中诊总结.doc

1、 1 / 312012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要2013 年研究生入学考试中医诊断学考点精要表 1 - 中医诊断学发展简史朝代 医家与著作 特点中医学理论体系的经典著作黄帝内经一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯穿了诊病与辩证相结合的诊断思路。战国难经 特别重视脉诊，提出了独取寸口诊脉法西汉 淳于意（仓公）创诊籍 开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等东汉 张仲景伤寒杂病论 是辨证论治的创始人西晋 王叔和脉经 分述三部九侯，寸口，二十四脉象，集汉以前脉学之大成，为

2、我国现存最早的脉学专著晋代 葛洪肘后备急方对天行发斑疮（天花） 、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载南齐 龚庆宣刘涓子鬼遗方隋 巢元方诸病源候论 是我国第一部论述病源与病候诊断的专著孙思邈备急千金要方 备急千金翼方唐王超水镜图诀 食指络脉诊法（小儿指纹诊法）的创始人，是由灵枢经脉 “诊鱼际络脉法”发展而来宋 陈无择（陈言）三因极一病证方论 是病因辨证理论与方法比较完备的著作崔紫虚崔氏脉诀 是以浮沉迟数为纲，分类论述 24 脉南宋施发察病指南 诊法的专著，并绘脉图 33 种，以图来示意脉象元 敖氏点点金 金镜录分 12 图，为论舌的第一部专著，

3、后经清杜清碧增补为 36 图，即为现在所见的敖氏伤寒金镜录戴起宗脉诀刊误集解 对脉学颇有贡献滑寿诊家枢要 为脉诊的专著，载脉 29 种刘昉幼幼新书 论述指纹在儿科诊断中的重要意义金元之世危亦林世医得效方 论述了危重疾病的“十怪脉”张介宾（张景岳）景岳全书其中的“脉神章” 、 “十问歌” 、 “二纲六变”之论等，对后世的影响甚大李时珍（李濒湖）濒湖脉学 详述 27 种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别李中梓（李士材）诊家正眼 把脉象分为 28 种明申斗垣伤寒观舌心法2 / 312012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要朝代 医家与著作 特点李延罡脉诀汇辨周学霆三指禅徐灵胎洄溪脉学周学海重订诊家直诀论

4、脉诊的著作张登伤寒舌鉴 载有 120 图梁玉瑜舌鉴辨正 载有 149 图吴谦医宗金鉴四诊心法要诀 以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点林之翰四诊抉微 所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参周学海形色外诊简摩陈修园医学实在易四诊易知汪宏望诊遵经收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辩证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著清代喻嘉言寓意草 是当时中医学最完整的病历书写格式曹炳章彩图辨舌指南陈泽霖舌诊研究赵金铎中医证候鉴别诊断学近现代朱文锋中医诊断与鉴别诊断学 常见症状中医鉴别诊疗学 中医诊断学表 2 - 中医诊断学发展简史

5、（温热病）类别 朝代 医家与著作 成书特点明 吴又可瘟疫论 对温病学说的发展起了极大的推动作用叶天士外感温热篇创立了卫气营血辨证薛生白湿热条辨余师愚疫疹一得吴鞠通温病条辨创三焦辨证温热类疾病 清王孟英温热经纬记载了丰富的温热类疾病的诊疗经验，完善了温病学的理论体系，突出了望舌、验齿等在温病诊断中的作用明 卢之颐痎疟论疏 专论疟疾之常症与变症的证治时疫白喉提要白喉全生集白喉条辨专论白喉的著作麻科活人全书郁谢麻科合璧麻证新书麻症集成论述麻疹的专著传染病诊疗 清王孟英霍乱论罗芝园鼠疫约编对于霍乱、鼠疫的诊断与辩证，均有较详论述3 / 312012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要表 3 - 问诊（

6、问诊的一般内容）考点 主要内容个人生活史 生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育，小儿出生前后情况家族史 辨别遗传性疾病与某些传染性疾病既往史 平素健康状况，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何种手术治疗表 4 - 问诊（问现在症状）考点 类型 临床表现 意义恶寒重发热轻 感觉明显怕冷，轻微发热 风寒表证发热轻而恶风自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓 伤风表证恶寒发热发热重恶寒轻 自觉发热较重，轻微怕冷 风热表证壮热 高热（39以上）持续不退，不恶寒只恶热 里实热证伤寒阳明经证和温病气分阶段下午 3-5 时（申时）热势较高者，称为日哺潮热 阳明潮热阳明腑实证午后和夜间有低热，骨蒸发

