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1、鞘 膜 积 液 的 病 因 、 分 类 、 诊 断由 睾 丸 下 降 时 鞘 状 突 的 腹 膜 衍 生 来 的 鞘 膜 具 有 分 泌 功 能 ， 鞘 膜 的 浆 膜 面 可 分 泌 液 体， 其 可 通 过 精 索 内 静 脉 和 淋 巴 系 统 以 恒 定 的 速 度 吸 收 ， 当 分 泌 增 加 或 吸 收 减 少 时 ， 鞘 膜囊 内 积 聚 的 液 体 超 过 正 常 量 而 形 成 囊 肿 者 ， 则 称 之 为 鞘 膜 积 液 。先 天 性 鞘 膜 积 液 系 鞘 状 突 未 闭 而 引 起 ， 鞘 状 突 在 不 同 部 位 的 闭 合 不 全 ， 可 形 成 各 种类 型

2、 的 鞘 膜 积 液 。 有 时 可 伴 有 可 们 及 的 腹 股 沟 疝 ， 不 论 疝 是 否 存 在 ， 均 有 疝 形 成 的 潜在 因 素 。 戴 旭 皋 报 告 60 例 鞘 膜 积 液 ， 其 中 合 并 腹 股 沟 疝 者 5 例 。1.睾 丸 鞘 膜 积 液 睾 丸 固 有 鞘 膜 内 有 积 液 形 成 ， 此 为 最 为 常 见 的 一 种 。2.精 索 鞘 膜 积 液 鞘 膜 的 两 端 闭 合 ， 而 中 间 的 部 分 未 闭 合 且 有 积 液 ， 囊 内 积 液 与 腹腔 和 睾 丸 鞘 膜 腔 都 不 相 通 ， 又 称 精 索 囊 肿 ， 发 生 在 女

3、孩 的 囊 肿 称 之 为 Nuck 囊 肿 或 圆韧 带 囊 肿 。3.睾 丸 、 精 索 鞘 膜 积 液 (婴 儿 型 ) 鞘 突 仅 在 内 环 处 闭 合 ， 精 索 部 未 闭 合 ， 积 液 与 睾丸 鞘 膜 腔 相 通 。4.交 通 性 鞘 膜 积 液 由 于 鞘 突 末 闭 合 、 睾 丸 鞘 膜 腔 的 积 液 可 经 一 小 管 道 与 腹 腔 相 通， 又 称 先 天 性 鞘 膜 积 掖 。 如 鞘 突 与 腹 腔 间 的 通 道 较 大 ， 肠 管 和 网 膜 亦 可 进 入 鞘 膜 腔 ， 即为 先 天 性 腹 股 沟 疝 。除 上 述 先 天 性 因 素 以 外 ，

4、 另 在 某 些 巨 大 腹 股 沟 疝 或 疝 修 补 术 后 腹 股 沟 管 纤 维 化 ， 可使 精 索 静 脉 和 局 部 淋 巴 系 统 回 流 受 阻 、 亦 可 形 成 鞘 膜 积 液 。诊 断 鞘 膜 积 液 多 数 发 生 在 侧 ， 主 要 表 现 为 阴 囊 内 或 腹 股 沟 区 有 一 囊 性 肿 块 。少 量 鞘 膜 积 液 无 不 适 症 状 ， 常 在 体 检 时 被 偶 然 发 现 ； 积 液 量 较 多 者 常 感 到 阴 囊 下 垂 、 发胀 、 精 索 牵 引 痛 等 。 巨 大 睾 丸 鞘 膜 积 液 时 ， 阴 茎 缩 入 包 皮 内 ， 影 响 排

5、 尿 与 性 生 活 ， 步 行和 劳 动 亦 不 方 便 。 交 通 性 鞘 膜 积 液 、 站 立 时 阴 囊 肿 大 。 平 卧 后 托 起 阴 囊 ， 积 液 逐 渐 流入 腹 腔 ， 囊 肿 缩 小 或 消 失 。B 超 状 态 下 的 鞘 膜 积 液 临 床 表 现鞘 膜 积 液 患 者 透 光 试 验 阳 性 。鞘 膜 积 液 应 与 膜 股 沟 斜 疝 和 睾 丸 肿 瘤 相 鉴 别 ， 在 临 床 诊 断 过 程 中 尤 应 注 意 有 无 腹股 沟 疝 合 并 存 在 。鞘 膜 积 液 ， 中 医 学 称 为 “水 疝 “。 临 床 表 现 为 阴 囊 的 一 侧 或 两

6、侧 肿 大 如 水 晶 、 不 红不 热 、 下 控 睾 丸 、 上 引 小 腹 、 瘙 痒 流 水 或 寒 湿 之 邪 、 久 郁 化 热 ， 亦 可 见 阴 囊 红 肿 、 小 便短 赤 等 证 。 多 因 厥 阴 肝 经 之 脉 不 得 疏 利 ， 复 受 寒 湿 或 湿 热 郁 结 所 致 。 方 一 来 源 中 医 杂 志 (10)1981 年 配 方 五 倍 子 、 枯 矾 各 10-15 克 。 用 法 上 药 共 研 粗 末 ， 加 清 水 300-400 毫 升 煎 熬 ， 去 渣 取 液 ， 倒 入 碗 内 ， 待 微 温时 ， 把 阴 囊 全 部 浸 泡 在 药 液 中

