临床疾病诊断及化验.doc

1、糖尿病诊断1. 有典型糖尿病症状 (多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖11.1 毫摩尔/升(200 毫克/分升) ；2. 空腹血糖(FPG)7.0 毫摩尔/升(126 毫克/分升) ；3. 糖耐量试验中 2 小时血糖11.1 毫摩尔/升(200 毫克/分升)。如空腹血糖5.6 毫摩尔/升(100 毫克/分升)，糖耐量试验中 2 小时血糖7.8 毫摩尔/升(140 毫克/分升)属糖代谢正常。注意：糖耐量试验中 2 小时血糖不是餐后血糖 (如吃馒头后)，而是特指在口服了 75 克葡萄糖后 2 小时的血糖值。此外，在血糖水平正常和糖尿病之间还有两种不正常状态，也叫糖尿病前期。1. “糖耐量

2、损伤(IGT)”，指口服葡萄糖糖耐量试验 (OGTT) 中 2 小时血糖7.8 毫摩尔/升(140 毫克/分升)但11.1 毫摩尔/升(200 毫克/分升)。2. “空腹血糖损伤 (IFG)”，指空腹血糖5.6 毫摩尔/升(100 毫克/分升)，但7.0毫摩尔/升(126 毫克/分升)。一、白痰可排除慢性支气管炎“咳嗽也有很多情况，带颜色的一般都是炎症引起。如果几个月来一直咳出含量不等而且带颜色的痰，就可能是患有慢性支气管炎了，如果痰是清澈透明或白色的，可能是空气污染造成的刺激或病毒感染，不大可能是慢性支气管炎；“从中医角度出发，像风寒咳嗽的痰往往呈稀白色且有小泡沫出现，这是一个临床很有效的衡

3、量标尺。”风寒咳嗽即是着凉咳嗽，这种咳嗽较重，痰较清稀，发热往往伴怕冷，不出汗，咽部发红等症状。医生们普遍认为，白色的痰往往代表受到的刺激还比较“单纯”，不是太严重。二、黄痰与“热”相关表示受感染如果痰很黏稠、量多、黄色很浓或带有绿色，表示人体已经受到感染，如细菌性感染、化脓性感染等。“风热类咳嗽多是黄黏痰，而燥热类的痰也是比较黄稠且很难咳出来，没有气泡产生。”像风热类咳嗽常伴发热汗出，咽痛，吐黄稠痰，鼻流黄浊涕，舌质偏红苔。如果吐黄痰的同时人体伴随发热则可以肯定是感染，至于是病毒性还是细菌性则要根据发病时间长短、病情轻重程度以及相关化验结果等进一步确诊。三、红痰为出血需紧急处理红色的痰毋庸置

4、疑肯定是痰中带血迹。医生提醒：任何出血性咳嗽都是需要紧急处理的症状，虽然用力激烈地咳嗽也会使得喉咙后面的微血管破裂而导致出血，算不上很严重的事，但碰到出血性咳嗽现象最好还是请专业医生诊断。四、粉色痰且带泡预示肺水肿咳嗽时会咳出气泡而带有粉红色泽的痰，且同时有呼吸短促的现象发生，感觉像溺水般，很可能是肺水肿病征的警号，当心力衰竭导致肺部充满液体时，肺水肿就出现了。五、锈色果冻状痰应为肺炎如果所咳出的痰呈红褐色或是锈色、或咖啡色，且为果冻状，则病因应该是肺炎球菌导致的肺炎，患这种病时，往往同时伴有胸痛和发烧。 疾 病 特 殊 面 容 甲状腺机能亢进症：是因甲状腺分泌过多的甲状腺素引起的一种疾病，多

5、表现为面部消瘦，双眼睑缩短，黑眼珠上方露白，眼球突出，很少眨眼，炯炯有神，且带有惊愕的表情。粘液性水肿：为甲状腺分泌激素过少所致，病人面色苍白，颜面浮肿，眼睑松弛，头发稀疏，眉毛减少，表情迟钝而冷淡，少言寡语。贫血：病人面色苍白、干燥，严重时颜面浮肿，精神疲倦，少气懒言，动则气喘吁吁。风湿性心脏病：当左侧心房、室间的二尖瓣受损时，病人双颊暗红，口唇紫绀，舌色晦暗，动则气喘，被称为“二尖瓣面容” 。肢端肥大症：多因成年人发生垂体脑瘤，瘤细胞分泌过多生长激素所致。病人下颌增大向前突出，耳与鼻粗大，颧骨高耸，眉弓隆起，口唇及舌明显肥厚增大，说话语音低沉不清。皮质醇增多症：是肾上腺皮质机能亢进症或由于

