临床专业病例分析 10套.doc

1、模拟执业（助理）医师考试病例分析一男性，75 岁，间断上腹痛 10 余年，加重 2 周，呕血、黑便 6 小时。10 余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续 2-3 小时，可自行缓解。2 周来加重，纳差，服中药后无效。6 小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约 700g，并呕吐咖啡样液 1 次，约 200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。30 年前体检时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T 36.7,P 108 次/分，R 22 次/分，Bp 90/70

2、mmHg，神志清楚，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音 10 次/分，双下肢不肿。化验：Hb ：82g/L,WBC 5.5109/L，分类N69%，L28%，M3%，PLT ：30010 9/L，大便隐血强阳性。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分） 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业（助理）医师考试病例分析二男性，23 岁，工人，发热，咳嗽 5 天。 患

3、者 5 天前洗澡后受凉，出现寒战，发热，体温高达 40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在 38-40之间波动，病后纳差，大小便正常，体重无变化。 既往史：体健，无药物过敏史。个人史及家族史无特殊。 查体：T 38.5，P 100 次/分 R 20 次/ 分 BP 120/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结未触及，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音，心界不大，心率 100 次/分，律齐，无杂音，腹平软，

4、肝脾未触及。 实验室检查：Hb 130g/L，WBC 11.7109/L，中性分叶 79%，嗜酸 1%，淋巴 20%；Plt 210109/L，尿常规（） ，粪便常规（） 。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分） 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业（助理）医师考试病例分析三男性，35 岁，因咳嗽 1 月余来诊 。1 个月来时常咳嗽，咳痰，量不多，无咯血，并感发热，多次试表体温不超过 38.3，以午后为著，觉乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗，效果不明显。 既往：体健，无结核病接触史，无肝炎、

5、肺结核病史，无药物过敏史。 查体：T37.4 P 88 次/分 R 22 次/分 BP120/70mmHg，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大，右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率 88 次/分，律齐，腹平软，肝脾未触及。 化验：Hb 128g/L，WBC 9.1109/L，中性分叶 65%。胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分） 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业（助理）医师考试病例分析四男性，67 岁。突发心悸伴气促 5 小时。患者 5 小时前用力大便时突发心悸、气促，无胸痛，无咳

6、嗽、咯血，送来急诊。既往有“急性广泛前壁心肌梗死”2 年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟 40 年，每天 30 支。无遗传病家族史。查体：T 36.0，P 96 次分，R 24 次分，BP 100/60mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外 2cm 处，心率 136 次分，心律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音（一） 。双下肢无水肿。实验室检查：入院后急查 CK 250 U/L，CK-MB 18 U/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出

7、各自诊断依据，未分别列出扣分） 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业（助理）医师考试病例分析五男性，56 岁。乏力 4 年，腹胀、少尿 1 周。患者 4 年前开始感到疲乏无力，食欲减退，劳累后加重，未予诊治。近 1周来感到腹胀、尿少，尿量约 300ml/d。无发热、盗汗、消瘦。既往无高血压、心脏病、肾脏病史，无肝炎、结核病等传染病史。饮白酒 10 余年，每日半斤左右。查体：T 36. 8，P 88 次分，R 20 次分，BP 130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，肝掌(+)。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，睑结膜苍白。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 88 次分，律齐

8、，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下 2cm，剑突下 4cm，质地硬，脾肋下 4cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：血常规：Hb 88g/L，WBC 3.0109/L，N 68%，L 32%，Plt 40109/L。AST 72U/LALT 48 U/L，血白蛋白 22g/L，HBsAg 阴性，AFP 25g/L 。肾功能正常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分） 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业（助理）医师考试病例分析六患者，女性,25 岁，因面色苍白、头

9、晕、乏力 1 年余，加重伴心慌 1 个月来诊。 1 年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近 1 个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详) ，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过 1 天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮 14 岁，7 天/27 天，末次月经半月 前 ， 近 2 年 月 经 量 多 ， 半 年 来 更 明 显 。查体：T 36，P 104 次/分，R 18 次/分，BP 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无

