全身体格检查.doc

1、南昌大学第四附属医院 陈聪 体格检查注意事项 以病人为中心,要关心体贴病人,要有高度的责任感和良好的医德修养,检查过程中应注意避免交叉感染。 医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。 医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的、和要求，便于更好地取得病人密切配合。 检查病人 时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。 全身体格检查时力求达到全面、系统、重点、规范和正确。 体格检查要按照一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、

2、四肢和神经系统的顺序进行体检，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。 在体格检查过程中，应注意左右及相邻部位等的对照检查。 检查结束应对病人的良好配合表示感谢。 应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。 体格检查的基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 视诊 医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。可用于全身一般状态和许多体征的检查。特殊部位的视诊需要借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。 触诊 触诊方法 1.浅部触诊法 2.深部触诊法 1 深部滑行触诊法 2 双手触诊法

3、3 深压触诊法 4 冲击触诊法 主要用于腹部体格检查 叩诊 叩诊方法:直接叩诊法、间接叩诊法 叩诊音： 1.清音 2.浊音 3.鼓音 4.实音 5.过清音 主要用于肺部叩诊、心界、肝界、移动性浊音。 叩诊音及其特点听诊 听诊方法 直接听诊法 间接听诊法（借助于听诊器） 主要用于心脏、肺部及腹部。 全身体格检查的基本要求 全身体格检查的内容务求全面系统。 全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 遵循上述全身体格检查内容和顺序的同时，允许形成自己的体检习惯。 全身体格检查应特别注意原则的灵活性。 强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。 检查过程中与患者的适当交流。 掌握检查的进度和时间 检

4、查结束时应与患者简单交流，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。 全身体格检查的顺序： 卧位：一般情况和生命征头颈部前、侧胸部（心、肺） （患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部） （卧位）腹部上肢、下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位） 。 坐位：一般情况和生命征上肢、头颈部后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部） （患者取卧位）前、侧胸部（心、肺） 腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位） 。 观看标准体格检查 特殊情况的体格检查 智力障碍患者的检查 情绪障碍或有精神疾病的患者 病重或生理缺陷患者的检查 卧床的患者 轮椅上的患者 检查条件不佳的情况 某些意外紧急情况下

5、的体格检查 老年人的体格检查 老年人的生理特点： 视力、听力有一定下降，记忆力减退。 皮肤弹性降低。 瞳孔对光反应稍迟钝，眼球向上凝视能力下降，出现老年环。 收缩压略升高，但仍在正常范围。 与脊柱后弓和椎体下榻有关的胸腔前后径增加；胸部检查时有捻发音并不一定是疾病所造成。 肠蠕动功能下降致肠鸣音较少和较弱。 性器官萎缩。 前列腺增大。 肌肉常有轻度萎缩。 步态变慢，跨步变小。 神经系统检查时，踝反射可能减弱，其他深反射及肌力也可能减弱。 老年人体检注意事项： 定期体格检查十分必要,但老年人可能由于骨关节改变而行动不便,应照顾患者实际情况,准备更多时间,耐心、细致进行体检。 检查的方法应灵活、机

6、动，如在交谈中有效地了解智力、记忆力。 初步的精神状态检查可从一般状态、情感反应及语言、行为是否适度，加以评价。 注意患者视力、听力下降程度，一般对耳语音及高语音分辨能力较差。 血压检查最好包括坐、卧、立位，以了解循环代偿能力，并应双臂检查。 重点体格检查 对象：门诊和急诊病人，时间相当有限。医生通过问诊获得病史资料，通过分析综合勾画出疾病的假设，在此基础上进行的体格检查带有很强的目的性，可以用较少的时间进行重点的、有效的体格检查。 全身体格检查的基本项目 1.一般检查/生命体征 准备和清点器械 自我介绍 姓名、职务、并进行简短交谈以融洽医患关系） ；观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态

7、； 当受检者在场时洗手； 测量体温（腋温，10min） ； 触诊桡动脉至少 30s； 用双手同时触诊桡动脉，检查其对称性； 计数呼吸频率至少 30s； 测右上肢血压，首次就诊时应两双上肢血压以资对照。 2.头颈部 观察头部外形、毛发分布、异常运动等； 触诊头颅； 视诊双眼及眉毛； 分别检查左右眼的近视力（用近视力表） ； 检查下睑结膜、球结膜和巩膜； 检查泪囊； 翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜； 检查面神经运动功能（皱额、闭目） ； 检查眼球运动（检查六个方向） ； 检查瞳孔直接对光反射； 检查瞳孔间接对光反射； 检查集合反射； 观察双侧外耳及耳后区； 触诊双侧外耳及耳后区； 触诊颞颌关节及