6、服用过量的糖皮质激素所致。病人脸面红润胖圆，犹如满月，常有痤疮，毛发增多(女性有胡须)，同时脱发，而颈背肥厚。震颤麻痹：多见于老年人，面部呆板，毫无表情，似面具样，称面具面容。破伤风：外伤数日后，病人表现头向后伸，四肢抽搐，牙关紧闭，面肌痉挛，状如苦笑，称苦笑面容。严重脱水：病人因腹泻或呕吐而大量失水以后，面部憔悴、眼窝下陷、鼻梁瘦削突出、颧弓隆起清晰可见。地方性克汀病：亦称呆小症，因孕妇缺碘致胎儿生长发育障碍，病人面容发育差，面容愚笨，反应迟钝，头大，鼻梁下陷，两眉间短宽，舌厚而大，常外伸，流涎。先天愚型：是常见的一种遗传性染色体疾病，有一副特殊的痴呆面容，眼睛小，眼距宽，塌鼻梁，张口伸舌，

7、流口水。尿液颜色与疾病1、黄褐色尿：常见于阻塞性黄疽，肝硬化，甲型肝炎，砷、氯仿等中毒。2、红色尿（即血尿）：是临床上最常见也是原因较复杂的一种病理现象，可分为血尿和血红蛋白尿两种。（1）血尿：用眼睛就能看到尿呈红色称为肉眼血尿。尿内含有大量的红血球。引起血尿的病因很多，常见于泌尿生殖系统炎症、结石及肿瘤等。如各型肾炎、肾结核、急性膀胱炎、尿道炎及上述部位的结石、恶性肿瘤等。全身性疾病如白血病、猩红热、充血性心力衰竭等也常引起血尿。（2）血红蛋白尿：指尿中出现游离的血红蛋白。由于尿内无红血球或仅有少量红血球，故尿液清澈呈红葡萄酒状。常见于疟疾、蚕豆病、不合血型的输血、溶血性贫血、阵发性血红蛋白

8、尿及腹腔出血。3、乳白色尿：又称乳糜尿，这是由于从肠道上不能吸收糜液，造成乳糜返流进入尿中所致。引起乳糜尿有先天性因素，如先天淋巴管瓣膜功能异常；也有继发性因素，如常见的丝虫病及泌尿系统泌脓性感染。4、黑褐色尿：常见于酚中毒及恶性黑色素瘤。5、蓝绿色尿：常见于使用美蓝或靛胭脂后。粪便颜色与疾病血液附在大便表面： 像香蕉那样的有形便的表面粘着血液时，要考虑多半是痔疮出血，出血严重时可呈点滴状或喷射状，出血较少时仅在手纸上发现血迹。这种出血一般为鲜血，无脓，且不伴有腹部疼痛。患直肠癌、乙状结肠癌、肠息肉、直肠溃疡等病时也可在粪便上看到血液。年岁较大没有患痔疮的人，如发现大便中带血，应去医院仔细检查

9、，以确定有无癌或息肉的可能。 红色的稀便： 稀便有红色，应考虑是大肠粘膜出血。这和未消化的西红柿、胡萝卜的红色不同。褐色便与粘液、脓汁混合在一起是出血的特征。若红色稀便中混有粘液、脓液，应检查大肠粘膜有无炎症。 如肛门附近的直肠粘膜严重发炎时，可伴有腹痛、排便次数增多。患细菌性痢疾的病人，可排粘液和血混合不均的少量粪便，没有大的臭味。而阿米巴痢疾患者多排出果酱样的大便并伴有腐败性恶臭。 使用广谱抗生素引起的菌群失调，也会发生肠炎，如长期使用抗生素治疗扁桃体炎后，突然出现血性腹泻，就可能是菌群失调造成的。 还有一种非感染性的肠炎-溃疡性结肠炎，发病初期也有像痢疾那样的腹泻症，但它的特点是病程很长

