二乙酰胺.doc

1、氨甲环酸本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。弥散性血管内凝血所致的继发性高纤溶状态，在未肝素化前，慎用本品。本品尚适用于 前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺、肝等富有纤溶酶原激活物脏器的外伤或手术出血； 用作组织型纤溶酶原激活物（tPA） 、链激酶及尿激酶的拮抗物； 人工流产、胎盘早期剥落、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血； 局部纤溶性增高的月经过多，眼前房出血及严重鼻出血 【药理作用】 血循环中存在各种纤溶酶（原）的天然拮抗物，如抗纤溶酶素（antiplasmin）等。止常情况时，血液中抗纤溶活性比纤溶话性高很多倍，所以不致发生纤溶性出血。但这些

2、拮抗物不能阻滞已吸附在纤维蛋白网上的激活物（如尿激酶等所激活而形成纤溶酶。纤溶酶是一种肽链内切酶，在中性环境中能裂解纤维蛋白（原）的精氨酸和赖氨酞肽链形成纤维蛋白降解产物，并引起凝血块溶解出血。纤溶酶原通过其分子结构中的赖氨酸结合部位而特异性地吸附在纤维蛋白上。赖氨酸则可以竞争性地阻抑这种吸附作用，减少纤溶酶原的吸附率，从而减少纤溶酶原的激活程 【药物相互作用】 与青霉素或尿激酶等溶栓剂有配伍禁忌；口服避孕药、雌激素或凝血酶原复合物浓缩剂与本品合用，有增加血栓形成的危险。 【不良反应】 本品副作用较 6-氨基己酸为少。偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血。副作用尚有腹泻、恶心及呕吐；较少见的有经

3、期不适（经期血液凝固所致） 。必须持续应用本品较久者，应作眼科检查监护（例如视力测验、视觉、视野和眼底二乙酰氨乙酸乙二胺 （艾凝奇）：用 途 适用于预防和治疗各种原因出血 对手术渗血 外科出血 呼吸道出血 五官出血 妇科出血 痔出血 泌尿道出血 癌出血 消化道出血 颅脑出血等均有较好疗效 用法用量 1 肌内注射：每次 200mg 每日 1-2 次 以注射用水稀释后使用；2 静脉注射：每次 400mg 每日 1-2 次 以 5%葡萄糖注射液 20ml 稀释后使用；3 静脉滴注：常用量每次 600mg（或遵医嘱） 每日最高限量为 1200mg 以 5%葡萄糖注射液 250-500ml溶解稀释后使用

4、 产品说明 【药理作用】1 抑制纤溶酶原激活物 使纤溶酶原不能激活为纤溶酶 从而抑制纤维蛋白的溶解 产生止血作用； 2 促进血小板释放活性物质 增强血小板的聚集性和粘附性 缩短凝血时间 产生止血作用； 3 增强毛细血管抵抗力 降低毛细血管的通透性 从而减少出血立止血：立止血、巴曲亭为巴西矛头蝮蛇凝血素酶，是一种类凝血酶，注射后直接作用于纤维蛋白原而促使血液凝固，也能促进出血部位的血小板聚集，形成栓子而产生止血效应。其止血的前提是血小板数基本在正常范围。大量输液，血液稀释后常使血小板数减少，如血小板数少于 10109/L，可有出血不止的现象，使用立止血很难奏效。去氨加压素(DDAVP) ，是一种

5、改变了结构的类似于精氨酸加压素的抗利尿激素，既往主要是用于中枢性尿崩症的治疗，后来也发现它还有止血作用。静脉或皮下给予去氨加压素 0.3ug/kg 体重，可使血浆中凝血因子 VIII（VIII ：C）的活力增加 2-4 倍；也使血友病抗原因子 Von Willebrand 因子抗原（VWF：AG）的含量增加，同时，释放出组织型纤维蛋白溶酶原激活因子（t-PA） 。目前主要用于因尿毒症、肝硬化、肝素、阿斯匹林及右旋糖酐等药物诱发出血、其他血小板功能障碍和不明原因引起出血时间过长等患者。也用于轻、中度血友病 A 型、血管性血友病型病人出血的治疗。但该药可引起尿量减少，长期用药还可导致水钠潴留。少数

6、病例可有一过性血压降低、反射性心动过速、面部潮红及眩晕。没有适应症或过度使用抗纤溶药可能促成高凝状态或广泛血栓形成。 当然常见止血药还应该包括：氨基己酸，钙剂，抑肽酶，维生素 K，新鲜冰冻血浆(FFP)、冷沉淀、凝血酶原复合物，血小板等，就不一一去找了。笔者觉得颅内出血、骨科的骨头出血等渗血比较多的都可以使用止血药，一来可以减少出血，保证有效血容量，保护重要器官的供血；二来可以是术野更清晰，减少手术的时间和提高手术的效率；在这个角度来说，用止血药是对病人有利的。有些手术可用可不用，那就看个别麻醉医生和手术的出血程度了，小手术的话，笔者认为没必要去用这个止血药；像楼主说的疝气，有时出血不到 50