7、， 每 次 浸 泡 20-30 分 钟 。 每 日 1 剂 ， 浸 泡 2-3 次 。 下次 用 时 将 药 液 加 温 ， 用 药 前 先 用 温 开 水 洗 净 外 阴 部 。 功 效 收 敛 消 肿 。 适 用 于 小 儿 原 发 性 和 继 发 性 睾 丸 鞘 膜 积 液 、 精 索 鞘 膜 积 液 、 交 通性 鞘 膜 积 液 等 。 方 二 来 源 浙 江 中 医 杂 志 (6)1983 年 配 方 金 银 花 、 蝉 蜕 各 30 克 ， 紫 苏 叶 15 克 。 用 法 上 药 加 清 水 ， 煎 2 次 ， 去 渣 ， 两 汁 混 合 倒 入 碗 内 ， 待 温 先 浸 后

8、洗 阴 囊 ， 每 次浸 泡 30 分 钟 。 每 日 1 剂 ， 浸 洗 2-3 次 。 功 效 祛 风 、 清 热 、 消 肿 。 适 用 于 小 儿 鞘 膜 积 液 。 方 三 来 源 新 中 医 (9)1982 年 配 方 肉 桂 6 克 ， 煅 龙 骨 、 五 倍 子 、 枯 矾 各 15 克 。 用 法 先 将 上 药 捣 碎 ， 加 清 水 约 700 毫 升 煎 煮 沸 30 分 钟 ， 将 药 液 倒 入 碗 内 ， 待温 与 皮 肤 温 度 相 近 时 ， 把 阴 囊 全 部 放 入 药 液 内 浸 洗 30 分 钟 。 每 日 浸 洗 2 次 ， 2 日 1剂 ， 连 用

9、 8 剂 。 功 效 温 经 、 收 湿 、 消 肿 。 适 用 于 睾 丸 鞘 膜 积 液 。 【 处 方 】组 成 母 丁 香 粉 40 克 ， 压 粉 装 瓶 备 用 。用 法 先 将 肚 脐 洗 净 擦 干 ， 取 2 克 药 粉 放 入 肚 脐 中 ， 然 后 盖 敷 料 1 块 ， 用 胶 布 固定 ， 每 隔 2 天 换 药 1 次 ， 20 天 为 1 疗 程 ， 间 歇 10 天 ， 再 行 第 2 疗 程 。主 治 睾 丸 鞘 膜 积 液 。正 常 睾 丸 鞘 膜 囊 内 有 少 量 液 体 （ 2 3ml） ， 供 滑 润 、 保 护 睾 丸 用 ， 如 果 液 体 过

10、多即 为 鞘 膜 积 水 。 而 鞘 膜 积 液 的 概 念 应 包 括 鞘 膜 积 水 、 鞘 膜 积 血 、 鞘 膜 积 脓 和 鞘 膜 乳 糜 肿。 它 的 病 因 较 多 ， 炎 症 、 外 伤 、 肿 瘤 等 阴 囊 和 睾 丸 病 变 均 可 引 起 鞘 膜 积 液 。 鞘 膜 积 液 中以 睾 丸 鞘 膜 积 液 最 为 常 见 ， 各 个 年 龄 组 均 可 发 病 。 鞘 膜 积 液 的 手 术 疗 法 效 果 良 好 。 近 年来 也 有 单 纯 行 鞘 膜 囊 肿 穿 刺 抽 液 后 注 药 治 疗 ， 不 用 手 术 ， 但 术 后 并 发 症 问 题 尚 有 争 论

11、。 少 量 积 液 可 无 症 状 。 若 积 液 巨 大 ， 则 有 阴 囊 下 坠 不 适 ， 或 排 尿 及 性 功 能 障 碍 ， 阴 囊部 可 见 梨 形 或 椭 圆 形 肿 块 ， 囊 性 ， 如 为 交 通 性 鞘 膜 积 液 ， 则 肿 块 大 小 可 随 体 位 的 改 变 而改 变 。 婴 幼 儿 鞘 膜 积 液 多 能 在 发 育 过 程 中 自 行 吸 收 ， 故 除 非 积 液 巨 大 一 般 不 予 治 疗 。 手 术治 疗 适 用 于 较 大 的 鞘 膜 积 液 ， 一 般 需 行 睾 丸 鞘 膜 翻 转 术 ， 精 索 鞘 膜 积 液 行 囊 肿 剥 除 术 ，

12、交 通 性 鞘 膜 积 液 则 于 鞘 突 处 高 位 结 扎 术 加 鞘 膜 翻 转 术 。 小 的 鞘 膜 积 液 可 行 囊 肿 穿 刺 抽 液注 药 术 。 鞘 膜 积 液 诊 断 较 易 ， 不 需 特 殊 检 查 。 但 如 需 要 排 除 睾 丸 肿 瘤 ， 则 可 进 行 前 列 腺 、 精囊 腺 、 阴 囊 和 阴 茎 的 超 声 检 查 鞘 膜 积 液 在 热 带 地 区 发 病 率 高 ， 与 血 丝 虫 感 染 有 关 系 ， 故 平 时 防 蚊 措 施 是 重 要 的 。在 农 村 中 ， 由 于 各 种 原 因 ， 鞘 膜 积 液 的 治 疗 重 视 不 够 ， 往

