临床标本采集指南.doc

1、临床检验标本采集指南绵阳市中医院医务科绵阳市中医院检验科质量方针准确及时，方便快捷；科学管理，优质服务；满足临床，持续改进。质量目标1、服务范围：本科向服务对象提供临床基础检验，临床生化检验，临床免疫检验，临床微生物检验，临床分子生物学检验，临床血液学检验等本专业相关的检验报告，并提供相应的咨询服务，最大程度地满足病人和临床需求。2、服务标准：本科严格按照医疗机构 临床实验室管理办法 ， ISO 15189标准，为服务对象提供高效、优质的服务，追求服务对象尽量满意。3、质量要求：以 ISO 15189 标准为准则，不断完善质量体系，确保检测结果的公正性、科学性和权威性，及时准确地为病人和服务对

2、象提供可靠的检验报告，确保室间质评和室内质控 VIS 值成绩优秀。4、服务相关承诺：本科严格按照 ISO 15189 标准建立质量控制体系，并保证持续有效运行，并严格按照质量体系文件从事各项质量活动和技术活动，按期实现质量目标。科室主任寄语：此质量方针和质量目标是检验科服务、质量和技术管理的宗旨，其特点可操作性、可评价性和可控制性。1、准确及时：就是质量第一，精益求精。检验科将通过建立和实施质量管理体系和持续改进体系，准确及时地发出检验报告。2、方便快捷：就是以病人为中心，关爱生命。每一位病人和诊治病人的临床医生都希望开出检验申请单后能立即得到检测结果。在保证检验质量的前提下，尽可能缩短报告周

3、期。特别是急诊检验和危急值报告。我们必须实现检验科是为临床服务的，而方便就是服务之内涵。检验科服务咨询电话：门诊二楼检验科： 0816-2240630 内线 8058住院部二楼检验科：0816-2224363 内线 8059中心血库电话： 0816-2229104 内线 8204科室主任电话：（V 网）67029 移动 13778087029血 液 检 验 标 本 采 集 指 南 检 验 科 检 验 项 目 标 本 要 求 采 血 管 类 别 颜 色 采 血 量 混 匀 放 置 送 检 要 求 血 常 规 血 细 胞分 析 静 脉 随 机 全 血 紫 红 色 管 ， EDTA-k2抗 凝 管

4、2 ml 采 血 要 快 ， 见 血 立 即 混 匀 5-8次 ， 竖 放 ， 2小 时 内送 检 ABO、 RH血 型 静 脉 随 机 全 血 紫 红 色 管 ， EDTA-k2抗 凝 管 2 ml 立 即 混 匀 5-8次 ， 竖 置 放 入 试 管 架 ， 2小 时 内 送 检 交 叉 配 血 、 合 血 静 脉 随 机 全 血 紫 红 色 管 ， -抗 凝 管 l 立 即 混 匀 -次 ， 竖 置 放 入 试 管 架 ， 小 时 内 送 检 人 类 白 细 胞 抗原 HLA-B27 静 脉 全 血 毎 周 星期 二 上 午 8时 采 血 紫 红 色 管 ， EDTA-k2抗 凝 管 2

5、 ml 立 即 混 匀 5-8次 ， 竖 置 放 入 试 管 架 ， 2小 时 内 送 检 糖 化 血 红 蛋 白 静 脉 随 机 全 血 紫 红 色 管 ， EDTA-k2抗 凝 管 2 ml 立 即 混 匀 5-8次 ， 竖 置 放 入 试 管 架 ， 2小 时 内 送 检 血 凝 检 验 静 脉 无 脂 血 全 血 兰 色 管 ， 枸 橼 酸 钠 1:9抗 凝 l 立 即 混 匀 -次 ， 竖 置 放 入 试 管 架 ， 1小 时 内 送 检 血 沉 检 验 静 脉 随 机 全 血 黑 色 管 ， 枸 橼 酸 钠 :4抗 凝 2 ml 立 即 混 匀 5-8次 ， 竖 置 放 入 试 管

