什么是放射治疗.doc

1、瘤缩小，控制疾病缓解症状一 、 放 射 治 疗 的 相 关 知 识 肿 瘤 与 癌 症肿 瘤 分 两 种 ， 有 良 性 和 恶 性 之 分 ， 良 性 的 叫 肿 瘤 ， 恶 性 的 就 叫 做 癌 。 简 单 的 说 良 性 的 称 为 肿 瘤 ， 一 旦 发 展 到 恶 性 的 就 称 为 癌 。 肿 瘤 细 胞肿 瘤 一 词 在 医 学 专 著 中 的 定 义 为 ： “肿 瘤 是 人 体 器 官 组 织 的 细 胞 ， 在 外 来 和 内 在 有害 因 素 的 长 期 作 用 下 所 产 生 的 一 种 以 细 胞 过 度 增 殖 为 主 要 特 点 的 新 生 物 。 这 种 新

2、生 物 与受 累 器 官 的 生 理 需 要 无 关 ， 不 按 正 常 器 官 的 规 律 生 长 ， 丧 失 正 常 细 胞 的 功 能 ， 破 坏 了原 来 器 官 结 构 ， 有 的 可 以 转 移 到 其 它 部 位 ， 危 及 生 命 。 ”肿 瘤 可 以 分 为 良 性 肿 瘤 和 恶性 肿 瘤 两 大 类 ， 而 癌 症 则 是 一 类 恶 性 肿 瘤 。 由 于 良 性 肿 瘤 对 人 体 健 康 影 响 较 小 ， 所 以下 面 着 重 介 绍 恶 性 肿 瘤 ， 特 别 是 癌 症 。 恶 性 肿 瘤 从 组 织 学 上 可 以 分 为 两 类 ： 一 类 由 上 皮 细

3、 胞 发 生 恶 变 的 称 为 癌 ， 如 肺 上 皮细 胞 发 生 恶 变 就 形 成 肺 癌 ， 胃 上 皮 细 胞 发 生 恶 变 就 形 成 胃 癌 等 等 ； 另 一 类 由 间 叶 组 织发 生 恶 变 的 称 为 肉 瘤 ， 如 平 滑 肌 肉 瘤 ， 纤 维 肉 瘤 等 。 人 们 对 癌 听 得 较 多 ， 而 对 肉 瘤 听得 较 少 ， 这 与 癌 病 人 远 比 肉 瘤 病 人 为 多 有 关 。 临 床 上 ， 癌 与 肉 瘤 之 比 大 约 为 9： 1。 肺 癌 细 胞癌 作 为 一 类 恶 性 肿 瘤 ， 是 由 人 体 内 正 常 细 胞 演 变 而 来 的

4、 。 正 常 细 胞 变 为 癌 细 胞 后 ，就 像 一 匹 脱 缰 的 野 马 ， 人 体 无 法 约 束 它 ， 产 生 所 谓 的 “异 常 增 生 ”。 异 常 增 生 是 相 对 于细 胞 的 正 常 增 生 而 言 的 。 人 体 细 胞 有 一 个 生 长 、 繁 殖 衰 老 、 死 亡 的 过 程 。 老 化 的 细 胞 死亡 后 就 会 有 新 生 的 细 胞 取 代 它 ， 以 维 持 机 体 组 织 和 器 官 的 正 常 功 能 。 可 见 ， 人 体 绝 大 部分 细 胞 都 可 以 生 。 但 是 这 种 正 常 细 胞 的 增 生 是 有 限 度 的 ， 而 癌

5、 细 胞 的 增 生 则 是 无 止 境 的。 正 是 由 于 这 种 恶 性 增 生 ， 使 人 体 大 量 营 养 物 质 被 消 耗 。 同 时 ， 癌 细 胞 还 能 释 放 出 多 种毒 素 ， 使 人 体 产 生 一 系 列 症 状 。 如 果 发 现 和 治 疗 不 及 时 ， 癌 细 胞 还 可 转 移 到 全 身 各 处 生长 繁 殖 ， 最 后 导 致 人 体 消 瘦 、 无 力 、 贫 血 、 食 欲 不 振 、 发 热 及 脏 器 功 能 受 损 等 ， 其 后 果极 为 严 重 。 编 辑 本 段 二 、 放 射 治 疗 的 概 述肿 瘤 放 射 治 疗 是 利 用

6、放 射 线 如 放 射 性 同 位 素 产 生 的 、 、 射 线 和 各 类 x 射 线治 疗 机 或 加 速 器 产 生 的 x 射 线 、 电 子 线 、 质 子 束 及 其 它 粒 子 束 等 治 疗 恶 性 肿 瘤 的 一 种方 法 。 肿 瘤 放 射 治 疗 (简 称 放 疗 )就 是 用 放 射 线 治 疗 癌 症 。 放 射 治 疗 已 经 历 了 一 个 多 世 纪的 发 展 历 史 在 伦 琴 发 现 X 线 、 居 里 夫 人 发 现 镭 之 后 ， 很 快 就 分 别 用 于 临 床 治 疗 恶 性肿 瘤 ， 直 到 目 前 放 射 治 疗 仍 是 恶 性 肿 瘤 重