13、 往 因 严 重 的 鞘 膜 积 液 而 损 害 双侧 睾 丸 功 能 。 故 应 呼 吁 早 期 求 医 治 疗 。 婴 幼 儿 的 鞘 膜 积 液 是 先 天 性 的 ， 随 着 年 龄 生 长 发育 ， 淋 巴 系 统 功 能 健 全 ， 多 可 自 行 吸 收 ， 不 需 急 于 治 疗 ， 可 动 态 观 察 、 定 期 复 诊 。 鞘 膜 积 液 是 由 什 么 原 因 引 起 的 ？睾 丸 由 腹 膜 后 下 降 至 阴 囊 时 腹 膜 随 之 下 降 ， 成 为 睾 丸 鞘 膜 。 包 绕 睾 丸 副 睾 的 鞘 膜 为鞘 膜 脏 层 其 外 尚 有 一 层 为 鞘 膜 壁 层

14、 。 两 层 之 间 仅 有 很 少 量 液 体 。 随 睾 丸 下 降 的 鞘 突 则 在出 生 后 完 全 闭 合 成 为 条 索 状 物 。 若 鞘 突 完 全 未 闭 合 ， 腹 腔 内 液 体 （ 腹 水 ） 可 沿 其 未 闭 合的 管 腔 流 至 睾 丸 周 围 或 停 留 于 精 索 某 一 段 上 形 成 鞘 膜 积 液 称 为 先 天 性 或 交 通 性 鞘 膜 积 液。 睾 丸 固 有 鞘 膜 两 层 间 积 有 过 多 液 体 ， 则 为 睾 丸 鞘 膜 积 液 。鞘 膜 积 液 有 哪 些 表 现 及 如 何 诊 断 ？各 类 鞘 膜 积 液 做 透 光 试 验 时

15、均 为 阳 性 （ 透 光 ） 有 一 种 睾 丸 鞘 膜 积 液 因 时 间 较 长 ， 鞘膜 壁 层 特 厚 。 透 光 试 验 可 以 为 阴 性 （ 不 透 光 ） 对 鞘 膜 积 液 不 能 肯 定 诊 断 ， 只 要 时 间 较 久， 鞘 膜 壁 层 特 厚 透 光 试 验 可 以 为 阴 性 （ 不 透 光 ） 。 对 鞘 膜 积 液 不 能 肯 定 诊 断 ， 只 要 能 排除 疝 的 可 能 时 可 进 行 试 验 性 穿 刺 。 鞘 膜 积 液 抽 出 的 液 体 为 淡 黄 色 透 明 液 体 。鞘 膜 积 液 需 要 做 哪 些 检 查 ？1、 基 本 检 查 睾 丸

16、鞘 膜 积 液 质 软 ， 有 弹 性 和 囊 性 感 ， 触 不 到 睾 丸 和 附 睾 ， 透 光 试 验 阳 性 。 精 索 鞘膜 积 液 位 于 腹 股 沟 或 睾 丸 上 方 ， 与 睾 丸 有 明 显 分 界 。 睾 丸 精 索 鞘 膜 积 液 时 阴 囊 有梨 形 肿 物 ， 睾 丸 亦 扪 不 清 。 交 通 性 鞘 膜 积 液 时 ， 卧 位 积 液 囊 可 缩 小 或 消 失 。 2、 进 一 步 检 查 B 超 检 查 可 进 一 步 明 确 诊 断 ， 对 疑 为 睾 丸 肿 瘤 引 起 的 继 发 性 睾 丸 鞘 膜 积 液 有 重 要 意义 、鞘 膜 积 液 应 该

17、 如 何 预 防 ？鞘 膜 积 液 在 热 带 地 区 发 病 率 高 与 血 丝 虫 感 染 有 关 系 ， 故 平 时 防 蚊 措 施 是 重 要 的 。 编 辑 本 段 鞘 膜 积 液 临 床 表 现1.少 量 积 液 可 无 症 状 。 若 积 液 巨 大 ， 则 有 阴 囊 下 坠 不 适 ， 或 排 尿 及 性 功 能 障 碍 。2.阴 囊 部 可 见 梨 形 或 椭 圆 形 肿 块 ， 囊 性 ， 透 光 试 验 （ ） ， 如 合 并 感 染 则 透 光 试 验（ ） 。 3.如 为 交 通 性 鞘 膜 积 液 ， 则 肿 块 大 小 可 随 体 位 的 改 变 而 改 变 。

18、诊 断 依 据 ：1.阴 囊 部 囊 性 肿 块 ， 透 光 试 验 （ ） ， 如 鞘 膜 增 厚 ， 则 透 光 试 验 （ ） 。 2.精 索 鞘 膜 积 液 ， 一 般 体 积 较 小 ， 位 于 睾 丸 上 方 。 3.睾 丸 鞘 膜 积 液 ， 如 积 液 较 多 ， 则 往 往 摸 不 到 睾 丸 。 4.交 通 性 鞘 膜 积 液 ， 囊 肿 的 大 小 可 随 体 位 变 化 而 变 化 。 编 辑 本 段 鞘 膜 积 液 并 发 症积 液 如 果 很 严 重 的 话 ， 可 能 会 妨 碍 睾 丸 的 发 育 。 1 编 辑 本 段 睾 丸 鞘 膜 积 液 的 治 疗(1)

