临床康复学.doc

1、一临床康复学 ：在某种意义上讲临床康复学是一种功能医学，它的主要主要任务之一是研究患者的功能康复和残疾以及如何去治疗残疾给患者带来的功能障碍。 工作特点 ：1 康复评定：内容：躯体功能评定、精神心理评定、言语功能评定、社会功能评定；分期：初期、中期、后期 2 康复治疗：物理疗法、作业、言语、心理、康复护理、假肢和矫形器的应用、康复工程、中国传统康复疗法 3 康复预防。 工作方式 ：1 康复治疗组：康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢和矫形器装配师、心理、社会工作者、文体治疗师、康复护士、其他治疗师 2 临床康复的治疗模式：治疗组会议、查房、会诊。康复医学专业中级（主治医师） 资格

2、考试 ，2002 年扩展，增加康复医学治疗技术专业初、中级（技师、主管技师）资格考试和技师职业准入考试。 职责 ：康复医师针对患者的医学管理、功能评估及康复处方；康复治疗师在医师的指导下对患者进行相应的运动功能训练，帮助其恢复日常生活和社会生活的能力二脑卒中 ：又称脑血管意外，由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间超过 24h 或病死。急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，包括出血性和缺血性。病灶瘢痕机化和腔隙，大病灶发展为囊腔，病灶中心“半暗带 ”，由于局部脑组织水肿所致，脑细胞结构保持完整，细胞电活动消失，及时治疗可以恢复功能。 临床特征

3、 ：1 失去肢体正常功能：联合反应和协同运动 2 反射亢进 3 肌张力异常 4 协调运动障碍 5 平衡功能异常 6 感觉功能障碍 7 认知功能障碍 8 语言功能障碍。康复评定： 1 急性期：格拉斯哥昏迷量表、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分2：运动功能：Brunnstrom 偏瘫运动功能评定法、简化 Fugl-Meyer 运动功能评定法、上田敏偏瘫功能评价法、运动功能评定量表、Rivermead 运动指数、改良 Ashworth 肌张力分级评定法 3 日常生活活动能力评定：改良 Barthel 指数、功能独立性量表 4 其他功能障碍的评定 治疗 ： 1 急性期 ：目标：预防并发症，尽早开始生

4、活自理，为恢复期的功能训练做准备；运动疗法：床上正确体位的摆放-健侧卧位最舒服，床上体位变换应适时，被动活动关节，床上活动（双手交叉上举、摆动、利用健侧下肢辅助抬腿训练、 桥式运动 -患者仰卧位，上肢伸直放于体侧，双腿屈髋屈膝，足支撑在床上）二中医治疗：头针、体针、推拿2 恢复期 ：抑制痉挛、原始反射和异常运动模式，增强肌力，促进协调性和精细运动，提高和恢复日常生活能力。运动疗法：1 床上运动：分离运动及控制能力训练、屈曲分离训练、伸展分离训练、髋控制能力训练、踝背屈训练 2 翻身训练：仰卧位，双上肢 Bobath 握手，伸肘，头转向要翻身的一侧，肩上举约 90 度，健侧上肢带动患肢向前送，用

5、力转动躯干向前翻身，同时摆膝，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动而达到侧卧位 3 坐位训练：坐起训练、坐位平衡、坐位时身体重心向患侧转移 4 立位训练：站起训练、站立平衡训练、患侧下肢负重训练 5 步行训练：步行前准备、扶持步行、改善步态训练、复杂步态训练、上下楼梯训练。 作业疗法：1 功能性作业治疗 ：肩肘腕关节训练、前臂旋前或旋后、手指精细训练、改善协调平衡功能、认知功能 2 日常生活活动能力训练 ：穿衣进食。 3 后遗症期 ：脑卒中发病后 1 年以上的时期，痉挛、肌力减退等后遗症，目标维持性训练、利用残余功能、防止功能退化。 治疗 ：1 利用健侧代偿 2 适时使用辅助器具，改善周围环境、争取最

6、大限度的日常生活自理 3 重视职业、社会、心理康复，使患者尽可能回归社会。 并发症 ：直立性低血压、深静脉血管形成、肺部感染、泌尿系统感染、废用综合征（长期不活动的患者出现的综合征） 、误用综合征。 肩部并发症 ：预防 1 在软瘫时做好肩关节的保护工作，避免对瘫痪肩飞过分牵拉 2 患侧卧位时间不宜过长，以免在无知觉时将肩压坏 3 在硬瘫时，做肩外展。上举运动时宜掌面向上使肩外旋，使肱骨大结节避开肩峰 4 同时配合肩胛骨的被动活动，增加肩胛骨的活动范围。治疗：1 矫正肩胛骨的姿势，注意良肢位摆放 2 纠正肩胛骨的位置，抵抗肩关节后痛 3 活动肩胛骨，使肩胛骨向上、外、前活动 4 刺激肩关节周围起

