ICU专科护理常规.doc

1、ICU专科护理常规目录1、 慢性阻塞性肺疾病护理常规 -2、 急性心肌梗死护理常规 -3、 多发伤护理常规 -4、 有机磷农药中毒护理常规 -5、 呼吸衰竭护理常规 -6、 心力衰竭护理常规 -7、 脑梗塞护理常规 - 8、 肺炎护理常规 -9、 脑出血护理常规 -10、 上消化道出血护理常规 -11、 重型颅脑损伤护理常规 -12、 截瘫病人护理常规 -库车县人民医院重症监护室 2012 年 12 月修订慢性阻塞性肺疾病(1）按危重护理常规护理(2）保持患者呼吸道通畅，呼吸极度困难时，指导病人采取半坐位，给予高浓度氧气吸入。(3）遵医嘱及时采取血标本，了解电解质和酸碱平衡情况，发现问题及时报

2、告医生处理。(4）机械通气时，保证合适的通气量,通气压力 ,呼吸频率及吸氧浓度。(5）限制输液量，每天输液量不超过 1500 毫升，保持水的负平衡，防止肺水肿。如发现少尿或无尿时及时通知医生处理。(6）保证足够的热量和蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，补充适量的水份。(7）避免使用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。避免使用易产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜、啤酒等。(8）少量多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。库车县人民医院重症监护室 2012 年 12 月修订急性心肌梗死（1）指导病人绝对卧床休息，保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激。使患者得到充分休息，满足病人生活所需。（2

3、）严密观察病情变化，给予心电监护，疼痛时及时通知医生给予处理。（3）做好患者的心理护理，并备好各种抢救药品及抢救器械。（4）给予持续中流量吸氧（ 3-5L/min） ，24-48 小时以后根据病情间断吸氧或停氧。（5）指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，避免进食刺激性食物与饮料；避免进食产气的食物，禁烟酒。（6）指导患者在床上排便，排便时勿用力，保持大便通畅。（7）严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录24 小时出入量。（8）发作后 4-24 小时内禁食或进流食。24 小时后进食低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食。（9）少

4、食多餐，一天六餐为宜；避免过冷过热饮食，以免诱发心律失常。多食水果蔬菜，防止便秘。库车县人民医院重症监护室 2012 年 12 月修订多发伤护理常规（1）无心跳呼吸者立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。连接心电监护如为室颤或无脉性室速立即予除颤。（2）有呼吸患者，给予鼻导管或面罩吸氧，保持氧饱和度在 95%以上。（3）给予持续心电监护、血压、氧饱和度的监测；开通至少两路大的静脉通路。（4）予颈椎和脊柱制动直至证实无损伤（注意：当证实脊柱可解除制动时，应记录时间及作出决定的医生姓名并评估肢体的伸展功能）（5）抽取血标本及配血，必要时针对怀孕妇女检查 RH 类型。（6）床边备好吸引物品和复苏设备。

5、（7）制动/夹板固定骨折及错位的部位，对有连枷胸、反常呼吸者，可进行棉垫加压包扎外固定，呼吸机正压呼吸行气道内固定或进行肋骨牵引固定术，以减少反常呼吸影响。及早采用气管插管或气管切开，建立人工气道，进行机械通气，纠正低氧血症，保证供氧（8）协助医生抢救，备齐有关导管如吸引管、胃管、负压吸引装置等。（9）密切观察留置导管是否固定妥善，引流液的颜色、量、性状、水柱波动情况等，发现异常立即通知医生。（10）保持患者体温正常，必要时使用加温器予以温热棉被覆盖。（11）遵医嘱及时、准确用药。（12）密切观察 24 小时出入量。（13）密切关注检查结果，发现异常及时通知医生。（14）疼痛时根据医嘱使用有效