7、热（热自骨内向外透发的感觉）午后或夜间潮热阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热发热以夜间为甚者，称为身热夜甚 温病发热热入营分，耗伤营阴潮热身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手） ，午后热甚，兼见头身困重等症湿温潮热湿温病长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗 气虚发热时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等 血虚发热长期低热，兼颧红、五心烦热等 阴虚发热每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等 气郁发热，亦称郁热但热不寒微热38以下小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者气阴两虚发热寒热往来无定时自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律 少阳病半表半里证寒热往来

8、寒热往来有定时疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等；气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。4 / 312012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要考点 类型 临床表现 意义表证无汗：风寒表证无汗里证无汗：津血亏虚，阳气虚表证有汗：风邪（风热）表证里证有汗：里热证有汗无汗有汗里虚证：阳虚，阴虚内热自汗 醒时汗出，活动尤甚 气虚证和阳虚证盗汗 睡则汗出，醒则汗止 阴虚证其他 自汗、盗汗并见 气阴两虚病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微 亡阳绝汗病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾 亡阴冷汗 汗有冷感 阳气虚或惊吓热汗 汗有热感 里

9、热蒸迫黄汗 汗出沾衣色如黄柏汁 风湿热邪交蒸特殊汗出战汗 全身寒战抖动，而后汗出 提示疾病发展的转折点头汗但头汗出 上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣半身汗 特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。多见于：痿病、中风及截瘫病人手足心汗 阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常心悸、失眠、腹胀、便溏等 心脾两虚心胸汗心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等 心肾不交局部汗出阴汗 外生殖器及其周围汗出 下焦湿热胀痛 气滞作痛：胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞；但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢刺痛 瘀血冷痛 寒邪阻滞（实证） ；阳气亏虚（虚证） ；常见于：腰脊、脘腹、四肢关节等处；寒凝肝脉

10、可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛灼痛 火邪窜络（实证） ；阴虚火旺（虚证）重痛 湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致酸痛 湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养绞痛 有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛” ；结石阻滞胆管引起上腹痛；寒滞胃肠引起脘腹痛空痛 气血亏虚，阴精不足隐痛 阳气精血亏虚胸胁脘腹疼痛而走窜不定 气滞走窜痛四肢关节疼痛游走不定，痹证 风邪偏胜胸胁脘腹等处固定作痛 瘀血固定痛四肢关节固定作痛 寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀疼痛性质掣痛也称引痛、彻痛 筋脉失养5 / 312012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要考点 类型 临床表现 意义前额连眉棱骨痛 阳明经头痛后头连项

11、痛 太阳经头痛头两侧痛 少阳经头痛巅顶痛 厥阴经头痛头痛头痛连齿 少阴经头痛左胸心前区憋闷作痛，时痛时止 胸痹：痰瘀阻滞心脉胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷厥心痛（真心痛）：心脉急骤闭塞胸痛，颧赤盗汗，午后潮热 肺痨：肺阴亏虚胸痛，咳喘气粗，壮热面赤 肺热：热邪壅肺胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰 肺痈：痰热阻肺胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛 胁肋痛：气结痰凝血瘀胸痛胸部疼痛 肺癌、胸部外伤等肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证肝阴虚胁痛寒凝肝脉、悬饮实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解胃脘穿孔：胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛胃脘痛胃癌：胃脘疼痛失去规律，痛无休止

12、而明显消瘦腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭 肠痹或肠结全腹痛，有压痛及反跳痛 腹部脏器穿孔或热毒弥漫脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血 结石疼痛部位多是所在部位 脏器破裂或癌瘤妇女小腹及少腹部疼痛 痛经、异位妊娠破裂注意：某些心肺病变可引起上腹部疼痛 上腹部疼痛腹痛可由肠痨、脂膜痨等病所致 全腹、脐周或右少腹疼痛脊痛不可俯仰 寒湿阻滞或督脉损伤背痛连项 风寒客于太阳经腧背痛肩背痛 寒湿阻滞腰部经常酸软而痛 肾虚腰部冷痛沉重，阴雨天加重 寒湿腰部刺痛，或痛连下肢 瘀血阻络或腰椎病变腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血 结石阻滞腰痛连腹，绕如带状 带脉损伤腰痛骨痨、外

