临概教案 (2).doc

1、四川卫生康复职业学院教案首页专 业学 科 疾病概要备 课日 期 2014.8授 课班 次13 级中职药剂 1-4 班 授 课日 期 2014.9.1授 课题 目 问诊掌握内容 问诊的内容熟悉内容 问诊方法与技巧、常见症状的临床表现目 的要 求 了解内容 常见症状的病因组织教学 2 巩固新课 5复习旧课 / 归纳总结 5课 时计 划 讲授新课 66 布置作业 2难 点 问诊的内容课 堂类 型 理论 授 课学 时2 学时 一 组织教学 考勤、自我介绍、维持课堂纪律 二 讲授新课 诊断学基础知识第一节 问 诊一、内容、方法与技巧详细讲解问诊的内容，方法和技巧重在对学生进行点拨二、常见症状（发热、咳嗽

2、与咳痰、咯血、呼吸困难等）三 巩固新课、归纳总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答情况结合本课重点、难点进行归纳总结四 布置作业 1、问诊的内容有哪些？2、呼吸可困难的临床表现。课后记：教师 温本祥 教研室主任第 1 页第一节 问 诊一、内容、方法与技巧（一）内容1、一般项目2、主诉 主诉为病人感受最明显最严重的病状及其性质与持续时间。重点讲解主诉的写法与要求3、现病史 现病史是病史中的主体部分，它记述病人患病后的全过程，即疾病的发生、发展及演变。是对主诉进行更细致、更具体的描述。它包括：起病情况。主要症状的特点。伴随症状。病情的发展与演变。诊疗经过。一般情况。4、既往史：指患者从出

3、生起到这次发病为止的健康状况。一般都是按部位和系统，选择常见症状逐一询问。5、个人史社会经历 职业及工作条件 习惯与嗜好6 婚姻史：是否结婚，结婚、离婚年龄，对方健康状况、性生活情况，夫妻关系等。7、月经史生育史 8、家庭史、询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应冶金部是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。对已死亡的亲属要问明死因与年龄。（二）方法与技巧1 态度 亲切和蔼，让病人产生信任2 病人自己叙述病情，医生主导，避免病人离题太远3 一般开始先询问感受最明显、最容易回答的问题后再继续询问需要经过思考才能回答的问题4 避免套问、诱问；避免使用医学术语5 边询问，边思考6

4、当病人叙述曾患某种疾病时，应将当时的主要症状询问清楚，经过何种治疗，反应怎样。推测其正确性。记录所述病名时加用引号标明。特殊药物治疗，应详细询问用法、剂量、日期及用药后的反应并记录在病史上。7 病情危重患者先抢救等病情稳定后再继续问诊。8 其他医疗单位的病情介绍只能作为参考不能代替问诊。二、常见症状（一）发热1、病因 感染性发热和非感染性发热2、临床表现（1）发热的分度：根据腋温升高程度分为四度。（2）热型及临床意义：有些发热疾病具有特殊的热型，对诊断和鉴别有一定意义。临床常见热型有：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、波状热。（二）咳嗽与咳痰1、病因 最常见是呼吸道疾病，胸膜疾病、心血管疾病、

5、中枢性因素均可引起。2、临床表现咳嗽的性质：干性咳嗽、急性咽、喉、支气管及胸膜等部位的炎症、湿性咳嗽、支气管炎、支扩、肺炎、肺脓肿、肺 Tb。咳嗽出现的时间：急性咳嗽。慢性咳嗽。发作性咳嗽。晨起咳嗽。平卧后咳嗽加重。咳嗽的音色：金属声咳嗽常由于气管受压迫所致。伴声嘶的咳嗽。咳嗽无力或声音低微。呛咳。在发作性连续痰咳后，吸气时发出高音调的吼音。痰的性质和量：少量粘液性痰；铁锈色痰。巧克力色痰。粉红色泡沫痰。血痰。大量恶臭脓性痰。（三）咯血咯血系指喉部以下的呼吸器官出血，血液随咳嗽而咯出者。1、病因 临床上常见咯血的四大原因是：肺结核、风湿性心脏病（二尖瓣狭窄） 、支气管扩张、肺癌。2、临床表现