19、初 生 婴 儿 在 睾 丸 鞘 膜 积 液 常 在 两 岁 前 自 行 消 失 ， 故 不 急 于 进 行 治 疗 。 若 两 岁 后尚 不 消 失 。 则 行 穿 刺 抽 液 。 多 数 经 抽 吸 后 ， 不 再 复 发 。 此 法 不 适 用 于 成 年 人 。 成 年 人 抽液 后 均 在 短 期 又 长 大 如 初 。(2)注 射 治 疗在 抽 液 后 向 鞘 膜 腔 内 注 射 具 有 刺 激 性 药 物 如 硅 宁 、 鱼 肝 油 酸 钠 等 ， 使 发 生 炎 性 粘 连。 以 消 灭 鞘 膜 腔 。 此 法 反 应 较 大 ， 粘 连 不 完 全 ， 形 成 多 房 性 鞘

20、膜 积 液 。 给 手 术 治 疗 带 来更 多 的 困 难 。 目 前 使 用 较 少 。(3)手 术 治 疗行 天 性 鞘 膜 积 液 不 能 用 上 两 法 治 疗 。 以 手 术 治 疗 为 主 。 手 术 的 目 的 是 在 内 环 处 将 疝颈 做 高 位 结 扎 ， 阻 断 腹 水 下 流 。 以 下 的 疝 囊 可 不 处 理 。精 索 鞘 膜 积 液 可 将 积 液 的 包 囊 完 整 剥 除 。 如 剥 除 困 难 ， 亦 可 剪 开 囊 壁 ， 做 翻 转 缝 合术 。 睾 丸 鞘 膜 积 液 的 有 效 手 术 方 法 是 鞘 膜 切 除 翻 转 缝 合 术 。鞘 膜

21、积 液 的 危 害 有 哪 些 ？鞘 膜 积 液 对 生 育 的 影 响正 常 睾 丸 鞘 膜 囊 内 有 少 量 浆 液 存 在 ， 性 质 与 腹 腔 内 浆 液 相 似 ， 有 滑 润 作 用 ， 能 使 睾丸 在 其 中 自 由 滑 动 。 在 正 常 情 况 下 鞘 膜 囊 壁 有 分 泌 和 吸 收 浆 液 的 功 能 ， 并 使 其 容 量 保 持稳 定 。 若 鞘 膜 本 身 及 周 围 器 官 或 组 织 发 生 病 变 ， 使 鞘 膜 的 分 泌 、 吸 收 功 能 失 衡 时 ， 则 形成 各 种 不 同 类 型 的 鞘 膜 积 液 。 本 症 经 治 疗 后 一 般 预

22、 后 良 好 。 临 床 的 重 要 性 在 于 鞘 膜 内 长期 积 液 ， 内 压 增 高 ， 而 使 睾 丸 缺 血 ， 睾 丸 生 精 功 能 不 良 ， 导 致 不 育 。 同 时 成 人 巨 大 鞘膜 积 液 影 响 正 常 性 生 活 ， 也 可 导 致 不 育 。 鞘 膜 积 液 主 要 有 以 下 几 种 类 型 ： 鞘 膜 积 液 表 现 为 阴 囊 或 精 索 部 位 囊 性 肿 物 ， 一 般 无 不 适 感 ， 大 小 可 有 很 大 差 异 ， 多数 为 卵 圆 形 。 先 天 性 鞘 膜 积 液 在 平 卧 时 ， 挤 压 积 液 可 以 使 之 逐 渐 缩 小

23、甚 至 完 全 消 失 ， 鞘膜 积 液 多 数 为 单 侧 性 。 原 发 性 睾 丸 鞘 膜 积 液 的 阴 囊 皮 肤 正 常 ， 张 力 较 大 ， 可 透 光 。 如 鞘膜 张 力 不 大 ， 比 较 柔 软 ， 应 想 到 可 能 为 继 发 性 鞘 膜 积 液 ， 应 警 惕 睾 丸 、 附 睾 存 在 病 变 ，如 结 核 、 梅 毒 、 炎 性 病 变 、 肿 瘤 及 丝 虫 病 等 。 睾 丸 鞘 膜 积 液 对 男 性 生 育 有 一 定 的 影 响 ， 主 要 原 因 有 ： 1） 睾 丸 周 围 的 鞘 膜 积 液 压 迫 睾 丸 ， 影 响 血 液 循 环 ， 影

24、响 生 精 功 能 。 2） 鞘 膜 积 液 过 大 ， 影 响 夫 妻 生 活 。 3） 继 发 于 结 核 、 睾 丸 炎 等 疾 病 者 ， 不 利 于 生 育 。河 南 省 现 代 医 学 研 究 院 附 属 医 院 疝 气 (鞘 膜 积 液 )中 心 部 分 患 者 病 例 分 析 :刘 XX 男 3 岁 半 家 住 广 东 佛 山 诊 断 ： 精 索 鞘 膜 积 液 初 诊 日 期 ： 2006 年 3 月20 日 患 者 家 长 刘 先 生 电 话 阐 述 ： 小 儿 行 走 时 步 态 异 常 ， 睡 觉 时 阴 囊 比 平 常 显 大 ,能 摸到 睾 丸 ,在 睾 丸 上 方