7、稳定作用的肌群张力和活动 5 进行肩关节无痛范围被动活动，以保持肩关节的正常活动范围。 肩手综合征 ：防止：1 患肢正确的摆放：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位，维持腕背屈 2 向新兴加压缠绕 3 冰疗以消肿止痛 4 冷热水交替法 5 主动运动 6 被动运动 7 针刺、中药、推拿、物理因子疗法等 肩痛 ：神经促进技术三颅脑损伤 ：暴力作用于头颅引起的损伤，始于致伤外力作用于头部导致的颅脑、脑膜、脑血管和脑组织的机械性变，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。 评定 ：行为评定：发作性时空、额叶攻击、负性行为障碍，格拉斯结局量表。 治疗 ：目的抑制低级中枢的原始反射活动，加强高级中枢对低级中

8、枢的调控作用，降低肌痉挛，恢复功能活动。 1 急性期 ：目标：改善呼吸、吞咽、进食功能，提高身体感知能力；改善对躯干和近端关节的控制能力；保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝部的活动；尽快提高肌张力和平衡肌张力；改善功能活动能力。原则利用躯干肌的主动运动，通过联合反射、共同运动、姿势反射等手段，诱发瘫痪肌群收缩，防止并发症和二次损伤。药物疗法、支持疗法、言语、运动疗法（保持良肢位、维持肌肉和软组织的弹性、预防挛缩或关节畸形，尽早活动） 、物理因子疗法、康复工程、高压氧治疗（提高血脑屏障的完整性、抑制自由基对脑组织的损害、促进损伤脑组织的修复、提高脑组织对葡萄糖的利用，减轻脑损伤后细胞凋亡、促进神经

9、功能恢复） 2 恢复期 ：认知与知觉障碍的治疗；知觉障碍训练（空间障碍训练、视觉缺陷、失认-无功能障碍下对先前已知刺激的后天性辨别能力的损害、 ）认知障碍（注意力与集中能力缩短训练、记忆力损伤、判断力和解决问题能力损伤、顺序排列困难、计算机辅助）3 后遗症期 ：学会应付功能不全状况，回归家庭和社会四脊髓损伤 ：各种病因引起脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，使患者丧失部分或全部工作能力、活动能力和生活自理能力。脊髓颈段损伤造成四肢瘫痪称四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢称截瘫。表现 ：组织出血、水肿、退变和坏死，6h 出血累及全灰质，12h

10、波及白质，中心灰质开始坏死，24h 灰质与周围白质均坏死，伤后 6h 是抢救最佳时期。 评定 ：神经损伤水平指运动、感觉功能仍然保留完好的最低脊髓节段水平。完全性损伤指损伤后不存在骶残留，或如有部分保留区也不超出 3 个节段，在脊髓休克消失后才能确定，需依靠球海绵体-肛门反射的恢复来评定。 不完全性损伤的分类 ：中央束综合征、前束综合征、后束综合征、脊髓半切综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合症。治疗： 早期康复: 目标:a 保持正确体位,预防褥疮 b 加强呼吸训练预防肺部感染 c 肢体被动运动,预防关节挛缩与肌肉萎缩 d 主动运动训练,保持和增强残存的肌力.治疗 a 运动疗法（保持正确体位，呼吸

11、功能训练，关节保护与训练，直立适应性训练，旁观与直肠功能训练，加强护理预防各种并发症）b 作业疗法（轮椅移动训练，进食穿脱衣训练，个人卫生等日常训练）c 物理因子疗法 d 心理疗法。恢复期 ：运动疗法：1 肌力训练-渐进性抗阻力训练 2 肌肉与关节牵张训练、内收肌牵张和跟腱牵张。腘绳肌牵张为了使患者直腿抬高大于 90，便于患者独立坐起，内收肌牵张避免患者因内收肌痉挛而造成阴部清洁困难，跟腱牵张防止跟腱挛缩，以进行步行训练 3 坐位训练：长坐位平衡训练、支撑训练、移动训练 4 转移训练：床-轮椅转移、轮椅-座便器转移 5 站立和步行训练：平行杠内站立训练、基本动作训练、步行训练、拐杖步行训练、上

12、下阶梯训练、安全卧倒和重新爬起训练 6 轮椅训练。理疗：直流电药物离子导入疗法、石蜡疗法、功能性电刺激疗法、超短波疗法 。并发症 ：1 深静脉血栓：早发现、早治疗，早期靠床站立训练 2 异位骨化症：训练不造成明显疼痛 3 泌尿系统感染 4 肾结石 5 心血管功能障碍 6 体温调节障碍 7 迟发性神经功能恶化。 脊髓损伤后压疮的预防 ：A.体位变换：定时翻身，一般 2 小时一次；多次检查皮肤，及时发现病症。B综合调养：1.改善全身营养状况，保持皮肤卫生，过度肥胖者要控制体重。治疗：A 保守疗法：减压，创面处理，感染处理，加强营养，局部用紫外线等理疗。 五脑瘫患儿 ：小儿从出生前至出生后 12 个