10、出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。实验室检查：Hb 60g/L,RBC 3.01012/L,MCV 70fl,MCH 25pg,MCHC 30%,WBC 6.5109/L,分类:中性分叶 70%，淋巴 27%，单核 3%，Plt 260109/L，网织红细胞 1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50g/dl。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分） 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业（助理）医师考试病例分析七女性，25 岁。多食，消瘦 3 个月

11、，发热、咽痛 2 天，神志不清半小时。患者 3 个月前无明显诱因出现易饥、多食及明显消瘦，伴怕热、多汗及心悸。约 1 个月前在外院经检查诊断为“甲亢“，予药物治疗（具体方案不详） ，但患者服药不规律，病情无明显好转。2 天前患者着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流清涕，自服药（具体不详）后症状无改善，逐渐出现烦燥、焦虑不安。半小时前神志不清。既往体健。月经规律。无相关疾病家族史（病史由患者家属提供） 。查体：T 39. 5，P 145 次分，R 26 次分，BP 130/60mmHg。昏迷，急性病容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。突眼（一） ，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射存在，口唇、

12、甲床无发绀。咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。甲状腺弥漫性度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 145 次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：甲状腺功能（1 个月前）示：FT3、FT4 及 TRAb 明显升高，TSH 明显下降。心电图：窦性心动过速。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分） 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业（助理）医师考试病例分析八男

13、 性 ， 21 岁 ， 咽 部 不 适 3 周 ， 浮 肿 、 尿 少 1 周3 周前咽部不适，轻咳，无发热，自服“氟哌酸”不好。近 1 周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(+) ，RBC 、 WBC 不详，血压增高，口服“阿莫仙”、 “保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重 3 周来增加 6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家 族 史 无 特 殊 。查体：T 36.5,P 80 次/ 分，R18 次/ 分，BP 160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未

14、触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-) ，双肾区无叩痛， 双 下 肢 可 凹 性 浮 肿 。实验室检查：血 Hb140g/L,WBC 7.7109/L，Plt 210109/L,尿蛋白(+)，定量3g/24 小时，尿 WBC 0-1/高倍,RBC 20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb 35.5g/L,BUN 8.5mmol/L,Scr 140umol/L。血 IgG、IgM、IgA 正常，C3 0.5g/L，ASO 800 IU/L，乙肝两对半 (-)要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各

15、自诊断依据，未分别列出扣分） 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业（助理）医师考试病例分析九男性，55 岁。烦渴、多饮、多尿 8 个月。患者约 8 个月前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿，日饮水量约 4000ml，喜流食，日尿量约 3500ml，夜尿 3 次左右，感疲乏，无明显易饥、多食，无烦躁易怒、怕热多汗，未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降 3kg。既往体健，无高血压、冠心病病史。无烟酒嗜好。子女体健，母亲患 2 型糖尿病。查体：T 36，P 72 次分，R 18 次分，BP 130/80mmHg。身高163cm，体重 76kg。双肺未闻及干湿性啰音

16、。心界不大，心率 72 次分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一） ，脊柱四肢无异常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb 130g/L，WBC 5.5109/L，Plt 120109/L。尿常规：尿糖(+)，尿酮体（一） ，尿蛋白（一） 。随机血糖 15mmol/L。肝肾功能、血清电解质和二氧化碳结合力正常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分） 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业（助理）医师考试病例分析十男性，58 岁，昏迷半小时。 5 小时前，饮

17、酒后与人发生争执，随后感头部剧痛，呕吐 1 次，为胃内容物，并有右上肢麻木，约 10 分钟后右下肢麻木，随之感右侧肢体无力，伴言语不利，随即昏迷，大小便失禁。既往：有高血压病史 16 年，最高180/110mmHg，无肝炎、结核病史，无心脏病，糖尿病史，无药物过敏史，饮酒 30 年，每日饮白酒 4 两。 查体：T 36.8 P 92 次/分 R 20 次/分 BP 200/120mmHg，中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧 4mm，对光反射弱，右侧 2mm，对光反射灵敏，颈抵抗（） ，心、肺、腹无异常，右侧偏瘫，腱反射亢进，压眶右侧肢体少动，右侧Babinski 征（） ，右 Chaddock 征（） 。急查 CT：左豆状核区有一高密度影，33cm，上下径 2cm。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分） 、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。