10、。有时伴有腹痛。应该警惕的是，结肠癌和直肠癌也可出现红色稀便，且便中混有脓及粘液，伴有特殊的臭味。患者大便次数增多，有时有里急后重的感觉。此时极易与溃疡性结肠炎相混淆，应及时找专科医生检查。 柏油样便： 柏油样便见于食道、胃、十二指肠、小肠的大量出血(血量至少有 60 毫升以上)时。便呈黑色并有光泽，奇臭。柏油样便多为稀便，但也有成形的。柏油样便多见于十二指肠溃疡或胃溃疡的出血。此外，在食道静脉瘤出血、暴食后连续呕吐、食道和胃粘膜交界处血管破裂出血时也能见到。不能忽视的是小肠溃疡、癌肿等有时也产生柏油样便。 普通颜色的腹泻： 睡觉着凉，伤风感冒，吃得过多或过冷，都会引起腹泻，排出的多为黄褐色稀

11、便。一般不发热，腹痛也不严重。这些病症虽不严重，但也应进行必要的治疗。大便变细或变扁： 这是一个危险的信号，一般直肠疡后期，因肠腔狭窄可出现大便形状的改变(变细、变扁)。此时患者多伴有腹胀、腹痛、消瘦、全身衰弱无力、食欲不振等症状。肠腔出现炎性肿块或大的息肉时，应立即去医院就诊。化验单正常值 1、血常规项目 参考值白细胞（WBC）静脉血 （3.2-9.7）109/L 指血：成 人（4.0-10.0）109/L儿 童（5.0-12.0）109/L新生儿（15.0-20.0）109/L淋巴细胞（LYM）绝对值：（1.0-3.8）109/L百分率: 18.7-47.0%中性粒细胞（GRAN）绝对值：

12、（18-64）109/L百分率: 46.0-76.5%中间细胞（MID）绝对值：（0.2-0.7）109/L百分率 3.5-7.9%红细胞（RBC）男 （4.0-5.5）1012/L女 （3.5-5.0）1012/L血红蛋白（HGB）男 120-160g/L女 110-150g/L红细胞压积（HCT）男 0.40-0.50女 0.35-0.45平均红细胞体积（MCV） 82-92fl平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 27-31pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 320-360 g/L红细胞体积分布宽度（RDW） 0.15血小板计数（PLT） (100-300) 109/L血小板比积（PCT

13、）男 0.108%-0.272%女 0.114%-0.282%血小板体积分布宽度（PDW） 0.155-0.181网织红细胞（Ret）成 人 0.5-1.5%新生儿 3.0-6.0%2、尿常规项目 参考范围尿比重（SG） 1.003-1.030PH 值 4.5-7.4白细胞（LEU） 小于 25尿蛋白（PRO） 小于 30mg/dl酮体（KET） 小于 10mg/dl尿糖（GLU） 100mg/dl尿胆红素（BIL） 小于 4mg/dl尿胆原（UBG） 1:20 以下红细胞（ERY） 小于 20 个/uL3、尿沉渣项目 参考范围及临床意义红细胞 0-3（每高倍视野）白细胞（脓细胞） 0-5（每

14、高倍视野）透明管型少量出现暂时性功能性肾改变，如持续多量出现见于激烈运动、肾炎、某些药物刺激等。颗粒管型 肾脏有器质性病变，如肾炎、肾病等。腊样管型肾小管有严重变性和坏死，多见重症肾小球肾炎、肾病综合症等。脂肪管型 多见于类脂性肾病、慢性肾炎肾变性期。上皮细胞管型 肾小管细胞剥离变性，见于肾病、毒素反应等。红细胞管型 见于伴有出血的肾脏炎症、输血反应等。白细胞管型 肾有感染性病变，如肾盂肾炎、下尿道炎症。4、凝血四项参考范围（一） PT：凝血酶原时间（Prothrombin Time） 1PT：10.0-14.0Sec(秒) 2PA：凝血酶原活动度，65.00-137.00% 3PR：凝血酶原

15、时间比值 0.81-1.204INR=PRISI,0.8-1.5（二） APTT：活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplasting Time):15.0-36.0 秒。（三） TT：凝血酶时间(Thormbin Time):14.0-21.0 秒。（四） Fbg：血浆纤维蛋白原(Fibrinogen):200-400mg/dl3.肝功各项化验检查参考值 谷丙转氨酶 ALT Iu/L 0-40 谷草转氨酶 AST Iu/L 0-40 总蛋白 TP g/L 60-80 白蛋白 ALB g/L 40-60 总胆红素 BIL umoI/L 6.0-19.2 直接