13、伤亦可导致腰痛风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行疼痛部位四肢痛 脾胃虚损，水谷精微不能不达于四肢6 / 312012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要考点 类型 临床表现 意义若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者周身痛（有虚实之分）：新病多实，久病多虚肝火肝阳 头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数气血亏虚 头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱痰湿内阻 头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻肾虚精亏 头晕耳鸣，腰酸遗精头晕瘀血阻滞 外伤后头晕刺痛心气心阳虚 胸闷、心悸、气短痰饮停肺 胸闷、咳喘痰多痰热壅肺 胸闷壮热、鼻翼煽动寒邪客肺 胸闷气喘，畏寒肢冷肺肾气虚 胸闷气喘，

14、少气不足以息胸闷其他 气管、支气管异物，气胸以及肝气郁结等，均可导致胸闷心、肺等脏气机不畅心胆气虚 突然受惊心气亏虚 胆郁痰扰，心神不安心血不足 心阴、心血亏虚，心神失养心脉痹阻 血行不畅心悸脾肾阳虚 水气凌心肝气郁结 胁胀易怒，脉弦肝胆湿热 胁胀口苦，舌苔黄腻胁胀饮停胸胁 悬饮：胁胀而肋间饱满，咳唾引痛食积胃脘 脘痞，嗳腐吞酸脾胃气虚 脘痞，食少，便溏胃阴亏虚 脘痞，饥不欲食，干呕湿邪困脾 脘痞，纳呆呕恶，苔腻脘痞饮邪停胃 脘痞，胃脘有振水声脾胃虚弱 腹胀喜按，虚证腹胀食积燥结 腹胀拒按，实证身重 与水湿泛溢及气虚不运有关麻木 气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络肾阳虚 命

15、门火衰思虑过度 损伤心脾肝气郁结 肝失疏泄，宗筋弛缓湿热下注 宗筋弛纵阳痿惊恐伤肾肾阴虚 相火扰动精室心脾两虚 气不摄精肾气亏虚 精关不固遗精湿热下注 扰动精室耳鸣、耳聋 实证突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药7 / 312012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要考点 类型 临床表现 意义毒损伤虚证 渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养肝火上炎 目剧痛难忍，面红目赤风热上袭 目赤肿痛，羞明多眵目痛阴虚火旺 目微痛微赤，时痛时止而干涩实证 肝阳上亢、肝火上炎、

16、肝阳化风及痰湿上蒙清窍目眩虚证 气虚、血亏、阴精不足目昏、雀盲 肝肾亏虚，精血不足，目失所养阴虚 营血亏虚，阴虚火旺，心肾不交，心脾两虚 阳盛 火邪、痰热内扰心神，心神不安食积胃脘 实证失眠心胆气虚 虚证阴虚阳盛痰湿困脾 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重脾失健运 饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言心肾阳虚 精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微正气未复 大病之后，神疲嗜睡嗜睡邪闭心神 嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题阳虚阴盛口干微渴 发热，脉浮数 燥邪伤津、温热病初期大渴喜冷饮壮热，大汗出。里热炽盛，津液大伤，严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过耗伤津液口渴咽干 夜间尤甚，颧赤盗

17、汗，五心烦热 阴虚津亏，虚火内炽口渴而多饮小便量多，形体消瘦，属消渴病。小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热者，为夏季热阴虚火旺，消灼津液兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者，属湿热证；兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属热入营分证；阴虚证湿热证；热入营分证；阴虚证渴喜热饮而量不多，或水入即吐 痰饮内停口渴欲饮渴不多饮口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错 血瘀证外邪 新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应脾胃虚弱 久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦湿邪困脾 纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡食欲减退肝胆湿热 肝木横逆犯脾8 / 312012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要考点 类型 临床

18、表现 意义食滞胃脘 纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭食滞胃脘 厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻湿热蕴脾 厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重厌食肝胆湿热 厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶胃火炽盛 消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病消谷善饥多食易饥 胃强脾弱 消谷善饥，兼大便溏泻胃阴虚 饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感；阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故不欲食饥不欲食蛔虫内扰小儿虫积妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象偏嗜食物 或异物偏嗜肥甘，易生痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃食量渐增 疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之征食量渐减 疾病过

