X线诊断快速记忆歌诀.doc

1、X 线诊断快速记忆歌诀第一章 骨与关节系统第一节 先天性畸形一,先天性髋关节脱位骨骼延迟且较小,斜度加大髋臼顶.半弧上缘顶不连,明显髋臼角度增.外上脱位股骨头,两侧比较和测定.沈通氏线不连续,假性关节并增生.二,先天性髋内翻股骨颈变短,近于水平位.颈干角变小,130 度以内.相对下降股骨头,大粗隆处似升位.三,扁平颅底蝶鞍中心,鼻额缝,枕孔前缘三点线.连线构成颅底角,145 度是界限.四,颅底凹陷症硬腭,枕孔后连线,齿突 5 毫超尖端.骨缘上陷枕大孔,可见颅颈畸形伴.第二节 骨发育障碍一,成骨不全症1.成骨不全症四肢长骨粗短型股,肱,胫骨最明显,四肢长骨变粗,短皮质很薄,密度低,骨折,骨痂是特

2、点.2,成骨不全症四肢长骨细长型长度不缩短,骨干有变细.干骺端较大,长骨有弯曲.3,成骨不全症头颅骨的表现整个头颅密度低,颅骨变薄,缝间骨.囟门,骨缝闭合迟,两颞变阔有凸出.4,成骨不全症躯干骨的表现脊椎密度低,压扁,双凹陷.椎盘相对宽,骨折,畸形见.二,软骨发育不全躯干正常肢短畸,头大颌突与塌鼻.皮质变厚曲面甚,长骨变短和弯曲.骺端变宽,轮廓光,弓根间距渐变细.第三节 骨与关节外伤一,骨折的临床表现骨折外伤史,局部痛压甚.功障,摩擦音,肿胀和畸形.二,新鲜骨折的 X 线表现组织肿胀,骨折线,骨骺分离,骨形变.1,骨折线的表现透光裂隙为折线,边界清晰又锐利.镶嵌,压缩增白影,骨皮中断,不连续.

3、2,骨变形和骨骺分离断片移位骨变形,缩短,屈曲,角畸形.椎体压缩楔状变,仔细对比骺离分.3,软组织变化组织肿胀层不清,附近移位脂肪层.三,骨折的类型1,不完全骨折幼儿常见青枝型,长骨弯曲又变形.一侧皮质皱褶成,轻度外伤致裂痕.2,完全骨折肌腱牵拉,骨撕脱,横断,斜,纵,螺旋形.粉碎,凹陷,嵌,压缩,又分“T“,“Y“或星形.四,骨折移位的表现骨折移位有多类,需参暴力和体位.成角,旋转,横,纵移,观察对线和对位.五,骨折愈合过程的表现1,骨折愈合的表现折线欠锐利,增生外骨痂.塑形正常骨,骨化密度加.2,骨折愈合不佳的表现断端模糊绒毛状,折线透亮并增宽.但无硬化,骨痂少,愈合过程大减慢.3,骨折不

4、愈合的表现髓腔封闭,间距大,假性关节,端硬化.六,骨折的并以症和后遗症骨疏和萎缩,骨化及感染.坏死,骨畸形,创伤关节炎.七,颅骨骨折1,颅骨骨折的直接征象线形骨折和凹陷,骨折类型可多样.穿入骨折,粉碎性,颅缝分离 2 毫强.2,颅骨骨折的间接征象气窦有积液,颅底伴骨折.颅内有积气,鼻窦常涉及.八,肱骨外科颈骨折肱骨外科颈,撕脱大结节.外展与内收,半脱位关节.九,柯雷氏骨折传递暴力柯雷氏,“匙“样畸形在手腕.桡骨下端为主要,尺骨茎突骨折伴.十,脊椎骨折椎体上部塌陷,下凹,上缘折断.可见位置偏上,两缘向内凹陷.上密小梁紊乱,侧位楔状可见.十一,外伤性关节脱位解剖关系已丧失,关节诸骨见位移.健侧比较

5、加测量,撕脱骨折易证实.十二,脊椎滑脱症关节峡部裂,椎弓异常征.侧位片可见,伸,屈不稳定.常见五腰椎,脊椎前移明.十三,椎间盘突出症突出一侧间隙宽,间隙狭窄不均称.椎体边缘骨赘增,多线缘征要认准.髓核越椎后连线,造影细条致密影. 第四节 骨软骨炎一,骨软骨炎概论周围疏松骨,体小高密度.病骨见裂隙,分节或碎裂.增宽骨骺线,可有囊样变.二,股骨头骨软骨炎组织肿胀,外膨出 ,关节间隙显增宽.密高, 体小 ,囊性变 ,骨骼不规,骺线宽 .关节退变继发见,头呈帽状,颈宽 ,短.三,剥脱性骨软骨炎关节边缘局增白,周围细条透光影.一旦碎骨全剥离,骨片密高,呈圆形 .碎骨凹陷骨窝内,明显环绕透亮影.后期脱落游