7、要 的 局 部 治 疗 方 法 。 大 约 70%的 癌 症 病 人在 治 疗 癌 症 的 过 程 中 需 要 用 放 射 治 疗 ， 约 有 40%的 癌 症 可 以 用 放 疗 根 治 。 放 射 治 疗 在肿 瘤 治 疗 中 的 作 用 和 地 位 日 益 突 出 。 放 射 治 疗 已 成 为 治 疗 恶 性 肿 瘤 的 主 要 手 段 之 一 。 放 射 治 疗放 射 疗 法 仅 有 几 十 年 的 历 史 ， 但 发 展 较 快 。 由 于 超 高 压 治 疗 机 的 使 用 ， 辅 助 工 具的 改 进 和 经 验 的 积 累 ， 治 疗 效 果 得 到 显 著 提 高 ， 目

8、前 已 成 为 癌 症 治 疗 中 的 最 重 要 手 段 之一 。 我 国 约 有 70%以 上 的 癌 症 需 用 放 射 治 疗 ， 美 国 统 计 也 有 50%以 上 的 癌 症 需 用 放射 治 疗 。 放 射 治 疗 几 乎 可 用 于 所 有 的 癌 症 治 疗 ， 对 许 多 癌 症 病 人 而 言 ， 放 射 治 疗 是 唯 一必 须 用 的 治 疗 方 法 。 生 物 治 疗成 千 上 万 的 人 单 用 放 射 治 疗 或 并 用 放 射 治 疗 、 手 术 治 疗 、 化 学 治 疗 和 生 物 治 疗后 ， 治 愈 了 他 们 的 癌 症 。 医 生 在 病 人 手

9、 术 前 ， 可 以 用 放 射 治 疗 来 皱 缩 肿 瘤 ， 使 之 易 于 切除 ； 手 术 后 ， 用 放 射 治 疗 来 抑 制 残 存 癌 细 胞 的 生 长 。 放 射 治 疗 的 适 应 证 ：根 治 性 放 射 治 疗 的 适 应 证 是 直 径 5cm 以 下 的 T1T2 期 肿 瘤 也 有 把 直 径 大 于 5cm的 T3 期 和 对 邻 近 脏 器 有 浸 润 的 T4 期 肿 瘤 作 为 根 治 性 放 射 治 疗 对 象 对 于 发 生 腹 股 沟 淋巴 结 转 移 病 人 也 适 应 做 根 治 照 射 但 淋 巴 结 转 移 对 局 部 控 制 不 利 照

10、射 方 法 及 分 割 照 射 ： 标 准 的 放 疗 应 覆 盖 直 肠 周 围 和 会 阴 部 如 果 有 腹 股 沟 和 髂 淋 巴结 转 移 亦 应 覆 盖 这 些 部 位 照 射 野 上 缘 在 骶 髂 关 节 的 下 端 左 右 为 两 侧 腹 股 沟 淋 巴 结 下 缘 多在 包 括 会 阴 部 的 小 骨 盆 常 采 用 的 放 疗 方 式 有 对 向 二 野 或 三 野 四 野 照 射 有 时 也 可 直 接 会 阴 区 照 射 照 射 时 应 尽量 避 免 小 肠 受 到 照 射 前 后 对 向 二 野 照 射 以 30 45Gy/1.8 2Gy 照 射 后 再 对 肿 瘤

11、 行 四野 照 射 旋 转 照 射 等 9 20Gy/1.8 2Gy 的 追 加 照 射 追 加 照 射 时 大 于 45Gy 照 射 小 骨 盆结 束 4 6 周 后 进 行 疗 效 判 定 也 有 于 此 后 再 追 加 照 射 的 但 最 好 还 是 首 次 根 治 性 放 疗 时 尽量 迅 速 照 射 完 全 疗 程 关 于 照 射 剂 量 和 范 围 不 同 的 研 究 采 用 的 方 法 也 有 所 差 异 照 射 直 肠 和会 阴 区 外 的 放 射 治 疗 (external beam radio therapyEBRT)最 小 剂 量 一 般 为 45 50Gy;一 项 回

12、顾 性 分 析 显 示 当 EBRT 大 于 55Gy 时 照 射 剂 量 与 局 部 控 制 率 呈 剂 量 效 应 相关 对 于 那 些 没 有 行 联 合 化 疗 或 仅 行 部 分 切 除 的 期 病 人 EBRT 照 射 剂 量 可 增 加 1925Gy 使 总 剂 量 达 55 67Gy 照 射 剂 量 的 补 偿 方 式 可 采 取 多 种 形 式 如 光 量 子 四 合 野 外 照射 光 量 子 或 电 子 的 直 接 会 阴 区 照 射 间 歇 性 近 程 放 射 治 疗 (interstitial brachytherapy)等 192Ir(iridium)植 入 性 近