25、 摸 着 好 象 有 条 管 子 ,有 时 觉 得 挺 硬 ,在 当 地 医 院 彩 超 检 查 ： 两 侧 睾 丸范 围 16x8mm， 大 小 正 常 ， 内 回 声 均 匀 ， 内 血 流 信 号 未 见 异 常 。 右 侧 腹 股 沟 区 可 探 及液 性 暗 区 ， 范 围 约 52x28mm， 内 透 声 好 ， 与 睾 丸 鞘 膜 不 相 通 。 超 声 诊 断 ： 精 索 鞘 膜 积液 。 采 用 我 院 独 创 中 药 “熏 洗 热 敷 ”疗 法 远 程 指 导 治 疗 。 用 药 20 天 后 电 话 反 馈 ： 积 液明 显 缩 小 了 ， 变 软 了 .嘱 其 再 购

26、一 疗 程 药 物 巩 固 治 疗 。 两 疗 程 后 彩 超 报 告 一 切 正 常 。 家长 刘 先 生 一 家 欣 喜 万 分 ， 随 后 陆 续 介 绍 5 名 小 儿 疝 气 患 者 （ 其 中 2 名 为 鞘 膜 积 液 患者 ， 其 他 3 名 为 小 肠 疝 气 患 者 ） 接 受 我 院 中 医 保 守 治 疗 。 均 获 痊 愈 。 -孙 xx 8 岁 家 住 河 南 新 乡 市 诊 断 ： 交 通 型 鞘 膜 积 液 初 诊 日 期 ： 2007 年 6 月 20 日患 小 儿 鞘 膜 积 液 5 年 .晚 上 睡 觉 时 就 消 ,起 床 后 活 动 就 出 来 了 .

27、吃 雪 糕 或 脚 底 受 凉 就明 显 增 大 .感 觉 光 滑 透 亮 ， 没 有 疼 痛 。 柔 软 ， 挤 压 一 会 儿 可 以 消 失 。 到 我 院 诊 治 ， 嘱 其运 动 后 站 立 ， 肿 块 凸 现 ， “核 桃 ”大 小 ， 透 光 试 验 为 阳 性 ， 采 用 我 院 中 药 “熏 洗 热 敷 ”疗法 治 疗 一 个 疗 程 后 ， 剧 烈 运 动 后 还 有 少 许 积 液 ， 遂 巩 固 用 药 一 个 疗 程 痊 愈 ， 至 今 没 有 复发 迹 象 。-王 xx 16 个 月 家 住 郑 州 市 上 街 区 诊 断 ： 外 伤 型 睾 丸 鞘 膜 积 液 初

28、 诊 日 期 ： 2008 年 2 月 16 日 在 三 四 个 月 时 ,就 发 现 睾 丸 两 边 都 有 点 大 ,并 且 差 不 多 大 小 ,八 九 个 月 时 曾 从 床 下 摔下 ,当 时 哭 的 不 厉 害 .后 来 过 了 一 个 多 月 ,发 现 左 边 睾 丸 变 大 ,两 边 差 别 很 明 显 ,左 侧 睾 丸明 显 偏 大 、 肿 胀 ， 不 痛 不 红 。 到 医 院 检 查 为 外 伤 型 睾 丸 鞘 膜 积 液 。 采 用 我 院 疝 气 中 心 中药 “熏 洗 热 敷 ”疗 法 治 疗 一 个 疗 程 积 液 明 显 缩 小 ， 巩 固 治 疗 一 个 疗

29、程 后 彻 底 康 复 。 -张 先 生 38 岁 家 住 安 徽 阜 阳 诊 断 ： 睾 丸 鞘 膜 积 液 初 诊 日 期 ： 2004 年 8 月 16日 患 睾 丸 鞘 膜 积 液 5 年 在 我 院 就 诊 时 ， 自 述 无 明 显 不 适 ， 有 轻 微 坠 、 胀 感 。 平 躺 也不 会 变 小 。 就 诊 时 ， 肿 块 有 “鸡 蛋 大 小 ”做 透 光 试 验 检 查 为 阳 性 （ 肿 块 透 光 ） 肿 块 包 裹睾 丸 。 腹 股 沟 部 位 无 异 常 ， 诊 为 睾 丸 鞘 膜 积 液 。 采 用 我 院 熏 洗 热 敷 疗 法 ， 用 药 一 个 疗 程（

30、30 天 ） 复 查 积 液 明 显 缩 小 至 “枣 样 ”大 小 ， 原 方 再 用 药 1 个 疗 程 后 电 话 反 馈 ： 积 液 没有 了 ， 感 觉 睾 丸 与 另 一 侧 大 小 差 不 多 。 嘱 其 到 当 地 彩 超 检 查 。 未 发 现 异 常 。 随 访 半 年 无异 常 ， 未 再 复 发 。 -李 先 生 68 岁 家 住 郑 州 新 密 市 诊 断 ： 巨 大 型 睾 丸 鞘 膜 积 液 初 诊 日 期 ： 2007年 11 月 6 日 患 者 自 述 左 侧 阴 囊 逐 渐 增 大 ， 无 痛 感 ， 站 立 较 久 时 有 坠 胀 感 。 平 躺 或 用

