出血性中风.docx

1、出血性中风本病有内因外因之分：脏腑功能失调，气血亏虚，形成风、火、痰、瘀等病理产物，是本病发病的内因；五志过极，饮食不节，劳伤过度，气候骤变等是本病发病之外因。内外两因相合，致气血逆乱，血液不循常道，溢于脑内而发病。病位在脑，涉及肝肾。西医学中的脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病，可参照本疾病护理常规。 一、护理评估 1.生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。2.生活方式及休息、排泄等状况。 3.心理社会状况。 4.辨证分型： （1）中经络：中风病无意识障碍者。肝阳上扰证：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄

2、或燥，脉弦有力。痰热瘀阻证：身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌强言謇或不语，头晕目眩，腹胀便干便秘，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，面色萎黄或苍白，心悸自汗，气短乏力口角流涎，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌薄白腻，脉细弦或细弦滑。（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。痰热内闭症（阳闭）：起病急骤，神昏，昏愦，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘挛，两手握固，牙关紧闭，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁呃逆或呕血，舌质红绛，舌苔黄褐而干，脉弦滑数。元气败脱证（脱证）：突然昏仆，昏愦，肢体瘫软，兼见手撒肢冷，目合口张，鼻鼾息微，遍身冷汗

3、，二便自遗，舌萎，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微欲绝。二、护理要点（一）一般护理1.入院介绍：住院环境、有关注意事项、科室主任、护士长、主治医生、责任护士。 2.情志护理：给予疏导、解释、安慰、避免导致病人情绪激动的各种因素，以消除不稳定情绪。 3.对症护理：（1）卧床休息，避免频繁搬动，卧床四周左右，病情稳定后即可辅助病人被动活动，逐渐增加活动量。 （2）神昏、呼吸不利者，用鼻导管或面罩给氧，氧气流量以1.52L/分钟，持续给氧或视病情间断给氧。 （3）对体温过高者给予头部冰帽冷敷，以降低头部表面温度，一般控制在 3032之间，直至病情稳定。 （4）保持呼吸道通畅，头部抬高 1530，头偏向

4、一侧，防止舌根后坠，并注意喉间有否痰延，及时吸出以防止痰延吸入，引起窒息和吸入肺部，加重病情。 （5）保持大小便通畅，患者常有便秘,尿潴留或尿失禁现象。 （6）应用脱水剂时，应保持快速静脉滴入，并随时观察血压和尿量变化，并记录 24 小时出入水量。输液过程中应加强巡视，防止液体外漏。 (7)对于生活自理缺陷的患者，要协助患者完成生活自理活动，鼓励患者逐渐独立完成并进行康复训练。 4.口腔护理：对有意识障碍或带有胃管的病人行口腔护理，用镊子夹生理盐水棉球为病人清洗口腔。有假牙的病人，睡前和饭后将假牙取下清洗，如有意识障碍则取下假牙。 （二）饮食护理 1在发病 13 天内禁食。由静脉输液补充营养和

5、水分。 2以清淡，易消化为原则，忌肥甘，辛辣食物，戒烟酒。意识障碍，吞咽困难者可采用鼻饲法进食流质或半流质。 3多食新鲜蔬菜蔬果。 4可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等。 （三）服药护理 1遵医嘱按时按量服药，不可漏服、多服、或擅自停药； 2中药汤剂宜温服，丸剂用温开水送服，或先用水融化后服用。3服药期间宜清淡易消化食物，忌食生冷粘腻之品。 4劝慰病人服药期间勿受风寒湿邪之侵袭，忌怒与动肝火以免影响疗效。 5便秘患者按摩腹部或关元、大肠俞穴或通便袋泡茶、潘泻叶泡茶。 （四）并发症护理1肺部感染：对卧床的患者给予勤翻身、拍背，咳嗽困难或痰多的应用雾化吸入，及时清理呕吐物和咽部分泌物。 2

6、尿路感染：及时更换导尿管和引流袋，每日消毒会阴部两次，及时倾倒尿液，适时膀胱冲洗等。嘱患者多饮水。 3褥疮：勤翻身每 2-3 小时翻身一次，翻身后对受压皮肤进行按摩。可使用气垫床，使用皮肤保护剂如嘉瑞、百多邦。三、辨证施护1、中经络肝阳上扰证：（1）注意观察便秘及舌苔、脉象变化 。（2）予清淡易消化、富纤维素饮食，忌辛辣刺激、肥腻之品，宜食绿豆、蜂蜜、白萝卜、冬瓜、西瓜。（3）便秘者可口服麻仁丸或予玉玄宫天枢、神阙穴磁疗，协助通便。痰热瘀阻证：(1)意观察痰的性质及舌苔、脉象变化，了解本征候的缓解与恶化。(2)头晕目眩者可用耳穴埋豆对症处理，加强安全防护，防跌伤。饮食清淡易消化，忌肥甘、厚腻之