6、（1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄等；40 岁以上有较大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。（2）咯血量：咯血量少者只见痰中带血，一次咯血量500ml/24h大咯血。（3）伴随症状：咯血前可先有喉痒、胸闷等；咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感。（四）呼吸困难1、病因 呼吸系统疾病、心血管疾病、中毒性疾病、血液病、神经精神疾病等。2、临床表现肺源性呼吸困难： 吸气性呼吸困难，为吸气费力，重症者表现为“三凹征” ； 呼气性呼吸困难，为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音；混合性呼吸困难，呼气与吸气均费力，呼吸频率亦增快。心源性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性

7、呼吸困难心源性哮喘端坐呼吸中毒性呼吸困难 酸中毒呼吸深大血源性呼吸困难 呼吸深而慢神经精神性呼吸困难 （五）呕血与便血1、病因 上消化道疾病；胆道、胰腺疾病；全身性疾病；下消化道疾病等。2、临床表现（1）呕血的颜色：胃内积血250ml 可出现呕血。其颜色视出血量的多少和在胃内停留时间的长短而定。（2）血便的颜色：可呈黑色、暗红或鲜红。（3）失血性休克（4）其他（六）黄疸1、病因 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸等。2、临床表现 （1）溶血性黄疸：黄疸一般较轻，呈浅柠檬色。可出现急性或慢性溶血的各种表现。（2）肝细胞性黄疸：黄疸呈浅黄至深黄不等，伴有肝脏损害的表现。（3）胆汁淤积性黄疸：

8、皮肤暗黄色，有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅。（七）意识障碍1、病因 脑部疾病、重症感染性疾病、内分泌与代谢性疾病、心血管疾病、水、电解质及酸碱失衡、中毒等。2、临床表现（1）嗜睡 是最轻的意识障碍，是一种病理性的持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后又很快入睡。（2）意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。（3）昏睡 患者处于深度的睡眠状态，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快有进入昏睡。各种随意运动减少或消失，醒时应答含糊或答非所问。（4）昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完

9、全丧失。浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射及眼球运动均消失。呼吸不规则，血压下降，尿便失禁或潴留。四川卫生康复职业学院教案首页专 业学 科 疾病概要备 课日 期 2014.8授 课班 次13 级中职药剂 1-4 班 授 课日 期 2014.9.2授 课题 目 体格检查掌握内容 体格检查的基本方法熟悉内容 一般状态检查目 的要 求 了解内容 皮肤粘膜检查组织教学 2 巩固新课 5复习旧课 5 归纳总结 5课 时计 划 讲授新课 6

10、2 布置作业 1难 点 体格检查的基本方法课 堂类 型 理论 授 课学 时2 学时 一 组织教学 考勤、维持课堂纪律 二 复习旧课 1、问诊的内容有哪些？2、呼吸可困难的临床表现。三 讲授新课 诊断学基础知识第二节 体格检查一、体格检查的基本方法:讲解时注意通过举例进行点拨视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊2、体格检查的主要内容：一般状态检查皮肤粘膜检查四 巩固新课、归纳总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答情况结合本课重点、难点进行归纳总结五 布置作业 1、体格检查的基本方法有哪些？2、生命征包括哪些？正常值是多少？课后记：教师 温本祥 教研室主任第 1 页第二节 体格检查一、体格检查的

11、基本方法（一）视诊视诊是医生用视觉观察病人全身和局部表现的一种检查方法。视诊内容：全身状况：发育营养、体型、面容、体位、神态、姿势与步态等。局部情况：对病人身体某一部位作更深入细致的观察。（二）触诊触诊是医生通过手的触觉进行检查的一种方法。触诊方法：1、浅部触诊法：用右手轻轻平放在被检查的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，柔和地进行滑动触摸。2、深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，了解腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法的不同，可分以下几种：（1）深部滑行触诊法：在患者腹肌松驰和呼气时，医生用稍曲的二、三、四指末端逐渐压向腹腔脏器或包块，并连同该处的腹壁皮肤一起，