6、 架 ， 2小 时 内 送 检 血 流 变 学 检 验 空 腹 静 脉 全 血 浅 绿 色 管 ， 肝 素 钠 抗 凝 3-5 l 立 即 混 匀 -次 ， 竖 置 放 入 试 管 架 ， 小 时 内 送 检 生 化 类 项 目 检验 空 腹 静 脉 全 血 毎 天上 午 10时 前 采 血 红 头 生 化 类 普 通 管 ， 无 抗 凝 剂 - ml 竖 直 放 入 试 管 架 ， 1小 时 内 送 检 免 疫 类 检 验 空 腹 静 脉 全 血 红 头 生 化 类 普 通 管 ， 无 抗 凝 剂 3-5 ml 竖 直 放 入 试 管 架 ， 2小 时 内 送 检 胰 岛 素 功 能 、 C

7、肽 空 腹 、 1小 时 、 2小 时 每 天 上 午 采 血 红 头 生 化 类 普 通 管 ， 无 抗 凝 剂 每 次 3-5 ml 竖 直 放 入 试 管 架 ， 小 时 内 送 检 T3 4 TsH 空 腹 静 脉 全 血 红 头 生 化 类 普 通 管 ， 无 抗 凝 剂 3-5 l 竖 直 放 入 试 管 架 ， 2小 时 内 送 检 肿 瘤 标 记 物 、 激素 空 腹 静 脉 全 血 红 头 生 化 类 普 通 管 ， 无 抗 凝 剂 - ml 竖 直 放 入 试 管 架 ， 小 时 内 送 检 输 血 前 检 查 空 腹 静 脉 全 血 红 头 生 化 类 普 通 管 ， 无

8、 抗 凝 剂 3-5 ml 竖 直 放 入 试 管 架 ， 2小 时 内 送 检 乙 型 肝 炎 DNA测 定 空 腹 静 脉 全 血 毎 天上 午 10时 前 采 血 红 头 生 化 类 普 通 管 ， 无 抗 凝 剂 - l 竖 直 放 入 试 管 架 ， 小 时 内 送 检 血 气 分 析 随 机 动 脉 全 血 注 射 器 抽 肝 素 抗 凝 动 脉 血 2 ml 立 即 混 匀 5-8次 ， 隔 绝 空 气 立 即 送 检 注 意 ： 采 集 静 脉 血 样 顺 序 ： 红 头 管 兰 头 管 黑 头 管 绿 头 管 紫 红 色 管 临床检验标本采集指南及注意事项临床检验标本采集和处

9、理问题已普遍引起了人们的重视。为做到临床检验质量保证，中华人民共和国卫生部卫生技术标准化委员会已将临床检验标本采集和处理的有关问题，列为国家和行业的标准化文件，以达到对临 床 检 验 工 作 的 规 范 化 要 求 。 如 中 华 人 民共 和 国 卫 生 行 业 标 准 ws/T225-220.WS/T229-202.WS/T223-2002.WS/T222-2002.WS/T230-2002 和中华人民共和国国家标准 GB 19489-2004 等，分别对临床化学检验标本、便携式血糖仪血标本、凝血因子测定标本、尿液标本、乙型肝炎表面抗原酶免疫检测标本、临床酶活性浓度测定标本、临床诊断中聚合

10、酶链反应标本和实验室生物安全等标本均提出了标准化的要求。实践证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，即对实验检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括：实验前（分析前） 、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制，其中实验前质量控制尤其重要。国内外均有报道，试验误差中 6070%来自实验前（分析前） ，而且实验前（分析前）误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此，必须注意做好实验前质量管理。实验前质量控制主要包括：（1）病人准备 （2）标本采集 （3）标本运送 （4）标本处理等一 、 病 人 准 备标本采集前病人的状态对检测结果会有一定的影响，因此