7、品，多食大豆、藕、木耳、桃、梨，忌羊、牛、狗肉，以免助热生痰，忌烟酒。气虚血瘀证：（1）观察汗出、乏力、气短、舌苔、脉象变化。（2）注意体息、勿劳累、避风寒、防外感，汗出多及时擦干。（3）饮食宜益气补血之品，多食粗米、糯米、黄豆、牛肉、鲢鱼，红糖等。2、中脏腑痰热内闭（阳闭）：（1）病室宜温暖。四肢不温，应注意保暖, 忌用热水袋。（2）中药汤剂宜热服。服中药后避免受风寒，汗出后干毛巾擦干。（3）痰涎雍盛者将头偏向一侧 ,注意及时吸痰,保持呼吸道通畅。（4）对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。元气败脱证（脱证）：（1）及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合

8、香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。（2）鼻饲中药时注意温度适宜 ,不能过热过凉。（3）观察汗的变化，若全身大汗淋漓，汗液清稀而冷，淋漓不止，为“亡阳”之危重证候。四、健康指导 1生活有规律，应早睡早起，保证足够的休息时间，注意劳逸结合。2保持心情舒畅，避免恼怒，做到心平气和。 3饮食宜清淡，忌肥甘厚味，多食新鲜蔬菜水果，定时排便保持大便通畅。发生便秘时可服用通便袋泡茶或开塞露，忌用力大便，导致中风复发。禁烟酒。 4居室应尽量宽敞舒适，保持安静、通风良好、光线充足。有条件的室内放臵花草，以利用患者养阴抑水，敛心神疏肝气。 5行动缓慢者，不宜单独外出活动，变更体位及上下楼

9、梯、汽车、跨越门槛等应注意安全，防止踩空或绊倒造成骨折。 6长期卧床者要注意翻身，被褥平整、保持干爽，防止褥疮的发生。根据天气的变化添加衣服，避免受风寒。 7根据医嘱定时、定量服药、定期测量血压；如有异常及时治疗，定期到医院复查。 8指导患者继续进行肢体功能训练和语言功能训练。中风病辨证施护中风是供应脑血流的血管发生显著的循环异常所引起的疾病。是由于精血亏损、肝肾亏虚、肝阳上亢，引起肝风，风痰上扰；或因痰湿阻塞经络，蒙闭清窍，六神无主以至猝然昏倒，舌蹇失语，半身不遂等症状的一种疾病。中风后多留有半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇等后遗症。西医学的脑栓塞，脑血栓形成，脑出血等疾病恢复期可参照本病护理。

10、（一） 中脏腑1、主证：（1）风火闭窍证：除具有中风的一般症状外还兼有面红目赤、手足拘急甚至抽搐舌红或绛，苔黄或黑，脉弦。（2）痰火淤闭证：除具有中风的一般症状外还兼有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。（3）痰湿蒙窍证：除具有中风的一般症状外还兼有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉搏沉滑而缓。（4）元气败脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉搏细弱或脉搏微欲绝。2、施护（1）病房安静，光线柔和，避免噪音、强光等不良刺激，备好急救物品。（2）绝对卧床休息，头略高偏向一侧，避免搬动。（3）密切观察意识、瞳孔、生命

11、体征、面色、舌苔、脉象变化，定时测量记录。（4）痰火淤闭证，遵医嘱宜清热化痰之品，如安宫牛黄刃口服，宜食冬瓜汤、绿豆汤等清热之品。（5） ，元气败脱证，遵医嘱予参附汤口服，周身湿冷者，注意保暖避风寒，做好二便护理，可灸神阙、气海、关元等穴以益气固脱，回阳救逆。（二）中经络气虚血瘀1、主证：面色淡白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。2、施护（1）观察汗出、乏力、气短、舌苔、脉象变化。（2）注意体息、勿劳累、避风寒、防外感，汗出多及时擦干。（3）饮食宜益气补血之品，多食粗米、糯米、黄豆、牛肉、鲢鱼，红糖等。阴虚风动1、主证眩晕耳鸣，手足心热，咽干

12、口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。2、施护（1）注意观察手足心热、烦热、失眠、舌苔、脉象的动态变化。（2）宜清淡富营养，滋阴之品，可多食百合、银耳、甲鱼等。肝阳暴亢1、主证头痛目赤，心烦易怒，口苦咽干，尿黄便秘，舌红苔黄，脉搏弦或弦数。2、施护（1）注意观察便秘及舌苔、脉象变化 。（2）予清淡易消化、富纤维素饮食，忌辛辣刺激、肥腻之品，宜食绿豆、蜂蜜、白萝卜、冬瓜、西瓜。（3）便秘者可口服麻仁丸或予玉玄宫天枢、神阙穴磁疗，协助通便。风痰阻络1、主证头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。2、施护注意观察痰的性质及舌苔、脉象变化，了解本征候的缓解与恶化。头晕目眩者可用耳穴埋豆对症处理，加强安全防护，防跌伤。饮食清淡易消化，忌肥甘、厚腻之品，多食大豆、藕、木耳、桃、梨，忌羊、牛、狗肉，以免助热生痰，忌烟酒。