13、月内，因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征。 主要表现 为中枢性运动功能异常和姿势异常，常伴有不同程度的智力障碍、言语功能障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。 分型 ：1 按性质分：痉挛型、不随意运动型、共济失调型、混合型、其他如肌张力低下型强制型 2 按部位：单肢瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、双瘫。治疗： 一运动功能 ： 1 传统运动疗法 如增强肌力、维持关节活动度、步行训练 2Bobath 疗法 ：（1 制关键点：头部关键点控制：头部背屈、前屈、回旋，肩胛带及上肢：肩胛带前突、后退，躯干肌关键点：躯干前屈、后伸、回旋，骨盆带及下肢关键点：骨盆带后倾、前倾、下肢屈曲、下肢伸展

14、位上旋、足趾背屈 2 促进技术：调整反应的促进、防护反应、平衡反应的促进 3 刺激固有感受器和体表感受器的手法：压迫、位置反应和支持反应、一般叩击、抑制性口技、压迫性叩击、交替叩击、扫刷样叩击）3Vojta 疗法 ：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱导产生全身反射性运动的方法，原理利用固定诱发带的压迫刺激，诱导产生反射性移动运动，并通过这种移动运动的反复规律性地出现，促进正常反射通路与运动模式，形成正常姿势和运动，以此抑制异常反射通路与运动模式来达到治疗目的，分为反射性翻身运动和反射性俯爬运动。 4 上田法 ：应用痉挛型脑瘫患者，对肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症脑性瘫痪效果更明显 5 引导

15、式教育 ：通过各种手段诱导出所要达到的目的，引导出功能障碍者学习各种功能动作的场面。作业疗法 ：通过应用有目的、经过选择的作业活动，有针对性地对患儿进行训练，如日常生活活动能力训练、职业训练等，以最大程度地提高患儿的生活自理能力，改善知觉、认知功能，培养其学习与社会交往能力，使其能生活自理，回归社会。物理因子疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程、 中医疗法 （1 针灸：毫针、头针 2 推拿：循经推拿、穴位点压，舒展和放松肌肉筋骨，患部络脉通畅、局部组织循环加快，痛阈提高，达到解除痉挛、减轻疼痛的目的）六周围神经损伤 ：周围神经、感觉、和自主神经的结构和功能障碍，感染、缺血、外伤等可引起周围神经性

16、病变导致的功能障碍，分神经痛和神经疾患。 神经痛 ：受累的感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能和神经递质无明显变化，如三叉神经痛。 神经疾患 ：周围神经的某些部位由于炎症、中毒、外伤等引起的一组疾病和损伤，属炎症性质的称神经炎。早期诊断：神经损伤后，其支配的皮肤早期由于血管扩张而温度升高、潮红，两周后，血管收缩而温度降低、苍白，皮肤干燥。 评定 ：运动功能（肌力评定、肌腱反射检查、患肢周径的测量、关节活动度测定） 、感觉（触觉、痛觉、温度觉、位置觉、震动觉） 、自主神经检查、电生理检查。 治疗 ： 1 早期 ：目标对致病因素去除病因，消除炎症、水肿，减少神经损伤，防止挛缩畸形。病因疗法、受损

17、部位关节保持功能位、受损部位关节的主、被动运动、理疗。受损部位的保护 2 恢复期 ：促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。 常见周围神经损伤 ：1 急性感染性多发性神经根神经炎：高频热透射治疗、感应电疗法、紫外线照射和充氧自体血回输疗法、高压氧疗法 2 多发性神经病：超短波疗法、间动电流疗法、紫外线疗法、干扰电流疗法 3 臂丛损伤：减轻局部炎症水肿、止痛、感觉重建、增强肌力、防治软组织挛缩和关节僵硬、治疗肿胀、心理疗法 4 桡神经损伤 5 正中神经损伤 6 尺神经损伤 7 坐骨神经痛：超短波疗法、干扰电流疗法、短波疗法、体疗及按摩疗法、手术 8 骨神经损伤 9 腓总神经损伤

18、10 胫神经损伤七帕金森病 又称震颤性麻痹，是一种慢性退行性病变，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为特征，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。评定 ：1 运动功能：关节活动度评定、肌力、肌张力、平衡能力、步态分析 2 日常生活活动能力评定 BATHEL 指数 3 认知功能、心理功能 4 综合评定。 康复治疗 ： 一运动疗法 ：1 关节活动度训练：重点是牵拉缩短、绷得紧紧的屈肌，防止挛缩的发生，维持正常的关节活动度，主要部位是颈、肩、肘、指、髋、膝，注意无痛训练，防止损伤 2 姿势训练：患者常呈屈曲姿势，头颈和躯干前倾，肩内收（肩胛骨外旋位） ，肘和膝半屈位，

19、持棒操是矫正的好方法之一 3 平衡能力和协调能力的训练：患者出现姿势反射障碍，行走时快步前冲，遇障碍物或患者突然停步时容易跌倒，同时行走时双上肢不摆动，协调性差，因此有必要进行此训练，保护患者，防止跌倒。4 步行训练：步态障碍表现为起步难，小碎步前冲，转弯和过门框时困难，转身慢和上、下肢动作不协调，针对上述问题训练方法有：原地踏步、视觉暗示训练、听觉暗示、摆臂步行训练放松和呼吸训练、面部动作训练。 作业治疗 ：因人而异，因地适宜，随时调整。 物理因子疗法 ：温水浸浴、蜡疗、红外线等对肌强直有缓解作用，松弛痉挛肌，促进血液循环，肌力和功能的恢复。 言语疗法 ：运动减少性构音障碍，声音嘶哑言语特征