13、程 治 疗 仅 适 用 于 期 的 临 床 个 体 化 治 疗 长 期 照 射 治 疗 的 并 发症 主 要 有 肛 门 溃 疡 出 血 坏 死 狭 窄 和 肛 瘘 发 生 率 为 10% 30%有 6% 12%的 病 人 需 行结 肠 造 口 术 这 些 并 发 症 主 要 与 放 射 剂 量 较 大 有 关 不 建 议 对 腹 股 沟 区 进 行 预 防 性 的 照 射 五 年 生 存 率医 学 界 为 了 统 计 癌 症 病 人 的 存 活 率 ， 比 较 各 种 治 疗 方 法 的 优 缺 点 ， 采 用 大 部 分 患 者预 后 比 较 明 确 的 情 况 作 为 统 计 指 标 ，

14、 这 就 是 医 生 常 说 的 五 年 生 存 率 。 五 年 生 存 率 系 指 某 种 肿 瘤 经 过 各 种 综 合 治 疗 后 ， 生 存 五 年 以 上 的 比 例 。 用 五 年 生 存率 表 达 有 其 一 定 的 科 学 性 。 某 种 肿 瘤 经 过 治 疗 后 ， 有 一 部 分 可 能 出 现 转 移 和 复 发 ， 其 中的 一 部 分 人 可 能 因 肿 瘤 进 入 晚 期 而 去 世 。 转 移 和 复 发 大 多 生 在 根 治 术 后 三 年 之 内 ， 约 占80%， 少 部 分 发 生 在 根 治 术 后 五 年 之 内 ， 约 占 10%。 所 以 ，

15、各 种 肿 瘤 根 治 术 后 五 年 内不 复 发 ， 再 次 复 发 的 机 会 就 很 少 了 ， 故 常 用 五 年 生 存 率 表 示 各 种 癌 症 的 疗 效 。 术 后 五 年之 内 ， 一 定 要 巩 固 治 疗 ， 定 期 检 查 ， 防 止 复 发 ， 即 使 有 转 移 和 复 发 也 能 及 早 治 疗 。 另 外， 也 有 用 三 年 生 存 率 和 十 年 生 存 率 表 示 疗 效 的 。 编 辑 本 段 三 、 放 射 治 疗 的 放 射 源放 射 治 疗 的 放 射 源 主 要 有 放 射 治 疗 机 和 放 射 性 核 素 。 1、 X 线 治 疗 机可

16、分 为 X 线 治 疗 机 （ 10KV 60KV） 、 浅 层 治 疗 机 X 线 （ 60KV 160KV） 和 深部 X 线 治 疗 机 （ 180KV 400KV） 等 不 同 能 量 射 线 。 X 线 治 疗 机 的 缺 点 是 能 量 低 ， 穿透 力 弱 ， 皮 肤 受 量 大 ， 现 已 较 少 使 用 。 2、 医 用 加 速 器医 用 加 速 器有 电 子 感 应 加 速 器 和 电 子 直 线 加 速 器 。 前 者 输 出 高 能 电 子 束 ， 后 者 输 出 高 能 电 子 束 （ 814MeV， 主 要 针 对 浅 表 层 肿 瘤 ） 和 高 能 X 线 （ 4

17、10MV， 穿 透 力 强 ， 皮 肤 受 量 少 ）。 医 用 加 速 器 中 用 得 最 多 技 术 发 展 最 快 的 是 电 子 直 线 加 速 器 。 3、 放 射 性 核 素226 镭 为 天 然 放 射 源 ， 因 其 半 衰 期 长 ， 现 已 为 人 工 放 射 性 核 素 60 钴 、 137 铯 、192 铱 所 替 代 。 放 射 性 核 素 可 放 射 a、 、 r 三 种 射 线 ， 临 床 上 射 线 仅 用于 治 疗 表 浅 肿 瘤 ， r 射 线 为 放 射 治 疗 的 主 要 放 射 源 ， 能 量 1.25MeV。 用 60 钴 制 成 的 放 射 治 疗

18、 机 ， 因 r 射 线 穿 透 力 强 、 深 部 剂 量 高 ， 皮 肤 受 量 少 ， 适 用于 深 部 肿 瘤 的 治 疗 。 编 辑 本 段 四 、 放 射 治 疗 的 种 类放 射 治 疗 主 要 有 两 种 形 式 ： 体 外 和 体 内 。 某 些 病 人 接 受 两 种 形 式 的 放 射 治 疗 。 1、 体 外 照 射体 外 照 射 又 称 为 远 距 离 放 射 治 疗 。 这 种 照 射 技 术 是 治 疗 时 ， 放 疗 机 将 高 能 射 线 或 粒子 来 瞄 准 癌 肿 。 用 于 体 外 照 射 的 放 射 治 疗 设 备 有 X 线 治 疗 机 、 Co60