16、胆红素 D-BIL umoI/L 0.0-6.0 谷氨酰转肽酶 CGT Iu/L 0-52 碱性磷酸酶 ALP Iu/L 15-112 总胆汁酸 TBAumoI/L 0.0-10.0 亮氨酸氨基肽酶 LAP Iu/L 30-70 尿酸 UA umoI/L 210-430 总胆固醇 CHO mmoI/L 3.50-6.50 甘油三脂 TG mmoI/L 0.28-1.80 高密度脂蛋白 HDLC mmoI/L 1.05-1.91 低密度脂蛋白 LDL mmoI/L 1.81-4.92 总钙 Tca mmoI/L 2.0-3.0 磷 IP mmoI/l 0.6-1.6 血清葡萄糖 GLU mmoI

17、/l 3.9-5.80 血清铁 Feu g/dL 56-165 载脂蛋白 A1APO-A1 g/L 1.0-1.604.如何看尿液的显微镜检查 (1)红细胞：正常人尿液内没有红细胞或偶见红细胞,尿液离心沉淀后每个高倍镜视野下不超过 3 个。急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，泌尿道肿瘤，泌尿道结石，肾下垂，肾樱塞等，尿中红细胞增多。出血性疾病或剧烈运动、血循环障碍等导致肾小球通透性增加,尿内红细胞增多。妇女月经期尿内可混入部分血液，检查时可发现红细胞。所以妇女月经期不宜化验尿液。 (2)白细胞：是人体内负责保卫工作的细胞之一,可对外来的细菌进行包围和消灭。正常人尿液中可以有少量白细胞,离心后

18、尿沉渣中每个高倍镜视野不超过 5 个。肾小球肾炎时尿中白细胞可以略有增加。大量增多则见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等。 (3)上皮细胞：正常人尿中可有少量脱落的上皮细胞。尿液中上皮细胞明显增多，提示该细胞脱落部位有病变。 扁平上皮细胞：来自尿道，尿中出现该细胞表示尿道粘膜表面有炎症。少量出现则无临床意义。 小圆上皮细胞：来自肾小管。也可来自尿路任何部位的粘膜深层。故尿中出现该细胞时很难判定病变部位。若于管型内见到此种细胞、则是诊断肾小管病变的有力依据。肾移植后排异反应，尿中也可出现成片的小圆上皮细胞。 尾形上皮细胞：多来自肾盂，有时也来自输尿管及膀胱颈部尿中出现

19、该细胞不易判定病变部位。 (4)管型：管型是在肾小管内形成的，呈管状。它的出现对肾脏疾病诊断具有重要意义。 透明管型：偶尔可在正常人尿中见到。 细胞管型：管型内所合细胞量超过管型体积的 13 时，称细胞管型。根据所含细胞的不同分以下几种： 红细胞管型：管型内含有大量红细胞，表示肾小球病变。常见于急性肾炎与慢性肾炎急性发作。 白细胞管型：管型内含有许多白细胞(或脓细胞，表示肾小管内有炎症变化。常见于肾盂肾炎。 上皮细胞管型：由脱落的肾小管上皮细胞粘合而成。见于肾小管病变。 颗粒管型：透明管型内含有 l3 以上的颗粒,称颗粒管型，表示肾脏有损害。但在发热时也可能出现此种管型。颗粒型多见于以下几种情

20、况： 细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾炎后期。 粗颗粒管型：见于慢性肾炎或药物中毒、重金属中毒引起的肾小管损伤。 脂肪管型：为上皮细胞变性引起，说明肾小管上皮脂肪变性。见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病。 肾衰竭管型：又称蜡状管型，由损坏的肾小管上皮细胞碎胃在明显扩大的肾集合小管内聚集而成。在急性肾功能衰竭多尿期，因被尿液冲洗，此种管型可以大量出现，以后随着肾功能的改善又可逐渐减少、消失。如果慢性肾功能衰竭发现此类管型，提示预后不良。 5.怎样看便常规化验单 便常规化验包括检验粪便中有无红血球和白血球、细菌敏感试验、潜血试验（OB）以及查虫卵等。 正常人的粪便，一般是黄色成形的，没有血和粘液，没有

