 效 果 最 好 ，服 用 最 方 便 ， 价 格 最 为 便 宜 ， 为 国 际 临 床 指 南 推 荐 用 药 。 但 是 ， 单 纯 用 药 物的 治 疗 效 果 并 不 好 ， 一 定 要 配 合 压 力 治 疗 。