11、，各种不同检测项目对标本采集前病人的状态有不同的要求。如血脂测定须病人禁食 1214h 后采血（否则出现脂血） ；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可待因可使淀粉酶（AMS）升高；吃香蕉能使尿液 5-羟吲哚乙酸升高等。所以，在病人要做某些化验检查之前，必须嘱咐病人做好相应的准备。二、标本采集1、血液标本1.1 防止干扰物污染（特别是定量分析标本）1.2 采血方法要正确。1.3 信息无误：标本采集后，必须在试管或容器上贴上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。1.4 叮嘱病人采血前 4 小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒。尽量了解病人对刺激物和成瘾药物的接触史，供评价检验结果时参考。1.

12、5 采血时间在上午 79 时进行，采血前病人应禁食 12 小时。采血尽量安排在其他检查和治疗前进行。1.6 应尽量统一采血姿势，输液病人在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说输液病人要在对侧手静脉采血。当需要重复使用止血带时，应使用另一上臂。1.7 血和混浊(收集标本用力震荡或用玻璃棒及竹签搅拌会导致溶血，餐后采血会出现脂血而混浊)。1.8 抗凝剂及防腐剂要准确使用。1.9 温度最好不超过 20。2 . 尿液标本2.1 尿标本受饮食、运动、药物量等因素的影响也较大，特别是饮食的影响，故一般来说晨尿优于随机尿。2.2 尿留取方便，但受饮食、运动、药物影响较甚，易于出现假阳性和假阴

13、性结果，如饮食性蛋白尿、饮食性糖尿、维生素 c 干扰潜血结果等。餐后尿(午餐后 2 小时收集的患者尿液)适用于尿糖，尿蛋白和尿胆原的检查。2.3 12 小时尿细胞计数，即 Addis(前晚 8 时排空膀胱后留取至次日 8 时的所有尿液)，因时间较长，细菌易繁殖，须加入防腐剂甲醛。2.4 24 小时尿(第一天晨 6 时排空膀胱后留取至次日晨 6 时的所有尿液)中化学物质的定量，包括蛋白、糖、钙等，检测不同的物质，应选择不同的防腐剂防腐。2.5 清洁中段尿多用于尿细菌培养，要求无菌，冲洗外阴后留取标本。2.6 所有尿标本的收集都应足量，最少 12ml，最好 50ml，定时尿须全部收集，对女性患者应

14、避免阴道分泌物、经血污染尿标本。3. 粪便标本粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参考价值。采集时要求用干净的竹签选取含有粘液、脓血等异常病变成分的粪便，对外观无异常的粪便须从表面、深处等多处取材。4. 脑脊液标本脑脊液标本采集后应立即送检，放置过久将影响检验结果：(1)如细胞变性、破坏、或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数和分类不准确。(2)有些化学物质如葡萄糖等将分解使含量减少(3)细菌发生自溶，影响细菌(尤其是脑膜炎球菌)的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。三管顺序不宜颠倒。5. 胸腹水标本与脑

15、脊液标本一样，采集后的标本注意安全，及时送检。一般也分装三管，第一管细菌培养，第二管生化检查，第三管作常规细胞学检查，顺序以与脑脊液相同为宜。生化检测管应用肝素钠抗凝，否则纤维蛋白析出造成总蛋白结果偏低且有可能引起生化仪加样针的堵塞。6. 微生物标本 6.1 标本的采集时间：最好为清晨的第一口痰；支气管扩张患者，清晨起床后进行体位引流，可采集大量痰标本。6.2 标本采集方法：6.2.1 在留取痰标本之前，用清水、冷开水反复漱口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下，以减少常居菌的污染，并尽可能在使用抗生素之前采集标本。用力从气管深部咳出痰，直接吐入无菌痰杯中，标本量应1m1。6.2.2 支气管镜