7、ML，甚至有的手术出血更少，用止血药的目的是？事实证明骨科术后很少因为没有用止血药出现出血不止或者血肿的问题，这类问题的出现还是与术中止血不严有关，一般对于老年人，特别是高凝状态或者人工关节术后的，不用。年轻人术后可以根据情况使用1-3 天我们这整形外科和颌面外科反而是经常用，快成常规给药啦，他们自己下医嘱，我们不管，我们主任几次就这事同他们理论，没用。对止血药的态度，我一直认为是一把双刃剑！ 该用则用，切勿滥用！这句话你说的很对，我也很赞同。围术期的凝血功能是麻醉的管理范围！但是，老兄，看了您下面的话，我觉得乱用是肯定，因为你自己就根本不清楚！我觉得多看些书、综述等或许对你有帮助！大动脉出血

8、，你那管用吗？-谁告诉你不管用？多种药物凝血药物复合使用，一种药那肯定是不行的！别人外科医生安有引流管或引流条，你用药后的高凝状态反而妨碍了别人引流！-这个就更怪了，前面说没用，现在这个就说高凝了，同样的量不至于差异如此巨大吧？引流的目的是啥？因为这种情况引流不出，形成血肿而让病人第二次挨刀已经不是第一次了。-这就更神奇了，高凝还血肿？我觉得你的医学学的有些问题！引流不畅就不畅吧，外科的问题非要说是自己的问题，这你也太扯了吧？难怪麻醉的地位如此低！如脑动脉畸形或动脉瘤、髋关节置换等出血可能比较多的手术，我们预防性的用止血药，这是利大于弊。-你见过这类手术吗？脑动脉畸形或动脉瘤术中一般是静脉用肝

9、素的,还止血药？不知道怎么和你沟通！髋关节置换术后是抗凝的，只有术中出血非常大是才用止血药，预防性的一般谈不上吧！不想说医德、人格、品行这些了，讨论知识吧！-老兄，现在在中国做医生，请不要谈医德，这不是个人的问题！这是制度的事，按照你的意思，你够得上谈医德？其次，你没有鄙视别人的人格和品行的资格，你不是圣人！你摸着自己的良心，问问自己，你的人格和品行怎么样！不要说出来，自己心里有数就行了！最后的，知识我觉得还是不要说大话的好，要是老于自负一下还凑活！大家都在为生活的好些而努力，拿某些东西，是没办法的事，只要对病人的结局无太大的影响，我觉得可以接受，你没拿过？不能说你少拿，你就有医德！你就可以指

10、责别人的人格及品行！典型的 50 笑100！与其这样，你还不如和病人说说哪个手术医生的水平更高些！烂的手术医生碰上你真是八辈子福分啊“止血药”， “凝血功能管理” 是两个不同的理念。多年来，或许受到传统医学的影响，有人对某某药物，特别是什么 “特效药”， “偏方” 有过度的信任。云南白药就是典型的例子。随后教科书里罗列了许多“止血药”（战友们也列举了） ，似乎有了这些药，我们就有了武器，不怕出血了。事实上，任何药物，都有它的毒性和副作用。对于凝血抗凝这个互相矛盾，在实际工作中很难把握的问题，显然不是一味给了什么止血药，就对病人是有好处的。比如，approtinin 过去可是二次体外循环止血的王

11、牌药但 2006 年研究，表明它可以导致心梗，中风，肾功衰，提高死亡率，现在体外循环已经不用它了。人工合成的第七因子，4000 美元一只（如果管理不当，回扣都可以压死人） ，该是黄金药了，但即使在 MTP 这样需要凝血因子的情况下，剂量过大仍可导致栓塞并发症，所以目前的剂量仍在摸索中。由此看来，围手术期凝血管理，绝对不是一味给某种药，而期望（或者干脆不管）达到了什么效果。要想获得理想的凝血状态，需要综合管理：1，建立有效的急诊应急机制，及时转运伤员，减少出血；2，对于血管外伤，内脏锐器伤（penetrating injury） ，在外科控制好出血以前，理想收缩压在 8090 mmHg 之间，以

12、减少失血和输液给凝血因子的进一步稀释；3，保温，避免进入死亡三角；4，根据实验室结果，有针对性地补充凝血成分，如血小板，冷凝集（富含纤维蛋白原）等；5，必要时启动 MTP，不是单靠某某一种特效药。近年来，大家对围手术期 DVT 和肺动脉栓塞的理念也逐渐增强。比如，对于股骨颈骨折的患者，没有做到抗凝，手术拖延数天，已经是冒天下之大不韪了，全身用抗凝药更要谨慎为之 外科导致的组织损伤，是术后高凝状态的诱因。术后的心梗和脑梗，在 4872 小时内发生，北大教授也是术后几天后死亡，足以说明高凝状态的可怕性。至于由一些凝血因子制成的表面止血药，由一定的用处，对于伤口渗血比较敏感的手术，如耳鼻喉，整形，眼科等手术，使用是有必要的，但一味全身用药，是不可取的。1，与 5%、10%葡萄糖注射液及 0.9%氯化钠注射液配伍后考察 8.0h 内配伍稳定，24642，与磷霉素钠配伍禁忌-黄色24633，与夫西地酸配伍禁忌-白色混浊；24624，与维生素 C 可配伍2425 根据上述报告：1，二乙酰氨乙酸乙二胺针-与碱性药不能配伍；2，与酸性、弱酸性液体可配伍；3，根据现有掌据果糖配伍资料和理化性质，葡萄糖能配伍的注射剂，果糖注射液一般能配伍（现有果糖药物配伍资料（98 种药） 其他报告：过敏等，不属于配伍范围；