19、 治 疗 机 和 直 线 加速 器 等 。 60 钴 治 疗 机 和 直 线 加 速 器 一 般 距 人 体 80 100cm 进 行 照 射 。 单 纯 从 身 体 外部 进 行 放 射 治 疗 有 一 定 的 局 限 性 ， 即 使 在 足 量 照 射 的 情 况 下 ， 总 有 一 部 分 肿 瘤 局 部 复 发。 2、 体 内 照 射体 内 照 射 又 称 为 近 距 离 放 射 治 疗 。 这 种 治 疗 技 术 把 高 强 度 的 微 形 放 射 源 送 入 人 体腔 内 或 配 合 手 术 插 入 肿 瘤 组 织 内 ， 进 行 近 距 离 照 射 ， 从 而 有 效 地 杀 伤

20、 肿 瘤 组 织 。 治 疗 技术 涉 及 腔 管 、 组 织 间 和 术 中 、 敷 贴 等 多 种 施 治 方 式 。 这 一 技 术 发 展 很 快 ， 它 可 使 大 量 无法 手 术 治 疗 、 外 照 射 又 难 以 控 制 或 复 发 的 病 人 获 得 再 次 治 疗 的 机 会 ， 并 有 肯 定 的 疗 效 。而 正 常 组 织 不 受 到 过 量 照 射 ， 以 避 免 严 重 并 发 症 ， 成 为 放 射 治 疗 技 术 上 的 一 个 焦 点 。 过去 ， 后 装 技 术 仅 能 用 于 妇 科 肿 瘤 治 疗 ， 最 新 一 代 后 装 治 疗 机 已 把 这 种

21、 技 术 扩 大 应 用 到鼻 咽 、 食 管 、 支 气 管 、 直 肠 、 膀 胱 、 乳 腺 、 胰 腺 、 脑 等 肿 瘤 。 这 种 新 技 术 与 其 他 治 疗 方法 配 合 ， 逐 步 形 成 了 很 有 发 展 前 途 的 综 合 治 疗 手 段 ， 在 应 用 中 均 取 得 了 明 显 的 效 果 。 放 射 性 粒 子 植 入 治 疗 肿 瘤 ， 是 指 在 B 超 或 CT 引 导 下 ， 可 精 确 地 将 放 射 性 粒 子 均匀 地 置 入 肿 瘤 周 围 ， 通 过 放 射 性 粒 子 持 续 释 放 射 线 来 达 到 最 大 限 度 地 杀 伤 肿 瘤 细

22、 胞 的 作用 。 肿 瘤 放 射 性 粒 子 置 入 治 疗 由 三 个 部 分 组 成 ： 放 射 性 粒 子 ， 如 198Au、 125I 和 103pd。 三 维 治 疗 计 划 系 统 ， 保 证 粒 子 置 人 后 在 空 间 分 布 上 与 肿 瘤 形 状 、 大 小 一 致 。 粒 子 置 入 装 置 ， 包 括 特 殊 的 置 人 枪 、 导 管 和 同 位 素 储 存 装 置 等 。 放 射 性 粒 子 可 通 过 术 中 置 入 ， 也 可 通 过 B 超 或 CT 引 导 下 穿 刺 置 入 。 放 射 性 粒 子置 入 具 有 创 伤 小 、 肿 瘤 靶 区 剂 量

23、 分 布 均 匀 和 对 周 围 正 常 组 织 损 伤 小 、 价 格 低 廉 、 操 作 简便 等 特 点 ， 临 床 上 有 广 阔 的 应 用 前 景 ， 将 造 福 于 肿 瘤 病 人 。 美 国 Cooper 大 学 医 学 中心 放 射 治 疗 学 院 用 大 分 子 白 蛋 白 (MAA)作 为 “生 物 胶 “， 可 使 注 入 瘤 体 内 32p 安 全 地 潴留 在 肿 瘤 内 。 此 方 法 操 作 很 简 单 ， 在 CT 指 导 下 医 生 用 带 有 1cm 塑 料 护 手 板 的 活 检穿 刺 针 插 入 肿 瘤 中 心 ， 然 后 用 两 套 注 射 器 ，

24、先 注 人 生 物 胶 MAA， 再 注 入 32P， 借 助于 压 力 使 注 入 物 从 肿 瘤 中 心 向 边 缘 扩 散 。 此 技 术 用 于 失 去 手 术 机 会 的 胰 腺 癌 、 大 肠癌 肝 内 转 移 和 晚 期 头 颈 部 恶 性 肿 瘤 ， 可 使 肿 瘤 “融 化 消 失 “达 数 月 之 久 。 编 辑 本 段 五 、 放 射 治 疗 的 作 用所 有 细 胞 （ 癌 细 胞 和 正 常 细 胞 ） 都 要 生 长 和 分 裂 。 但 是 癌 细 胞 的 生 长 和 分 裂 比 他 们周 围 许 多 的 正 常 细 胞 都 要 快 。 放 射 疗 法 采 用 特

