1、1儿童中耳炎诊断和治疗指南儿童中耳炎的分型一、急性中耳炎分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。二、分泌性中耳炎三、慢性化脓性中耳炎分为伴胆脂瘤型中耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤) 。儿童中耳炎通用检查一、耳镜及鼓气耳镜检查二、听力学评估听力评估检查项目包括各个年龄段行为测听和客观听功能检查，其中客观听功能检查至少包括听觉诱发电位(骨气导阈值) 和中耳声导抗(6 个月以内患儿用 1000 Hz 探测音，大于 6 个月患儿用 226 Hz 或 1000 Hz 探测音)。不同年龄患儿检查项目：6 个月以内：行为听觉反应测听+客观听功能检查； 7 个月一 2 岁 5 个月：视觉强化
2、测听+客观听功能检查；2 岁 6个月5 岁：游戏测听+客观听功能检查；5 岁以上：纯音测听+客观听功能检查。三、影像学检查必要时可行颞骨高分辨率薄层 CT 扫描或颅脑磁共振成像。急性中耳炎2一、定义48 h 内突然 发生的中耳急性炎性反 应，可伴中耳积液。二、分型1急性非化脓性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳渗出。2急性化脓性中耳炎：中耳的急性化脓性炎性反应。三、诊断要点1急性非化脓性中耳炎：48 h 之内突然发生；耳痛；鼓膜完整，伴急性充血；可存在中耳积液；发病前可有上呼吸道感染史。2急性化脓性中耳炎：多伴畏寒、 发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻；耳痛；听力减退；可见鼓膜穿孔并流
3、脓。四、治疗原则1急性非化脓性中耳炎：局部治疗可用抗炎止痛类药物( 如苯酚滴耳剂)，鼻腔用减充血剂，或局部理疗。全身治疗包括：病因治疗和对症治疗；诊断明确、没有并 发症、随 诊有保障的患儿可以不用抗生素，采用观察疗法；需用抗生素者，可根据病情选用敏感抗生素；(1)4872 h 的初期治疗效果不佳或无效，应重新评估并排除其他疾病的可能。2急性化脓性中耳炎：局部治疗：清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)，禁用耳毒性药物；全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于 7 d。分泌性中耳炎一、定义以中耳积液(包括浆液、黏液、 浆-黏液)及听力下降 为主要特征的中耳非3化脓性炎性疾病。二、诊
4、断要点1鼓气耳镜检查见中耳积液征。2声导抗测试呈“B” ，或“c”型曲线，6 个月以下患儿 1000 Hz 探测音检测无正峰。3行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气 导阈值检查多存在骨气导差。三、治疗原则1保守治疗：发病 3 个月内的需要密切观察。建议 24 周随诊 1 次，酌情对症处理。2外科治疗指征： 病程持续 3 个月以上；伴有高危因素( 腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术；观察期间较好耳的听力水平为 40 dB 或更差；反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。3手术治疗：采用鼓膜穿刺、切开或
5、置管术。腺样体肥大或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。4再次手术：鼓膜置管脱出或取管后复发，可再次手术。再次置管时，可同时行腺样体切除术(腭裂或黏膜下腭裂除外) 。慢性化脓性中耳炎一、定义中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性反应。4二、分型分为慢性非胆脂瘤型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎。三、诊断要点1非胆脂瘤型中耳炎：间歇或持续耳流脓，鼓膜穿孔多为紧张部中央性；传导性听力损失；颞骨 CT 多无骨质缺损破坏迹象。2胆脂瘤型中耳炎：耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质；一般为传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性；颞骨 CT 可见骨质破坏。四、治疗原则1非胆脂瘤型中耳炎：积极治疗慢性鼻-鼻 窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病；局部药物治疗可用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂) ，禁用耳毒性药物；引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，酌情行病灶清除，保留或重建听力。2胆脂瘤型中耳炎：手术清除病灶，预防并发症，以获得干耳，酌情行鼓室成形术。