19、程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐渐加重食量变化除中 危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，因胃气败绝所致口淡 味觉渐退，口中乏味，甚至无味 脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃口甜 病人自觉口中有甜味 湿热蕴结口黏腻 病人自觉口中黏腻不爽 痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾口酸 病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味 伤食、肝胃郁热口苦 病人自觉口中有苦味 心（肝）火上炎、肝胆湿热口涩 病人自觉口有涩味，如食生柿子，多与舌燥同时出现 燥热伤津，气火上逆口味变化口咸 病人自觉口中有咸味 肾病、寒水上泛燥化太过：胃肠积热、气血阴津亏损肠道阻结：阳虚寒凝、腹

20、内粪块阻结便秘肛门部的病变、肌痿、风（喑）痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚（时干时稀）大便便次异常泄泻暴泻（实） 、久泻（虚）久病：脾虚、肾虚完谷不化新起：伤食积滞（酸腐臭秽）时干时稀：肝郁脾虚溏结不调先干后稀：脾气虚弱便脓血 痢疾、湿热疫毒、肠癌血色暗红或紫黑或柏油样便 远血：胃脘部出血大便便质异常便血 血色鲜红，血附在大便表面或排便 近血：内痔、肛裂、息肉痔及锁9 / 312012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要考点 类型 临床表现 意义前后滴

21、出 肛痔（直肠癌）肛门灼热 大肠湿热里急后重 湿热痢疾湿热痢疾的特点是：肛门灼热、里急后重、下痢脓血湿热内阻：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽）肠道气滞：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒排便不爽食积化腐：大便酸腐臭秽大便失禁 督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚大便排便感异常肛门气坠 脾虚中气下陷新病：尿频、尿急、尿痛、小便短赤 淋证：湿热蕴结膀胱小便频数久病：尿频、色清量多、夜间明显 肾阳虚或肾气不固：膀胱失约实证（尿路阻塞）：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术小便尿次异常癃闭 虚证（气化不利）：肾虚（气虚、阳虚）气化失司尿量增多 虚寒证、阳虚证或消渴小便尿量异常 尿量减少 热盛伤津；汗吐下伤津；津液不化、水湿

22、内停；心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞尿道涩痛 湿热内蕴、淋证余溺不尽 肾阳亏虚、肾气不固；劳淋、痨淋、精癃小便失禁 肾气亏虚、下元不固；尿路失约（损伤、湿热瘀血阻滞） ；邪闭心包，心神失常小便排尿感异常遗尿 肾气亏虚、脾虚气陷；肝经湿热月经先期 脾肾亏虚，冲任不固；血热内迫，阴虚火旺月经后期 营血亏虚；阳气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀经期异常先后无定期 肝郁气滞；脾肾虚损月经过多 血热，气虚，血瘀月经过少 血少，阻滞崩漏 血热，血瘀，气虚，阴虚火旺经量异常闭经 血虚，胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞） ，妊娠色淡红质稀：血少色深红质稠：血热经色、经 质异常色紫暗有血块

23、：血瘀气滞血瘀 经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按湿热蕴结 小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽寒凝阳虚 小腹冷痛，遇暖则减痛经气血两虚 月经后期或行经后小腹隐痛、空痛白带 脾肾阳虚、寒湿下注黄带 湿热下注带下赤白带 肝经郁热，湿毒蕴结，癌症10 / 312012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要表 5 - 望诊（得神、少神、失神的临床表现与意义）临床表现 意义得神又称“有神”两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。少神又称“神气不足”两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维

24、迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人精亏神衰而失神两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦 提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后不良失神又称“无神”邪盛神乱而失神神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；猝倒神昏，两手握固，牙关紧急 提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重重病表现，可见于久病虚证和邪实病人表 6 望诊（假神的临床表现与意义）临床表现 意义如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作“回光返照”或“残灯复明” ，常是危重病人临终前的征兆。表 7 望诊（神乱的临床表现与意义）分证 临床表现 意义焦虑恐惧（卑惵、脏躁） 病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室 多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致狂躁不安 病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多 多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