31、手 按 压 不会 消 失 。 摸 不 到 睾 九 ， 左 睾 丸 经 过 超 声 检 查 是 鞘 膜 积 液 ， 有 “鹅 蛋 ”大 小 ， 彩 超 检 查 ：左 睾 丸 41mmX21mm,右 35mmX21mm,实 质 回 声 均 ， 边 界 清 。 附 睾 左 13mmX9mm右 10X9mm 大 小 正 常 ， 内 部 回 声 均 匀 。 左 侧 阴 囊 明 显 肿 大 ， 其 内 无 回 声 区 增 大 ， 包 绕睾 丸 、 附 睾 。 范 围 65mmX43mm。 用 手 电 筒 从 阴 囊 底 部 照 射 可 见 明 显 红 光 （ 透 光 试 验阳 性 ） 诊 为 睾 丸 鞘

32、膜 积 液 于 本 院 采 用 “介 入 抽 液 ”配 合 中 药 “熏 洗 热 敷 ”疗 法 治 疗 一 个 疗程 积 液 消 失 ， 巩 固 一 个 疗 程 。 随 访 半 年 无 异 常 。 编 辑 本 段 微 型 腹 腔 镜 小 儿 鞘 膜 积 液 手 术国 济 从 2001 年 在 开 展 微 型 腹 腔 镜 小 儿 疝 手 术 的 基 础 上 ， 研 究 开 发 了 微 型 腹 腔 镜 小儿 鞘 膜 积 液 手 术 ， 至 目 前 已 达 到 200 余 例 ， 收 到 了 良 好 效 果 ， 现 将 此 新 技 术 介 绍 如 下。一 、 临 床 表 现 及 诊 断(一 )临 床

33、 表 现小 儿 鞘 膜 积 液 是 小 儿 外 科 疾 患 的 一 种 常 见 病 。 发 病 可 在 任 何 年 龄 ， 以 学 龄 前 儿 童 常见 。 一 般 无 全 身 症 状 ， 多 由 家 人 发 现 一 侧 腹 股 沟 或 阴 囊 肿 块 ， 或 两 侧 的 局 部 肿 块 ， 生 长较 慢 ， 不 引 起 疼 痛 。 当 肿 块 较 大 者 时 ， 可 有 坠 胀 感 。 由 于 鞘 突 管 比 较 细 小 ， 流 注 未 闭 鞘膜 腔 内 的 液 体 不 容 易 倒 流 回 腹 腔 ， 因 此 肿 块 没 有 明 显 大 小 变 化 。 如 未 闭 鞘 突 管 口 较 粗 时

34、， 一 夜 平 卧 后 ， 晨 起 可 见 肿 块 缩 小 。(二 )诊 断通 过 临 床 检 查 在 侧 腹 股 沟 或 阴 囊 有 边 界 清 楚 的 囊 性 包 块 ， 无 明 显 蒂 柄 与 腹 腔 相 连 ，透 光 试 验 阳 性 即 可 诊 断 。 根 据 部 位 的 不 同 又 分 为 精 索 和 睾 丸 两 种 鞘 膜 积 液 。1 精 索 鞘 膜 积 液 肿 块 局 限 于 精 索 部 位 ， 其 体 积 一 般 较 小 ， 呈 卵 圆 形 ， 于 肿 块 之下 方 可 清 楚 扪 及 睾 丸 ， 牵 拉 睾 丸 ， 肿 块 可 随 之 移 动 。2 睾 丸 鞘 膜 积 液

35、肿 块 悬 垂 于 阴 囊 底 部 ， 呈 椭 圆 形 或 圆 形 。 如 肿 块 张 力 较 大 ， 一般 触 不 到 睾 丸 。 透 光 试 验 阳 性 。二 、 适 应 证 及 禁 忌 证(一 )适 应 证1 岁 以 上 的 任 何 年 龄 病 儿 。(二 )禁 忌 证1 1 岁 以 内 婴 儿 有 自 行 消 退 的 机 会 。2 严 重 心 肺 功 能 不 全 。3 急 性 上 呼 吸 道 感 染 。三 、 术 前 准 备1 临 床 检 查 包 括 血 尿 常 规 及 出 凝 血 功 能 检 验 等 。2 胸 透 了 解 心 肺 情 况 ， 排 除 肺 部 感 染 。3 备 皮 。4

36、 禁 食 水 术 前 8h 禁 食 、 4h 禁 水 。5 术 前 用 药 常 规 应 用 苯 巴 比 妥 、 东 莨 菪 碱 或 阿 托 品 ， 达 到 镇 静 、 减 少 唾 液 和 呼吸 道 分 泌 物 的 目 的 。四 、 手 术 步 骤(一 )麻 醉 及 体 位1 麻 醉 为 氯 胺 酮 复 合 麻 醉 。2 体 位 为 头 低 脚 高 l50 平 卧 位 。(二 )手 术 操 作1 切 口 及 人 工 气 腹 脐 皱 上 切 开 0 4cm 小 口 ， 插 入 气 腹 针 充 气 后 ， 戳 孔 置 人 微型 腹 腔 镜 。 另 在 左 脐 旁 3cm 切 开 0 3cm 小 口