20、，呼吸训练、构音改善治疗（构音器官训练、发音、减慢言语速度、语音语调、克服鼻音化） 。 推拿疗法 可减轻肌强直、震颤，因患者常伴骨质疏松，忌用重手法，气功太极拳等促进气血运行和化生。八脊髓灰质炎后遗症 ：脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，有脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，主要累及运动神经元，特别是脊髓灰质，还可累及中枢神经系统，表现为弛缓型麻痹。 评定 ：一般检查姿势和步态、肌力评定、关节活动度、肢体长度和周径、肌电图检查、步态分析、日常生活活动能力评定。 治疗 ：运动疗法（肌力训练、牵张训练、耐力训练、步态、呼吸、医疗体操）作业疗法、康复工程（矫形器的使用、轮椅、辅助器具应用）能量节约技术、中医

21、疗法、教育和就业、手术矫治后的康复、心理疗法 九关节炎 ： 一类风湿性关节炎 ：以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫病， “痹证” 。症状体征：乏力、食欲不振、肌肉酸痛、体重下降、关节肿痛、特异性畸形、关节屈曲、皮下结节。诊断依据临床表现。 治疗 ：目的控制疼痛、维持或改进肌力、耐力和活动、防止和矫正畸形，保持日常生活活动能力的独立性，达到最大可能的正常生活。运动疗法（主动运动、被动运动、辅助助力运动，改善关节活动度，预防肌肉萎缩，增加肌力，矫正畸形）作业疗法、理疗（温泉疗法、电疗法、泥疗法、石蜡疗法）药物治疗（金字塔个性化治疗） 二强直性脊柱炎： 以中轴关节包括骶髂关节、肋椎关节及周围组织

22、的慢性、进行性炎症为主的全身性自身免疫病。发病缓慢，病程较长，早期见腰骶部疼痛、晨僵、椎旁肌痉挛，腰部活动受限，病变主要以轴线骨骼和骶髂关节受累为主，也常累及周围关节。临床特征 ：发病缓慢，早期腰骶部疼痛，可伴有椎旁肌肉痉挛或僵硬，休息时加重、活动时反而减轻；晚期脊柱自下而上逐渐强直，生理曲度消失，出现驼背畸形。 评定 ：1 颈椎功能：颈椎旋转性功能障碍、侧屈功能障碍、前屈、后伸功能障碍 2 胸腰椎功能：SchoberWright 指数、指尖地面距离、枕墙距离 3 胸围呼吸差测量 4 肌力肌张力评定。 治疗 ：尽可能保护关节，保存和恢复活动功能，减轻疼痛，延缓病变进行性发展。运动疗法（呼吸体操

23、、脊柱与背肌运动、肢体关节运动）理疗、中医疗法、药物治疗（抗风湿）一般治疗（卫生教育、保持正确姿势） 十骨折 ：骨或软骨的完整性或连续性遭到破坏。 生理病理 ：纤维骨痂期、原始骨痂期、成熟骨板期、塑形期。 分类 ：闭合骨折与开放骨折，单纯骨折、复杂骨折、不完全性骨折、完全性骨折、稳定性与不稳定性、外伤性与病理性、新鲜骨折与陈旧骨折。症状体征：疼痛与压痛、局部肿胀、畸形、功能障碍、全身表现（休克、发热） 、并发症。 评定 ：骨折情况、关节活动度、肌力、肢体长度与周径检查、感觉功能评定、日常生活活动能力评定。治疗： 目标 1 改善血液、淋巴循环，促进血肿、炎症渗出和坏死组织的吸收，防止粘连 2促进

24、骨愈合，防止骨脱钙 3 维持一定肌肉收缩运动，防止废用性肌萎缩 4 利用关节运动牵伸关节囊、韧带等软组织，或持续被动运动和物理因子疗法，防止关节挛缩。 运动疗法 ：患肢肌肉等长收缩、进行为固定关节的屈伸活动利于消除肿胀促进骨断端愈合防止关节挛缩、关节面骨折的训练、健肢与躯干正常活动训练。作业疗法恢复认知、操作和生活自理能力。理疗：电疗法、音频电疗法、超短波、短波疗法、红外线疗法、超声波疗法。 常见骨折 ：尺骨鹰嘴骨折、肱骨内、外踝骨折、桡骨远端、股骨髁间骨折、髌骨、胫骨平台。脊柱骨折的治疗 ：防止躯干肌萎缩、初级技能骨折愈合、恢复脊柱的稳定性和柔韧性，防治腰痛 1 多数无需石膏固定，仰卧硬床休