12、在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，以了解其形状、大小、硬度、活动度，有无压痛及表面情况等。（2）冲击触诊法：检查时以中间并扰的 3 个手指，取适当的角度，置下腹壁上相应的部位，做数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时用会出现腹腔内肿大的脏器或包块在指端浮现的感觉。（3）深压触诊法：以一或两个手指逐渐深压，探测腹腔深在病变的部分，以确定腹腔内脏器或组织的压痛点。（4）双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将其推向右手，这样既可起到固定作用，又可使被检查脏器或包块更接近右手以利触诊。（三）叩诊叩诊是用手指叩击身体表面某部，使之振动而发生音响，根据振动和音响的特点来判断被检查部位的

13、脏器状态有无异常。实质上是一种听诊的检查法。1、叩诊方法(1)直接叩诊法：用右手中间三指掌面，直接拍击被检查的部位，借叩击的反响和指下的震动感判断病变情况；或籍腕关节的活动，用右手中指指端直接叩击被检查部位，用于检查骨骼的叩击痛。(2)间接叩诊法：左手中指第 2 指节密切贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿使其与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第 2 指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节活动为主，避角时关节及肩活动。2、叩诊音（四听诊听诊是医生直接用耳或借助听诊器，听取体内脏器在运动时发出的声音是否正常的一种检查方法。（五）嗅诊以嗅觉判断发自病人的异常气味

14、与疾病间关系的方法。二、体格检查的主要内容（一）一般状态检查1、生命征是评价生命活动质量的重要征象。（1）体温：正常体温腋测法为 3637；口测法为 36.337.2；肛测法为36.537.7。体温的变化对临床疾病的诊断及病情估计有重要意义。（2）呼吸：正常人呼吸节律均匀、深浅适宜，16-20 次/分。(3)脉搏：正常人的脉搏 60100 次/分，节律整齐，强度相等。常见异常脉搏有：脉搏增快、脉搏减慢、不整脉、脉搏短促、 、交替脉、水冲脉。（4）血压：正常成人收缩压为 12.018.6KPa ，成人舒张压为 8.012.0KPa 。2、发育状况 发育正常的成人指标：胸围等于身高的一半，指距约与

15、身长相等；上身与下身的长度也不约相等。3、营养状态：一般根据皮肤、皮毛、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。营养状态临床上常用良好、中等、不良三个等级来概括。4、意识状态 正常人意识状态清晰。5、面容与表情：健康者表情自如，神态舒展。当机体患病时，可呈现不同的病容与表情。6、体位：在不同疾病及意识状态下，促使病人主动或被动地采取相应体位。（二）皮肤与粘膜检查1、颜色 皮肤的颜色与毛细血管的分布，血液的充盈度，色素量的多少及皮下脂肪的厚薄有关。2、皮疹 多为全身性疾病的征侯之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。3、出血 5mm 瘀斑、片状出血伴有皮肤显著隆起者，称为血肿。4、蜘蛛痣 系皮肤小 A 末

16、端分支扩张所形成的血管痣，形成蜘蛛。（三）淋巴结检查正常的浅表淋巴结很小，直径多在 0.10.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，无压痛，不易触及。检查时要按一定的顺序进行，以免遗漏。检查颈部淋巴结可面对病人，手指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑行触诊。触诊时病人头稍低，或头偏向检查侧，以使皮肤和肌肉松驰，便于检查。触摸肿大淋巴结时，应注意大小、数目、硬度、压痛、活动，有无粘连、局部皮肤有无红肿，瘢痕、瘘管等，并应寻找引起肿大的原发病灶。（四）头部检查1、头颅 头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。常见的有：小颅、巨颅、尖颅、方颅等。2、眼 注意检查眼睑有无水肿、下垂、闭合障碍、

17、内翻；眼球，注意眼球的外形与运动；巩膜有无黄染；角膜有无浑浊、白斑、云翳、软化、溃疡；瞳孔的形态、大小，双侧是否等大等圆，对光及调节反射等。3、耳 注意外耳道有无红肿、溢脓、流脓，乳突有无压痛，听力有无障碍。4、鼻 注意外形有无变化，有无鼻翼扇动，有无鼻出血及鼻腔分泌物有无异常变化。检查鼻窦有无压痛。5、口 注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及有无歪斜；检查口腔黏膜有无色素沉着、溃疡、出血及麻疹黏膜斑；注意有无龋齿、残根、义齿；注意舌的颜色、运动、舌苔；注意咽和扁桃体有无充血、溃疡、分泌物或假膜。（五）颈部检查1、外形与运动 正常人颈部正位时两侧对称，柔软、活动自如。2、颈部血管 观察有无颈 V