37、， 戳 孔 置 人 操 作 钳 。2 探 查 镜 下 所 见 鞘 膜 积 液 内 环 口 有 3 种 形 态 。(1)57 内 环 口 0 3 0 7cm(相 当 于 小 斜 疝 的 内 环 口 )： 挤 压 阴 囊 及 精 索 肿 块， 可 见 积 液 全 部 由 内 环 口 返 流 回 腹 腔 。 阴 囊 及 精 索 肿 块 可 全 部 消 失 。(2)38 内 环 口 0 2 0 4cm 呈 鱼 嘴 形 状 ， 挤 压 阴 囊 及 精 索 肿 块 ， 可 见 积 液 由鱼 嘴 处 呈 滴 水 状 返 流 回 腹 腔 ， 阴 囊 及 精 索 肿 块 可 全 部 或 部 分 消 失 。(3)

38、4 内 环 口 呈 一 小 凹 陷 ： 挤 压 阴 囊 及 精 索 肿 块 ， 可 见 一 囊 状 物 突 出 至 凹 陷 处 ， 但不 见 积 液 流 回 腹 腔 ， 阴 囊 及 精 索 肿 块 不 缩 小 、 不 消 失 。3 缝 合 内 环 口 在 患 侧 内 环 口 体 表 投 影 处 ， 将 皮 肤 切 开 0 15cm 小 口 ， 从 此 处刺 入 带 线 针 ， 缝 合 内 环 口 内 半 圈 ， 线 带 进 腹 腔 ， 退 带 线 针 出 腹 腔 ， 再 由 此 切 口 刺 入 钩 针， 缝 合 内 环 口 外 半 圈 ， 将 腹 腔 缝 线 钩 住 带 出 腹 腔 。 这 时

39、 内 环 口 成 一 荷 包 缝 合 ， 将 线 拉 紧打 结 ， 缚 在 皮 下 ， 内 环 口 被 关 闭 ， 解 除 气 腹 ， 结 束 手 术 。 切 口 不 需 缝 合 。4 穿 刺 抽 液 对 于 阴 囊 及 精 索 仍 有 积 液 者 ， 可 采 取 穿 刺 抽 出 液 体 ， 再 注 入 醋 酸 泼尼 松 龙 20mg。(三 )手 术 注 意 事 项1 同 麻 醉 科 医 师 密 切 合 作 ， 只 要 保 持 一 定 麻 醉 深 度 ， 使 病 儿 腹 肌 松 弛 ， 腹 腔 空 间暴 露 良 好 ， 可 清 晰 地 显 示 内 环 口 。2 完 整 地 行 内 环 口 缝

40、合 ， 注 意 勿 损 伤 精 索 血 管 、 输 精 管 。3 在 囊 肿 无 血 管 区 穿 刺 抽 液 注 药 。五 、 术 后 处 理术 后 送 入 麻 醉 恢 复 室 ， 待 病 儿 清 醒 后 ， 送 回 病 房 。 当 日 不 下 地 及 不 进 食 半 流 ， 次 日可 下 地 活 动 ， 恢 复 正 常 饮 食 。六 、 并 发 症 原 因 及 预 防(一 )一 般 并 发 症同 小 儿 腹 股 沟 斜 疝 。(二 )复 发1 原 因 常 见 鞘 膜 积 液 复 发 的 原 因 有 以 下 方 面 。(1)年 龄 小 麻 醉 效 果 差 ， 腹 肌 不 松 弛 等 ， 气 腹

41、 空 间 小 ， 操 作 困 难 ， 造 成 缝 合 内 环 口时 不 能 完 整 缝 合 ； 缝 针 太 疏 ， 内 环 不 能 完 全 关 闭 。(2)操 作 不 熟 练 ， 缝 合 不 够 严 密 ， 有 遗 漏 。(3)缝 线 不 牢 固 或 术 中 操 作 时 已 造 成 对 缝 线 的 损 坏 ， 术 后 腹 压 增 高 时 易 折 断 缝 线 而复 发 。 2 预 防(1)提 高 麻 醉 水 平 和 效 果 ， 使 麻 醉 满 意 ， 腹 肌 松 弛 。(2)提 高 腹 腔 镜 手 术 操 作 水 平 ， 仔 细 操 作 ， 尽 量 完 整 缝 合 内 环 口 。(3)提 供 可

42、 使 用 韧 性 较 好 的 缝 线 ， 术 中 发 现 缝 线 有 受 损 或 存 在 质 量 问 题 时 ， 及 时 更换 缝 线 。 编 辑 本 段 睾 丸 鞘 膜 积 液 的 危 害睾 丸 鞘 膜 积 液 对 男 性 生 育 和 健 康 有 一 定 的 影 响 ：1， 睾 丸 周 围 的 鞘 膜 积 液 压 迫 睾 丸 ， 影 响 血 液 循 环 ， 影 响 生 精 功 能 。2， 睾 丸 鞘 膜 积 液 过 大 ， 阴 茎 被 阴 囊 皮 肤 包 绕 ， 不 利 于 正 常 性 交 。3， 可 引 发 睾 丸 炎 、 结 核 、 梅 毒 、 肿 瘤 及 丝 虫 病 等 。鞘 膜 积