25、息，维持过伸位，可在骨折部位垫 10cm 高的软枕，5 点支撑法、三点支撑法、弓桥支撑法、飞燕式训练法 2 伤后一个月可行翻身训练 3 伤后3 个月，可训练俯卧位下床 4 部分手术治疗后患者，如减压探查加内固定这，可制定训练方法 5 增强关节活动度与腰背肌力量。 十一软组织损伤 ：软组织指人体肌肤、皮下组织、肌肉、肌腱筋膜、韧带、神经等，各种原因引起软组织的损害称软组织损伤。不包括骨、软骨关节及内脏。 分类 ：急性（受伤部位有响声、撕裂感、活动障碍）慢性（酸痛、胀痛、压痛点、休息减轻、活动受限、外形无异常） 治疗 ：目标减轻肿胀、缓解疼痛，维持或改进肌力、耐力和活动，保持日常生活活动能力的独立

26、性。 肩部 ：肩关节的稳定性较差，主要依靠周围的肌肉、韧带来维持稳定；肩部撞击综合征（消炎镇痛、恢复功能、理疗、热敷、防止加重）肱二头肌长头肌腱鞘炎（悬吊上肢于胸前使肩部制动、休息）肩袖损伤（手术后愈合功能锻炼肩关节无重力摆动）肘部 ：肱骨外上髁炎（网球肘，理疗、针灸、主动的前臂伸肌伸展与肌力增强练习、小针刀） 膝部： 侧副韧带损伤（稳定膝关节，早期局部冷疗抬高患肢镇痛药、等长、有氧练习，中期不用膝关节支具训练、渐进性抗阻力训练、侧踏台阶训练、不用拐杖练习部分到完全负重，后期无阻力工作、渐进性抗阻力训练、上下楼梯 8 字形跑步、功能性训练）半月板损伤（伸屈膝关节时有弹响或交锁征，早期保持制动、

27、闭合链加强肌力训练、神经肌肉本体感觉训练、功能活动训练） 足踝 ：踝关节韧带损伤（局部冰敷或制动、温热疗法、揉法和拔伸法、抬腿、屈髋、屈膝及足趾伸屈活动、踝关节负重性体操训练、弓步压腿、弓步辗旋转） 十二手外伤康复 ： 分类 ：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤。 望诊 ：手部皮肤伤口大小、部位、纹理，处于手部休息位还是功能位，处于正常的功能位有利于手部功能恢复。触诊：皮肤的温度、弹性、质地。 评定 ：关节活动度、肌力（徒手肌力、手握力评定、指捏力）感觉测试（两点辨别试验、触觉识别评定）肢体体积测量、灵巧性和协调性的测试、手指伤残评定。 治疗 ： 早期 ：04 周，目的配合临床预防感染，促进

28、血液循环、 、维持修复血管畅通和加速修复组织伤口愈合；抗生素预防伤口感染、运动疗法：对未加制动的关节，由治疗师帮助做轻微的伸屈运动，祝福患者对肩和肘关节做主动活动训练，以免因长期制动而影响其他关节的活动范围（1 周被动活动、24 周主动活动）理疗（超短波电疗法、紫外线疗法、红外线疗法） 中期 ：58 周，控制水肿、防止关节僵硬和肌腱粘连；主动运动（手指的伸、屈、握拳等动作）代偿技术（用视觉代偿皮肤感觉的丧失） 后期 ：912 周，运动疗法：关节活动度训练（主动完全屈伸各关节、被动运动）肌力和耐力练习（分级抗阻力训练） 作业疗法 ：感觉再训练、日常生活活动训练。理疗（超声波软化瘢痕）甲板（矫正和

29、预防畸形、改善功能）中医疗法 十三截肢 ：截除没有生机和功能及因局部疾病严重威胁生命的肢体。病因：严重创伤、感染等。 评定 ：全身状况、残肢、穿戴临时假肢评估（临时假肢接受腔适合情况、假肢悬吊能力、假肢对线、穿戴下肢假肢后残肢情况、步态、上肢假肢背带与控制索系统、假手功能）穿戴永久性假肢后的评估（上肢假肢评估、上肢假肢日常生活活动能力的评估、下肢假肢评估（假肢本身的评估、站立位的评估、坐位的评估、步态分析、行走能力） ） 治疗 ：目标增加肌力，恢复局部控制能力，掌握穿假肢技巧，积极治疗各种并发症，提高截肢者的日常生活活动能力和生存质量。 使用假肢前的训练 ：1 增加全身体能的运动训练（水中运动

30、、上肢拉力训练、单腿站立训练、单腿跳）2 残肢训练（关节活动度训练避免挛缩畸形、肌力训练抗阻力训练、增强残肢皮肤强度的训练站立负重训练、使用助行器的训练纠正身体姿势、站立与步行训练单腿站立训练）3 精神上的准备，建立使用假肢的思想。 穿戴和使用假肢的训练 ： 1 穿戴临时假肢的训练 ：穿戴临时假肢的方法、站立位平衡训练、迈步训练（假肢的迈步训练、健肢的迈步训练）步行训练 2 穿戴永久假肢的训练 ： 条件（残肢成熟基本定型，残肢无肿胀、皮下脂肪减少、肌肉不再萎缩、连续应用临时假肢 2周以上残肢无变化、接受腔适配良好、不需要再修改接受腔） 训练情况 （具备行走功能、纠正异常步态，很好应用假肢） 上