25、殊 设 备 产 生 的 高 剂 量 射 线 照 射 癌 变 的 肿 瘤， 杀 死 或 破 坏 癌 细 胞 ， 抑 制 它 们 的 生 长 、 繁 殖 和 扩 散 。 虽 然 一 些 正 常 细 胞 也 会 受 到 破 坏， 但 是 大 多 数 都 会 恢 复 。 与 化 疗 不 同 的 是 ， 放 疗 只 会 影 响 肿 瘤 及 其 周 围 部 位 ， 不 会 影 响全 身 。 1、 放 射 杀 伤 癌 细 胞 的 机 制人 们 对 手 术 和 吃 药 打 针 治 疗 癌 症 的 方 式 能 做 到 直 观 了 解 ， 故 比 较 熟 悉 ， 但 对 放 射 杀癌 的 作 用 就 不 是 那

26、么 清 楚 了 。 放 疗 之 所 以 能 发 挥 抗 癌 作 用 ， 是 因 为 放 射 线 承 载 着 一 种 特殊 能 量 ， 称 为 辐 射 。 众 所 周 知 ， 辐 射 在 自 然 环 境 中 可 以 诱 发 癌 变 ， 而 对 于 放 疗 ， 辐 射 作为 癌 症 的 “杀 手 “。 当 一 个 细 胞 吸 收 任 何 形 式 的 辐 射 线 后 ， 射 线 都 可 能 直 接 与 细 胞 内 的 结构 发 生 作 用 ， 直 接 或 间 接 地 损 伤 细 胞 DNA。 (一 )放 疗 机 制 直 接 损 伤 主 要 由 射 线 直 接 作 用 于 有 机 分 子 而 产 生

27、自 由 基 引 起 DNA 分 子 出 现 断裂 、 交 叉 。 间 接 损 伤 主 要 由 射 线 对 人 体 组 织 内 水 发 生 电 离 ， 产 生 自 由 基 ， 这 些 自 由 基 再 和 生物 大 分 子 发 生 作 用 ， 导 致 不 可 逆 损 伤 。 两 种 效 应 有 同 等 的 重 要 性 。 (二 )肿 瘤 吸 收 剂 量 既 然 放 疗 的 作 用 就 是 通 过 射 线 与 癌 细 胞 间 能 量 的 传 递 ， 引 起 癌 细 胞 结 构 和 细 胞 活 性的 改 变 ， 甚 至 杀 死 癌 细 胞 ， 因 此 人 们 关 心 肿 瘤 组 织 内 能 量 吸 收

28、 的 多 少 ， 即 肿 瘤 的 吸 收 剂量 ， 这 与 疗 效 有 关 。 射 线 的 性 质 用 射 线 的 质 和 量 来 描 述 ： a、 射 线 的 质 ： 表 示 射 线 穿 透 物 质 的 能 力 ， 称 射 线 的 硬 度 ， 用 能 量 表 示 ， 如 MV、 MeV； b、 射 线 的 量 ： 表 示 放 射 线 的 强 度 ， 用 居 里 或 贝 柯 勒 尔 (Bq)表 示 。 射 线 的 质 和 量 决 定 于 不 同 放 射 源 (或 放 疗 机 )的 选 择 。 射 线 与 物 质 的 相 互 作 用 。 吸 收 介 质 的 性 质 ： 不 同 组 织 (或 肿

29、瘤 )吸 收 程 度 差 异 较 大 。 吸 收 剂 量 单 位 过 去 用 拉德 (rad)， 现 用 戈 瑞 (Gy)表 示 ， 且 1Gy 100rad。 (三 )肿 瘤 细 胞 的 变 化 放 疗 过 程 中 ， 肿 瘤 细 胞 群 (瘤 体 )内 会 发 生 一 系 列 的 复 杂 变 化 ， 有 的 癌 细 胞 死 亡 了， 被 消 灭 了 ； 有 的 仅 仅 是 “挂 了 彩 “， 日 后 还 会 死 灰 复 燃 ， 卷 土 重 来 。 科 学 家 将 这 些 变化 归 纳 为 放 射 治 疗 的 4 个 “R“(因 下 列 4 项 名 称 的 第 1 个 英 文 字 母 均 为

30、 R)： 放 射 损 伤 的 修 复 受 到 致 死 损 伤 的 细 胞 将 发 生 死 亡 。 而 射 线 引 起 的 所 谓 亚 致 死 损 伤及 潜 在 致 死 损 伤 的 细 胞 ， 在 给 予 足 够 时 间 、 能 量 及 营 养 的 情 况 下 ， 可 以 得 到 修 复 又 “偷 偷 “活 下 来 。 氧 和 再 氧 合 作 用 氧 在 辐 射 产 生 自 由 基 的 过 程 中 扮 演 重 要 角 色 ， 细 胞 含 氧 状 态 对 放疗 杀 伤 作 用 有 很 大 影 响 。 放 疗 对 乏 氧 细 胞 杀 伤 力 就 减 弱 ， 对 氧 合 细 胞 杀 伤 力 明 显 增