43、液 康 复 保 健1 按 鞘 膜 积 液 的 解 剖 部 位 分 类 (1)睾 丸 鞘 膜 积 液 ： 为 最 常 见 的 一 种 类 型 。 腹 膜 鞘 状 突 在 胚 胎 发 育 过 程 中 正 常 的 应闭 合 ， 如 果 腹 膜 鞘 状 突 在 出 生 以 后 未 闭 或 睾 丸 部 鞘 膜 囊 内 液 体 超 过 正 常 量 ， 即 可 形 成 各种 类 型 的 鞘 膜 积 液 。 围 绕 睾 丸 的 鞘 膜 囊 内 液 体 增 多 ， 形 成 圆 形 或 梨 形 囊 肿 。 睾 丸 和 附睾 被 积 液 所 包 绕 ， 多 不 易 扪 及 。 若 睾 丸 下 降 不 全 或 异 位

44、 发 生 积 液 者 ， 则 表 现 睾 丸 所 在 位置 的 囊 性 肿 物 ， 如 腹 股 沟 区 ， 耻 骨 旁 区 等 。 (2)精 索 鞘 膜 积 液 ： 腹 膜 鞘 状 突 在 睾 丸 上 方 和 腹 股 沟 内 环 处 闭 合 ， 精 索 部 鞘 膜 未闭 合 积 液 而 形 成 。 不 与 腹 腔 及 睾 丸 鞘 膜 囊 相 通 。 可 发 生 于 精 索 部 或 腹 股 沟 管 内 ， 呈 圆 形、 椭 圆 形 。 (3)睾 丸 精 索 鞘 膜 积 液 ： 腹 膜 鞘 状 突 闭 合 位 于 内 环 处 或 内 环 至 精 索 部 。 呈 梨 形 囊肿 ， 梨 柄 朝 向 腹

45、 股 沟 区 ， 可 延 伸 至 内 环 。 不 与 腹 腔 相 通 ， 不 能 压 缩 ， 囊 肿 大 小 不 随 体 位改 变 而 变 化 。 液 体 多 、 张 力 大 时 睾 丸 、 附 睾 和 精 索 不 易 扪 及 。 (4)交 通 性 鞘 膜 积 液 ： 腹 膜 鞘 状 突 完 全 未 闭 合 ， 鞘 膜 囊 与 腹 腔 相 通 。 囊 内 积 液 可经 精 索 部 鞘 膜 腔 自 由 出 入 ， 故 可 压 缩 ， 其 大 小 随 体 位 改 变 而 变 化 。 实 际 上 与 先 天 性 腹 股沟 斜 疝 相 同 ， 唯 鞘 膜 管 腔 较 疝 颈 腔 窄 小 ， 仅 容 液

46、 体 流 经 ， 肠 管 和 网 膜 等 不 能 降 入 鞘 膜 囊内 。 2 按 病 程 和 起 病 情 况 分 类 (1)急 性 鞘 膜 积 液 ： 有 明 显 的 病 因 ， 如 阴 囊 外 伤 或 阴 囊 内 炎 症 ， 致 使 鞘 膜 囊 迅 速积 液 而 增 大 ， 局 部 症 状 加 重 ， 可 伴 有 全 身 症 状 。 睾 丸 肿 瘤 在 发 展 过 程 中 ， 亦 可 突 然 发 生鞘 膜 积 液 。 急 性 积 聚 的 液 体 量 不 多 ， 一 般 只 3040ml， 在 急 性 病 变 痊 愈 后 多 能 自 行吸 收 ， 但 也 有 一 部 分 不 能 吸 收 者

47、则 转 为 慢 性 。 (2)慢 性 鞘 膜 积 液 ： 多 无 明 显 诱 因 ， 有 时 可 见 于 阴 囊 慢 性 损 伤 局 部 手 术 以 后 ， 此亦 可 并 发 于 阴 囊 内 某 些 疾 病 ， 如 肿 瘤 、 结 核 、 梅 毒 等 ， 其 鞘 膜 囊 在 不 知 不 觉 中 增 大 ， 而无 明 显 症 状 。 积 液 量 很 不 一 致 ， 多 者 可 超 过 1000ml。 编 辑 本 段 鞘 膜 积 液 概 述正 常 睾 丸 鞘 膜 囊 内 有 少 量 液 体 (2 3ml)， 供 滑 润 、 保 护 睾 丸 用 ， 如 果 液 体 过 多 即为 鞘 膜 积 水 。

48、而 鞘 膜 积 液 的 概 念 应 包 括 鞘 膜 积 水 、 鞘 膜 积 血 、 鞘 膜 积 脓 和 鞘 膜 乳 糜 肿 。它 的 病 因 较 多 ， 炎 症 、 外 伤 、 肿 瘤 等 阴 囊 和 睾 丸 病 变 均 可 引 起 鞘 膜 积 液 。 鞘 膜 积 液 中 以睾 丸 鞘 膜 积 液 最 为 常 见 ， 各 个 年 龄 组 均 可 发 病 。 鞘 膜 积 液 的 手 术 疗 法 效 果 良 好 。 近 年 来也 有 单 纯 行 鞘 膜 囊 肿 穿 刺 抽 液 后 注 药 治 疗 ， 不 用 手 术 ， 但 术 后 并 发 症 问 题 尚 有 争 论 。少 量 积 液 可 无 症 状 。 若 积 液 巨 大 ， 则 有 阴 囊 下 坠 不 适 ， 或 排 尿 及 性 功 能 障 碍 ， 阴 囊部 可 见 梨 形 或 椭