31、肢假肢的使用训练 （索控式上肢假肢利用人体的力源，通过控制索系统控制关节和手部装置动作的上肢假肢，手部装置有钩状手和索控假手；熟悉假肢和假肢控制系统，调整适配情况，开闭动作的训练，增加难度训练，从最易抓握的东西转变为体积大不易抓握） 下肢假肢的训练 （站立平衡的训练，纠正步态异常） 并发症 ：1 残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化：修正接受腔、换药、窦道手术扩创、紫外线配合抗生素治疗、硅橡胶软袜套在假肢减少皮肤瘢痕受压摩擦 2 残端骨突出、外形不良：手术切除 3 残肢关节挛缩：加强主动运动和被动运动、纠正体位、手术 4 幻肢和幻肢痛：510%心理治疗、物理治疗、中枢性镇静剂、针灸、运动疗法等其他

32、十四颈椎病 ：是一种以退行性病理改变为基础的疾患,表现为进椎间盘退变及其继发的一系列改变如椎节失稳/松动,髓核突出或脱出 ,骨刺形成,韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根/脊髓/椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征 。 病理生理 ：1 椎间盘变性 2 椎体骨刺形成 3 继发损害。 分型 ：颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、混合型颈椎病。 治疗 ：目标消除症状、体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不是消除劲椎间盘退变与颈椎骨质增生。 运动疗法 ：1 颈椎牵引：解除颈肌痉挛，使肌肉放松，恢复颈椎椎间盘关节的正常线列，增大椎间孔、椎间隙，减轻压

33、力和刺激；体位坐位或卧位，牵引角度，牵引重量 6kg 开始增加，时间 1030min。2肌力训练技术。主动运动和抗阻力运动，增加颈椎的稳定性，恢复及增加颈椎的活动范围，改善局部组织血液循环，减轻疼痛，防止肌萎缩。 物理疗法 ：镇痛、消除炎症和水肿、减轻粘连等，直流电离子导入疗法、调制中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法。 中医疗法 ：推拿疏通经络，要求较高，松解神经根粘连；针灸、中药。 十五腰椎间盘突出症 ：因为腰椎间盘发生退行性病变，或外力作用引起腰椎间盘内外力平衡失调，使纤维环突然破裂，导致腰椎间盘的髓核向裂隙方向移动，压迫或刺激相应水平的一侧或双侧脊神经根，及马尾神经而引起腰酸、下肢放射性

34、痛、逃避姿势等一系列症状、体征。 治疗 ： 原则 采用非手术综合治疗，要求患者积极配合，坚持足够疗程，从而缓解和治愈临床症状。 目标 ：急性期通过治疗减轻椎间盘内压力，促使突出物缩小、还纳，缓解神经根受压，使患者疼痛减轻，恢复期通过增强腰背肌、腹肌肌力训练，改善脊柱稳定性，巩固疗效，减少复发。 运动疗法 ： 1 腰椎牵引 ：慢速牵引（力量小持续时间长多次牵引）和快速牵引（力量大时间短一次） ，不低于体重的 25%，多用 70%。 2 肌力训练 ：早期（以卧床腰背肌、腹肌锻炼为主，五点支撑法、三点支撑法、飞燕式；腹肌：仰卧位，双上肢平伸，上身和头部尽量抬起；仰卧位，下肢并拢。抬起双下肢离开床面）

35、恢复期（体前屈练习、体后伸、体侧弯、弓步行走、后伸腿练习、提髋练习、蹬足练习） 。 物理因子疗法 ：止痛、缓解肌肉痉挛、促进渗出物吸收，防止粘连，促进纤维环修复，超短波疗法、微波疗法、中频电疗法、磁疗、超声波疗法、温热疗法。中医疗法：推拿、针灸、中药疗法 十六肩关节周围炎 ：指肩关节及其周围肌腱、韧带、剑鞘和滑膜囊等软组织的急慢性损伤，或退行性变，致肩部产生非特异性炎症而引起肩关节疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。病理生理： 凝结期、冻结期、解冻期或疼痛期、僵硬期、恢复期。临床特征：逐渐加重的肩部疼痛、肩关节活动障碍。 评定 ：肩关节活动度、疼痛和压痛点的评定、肩关节疾患治疗成绩评定标准。 治疗

36、 ： 原则 对疼痛期患者，着重减轻疼痛、严重时局部暂时制动，对僵硬期和恢复期强调解除粘连，恢复肩关节活动功能，主动运动。 目标 改善肩部血液循环，促进新陈代谢，加速炎症的吸收，减轻肌肉痉挛，牵伸粘连和挛缩的组织，减轻和消除疼痛，恢复肩关节正常活动。 运动疗法 ：1 关节松动术：对盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节手法操作，摆动、滚动、推动、旋转等 2 关节活动技术：患肩主动做内旋、外旋、外展、环转运动，早晚连续，循序渐进、持之以恒，肌力锻炼（体操练习-反复上举向头后部延伸体后上举、手指爬墙练习、患侧手臂上举-患侧手放于体后上抬摸背） 。 理疗 ：超短波疗法、红外线、磁疗、微波疗法。 中医疗法：