18、 怒张，颈 A 或颈 V 搏动，并听诊有无血管性杂音。3、甲状腺 正常甲状腺一般看不到，女性青春期甲状腺可略增大。介绍触诊甲状腺的方法。应注意其大小、形态、质地，表面是否光滑，有无结节、压痛、震颤。四川卫生康复职业学院教案首页专 业学 科 疾病概要备 课日 期 2014.8授 课班 次13 级中职药剂 1-4 班 授 课日 期 2014.9.9授 课题 目 体格检查掌握内容 肺部听诊熟悉内容 颈部检查、肺部视、触、叩诊目 的要 求 了解内容 淋巴结检查、头部检查组织教学 2 巩固新课 5复习旧课 5 归纳总结 5课 时计 划 讲授新课 62 布置作业 1难 点 心脏检查课 堂类 型 理论 授

19、课学 时2 学时 一 组织教学 考勤、维持课堂纪律 二 复习旧课 1、体格检查的基本方法有哪些？2、生命征包括哪些？正常值是多少？三 讲授新课 诊断学基础知识第二节 体格检查二、体格检查的主要内容：举例、启发浅表淋巴结检查头、颈部检查胸廓检查肺和胸膜检查 四 巩固新课、归纳总结 教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答情况结合本课重点、难点进行归纳总结五 布置作业 1、正常呼吸音有哪些？2、干、湿啰音的特点课后记：教师 温本祥 教研室主任第 1 页二、体格检查的主要内容（三）淋巴结检查正常的浅表淋巴结很小，直径多在 0.10.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，无压痛，不易触及。检

20、查时要按一定的顺序进行，以免遗漏。检查颈部淋巴结可面对病人，手指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑行触诊。触诊时病人头稍低，或头偏向检查侧，以使皮肤和肌肉松驰，便于检查。触摸肿大淋巴结时，应注意大小、数目、硬度、压痛、活动，有无粘连、局部皮肤有无红肿，瘢痕、瘘管等，并应寻找引起肿大的原发病灶。（四）头部检查1、头颅 头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。常见的有：小颅、巨颅、尖颅、方颅等。2、眼 注意检查眼睑有无水肿、下垂、闭合障碍、内翻；眼球，注意眼球的外形与运动；巩膜有无黄染；角膜有无浑浊、白斑、云翳、软化、溃疡；瞳孔的形态、大小，双侧是否等大等圆，对光及调节反射等。3、耳 注意外耳道有

21、无红肿、溢脓、流脓，乳突有无压痛，听力有无障碍。4、鼻 注意外形有无变化，有无鼻翼扇动，有无鼻出血及鼻腔分泌物有无异常变化。检查鼻窦有无压痛。5、口 注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及有无歪斜；检查口腔黏膜有无色素沉着、溃疡、出血及麻疹黏膜斑；注意有无龋齿、残根、义齿；注意舌的颜色、运动、舌苔；注意咽和扁桃体有无充血、溃疡、分泌物或假膜。（五）颈部检查1、外形与运动 正常人颈部正位时两侧对称，柔软、活动自如。2、颈部血管 观察有无颈 V 怒张，颈 A 或颈 V 搏动，并听诊有无血管性杂音。3、甲状腺 正常甲状腺一般看不到，女性青春期甲状腺可略增大。介绍触诊甲状腺的方法。应注意其大小、形态、质地，表面是否光滑，有无结节、压痛、震颤。（六）胸廓 正常人胸廓两侧对称，腹上角呈直角。成人胸廓前后径小于左右径，其比值约为 1：1.5。异常胸廓形状有：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸。（七）肺和胸膜检查1、视诊（1）呼吸运动：男性及儿童主要采取腹式呼吸；女性为胸式呼吸。上呼吸道部分梗阻时，出现吸气性呼吸困难；下呼吸道部分梗阻时，出现呼气性呼吸困难。