31、 强 。肿 瘤 组 织 常 有 供 血 不 足 及 乏 氧 细 胞 比 率 高 的 问 题 ， 部 分 癌 细 胞 可 逃 避 放 射 损 伤 ， 这 是 放疗 后 肿 瘤 再 生 长 及 复 发 的 常 见 原 因 之 一 。 放 疗 中 ， 也 有 原 来 乏 氧 的 细 胞 可 能 获 得 再 氧 合的 机 会 ， 从 而 对 放 疗 的 敏 感 性 增 加 。 细 胞 周 期 的 再 分 布 癌 细 胞 群 的 细 胞 常 处 于 不 同 的 细 胞 增 殖 周 期 中 ， 对 射 线 敏 感 也不 一 致 。 最 敏 感 的 是 M 期 细 胞 ， G2 期 细 胞 对 射 线 的

32、敏 感 性 接 近 M 期 ， S 期 细 胞 对射 线 敏 感 性 最 差 。 对 于 G1 期 的 细 胞 来 讲 ， G1 早 期 对 射 线 的 敏 感 性 差 ， 但 G1 晚 期则 较 敏 感 。 放 疗 的 敏 感 细 胞 被 清 除 ； 引 起 癌 细 胞 群 中 细 胞 周 期 的 变 动 (再 分 布 )。 细 胞 再 增 生 放 疗 后 细 胞 分 裂 将 加 快 ， 肿 瘤 组 织 生 长 也 比 较 快 。 考 虑 细 胞 有 再 增 生作 用 ， 放 疗 需 要 延 长 疗 程 ， 增 加 总 照 射 量 ， 才 能 达 到 更 满 意 的 治 疗 效 果 。 了

33、解 了 上 述 癌细 胞 的 “动 向 “， 有 利 于 改 进 放 疗 技 术 ， 更 多 的 杀 伤 癌 细 胞 。 2、 放 射 治 疗 的 临 床 应 用(一 )根 治 性 放 疗 根 治 性 放 疗 指 应 用 放 疗 方 法 全 部 而 永 久 地 消 灭 恶 性 肿 瘤 的 原 发 和 转 移 病 灶 。 放 疗 所给 的 肿 瘤 量 需 要 达 到 根 治 剂 量 。 对 放 射 线 敏 感 及 中 度 敏 感 的 肿 瘤 可 以 用 放 射 治 疗 根 治 。在 这 类 肿 瘤 的 综 合 治 疗 方 案 中 ， 放 疗 也 起 到 主 要 作 用 。 (二 )姑 息 性 放

34、 疗 姑 息 性 放 疗 是 指 应 用 放 疗 方 法 治 疗 晚 期 肿 瘤 的 复 发 和 转 移 病 灶 ， 以 达 到 改 善 症 状 的目 的 。 有 时 将 姑 息 性 放 疗 称 为 减 症 放 疗 ， 用 于 下 列 情 况 ： 止 痛 如 肿 瘤 骨 转 移 及 软 组 织 浸 润 等 所 引 起 的 疼 痛 。 缓 解 压 迫 如 肿 瘤 引 起 的 消 化 道 、 呼 吸 道 、 泌 尿 系 统 等 的 梗 阻 。 止 血 如 肺 癌 或 肺 转 移 病 灶 引 起 的 咯 血 等 。 促 进 溃 疡 性 癌 灶 控 制 如 伴 有 溃 疡 的 大 面 积 皮 肤 癌

35、、 口 腔 癌 、 乳 腺 癌 等 。 改 善 生 活 质 量 如 通 过 缩 小 肿 瘤 或 改 善 症 状 后 使 生 活 质 量 提 高 。 (三 )辅 助 性 放 疗 辅 助 性 放 疗 是 放 疗 作 为 综 合 治 疗 的 一 部 分 ， 应 用 放 疗 与 手 术 或 化 疗 综 合 治 疗 ， 提 高病 人 的 治 疗 效 果 。 在 手 术 或 化 疗 前 后 ， 放 疗 可 以 缩 小 肿 瘤 或 消 除 潜 在 的 局 部 转 移 病 灶 ，提 高 治 愈 率 ， 减 少 复 发 和 转 移 。 (四 )肿 瘤 急 症 放 疗 上 腔 静 脉 压 迫 综 合 征 病 人

36、临 床 表 现 为 面 部 水 肿 ， 发 绀 ， 胸 壁 静 脉 及 颈 静 脉 怒 张 ，上 肢 水 肿 ， 呼 吸 困 难 不 能 平 卧 休 息 等 。 引 起 上 腔 静 脉 压 迫 综 合 征 的 肿 瘤 ， 肺 癌 占 75%85%， 恶 性 淋 巴 瘤 占 11% 15%， 转 移 瘤 占 7%， 良 性 肿 瘤 占 3%。 此 时 应 立 即 给 予放 射 治 疗 ， 缓 解 病 人 的 症 状 ， 减 轻 病 人 的 痛 苦 。 症 状 缓 解 后 改 为 常 规 放 疗 。 颅 内 压 增 高 症 颅 内 压 增 高 症 会 导 致 脑 实 质 移 位 ， 在 张 力 最