6、止痛剂的同时，还可以进行暗示性语言及精神护理，以增强止痛的效果。（15）主动关心、同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快、沉着冷静，让伤员有安全感。做好说服开导工作，消除伤员急躁情绪。尽可能多的接触伤员，多与其交谈以解除其孤独感和压抑感。库车县人民医院重症监护室 2012 年 12 月修订有机磷农药中毒（1）口服中毒，按医嘱立即洗胃、催吐、导泻。接触中毒立即脱去污染衣物，皮肤污染，速用肥皂水或 2%碳酸氢钠溶液清洗，如污染眼内，用清水或生理盐水冲洗。（2）急性中毒者绝对卧床休息，保持病室安静，避免强光，噪音等不良刺激，重症者专人护理。详细记录病情和出入量。（3）根据病情指导病人进流质、半流或鼻饲

7、。严重中毒，损伤胃黏膜而引起胃出血者暂禁食。（4）严密观察病情，保持呼吸道通畅，病人出现高热、多汗、紫绀、呼吸困难，立即报告医生处理。 （5）严密观察使用解毒药后副作用，发现中毒症状，立即通知医生。（6）病人出现肌肉震颤、全身痉挛及癫痫样发作时，按医嘱给予镇静剂，必要时口中放牙垫，防止咬伤舌头及腮部。（7）吸氧，备好抢救设备及药品，病人出现昏迷及呼吸抑制时，立即抢救，气管切开者，按昏迷及气管切开常规护理。（8）做好心理护理，加强防护。库车县人民医院重症监护室 2012 年 12 月修订呼吸衰竭护理常规（1）指导病人绝对卧床休息，做好生活基础护理。（2）保持室内空气新鲜，室温保持在 25左右。（

8、3）指导病人进高蛋白，低碳水化合物、适量富含微生物及微量元素的易消化，少刺激的流质或半流质饮食。如：肉松粥、蔬菜粥、牛奶、蛋羹等。少量多餐，意识障碍的患者给予鼻饲饮食。（4）保持呼吸道通畅，给予低浓度低流量持续给氧。（5）机械通气时，严密观察呼吸机运转情况及病人生命体征变化。（6）气管插管或气管切开时按相关护理常规护理。（7）告知患者或家属应避免吸烟、劳累、情绪激动、上消化道感染等。（8）密切监测患者生命体征及 24 小时出入量。根据病情监测血气分析。库车县人民医院重症监护室 2012 年 12 月修订心力衰竭护理常规（1）指导病人卧床休息，取半坐卧位或端卧位，鼓励病人多翻身，咳嗽，缓慢地深呼

9、吸。（2）根据缺氧情况的轻重程度调节氧流量，给予氧气吸入。（3）控制输液量和速度，限制病人的总入量，避免诱发急性肺水肿（4）注意病人肺水肿情况，每日测体重，准确记录出入量，并将其重要性告诉病人及家属，取得配合。适当控制液体摄入量。严重水肿的病人，注意保护皮肤，避免形成破溃。（5）指导病人进高维生素，易消化食物，限制含钠量高的食品，限制钠盐摄入，每日食盐摄入少于 5 克。少量多餐，避免过饱。（6）保持室内安静，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。（7）保持大便通畅，排便时勿用力，避免这给予缓泻剂。防止肺栓塞，便秘，虚弱，体位性低血压的发生。（8）应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，如心率低于

10、60 次/分或胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知医生。（9）加强皮肤护理。（10）向病人做好卫生宣教和心理护理，嘱病人尽量较少体力劳动，避免情绪激动，防止肺部感染。女病人避孕。库车县人民医院重症监护室 2012 年 12 月修订脑梗塞（1）急性期指导病人绝对卧床休息，保持头低位，气栓时指导病人取头低左侧卧位。（2）做好心理护理，消除病人异常的心理。（3）指导病人进低盐低脂，所维生素饮食，如有吞咽困难，饮水反呛时进糊状流质或半流质。必要时给予鼻饲，防止便秘。（4）保持呼吸道通畅，防止肺部感染。（5）保持关节功能位置，防止关节变形，教会病人及家属锻炼和翻身的技巧，训练病人平衡和协调能力，防止褥疮和坠床。