16、采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法和支气管肺泡灌洗法，均由临床医生操作采集。6.2.3 小儿取痰法：由临床医生用弯压舌板或用手指叩胸骨柄诱发咳痰法采集。6.3 咽拭子标本的采集：标本采集应在用药前，最好在清晨，嘱患者用清水漱口，由检查者将舌向外拉，使悬雍垂向外牵引，将咽拭子超过舌根到达咽后壁或悬雍垂的后侧，在咽部肉眼见明显发红或有假膜处局部反复涂抹棉拭，放入无菌拭管内立即送检。6.4 尿液标本的采集：常用中段尿采集法：女性病人以 1：1000 高锰酸钾冲洗外阴及尿道口后留取标本；男性病人应清洗阴茎头后留取标本。标本多取晨尿，因为晨尿在膀胱潴留时间较长(一般都超过 4h)，细菌在尿

17、中繁殖得较多，可提高阳性率，故一般取中段晨尿 23ml 于无菌容器后立即(半小时以内)送检，不能立即送检者，应放在 4冰箱中保存。(注：送细菌培养的尿标本在膀胱内潴留超过 4 小时以上临床意义才大)6.5 脓、创伤感染标本的采集：首先用无菌生理盐水拭净病灶表面的污染杂菌。对已破溃的脓肿先用无菌棉拭子把表面的脓粘干净后丢弃，再用无菌的棉拭子取底部的脓液和分泌物(不要采集浅部的脓液)；未破溃的脓肿消毒皮肤后，用无菌注射器抽取脓液及分泌物立即送检。如深部脓肿在送需氧培养的同时应考虑送厌氧培养，厌氧培养标本应隔绝空气立即送检。6.6 穿刺液标本的采集：应在患者用药之前或停药 l2d 后进行穿刺，标本应

18、立即送检或保存于 4冰箱。脑脊液标本应保温，(2537C)，并立即送检(用手心握住送检)。6.7 大便标本采集：6.7.1 自然排便采集法：用无菌棉签挑取新鲜有脓血粘液部份的粪便 23 克置于无菌容器中立即送检。6.7.2 直肠拭子采集法：直肠拭子培养多见于新生儿或直肠癌患者术后。可以用于新生儿在肠道菌群建立之前的菌群监测和直肠癌术后直肠内直肠的需氧或兼性厌氧菌的监测。将无菌肛拭子用甘油湿润后插入肛门 45cm(幼儿 23cm)处，轻轻在直肠内旋转，置于无菌容器内立即送检。有腹泻的病人，在送培养标本的同时可以送细菌涂片检查。抗生素相关性腹泻性腹泻，培养是阴性，但涂片检查却可以看到细菌比例失调，

19、涂片临床意义大于培养。7,病理标本7.1 按要求填写病理诊断申请单，病人病史须详细完整。7.2 采集时请勿挤压、损伤组织。7.3 活检组织按要求采集，组织勿太少。7.4 标本应立即放入固定液(10福尔马林缓冲液)，固定液为标本体积的 45 倍。7.5 盛装标本瓶的瓶口宜大些，勿乱切标本。7.6 结核标本需固定 710 天才能切开。7.7 盛放标本瓶外面一定要写上或贴上病人姓名、科室或检验单的条形码号。7.8 如同一病人有两种或数种不同的组织送检，或在同一器官的不同部位取材标本必须要用分开的容器盛放。7.9 不同病人的标本绝不能放于同一容器内。7.10 外地邮寄标本要妥善包装，以免途中损坏。7.