37、推拿、针灸、中药。 麻醉下手法松解术 ：麻醉后，患者仰卧位，术者站于床头，面向患者，双手握住患侧的腕部将上肢提起，向顺肢体的纵轴方向牵拉，然后沿前屈上举方向牵拉，让助手协助固定患侧肩胛骨，遇到阻力后稍加用力，随着肢体的上举，听到清脆的撕裂声，以达到正常角度为止。 十七骨质疏松 ：一种以骨量减少，骨组织的微细结构破坏，导致骨质脆性增加和易于发生骨折的全身性疾病。分为原发性（型：绝经后骨质疏松症型老年性骨质疏松症）和继发性。 病理生理 ：与内分泌紊乱、钙吸收不良和废用有关。 临床特征 ：疼痛，身长缩短、畸形，骨折，呼吸功能下降。 治疗 ：预防比治疗更为重要，骨矿代谢与光照、运动、食物密切相关。目标

38、：发挥肌力对骨质代谢所起的调节促进作用，纠正驼背畸形，防止由于肌力不足导致的容易跌倒，及时康复治疗，增强体力，提高生活质量。 运动疗法 ：1 运动训练：有氧训练、力量训练、抗阻力训练，复合的运动方式效果更好 2 运动强度：中等强度防治骨质疏松更好 3 运动频率：持之以恒，每周 35 次 4 运动注意事项：常规检查。 理疗 ：电疗、热疗，改善局部血液循环、消炎止痛、促进神经功能恢复、促进骨折愈合。 康复工程 ：矫形器稳定脊椎骨折。 药物疗法 ：1 抗骨吸收：药维生素 D、降钙素、钙制剂 2 促骨形成药：氟化物、雄激素。中医疗法：针灸、推拿、中药、传统功法治疗（易筋经、太极拳、五禽戏） 预防 ：1

39、 健康教育 2 注意饮食营养：摄入足量的钙、注意影响钙吸收的食物、注意烹饪方法、供给充足蛋白质。 十八关节置换术 ：用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。最广泛的是人工全髋和全膝关节置换术 。病理生理 ：关节置换术后骨水泥力学性能的变化及由磨损颗粒诱导的骨溶解造成了假体松动，形成血栓后易于脱落，发生肺栓塞。并发症：疼痛、假体松动、关节严重畸形、栓塞病、感染、异位骨化。 评定 ：1 术前：确定是否需要、上下肢肌力评定、关节活动度、步态评定、手术肢体长度检查、X 线检查、人工全膝关节、全髋关节置换术评分表 2 术后:关节活动度、上下肢肌力、关节水肿检查、关节疼痛、活动及转移能力、X 线、心肺功能、

40、伤口情况。 治疗 ： 原则 ：个性化、渐进性、全面性；目标：降低并发症、改善和恢复运动功能和平衡功能、增强置换关节的稳定性，恢复患者活动和日常生活能力，提高术后生活质量。1 消肿止痛：冰疗、经皮电刺激 2 体位摆放 3 预防并发症的训练 4 增强肌力训练（1 手术后 12 日，进行手术侧关节周围的肌肉的等长收缩，及非手术关节下肢和双上肢主动活动和抗阻力训练 2 术后一周，进行关节周围肌肉力量的主动收缩和抗阻 3增加上肢的肌力以帮助病人自理及转移）5 关节活动度（ROM）训练：持续被动活动、关节助力-主动活动及 CPM 机训练、牵伸练习 6 髋、膝关节控制训练：仰卧、坐位、负重训练 7 转移能力

41、训练：卧位-起坐转移、翻身、坐 -站转移等 8 负重及步态训练：站立训练、站立位训练、步行训练、功能性独立能力的训练、指导患者使用必要的辅助器具。 十九冠心病: 指冠状动脉粥样硬化使心血管狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,即冠心病. 冠心病分型: 1.心脏功能障碍 ：无症状型,心绞痛型,心肌梗死型,缺血性心肌病型,猝死型. 2 继发性具体和心理障碍: 心血管功能障碍,呼吸功能障碍,全身运动耐力减退,代谢功能障碍,行为障碍。 六分钟步行试验： 是独立的预测心衰致残率和致死率的方法，可用于评定患者心脏储备功能，常用于患者在康