6、离体,关节边缘骨缺损.第五节 化脓性骨髓炎一,急性化脓性骨髓炎软组织增厚,模糊层次影.破坏呈斑点,骨膜反应轻.治疗不及时,范围逐渐增.二,慢性化脓性骨髓炎,硬化骨增生,骨膜反应重 .干粗边不规,死骨, 腔或洞 .包壳和瘘孔.反复难收功.三,慢性局限性骨脓肿长骺中心破坏影,密度较低圆,卵形 .缘齐周围密度高,硬化, 正常界不清.四,硬化性骨髓炎骨质增生又硬化,密度增高,体积大 .髓腔狭窄,皮质厚 ,骨干梭形,边光滑 .五,脊椎化脓性骨髓炎1.脊椎化脓性骨髓炎早期表现椎体上,下密度低 ,破坏边界不清晰.椎间消失或狭窄,相邻多椎受侵蚀.2,脊椎化脓性骨髓炎慢性期表现周围骨质增白圈,逐渐清晰破坏缘.粗

7、大骨桥,疣状突 ,拱形跨越两椎间.六,颅骨化脓性骨髓炎蜂窝透亮,廓毛糙 ,骨质破坏在板障.周围骨质有硬化,细不死骨米粒样.七,化脓性关节炎1,化脓性关节炎的早期表现密度增加囊肿胀,间隙增宽脱位畸.组织增厚层次横,充血废用骨疏稀.2,化脓性关节炎晚期表现关节间隙显狭窄,破坏, 增生可同遇.破坏承重关节面,周围钙化,骨强直 .3,化脓性膝关节炎肿胀, 间隙宽 ,迅速骨破坏.承受体重面,首先开始坏.4,化脓性髋关节炎脓髋早期见囊膨,臀,闭肿胀更具征.骨质破坏臼顶始,沿力延展股骨颈.儿童易见头坏死,通常破坏在股颈.第六节 骨与关节结核一,骨结核概论患骨破坏不规则,病灶缓慢逐渐扩.通过骺板骺发展,细小死

8、骨,有瘘管 .二,骨骺, 干骺端结核骨质破坏,慢发展 ,偏于一侧近骺板.骨骺, 关节受累及,边清破坏,死骨见 .三,短骨结核髓腔破坏,呈囊样 ,膨大, 增粗 ,纺锤状 .皮质变薄,骨膜生 ,周围组织显肿胀.四,颅骨结核1,颅骨结核局限型表现骨质吸收显脱钙,逐步扩大骨破坏.圆形, 卵圆 ,波浪状 ,偶见死骨钮扣样.2,颅骨结核广泛浸润型表现广泛破坏不规范,骨质增生伴随见.颅缝附近更严重,儿童不受颅缝限.五,关节结核概论组织肿胀,间隙宽 ,关节边缘局破坏.晚期骨骼显萎缩,间隙狭窄,有脱钙 .六,髋关节结核关节囊肿间隙宽,骨骺, 颈部先侵犯.关节破坏,间距窄 ,脱位, 骨干细而短.七,膝关节结核1,

9、膝关节结核滑膜型表现积液, 浮髌征 ,骨梁模,稀少.可疑间隙窄,骨骺出现早.2,膝关节结核骨型表现骨骺破坏透亮影,间隙狭窄,面不整 .干骺病变侵骨骺,相通透亮死骨存.八,脊椎结核1,脊椎结核概论好发儿童及青年,腰椎, 胸椎最常见.间隙狭窄及消失,椎体破坏可塌陷.椎旁脓肿若形成,脊椎后突畸形伴.2,椎体结核中心型表现椎体中央见破坏,上,下发展逐渐扩.多个椎体受累及,椎体变扁间隙窄.3,椎体结核边缘型表现椎体破坏前,上 ,下,伴有附近椎间狭.多见成人,发展慢 ,局限两椎倾向化.邻近椎体若嵌入,说明椎面破坏大.4,椎体结核韧带下型表现脓肿形成椎体旁,椎体, 间盘却正常.椎前侵蚀有凹陷,最后体,盘也累