20、1l 各种液体穿吸液的细胞检查标本应立即送检，不能立即送检者应离心，涂片 24 张，再按规定要求固定后送检。8 . PCR 标本要求8.1 血清用无菌注射器抽取受检者静脉血 3-5 毫升，注入 PCR 专用的一次性试管(不得与其他生化标本混用)，于室温离心，吸取上清即为血标本。所需标本类型为未溶血的血清或血浆，用无菌真空试管(由检验中心统一提供)采集，注意血浆标本所用的抗凝剂，不可使用肝素。标本为全血时及时分离出血浆保存。8.2 分泌物男性：取尿道分泌物用细小棉拭子伸入尿道约 24 厘米，略捻拭子取出分泌物(应略带黏膜)。将分泌物或棉拭子置入无菌玻璃管，用无菌棉球将试管塞紧后，密闭送检。女性：

21、阴道用无菌生理盐水棉球洗去宫颈外分泌物，再用无菌棉拭子插入宫颈内，停 5 秒钟后旋动棉拭子采取宫颈分泌物，将棉拭子置入无菌玻璃管，用无菌棉球将试管塞紧后，密闭送检。女性：尿道用无菌生理盐水棉球洗净尿道口，再用无菌棉拭子插入尿道约 2 厘米，略捻拭子取出分泌物(应略带黏膜)。将棉拭子置入无菌玻璃管，用无菌棉球将试管塞紧后，密闭送检。三、标本运送注意事项1、标本采集后连同检验申请单一起由专职护工或护士送住院部检验科进行及时处理，并在合适的环境中存放，一般血液标本应首先分离血清或血浆，否则由于血细胞代谢，气体交换及物质转移使血细胞内外多种成份发生变化，导致分析结果出现误差如血钾增高，血糖降低等。2、

22、标本送到检验科后，检验科将由专人负责标本的收集，核对和编号处理。标本上的姓名一定要与检验申请单上病人姓名相符，若不相符，要求重新采集标本或拒收此标本。检验科到临床各科收标本时间规定为每天上 午 8： 309： OO 收 集 血 液 标 本 (生 化 、 血 沉 、血 凝 、 血 常 规 )， 9： OO9： 30 收集大小便标本，错过收集时间请临床各科安排护士或护工将标本送到检验科进行检验。3、标本的保存，血液、大小便标本采集后必须在 1 小时内送到检验科进行检验，尿蛋白定量标本需加甲苯或二甲苯 35m1 防腐，尿艾迪氏计数标本需加甲醛 35ml 防腐，特殊项目当天不能检测标本必须将血清分离后

23、放 28冰箱保存。一般标本检验后保存 3 天，合血或特殊项目标本需保存 7 天。四、标本运送要求l 标本由临床运送至实验室要尽可能快，必要时可分离出血清(浆)后运送。2 标本运送要注意防止标本外溢、蒸发和污染(标本管要盖盖子)。3 有特殊要求的标本要按特殊要求运送(如血气分析标本应严格密封，与外界空气隔绝；测定 VA、VB6、B 一胡萝 h 素、胆红素等标本,应注意避免暴露于光线下，用黑纸或铝箔保护标本)。4 关于自动化运送(物流)系统(真空采血管；运送车；气运；人工运送等物流系统)，应注意保证对实验结果无影响(保证红细胞膜完整性)。红细胞膜完整性被破坏会严重影响实验结果的项目主要有：LDH、

24、K、Hb、ACP；有值得注意的影响的项目主要有：Fe、ALT、T4；有轻微影响或不太受影响的项目主要有：TP、ALB、ALP、AST、TBiL、WBC、Cr、Urea、UA、P、Mg、Ca。5 标本送出及签收临床人员从病人采集标本并将标本从临床运送到实验室及实验室人员接受临床标本，均应按标准化要求进行，并且一定要做到认真核对。包括标本来源、标本属性、检查项目、标本采集和运送是否合乎要求等，标本送出人员和标本接受人员都要做认真的记录并签字。五、实验室标本处理实验室接受标本后应及时正确地予以处理，否则会影响检测结果的准确性。如：血糖标本不及时处理，会因糖酵解作用引起测定结果降低(室温下每小时降低