37、 薄 弱 的 方 向 形 成 脑 疝 ，造 成 病 人 神 经 系 统 致 命 性 损 伤 而 猝 死 。 其 临 床 表 现 为 头 痛 、 呕 吐 、 视 觉 障 碍 ， 甚 至 精 神不 振 、 昏 睡 、 嗜 睡 、 癫 痼 发 作 。 放 射 治 疗 最 适 于 白 血 病 性 脑 膜 炎 及 多 发 性 脑 转 移 瘤 引起 的 颅 内 压 增 高 症 的 急 症 治 疗 。 同 时 使 用 激 素 及 利 尿 剂 ， 能 够 使 病 人 症 状 得 到 缓 解 ， 恢复 一 定 的 生 活 自 理 能 力 。 脊 髓 压 迫 症 脊 髓 压 迫 症 发 展 迅 速 ， 一 旦 截

38、 瘫 很 难 恢 复 正 常 。 原 发 性 或 转 移 性 肿 瘤是 脊 髓 压 迫 症 的 常 见 原 因 ， 肺 癌 、 乳 腺 癌 、 前 列 腺 癌 、 多 发 性 骨 髓 瘤 和 ， 淋 巴 瘤 最 易转 移 至 脊 椎 ， 导 致 脊 髓 压 迫 。 95%以 上 的 脊 椎 转 移 瘤 均 在 髓 外 ， 对 不 能 手 术 的 髓 外 肿瘤 应 尽 快 采 取 放 射 治 疗 ， 同 时 也 应 使 用 大 剂 量 皮 质 类 固 醇 ， 促 使 水 肿 消 退 ， 防 止 放 疗 水肿 发 生 。 这 种 快 速 照 射 法 通 常 可 使 多 数 病 人 疼 痛 明 显

39、减 轻 ， 症 状 缓 解 。 骨 转 移 剧 痛 骨 转 移 的 放 射 治 疗 的 止 痛 作 用 既 快 又 好 ， 同 时 也 有 延 长 生 存 的 作 用 。 编 辑 本 段 六 、 放 射 敏 感 性 及 其 影 响 因 素组 织 对 一 定 量 射 线 的 反 应 程 度 ， 称 为 放 射 敏 感 性 ， 不 同 组 织 器 官 以 及 各 种 肿 瘤 组 织在 受 到 照 射 后 出 现 变 化 的 反 应 程 度 各 不 相 同 。 放 射 敏 感 性 与 肿 瘤 细 胞 的 增 殖 周 期 和 病 理分 级 有 关 ， 即 增 殖 活 跃 的 细 胞 比 不 增 殖 的

40、 细 胞 敏 感 ， 细 胞 分 化 程 度 越 高 放 射 敏 感 性 越 低， 反 之 愈 高 。 此 外 ， 肿 瘤 细 胞 的 氧 含 量 直 接 影 响 放 射 敏 感 性 ， 例 如 早 期 肿 瘤 体 积 小 ， 血运 好 ， 乏 氧 细 胞 少 时 疗 效 好 ， 晚 期 肿 瘤 体 积 大 ， 瘤 内 血 运 差 ， 甚 至 中 心 有 坏 死 ， 则 放 射敏 感 性 低 ； 生 长 在 局 部 的 鳞 癌 ， 较 在 臀 部 和 四 肢 的 肿 瘤 血 运 好 ， 敏 感 性 高 ； 肿 瘤 局 部 合并 感 染 ， 血 运 差 （ 乏 氧 细 胞 多 ） ， 放 射 敏

41、 感 性 下 降 。 因 此 ， 保 持 照 射 部 位 清 洁 ， 预 防 感染 、 坏 死 ， 是 提 高 放 疗 敏 感 性 的 重 要 条 件 。 不 同 肿 瘤 及 正 常 组 织 的 放 射 敏 感 性 相 对 敏 感 度 肿 瘤 正 常 组 织 高 度 淋 巴 类 肿 瘤 、 白 血 病 、 精 原 细 胞 瘤 淋 巴 、 骨 髓 、 睾 丸 、 卵 巢 、 肠 上 皮 中 等 高 度 鳞 癌 ： 口 腔 、 鼻 咽 、 食 管 、 膀 胱 、 皮 肤 、 宫 颈 癌 等 口 腔 、 皮 肤 、 角 膜 、 毛 囊 、 皮 脂 腺 、 食 管 、 膀 胱 、 晶 状 体 、 阴