10、上 .第七节 骨肿瘤和骨肿瘤样病变一,骨瘤骨性突起光滑边,结构密实象牙般.瘤与正常延皮质,其内松质如海绵.二,骨软骨瘤1,单发性骨软骨瘤骨性突起干骺端,生长背离关节腔.宽基尖细呈锥形,带蒂顶大呈杵状.顶端帽盖幼年厚,瘤与松骨相续连.皮质延续渐变薄,肿瘤压迫骨骼变.2,多发性骨软骨瘤宽基, 带蒂 ,骨突起 ,多发对称,形多样 .增粗变阔干骺端,常见前臂畸形状.三,软骨瘤1,外生软骨瘤骨旁软肿块,其内见钙化.不侵骨髓腔,骨皮质受压.2,单发性内生软骨瘤好发四肢短管骨,中心生长,齐边缘 .梭形膨胀骨皮质,形态常常呈椭圆.内见间隔,钙化点 ,瘤周增生硬化缘.3,多发性内生软骨瘤干骺骨变形,弯曲又缩短.

11、突入软组织,钙化呈斑片.四,骨样骨瘤胫,股骨干, 多瘤巢 ,位于松质或骨皮.圆形透亮,内钙化 ,骨质硬化巢周围.五,软骨粘液样纤维瘤圆形, 多囊透亮区,偏心生长呈膨胀.边缘锐利,周硬化 ,病骨增粗呈棒状.六,良性软骨母细胞瘤圆形, 椭圆密减低,内见棉絮,粒钙化 .骨皮膨胀呈轻度,偏心生长,边硬化 .七,非骨化性纤维瘤偏心, 界清 ,透亮影 ,长轴与纵相平行.可有骨嵴呈花瓣,肿瘤周围硬薄层.八,巨细胞瘤溶骨, 多房骨破坏,长骨骺端,偏心生 .横径几乎纵径等,典型表现皂泡征.九,骨血管瘤1,脊椎血管瘤多孔密度减低区,纵行排列栅栏状.粗大垂直骨小梁,椎间变窄,体膨胀 .2,颅骨血管瘤圆形, 边清 ,

12、骨缺损 ,日光放射,排列整 .侧位局部膨隆突,有与颅骨垂直针.3,长骨血管瘤受累骨质密度低,常呈泡沫,囊肿样 .骨皮变薄,轮廓清 ,偏心生长,梭形胀 .十,表皮样囊肿边清, 锐利透光区,圆形, 椭圆或波状.周围反应增白带,骨板变薄,宽板障 .十一, 骨囊肿椭圆, 不规透亮区,中心, 移干 ,纵向生 .边缘锐利又清晰,骨皮膨胀呈对称.十二, 动脉瘤样骨囊肿球形膨胀透亮区,外缘皮薄,有穿破 .其内间隔或蜂窝,膜下新骨周围薄.十三, 骨肉瘤1,骨肉瘤概论肿瘤新骨成,瘤性骨破坏.多形骨膜生,软组织肿块.2,骨肉瘤的骨松质和髓腔改变毛玻增高密均匀,紊状, 斑片瘤骨成.骨质硬化反应性,破坏, 增生混合存.

13、3,骨肉瘤的骨皮质改变早期筛孔,透亮线 ,凹凸不平皮质面.皮质缺损隧道样,最终皮质均坏完.4,骨肉瘤的骨膜反应骨膜密度外层高,骨膜, 皮质间透亮.垂直骨膜,袖口征 ,线状骨膜,葱皮样 .5,骨肉瘤的软组织肿块弥漫肿胀界不清,边界清楚卵圆形.放射瘤骨其内见,参差不齐呈斜行.十四, 骨皮质旁肉瘤长骨骨旁干骺端,体大突起呈骨性.基底密高,外缘低 ,趋向环绕骨外生.大部与干有线分,瘤骨密度深而均.十五, 软骨肉瘤1,软骨肉瘤中央型表现干骺髓腔最多发,单房, 多房破坏大.皮质膨胀,少穿破 ,其内斑点,絮钙化 .2,软骨肉瘤周围型表现骨软骨瘤恶性变,帽盖增厚又增大.界限不清软肿块,内见斑点,絮钙化 .十六

14、, 滑膜肉瘤关节附近软肿块,圆形, 边光明分界.可有钙化呈斑点,邻近骨骼可受牵.十七, 尤文氏肉瘤长骨中段之髓腔,纵轴均称蔓延广.髓腔膨胀呈梭形,骨质破坏鼠咬状.骨皮缺损由内,外,骨膜对称,葱皮样 .十八, 多发性骨髓瘤破坏常呈溶骨性,可见大片骨松质.多发圆形穿凿状,缺损大不可不一.边缘清晰无硬化,破坏中间见骨嵴.好发扁骨,多骨折 ,本一周蛋白尿中析.十九, 脊索瘤溶骨缺损及膨胀,结构消失玻璃样.边清肿块软组织,残骨, 钙化内可藏.二十, 转移性骨肿瘤1,溶骨性转移性骨肿瘤多骨分散强,穿凿, 虫蚀样 .边缘不规则,并无硬化象.单发范围大,骨折并发常.2,成骨性转移性骨肿瘤密高斑,块状,可呈象牙