21、红细胞、白细胞、虫卵和原虫。如果粪便的颜色是陶土色或灰白色。可能是得了胆道梗阻；如果粪便是柏油样黑色，可能是上消化道有出血，或者服了活性炭、铁剂等药物；如果粪便是红色，可能是消化道出血，尤其是结肠、直肠或肛门有病的人，粪便有时呈红色。 大便中验出有红、白血球在“- ”以上，就可以认为是菌痢；只查出白血球，说明是肠炎；只查出红血球，多半是患了结肠炎，肿瘤、息肉、肠结核和痔疮出血等。验虫卵可以从大便中查出蛔虫卵或绦虫卵。 6.怎样看肝功能化验单 1 胆红素定量试验：用这种试验了解病人有无黄疸及黄疸的深浅情况。胆红素的正常值是 100 毫升的血清含量不超过 1 毫克。含量超过 1 毫克的为异常，表明

22、有黄疸；胆红素含量越高，表明黄疸程度越深。还有一种试验方法是“黄疸指数 ”，正常值为 8 单位以下，如果超出正常值也表示有黄疸。 2 麝香草酚浊度试验（也称 T?T?T）：用这种试验了解肝细胞损害的程度正常数值为 06 单位；如果超出 6 单位为不正常。 还有一种类似的试验方法是硫酸锌浊度试验，正常值为 12 单位以下。 3 谷一丙转氨酶活性试验（也称 G?P?T） ；肝细胞里含有很多谷一丙转氨酶，当肝细胞受到损害时，这种酶就会从肝细胞里释放出来，进入血液里，使血液里的 G?P?T 浓度增高。目前，由于各地各医院测定的方法不同，所以各医院谷一丙转氨酶正常值的规定也不同。 7.怎样看化验单上的（

23、+ ） 、 （- ） 化验单或报告单的结果常常用（） 、 （）来表示。这里的（） 、 （）并不是数学计算时的加、减的符号，而是用来表示结果的阳性、阴性、有的人不太了解（）和（） ，阳性和阴性的实际意思，弄不清它的含义是什么。 一般来说，阳性（）是表示疾病或体内生理的变化有一定的结果。例如，为一位停经妇女做尿液妊娠试验检查，结果是阳性（） ，就说明这位妇女已怀了孕，思想上可有所准备。再如，乙型肝炎表面抗原（HBAngelAPresent）检查结果为阳性（） ，说明这是一位乙型肝炎病人或是乙型肝炎病毒携带者，要引起重视才好。相反，化验单或报告单上的阴性（） ，则多数基本上否定或排除某种病变的可能性

24、。 有时， （）的多少，还能表示某种疾病病情发展程度上的严重性，也就是代表数量上的变化。例如，得了糖尿病，经常做尿糖试验， （） 、 （） 、 （）的符号，就说明糖尿病的病情有所变化：（）为病情轻， （）为病情得到控制，而（）（）说明病情没有得到控制，在继续恶化和发展；患有胃、十二指肠溃疡病的人，大便隐血试验（）或（）则说明病人出血的严重程度。 然而，阳性或阴性， （）或（）的结果有时也代表着相反的一面。例如一位多年不孕的妇女去做了治疗后，发现尿液妊娠试验（）阳性时，已怀孕的信息将使她高兴不已。同样，检查结果为阴性（）时，也不能盲目乐观。例如，对耳硬化症的人做耳鼓膜震动试验，阴性的结果则反而证

25、明其确有耳硬化症乙型肝炎表面抗体（抗HBMoon ）阳性（）表示对乙肝病素有抵抗力，阴性（）则表示尚没有。注射乙肝疫苗可使阴性变成阳性。 随着医学科学的发展，名目繁多的化验、检查项目也随之增加，对于其结果的阳性和阴性， （）和（） ，都要作具体分析，以做出正确判断。 8.怎样看血常规化验单 1 血细胞：成人每立方毫米 500010000 ；15 岁儿童约为 800011000 。 2 红细胞：成人男性每立方毫米 400500 万;成人女性 350450 万;新生儿 600700 万；两岁后逐渐下降。 3 血红蛋白；成人男性 13.515 克；女性 1214.5 克。 4 血沉： A、长管法，每小时儿童 12 毫米以下；成人男性 15 毫米以下；成人女性 20 毫米以下。B、短管法，每小时儿童 210 毫米，成人男性 08 毫米，成人女性 010 毫米。