42、复治疗前和治疗后进行自身对照。 康复治疗 ： 一期 ：指 AMI/急性冠脉综合症，37 天。康复目标：低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100200 米而无症状和体征。康复治疗：1.运动疗法（床上运动，呼吸训练，坐位训练，步行训练，排便和上下楼训练）2.心理疗法：对患者进行心理康复与常识宣教。3.出院前评估及治疗策略：确认患者可连续步行 200 米无症状和无心电图异常者可出院。 二期 ：指患者出院开始至病情稳定完全建立位置，时间为 56 周康复目标：逐步恢复一般日常生活活动能力，提高生活质量。康复治疗：1.运动训练（包括准备活动，训练活动和整理活动三部分）2.健康教育：对患者进行心脏康

43、复的教育。3.家庭康复训练：适量增加训练持续时间和频率并掌握自我监测的方法，家属参加相应教育培训。 三期 ：指病情处于较长期稳定状态/二期过程结束的冠心病患者，包括陈旧性心梗，稳定心绞痛及稳定型冠心病。康复目标：巩固二期康复成果，控制危险因素，改善活动能力和心血管功能，恢复工作与生活。康复治疗：以有氧训练为核心开展全面康复以有氧训练为核心开展全面康复。 二十高血压病 ：是指由于动脉血管硬化和血管运动中枢调节异常造成的动脉血压持续性增高的一种疾病，分为原发性和继发性高血压病。高血压的诊断标准：在未服用抗高血压药的情况下，收缩压大于等于 140mmHg 或舒张压大于等于 90mmHg。不可根据某一

44、次血压检查即诊断高血压病. 运动疗法 ：有氧锻炼、循环抗阻力训练。作业治疗：音乐治疗、园艺治疗。心理疗法：减轻精神压力，保持平衡心态。饮食康复中医疗法。 二十一慢性阻塞性肺疾病： 是一种具有气流受限特征的慢性呼吸系统疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可伴有气道高反应性。 肺活量 ：是指尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，是最常用的反映通气功能的指标之一。评定：主观呼吸功能障碍、呼吸功能（肺活量、用力肺活量） 、呼吸肌功能测定（呼吸肌力量、耐力、疲劳） 、动脉气血分析（PH、paco2、pao2、碱剩余） 治疗 ：尽可能恢复有效的腹式呼吸，

45、改善呼吸功能，提高呼吸效率，减少并发症，提高肺功能和全身体力，恢复活动能力，提高生活质量。 运动疗法 ：1 呼吸训练：放松训练、呼吸形式的训练、肌力增强训练、胸廓活动度扩张训练 2 体位排痰训练：体位引流、叩击法、振动法、将分泌物从呼吸道清除。 作业疗法 ：下肢训练、上肢训练（手摇车训练及提重物训练等有氧运动） 、呼吸肌训练。 理疗 ：超声雾化吸入疗法、超短波疗法、日光浴疗法、冷水浴疗法、紫外线疗法。中医疗法：气功、针灸、推拿、中药疗法 二十二糖尿病 ：是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌和（或）利用缺陷而引起的糖，脂肪和蛋白质代谢紊乱。主要表现为三多一少（多饮，多尿，

46、多食，消瘦） 。 评定 ：糖尿病控制指标、躯体心理功能、日常生活活动能力、生活质量评定。康复 目标 ：采用各种康复手段控制患者的血糖使其接近正常并减少并发症。提高生活能力和质量。 康复治疗 ： 1.运动疗法 ：运动锻炼可加强心血管系统的功能和整体感觉，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，减轻体重，增强体质，减少感染。 2.饮食疗法 :饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是预防和控制糖尿病的手段之一，是主要治疗方法，估计每日总热量、维持营养、饮食计算法、饮食热量分配。3.心理疗法：让患者正确对待自身疾病，心理平衡，利于糖尿病的控制。4.康复教育：相关知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础。5

47、.中医疗法：中医药治疗糖尿病有着悠久的历史，有许多行之有效的方药。 二十三老年痴呆 ：是发生在早期和老年期的以进行性痴呆为特征的脑功能障碍而产生的智力损害综合征，是一种没有意识改变，但获得性全面皮质功能下降，认知功能障碍，情感障碍及精神行为异常为主要临床特点的一种慢性进行性精神衰退疾病。分型 ：老年型痴呆，血管型痴呆，混合型痴呆和其他痴呆。 评定 ：躯体功能、认知功能、精神行为、ADL、生活质量。 康复目标 ：在增强患者体质的前提下，促进大脑功能的代偿能力，减轻痴呆症状，控制痴呆发展。 康复治疗 ：1.运动疗法：平衡功能的训练，步态的训练，其他训练如太极拳等。2.作业疗法：功能性作业疗法，心理性作业疗法，日常生活活动能力训练。3.认知功能训练：智力训练，记忆训练，失用症训练，失认症训练，确认治疗及其他，4 非认知功能的康复：行为与心理治疗，环境治疗。5.语言康复 6.中医治疗：中药疗法，针灸疗法。 二十四 烧伤 ：是以火焰，热水，热蒸汽，汽油，电流，激光等因子，作用于人体皮肤，黏膜，肌肉等造成的组织损伤。临床通常所称的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤。烧伤可分为 三期 ：1.急性体液渗出期（休克期） ，2.感染期 3.修复期。 评定 :烧伤面积、深度、严重程度、肥厚性瘢痕