25、7，即使在真空采血管中在较低温下也每小时降低 19)；酸性磷酸酶测定血标本应尽快分离血清并立即测定，否则测定结果会很快降低(室温放置 1-2h 测定结果降低50)；电解质测定血标本应及时分离血清和血浆(尤其血钾测定时)否则血钾测定结果可能增高；血氨和血气分析不仅标本要按规范化要求采集，而目标本送检后一定要及时检测。六, 实验室接受标本后的处理应注意以下事项：l 时间：实验室接受标本后应尽快予以分类和离心。促凝标本采血后 515min 尽早处理；抗凝标本可采血后立即离心；非抗凝(无促凝)标本采血 3060min 后离心；抗凝全血标本(测Li、zn、原卟啉、原孢菌素)可以不离心。2 温度：一般标本

26、为室温(最好是 2225)放置；冷藏标本(对温度依赖性分析物)应保持 28直到温度控制离心。3 采血管放置：应管口(盖管塞)向上，保持垂直立位放置。4 采血管必须封口：管塞移去后会使血 PH 改变，影响结果，如可使 PH、Ca 2+增高，使 ACP 减低：封口可以减少污染、蒸发、喷溅和溢出等。七、关于实验室标本拒收规定实验室负责人签字同意并有下列情况时可考虑标本拒收(客服会及时与临床沟通)：1 标本属性不清(标记错误或无标记，标本标记与申请单标记不符等)。2 采血量不足(或血量与抗凝剂等比例错误)。3 标本收集管使用错误。如：PT、APTT、FBG、TT、DD 应使用枸橼酸钠抗凝管，CK、电解

27、质、血气、氨基糖苷应使用肝素锂抗凝管，否则是错误的；K +、Na +、Ca 2+可用非抗凝血，使用草酸钾、草酸钠抗凝是错误的：血 NH3和含氮物质测定用草酸氨抗凝是错误的；血细胞分析仪测定必须用 EDTA-2Na、EDTA-2K 抗凝。4 人为因素所致的标本溶血。5 标本运输不当(该冷藏而未冷藏的标本)。八、检验报告的领取 门诊病人，凭交费收据或有效证件于每日下午 4 时前在住院部检验科领取检验报告。住院病人，由该科医护人员领取报告单并在检验报告登记本上签名已领取。每日下午 5 时前检验科将当天所检测报告送到各临床科室，实行签收，若未收到报告应在两天内进行查询。临床科室收到检验报告后应立即贴入

28、病案保存，不得丢失。特殊检验项目预约领取检验报告的时间或电话告知，所有检验报告都可通过电脑网络查询或联系检验科工作人员咨询。临床检验的分析前要求申请单填写要点1.病人身份识别信息：申请者必需清楚填写病人的姓名、性别、年龄、或其它有效识别身份的编号。2.病人的病历信息：申请者必需清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、临床诊断、临床样本、样本的采集日期和时间、申请者姓名、医生编号,申请检验日期。3.申请的检验项目：申请者必需清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，特别是申请组合项目时，一定要与本中心诊断项目总汇的组合内容一致，否则需填写组合项目的具体单项。我中心部分项目有两种检测方法(如

29、 Ca，Fe)，需填写所要求的检测方法。4.申请单特定要求：如药物浓度检测申请者须提供药物服用剂量、时间，标本采集时间，便于临床医生能容易和准确判断药物浓度随服用剂量与时间的变化关系。其他项目如唐氏综合征筛查、骨髓细胞形态学检查、染色体检查等申请检测时均有相应特定要求，详见各具体检测项目内容及专用的申请单。5.追加检测项目时限：客户追加检测项目时需要查核该标本是否在有效保存期内，详见项目总汇中该项目细项中的保存稳定性。在样本有效保存期间和检测结果不受影响的情况下，客户可通过传真和电话委托申请追加检测项目，电话委托后 1 天内需补填检验申请单。实验室将在追加的检测报告单上注明为追加的检测项目报告单。6.修改报告单病人全名：需提供由医院医务科 (或单位公章) 盖章的修改要求证明，同时由原开单医生填写新的检验申请单。患者准备对检测结果的影响