15、样.骨架粗,厚乱,新骨有大量.第八节 网状内皮系统疾病一,婴幼儿网状内皮细胞增多症头颅, 长骨可缺损,病灶较小,范围广 .边缘不规,无增生 ,肺部粟粒分布广.二,黄色瘤病1,黄色瘤病的骨骺表现早期局部透光区,圆形, 卵圆 ,境界明 .灶边骨质渐移行,后期灶化周硬化影.2,黄色瘤颅骨的表现大小不一破坏灶,相互融合呈地图.板障开始,后内 ,外,临床尿崩和眼突.3,黄色瘤长骨的表现破坏常从髓腔始,皮质内缘凹压迹.骨膜反应,皮穿破 ,外形增粗要牢记.4,黄色瘤骨盆的表现骨盆病变极常见,破坏范围多较大.好发髂骨近臼上,周边骨质有硬化.5,黄色瘤脊椎的表现早期圆形透光影,椎体压缩呈楔形.压缩前后横径大,弓

16、根, 附件破坏征.6,黄色瘤肺部的表现肺门细条外放射,索条密集又纤细.伴有弥散微细点,肺门增大又致密.三,嗜酸性肉芽肿1,嗜酸性肉芽肿颅骨表现圆形, 卵圆骨缺损,灶周围渐见硬化增.边缘骨质有新生,伸向中央半岛形.2,嗜酸性肉芽肿长骨表现皮薄, 压迹 ,髓膨大 ,破坏双房,形卵圆 .病灶长轴顺骨干,灶周骨质硬化缘.第九节 慢性关节疾病一,类风湿性关节炎周围组织显肿胀,间隙狭窄,边缘蚀 .囊状破坏,骨稀疏 ,关节畸形,骨强直 .二,强直性脊柱炎骨质稀疏囊损缺,关节模糊,间隙窄 .脊柱后突呈弧形,脊柱硬化呈竹节.三,退行性骨关节病1,退行性骨关节病概论间隙狭窄,不均称 ,硬化, 变形关节面.关节面下

17、假囊肿,唇样增生,骨桥见 .关节腔内游离体,周围钙化呈斑片.2,髋关节退行性骨关节病关节硬化又变形,间隙狭窄不均称.关节面下假囊肿,继发“蕈样“,骨赘增 .3,脊椎退行性骨关节病椎间变窄,边硬化 ,髓核突出,许氏节 .边缘骨赘,桥形成 ,改变脊椎小关节.四,创伤性关节炎周围钙化片条状,骨端增生,间隙窄 .关节腔内游离体,关节畸形因骨折.五,夏科氏关节病间隙增宽,囊肿胀 ,破坏, 硬化 ,新骨生 .多量钙斑或碎片,伴有脱位及畸形.六,大骨节病1,大骨节病的临床表现流行区域,地方病 ,好发儿童,青少年 .侏儒, 疼痛 ,骨端大 ,关节变形,运动限 .2.大骨节病的一般 X 线表现四肢诸关节,多发对

18、称性.手,踝和肘部,尤易发此病.3,大骨节病在骨骺线闭合前表现先期钙化带,致密并加宽.模糊波浪状,易见干骺端.骨骺形不齐,不平凹边缘.碎裂游离体,陷入干骺端.4,大骨节病在骨骺线闭合后表现骨端呈喇叭,骨小梁紊乱.模糊又不平,破坏关节面.后期骨硬化,畸形内外翻.关节间隙变,多窄亦可宽.5,大骨节病手的表现骨骺一端掌指骨,损害始于干骺部.后为骺端和骨骺,终累骨端,关节骨 .6,大骨节病踝的表现胫距关节间隙窄,硬化, 并呈波浪形.距骨密高,体积小 ,头部上翘,滑车平 .踝部畸形,骨增生 ,跟骨变短又扁平.七,血友病性骨关节病发育加速组成骨,关节破坏和积血.出血骨内,骨膜下 ,好发四肢大关节.八,痛风性关节炎疼肿多发一跖趾,密度增高卵圆节.对应凿蚀边增白,继发增生,间隙窄 .