1、 ICU 患者疼痛管理(试行)一、执行者：患者的疼痛评估由分管该患者的护士进行。二、疼痛患者评估流程：1、正确筛查疼痛患者：所有患者入科后，都要认真仔细的进行疼痛筛查，对存在疼痛的病人需要重点关注。对于那些不具有自我报告能力的患者更要引起重视。1. 采用适合患者情况的评估工具：针对不同患者采取合适的疼痛评估工具。（1） 具有交流能力患者疼痛评估工具：A 数字评分法：年纪大，文化程度低的病人不适用。B 语言描述法：病人容易理解，评估结果取决于患者的理解和表达，敏感性何准确性稍差。C 脸谱法：适用于学习或语言表达能力薄弱者/ 老年患者。D 行为疼痛评估量表：适用于无法交流患者，如口插管病人以及气切
2、病人无法进行交流的患者。（2） 重症疼痛观察工具(CPOT）：昏迷患者和入睡患者2. 疼痛评估的内容：强度、时间频率变化，部位，性质，伴随症状，治疗效果（加重 OR缓解患者情绪反应，疼痛对患者睡眠，功能活动的影响。3. 疼痛评估的频率及书写：（1） 入科病人首次评估记录在护理流程单上，Q4H 再评估一次，患者未入睡时，Q4H 评估一次。无论采用哪种评估工具，均在流程单上填写相应的疼痛分值，当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估，在护理流程单上记录“入睡”（2）疼痛评分4 分，报告医生处理，并根据不同处理方法，在规定时间内评估镇痛，效果并记录在护理流程单上。（3） 镇痛治疗方案更改后，非消化道途径
3、给予镇痛药物后 30 分钟，口服途径给予镇痛药物后 1 小时，及时评估，记录口服药物镇痛方法（包括环境、心理、物理疗法等）后 2 小时再次评估。（4） 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时，及时评估记录。（5） 疼痛7 分，急诊必须并且要求护士每小时进行疼痛评估直至评分小于 4 分。疼痛评估方法详见下面：1、数字法(NRS)：数字 0 代表不痛，1-3 分代表轻度疼痛， 4-6 代表中度痛，7-10 代表严重疼痛无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10轻度 中度 重度2、描述法(VRS)：请病人在下列 6 个词语中选择一个词语表达疼痛程度：1）无疼痛，2）轻度
4、疼痛，3）中度疼痛，4）中重度疼痛，5）重度疼痛，6）想象中最剧烈的疼痛。0 无痛 2 轻度疼痛 4 中度疼痛 6 重度疼痛 8 剧烈疼痛 10 无法忍受3、面部表情评分法也称脸谱法(FPS)：从左到右 6 张脸谱分别是1）很愉快的笑脸，2）微微笑的脸，3）有些不舒服，4）更多些不舒服，5）想哭，6）痛到流眼泪大哭。在一張紙上畫了 6 個卡通臉譜，由左到右是：很愉快的笑臉(0)、微微笑的臉(1)、有些不舒服(2)、更多些不舒服(3) 、想哭(4) 、到流眼淚大哭(5) ，臉譜下方標出 05，讓病童選出最能代表他疼痛感覺的臉譜，以 05 分別記錄所選擇的臉譜。如: 4、重症疼痛观察工具(CPOT
5、)：（1） 脸部肌肉和表情：脸部肌肉放松 0 分脸部肌肉紧张、皱眉、脸部肌肉扭曲 1 分经常或一直皱眉、咬紧牙床 2 分（2） 休息：安静、表情安详，肢体活动正常 0 分偶然有些休息不好，并改变体位 1 分经常休息不好，频繁改变体位，如改变四肢和头部体位 2 分（3） 肌紧张：肌张力正常，肌肉放松 0 分肌张力增高，手指或脚趾弯曲 1 分肌肉僵硬 2 分（4） 发声：无异常发声 0 分偶然发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声 2 分（5） 安抚：满足的，放松的 0 分通过谈话，分散注意力得到了安抚，很难通过抚摸、谈话得到安抚2 分5、行为疼痛量表:（BPS)项目分数1 2 3 4面部表情 放松 部分紧绷（如皱眉）完全紧绷（如双眼紧闭脸部扭曲上肢动作 无动作 部分弯曲 完全弯曲伴手指屈曲固定回缩呼吸机配合可耐受动作有咳嗽，但大部分时间可耐受呼吸机呼吸机对抗 无法控制通气6、视觉模拟法:（VAS)让患者自己在疼痛尺上指向数字表达出的相应疼痛。