8、其运动； 分别检查双耳听力（摩擦手指） ； 观察外鼻； 触诊外鼻； 观察鼻前庭、鼻中隔； 分别检查左右鼻道通气状态； 检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩诊等； 检查额窦，有无肿胀、压痛、叩诊等； 检查筛窦，有无肿胀、压痛、叩诊等； 观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔； 借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底； 借助压舌板检查口咽部及扁桃体； 检查舌下神经（伸舌） ；检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨） ； 检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作） ； 检查三叉神经感觉支（上、中、下支） ； 暴露颈部； 观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况； 检查颈椎屈曲及左右活动情况； 检

9、查副神经（耸肩及抗对抗头部旋转） ； 触诊耳前淋巴结； 触诊耳后淋巴结； 触诊枕后淋巴结； 触诊颌下淋巴结； 触诊颏下淋巴结； 触诊颈前淋巴结浅组； 触诊颈后淋巴结； 触诊锁骨上淋巴结； 触诊甲状软骨； 触诊甲状腺峡部（配合吞咽） ； 触诊甲状腺侧叶（配合吞咽） ；分别触诊左右颈动脉； 触诊气管位置； 听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。 3.前、侧胸部 暴露胸部； 观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等； 触诊左侧乳房（四个象限及乳头） ； 触诊右侧乳房（四个象限及乳头） ； 用右手触诊左侧腋窝淋巴结； 用左手触诊右侧腋窝淋巴结； 触诊胸壁弹性、有无压痛； 检查双侧呼吸动度； 检查双侧触觉语颤；

10、检查有无胸膜摩擦感； 叩诊双侧肺尖； 叩诊双侧前胸和侧胸； 听诊双侧肺尖； 听诊双侧前胸和侧胸； 检查双侧语音共振； 观察心尖、心前区搏动，切线方向观察； 触诊心尖搏动（两步法） ； 触诊心前区； 叩诊左侧心脏相对浊音界； 叩诊右侧心脏相对浊音界； 听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音） ； 听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音） ； 听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音） ； 听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音） ； 听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音） ； 上述心脏听诊，先用膜式胸件，再酌情用钟式胸件补充 背部 请受检者坐起； 充分暴露背部； 观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动； 检查

11、胸廓活动度及其对称性； 检查双侧触觉语颤； 检查有无胸膜摩擦感；请受检者双上肢交叉； 叩诊双侧后胸部； 叩诊双侧肺下界； 叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线） ； 听诊双侧后胸部； 听诊有无胸膜摩擦音； 检查双侧语音共振； 触诊脊柱有无畸形、压痛； 直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛； 检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛； 检查双侧肋脊角有无叩击痛； 腹部 正确暴露腹部； 请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧； 观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等； 听诊肠鸣音； 听诊腹部有无血管杂音； 叩诊全腹； 叩诊肝上界； 叩诊肝下界； 检查肝脏有无叩击痛； 检查移动性浊音（经脐平面先左后右） ； 浅触诊全

12、腹部（自左下腹开始、逆时针） ； 深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针） ； 训练患者作加深的腹式呼吸 23 次； 在右锁骨中线上单手法触诊肝脏； 在右锁骨中线上双手法触诊肝脏； 在前正中线上双手法触诊肝脏； 检查肝-颈静脉回流征； 检查胆囊点有无压痛； 双手法触诊脾脏； 如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏； 双手法触诊双侧肾脏； 检查腹部触觉（活痛觉） ； 检查腹壁反射。 上肢 正确暴露上肢； 观察上肢皮肤、关节等； 观察双手及指甲； 触诊指间关节和掌指关节； 检查指关节运动； 检查上肢远端肌力； 触诊腕关节； 检查腕关节运动； 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突； 触诊滑车上淋巴结； 检查肘

13、关节运动； 检查屈肘、伸肘的肌力； 检查肩部； 视诊肩部外形； 触诊肩关节及其周围； 检查肩关节运动； 检查上肢触觉（或痛觉） ； 检查肱二头肌反射； 检查肱三头肌反射； 检查桡骨骨膜反射； 检查 Hoffman 征。 下肢 正确暴露下肢； 观察双下肢外形、皮肤、趾甲等； 触诊腹股沟区有无肿块、疝等； 触诊腹股沟淋巴结横组； 触诊腹股沟淋巴结纵组； 触诊股动脉搏动，必要时听诊； 检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动； 检查双下肢近端肌力（屈髋） ； 触诊膝关节和浮髌试验； 检查膝关节屈曲运动； 检查髌阵挛； 触诊踝关节及跟腱； 检查有无凹陷性水肿； 触诊双足背动脉； 检查踝关节背屈、跖屈运动； 检查踝关节内翻、外翻运动； 检查屈趾、伸趾运动； 检查下肢感觉（或痛觉） ； 检查膝腱反射； 检查跟腱反