1、冠心病系列讲座（ 1）：什么是心绞痛什么是心绞痛？心绞痛是一种症状，是由于心肌供血相对/绝对不足所致：冠状动脉严重狭窄或严重心肌肥厚冠心病/ 肥厚梗阻心肌病、主动脉瓣缩窄心绞痛有什么表现？* 典型症状：多数心绞痛发生在活动或情绪激动的当时；胸骨后不适；含服硝酸甘油有效；性质多为闷痛；面积多为一片；时间较短并自限；放射痛；性质部位多固定* 不典型表现：部位/症状/ 持续时间/诱发因素/走过现象* 有人在休息或睡眠之中发病/天气寒冷时 /饱餐后发病/卧位心绞痛的病因是什么？? 相关知识? 心脏作工需要氧供? 心脏的血管? 病理改变? 血管狭窄? 心肌肥厚血管狭窄的原因是什么？* 脂质沉着* 血管炎
2、症 内膜破裂 血小板聚集* 血栓形成* 超重/ 缺乏体力活动* 男性* 吸烟 动物实验* 高血压* 有家族史* 数种并存心绞痛会不会造成心脏损害？* 心绞痛发作并不意味着您的心肌受损* 但心绞痛提示您的冠状动脉有了严重狭窄* 如果不能及时有效地处理，可严重影响您的日常生活* 且可在狭窄的基础上形成血栓，造成急性心肌梗死或卒死医生是如何诊断心绞痛的？* 心绞痛是症状诊断-病史症状体格检查* 辅助检查有助于进一步确诊或提供判定病变轻重、部位及指导下一步治疗的有关信息常用的辅助检查有* 心电图 心绞痛发作（缺血） /心肌损伤/梗死* 超声心动图 室壁运动/心肌缺血、坏死并发症* 负荷试验：寻找静息时
3、未能显示的缺血证据* +心电图 -电活动* +超声心动图 -机械活动* +核素 -心肌灌注? 心肌酶学测定? 胸片? 冠状动脉造影冠心病能被彻底治愈吗？* -不能* 但可经适当治疗控制或延缓病情进展、解除症状，提高生活质量，减少或避免心肌梗死或卒死的风险* 适当治疗包括* 改变不良生活习惯，控制危险因素（糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、少动、高脂饮食等）* 坚持服药：硝酸甘油等硝酸酯类可暂时缓解心绞痛* A：阿司匹林；B： 受体阻断剂；C：降脂药物； ACEI* 1： 降脂药物 2： 受体阻断剂 3： 阿司匹林 ACEI* 介入治疗* 冠脉搭桥* 激光打孔* 坚持定期随访，相对固定医院或医
4、生心绞痛发作怎么办？* 稳定劳力心绞痛* 停下正在从事的活动活动、休息，含服硝酸甘油* 不稳定型心绞痛* 新近发生的心绞痛（1-2 个月内）* 原有心绞痛加重（发作变频、时间延长、症状加重、劳动耐力减低）* 介入治疗或冠脉搭桥手术后新发生的心绞痛* 卧位心绞痛、静息心绞痛* 尽快住院治疗* 正确认识* 自身疾病-风险但可治* 冠心病的现代治疗手段-安全但有一定风险如何储存硝酸甘油制剂 ？* 存于低温处、放于避光瓶内* 不要在家中积存过多* 丢弃长时间存放的药物* 平时放置在最容易取到的地方* 含服时应感到舌下发辣如何避免预期的心绞痛发作？* 避光避免暴露于易于发作心绞痛的外部环境* 预先含服硝
5、酸甘油如何减轻心绞痛发作？* 控制危险因素* 坚持正确服用有确切疗效的药物 * 定期去医院随访* 避光* 不可自行调药* 正确认识药物的副作用急性心肌梗死可有哪些表现？* 持续性胸痛* 极度乏力* 无明显原因地出大汗* 恶心呕吐* 晕厥* 胸闷憋气怀疑自己得了急性心肌梗死怎么办？* 急性心肌梗死死亡率极高、危害极大* 极少会自愈，尽早住院可明显改善预后* 在尽快通知自己的亲属或同事的同时，尽早与有关医疗单位联系，争取救援* 请记住：急性心肌梗死为何要尽早住院？ * 急性心肌梗死发病早期死亡率极高* 心衰* 恶性心律失常 极其风险* 卒死* 急性心梗早期有大量处于严重缺血状态的心肌-可挽救- 是
6、医生最有所作为的时间段* 时机：发病后 6-12 小时内，越早越好* 关键：尽早、充分、避光持久地开通梗死相关血管急性心肌梗死现代治疗 * 开通梗死相关血管* 药物溶栓* 急诊介入治疗-我们叫急诊 PTCA* 急症冠脉搭桥* 保护缺血心肌* 预防或治疗并发症* 进行危险分级-心功能、心电稳定性、残余缺血* 进行二级预防避光我院心脏中心简介* 中心的建立 * 三高一大：高速度、高技术、高起点和高规模* 基本宗旨：推广普及心脏病的现代治疗，让中国的老百姓有机会、有勇气享受现代医学科技的进步* 工作模式：内外科合一，讨论决定每一位病人的最佳治疗方案* 患者得益最大是我们的唯一追求* 床位：120 张我院心血管内科简介* 特色专业* 急诊 PTCA 和血管内超声治疗急性心肌梗死* 急性心肌梗死的急诊溶栓治疗的推广普及* 射频消融根治心律失常* 选择性 PTCA* 血管内超声检查* 先心病的介入治疗