42、道 、 子 宫 中 度 血 管 及 结 缔 组 织 肿 瘤 一 般 结 缔 组 织 、 神 经 结 缔 组 织 、 生 长 软 骨 及 骨 组 织 中 等 低 度 大 多 数 腺 癌 ： 乳 腺 、 粘 液 腺 、 唾 液 腺 ， 肝 、 肾 、 胰 、 甲 状 腺 ， 结 肠 癌 ， 脂 肪 、 软 骨 、 成 骨 肉 瘤 成 熟 软 骨 、 骨 组 织 ， 粘 液 唾 液 腺 上 皮 、 汗 腺 上 皮 、 鼻 咽 上 皮 ， 肝 、 肾 、 甲 状 腺 ， 肾上 皮 低 度 横 纹 肌 肉 瘤 、 平 滑 肌 肉 瘤 肌 肉 组 织 、 脑 、 骨 髓 另 外 ， 放 射 治 疗 的 敏

43、 感 性 还 受 下 列 因 素 的 影 响 ： 如 细 胞 的 分 化 程 度 、 临 床 分 期 、 既往 治 疗 、 肿 瘤 生 长 部 位 及 形 状 、 有 无 局 部 感 染 、 病 人 营 养 状 况 或 有 无 贫 血 等 等 。 编 辑 本 段 七 、 放 射 反 应 护 理1、 全 身 反 应由 于 肿 瘤 组 织 崩 解 、 毒 素 被 吸 收 ， 在 照 射 数 小 时 或 1 2 天 后 ， 病 人 可 出 现 全 身反 应 ， 表 现 为 虚 弱 、 乏 力 、 头 晕 、 头 痛 、 厌 食 ， 个 别 有 恶 心 、 呕 吐 等 ， 特 别 是 腹 部 照 射和

44、 大 面 积 照 射 时 ， 反 应 较 重 。 护 理 措 施 ： （ 1） 照 射 前 不 宜 进 食 ， 以 免 形 成 条 件 反 射 性 厌 食 。 （ 2） 照 射 后 完 全 静 卧 休 息 30 分 钟 。 （ 3） 进 清 淡 饮 食 ， 多 食 蔬 菜 和 水 果 ， 并 鼓 励 多 饮 水 ， 促 进 毒 素 排 出 。 （ 4） 参 加 集 体 文 娱 活 动 或 气 功 ， 以 转 移 注 意 力 。 此 外 ， 每 周 检 查 血 象 1 次 ， 当白 细 胞 下 降 至 4109L、 80109L 以 下 时 ， 需 给 升 血 药 物 ， 如 血 象 明 显 下

45、 降 需 暂 停 放疗 。 2、 皮 肤 反 应皮 肤 对 射 线 的 耐 受 量 与 所 用 放 射 源 、 照 射 面 积 和 部 位 有 关 。 钴 60 治 疗 机 和 直 线加 速 器 产 生 的 r 射 线 和 高 能 X 线 透 力 强 ， 皮 肤 受 量 小 ， 反 应 轻 ； X 线 治 疗 机 产 生 的 低能 X 线 和 感 应 加 速 器 产 生 的 电 子 束 皮 肤 受 量 大 ， 反 应 重 。 临 床 上 大 面 积 照 射 时 或 照 射皮 肤 的 皱 褶 及 潮 湿 处 ， 可 出 现 一 定 程 度 的 皮 肤 反 应 ， 皮 肤 反 应 分 为 三 度

46、： （ 1） 度 反 应 ： 红 斑 、 有 烧 灼 和 刺 痒 感 ， 继 续 照 射 时 皮 肤 由 鲜 红 渐 变 为 暗 红 色 ，以 后 有 脱 屑 ， 称 干 反 应 。 （ 2） 度 反 应 ： 高 度 充 血 ， 水 肿 、 水 泡 形 成 ， 有 渗 出 液 、 糜 烂 ， 称 湿 反 应 。 （ 3） 度 反 应 ： 溃 疡 形 成 或 坏 死 ， 侵 犯 至 真 皮 ， 造 成 放 射 性 损 伤 ， 难 以 愈 合 。 放 疗 后 数 日 或 更 长 时 间 ， 照 射 部 位 可 出 现 皮 肤 萎 缩 ， 毛 细 血 管 扩 张 、 淋 巴 引 流 障碍 、 水 肿

47、 及 深 棕 色 斑 点 、 色 素 沉 着 ， 称 后 期 反 应 。 照 射 野 皮 肤 保 护 措 施 ： 内 衣 宜 柔 软 、 宽 大 ， 吸 湿 性 强 。 保 持 乳 房 下 、 腋 窝 、 腹 股 沟 及 会 阴 部 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 防 止 干 反 应 发 展 为 湿 反 应 。 照 射 野 皮 肤 应 用 温 水 和 柔 软 的 毛 巾 轻 轻 沾 洗 ， 忌 用 肥 皂 ， 不 可 涂 酒 精 、 碘 酒 、 红汞 、 油 膏 ， 并 避 免 冷 热 刺 激 （ 如 热 水 袋 ） 。 照 射 野 不 可 贴 胶 布 ， 以 免 所 含 氧 化 锌 （ 重 金

48、属 ） 产 生 二 次 射 线 ， 加 重 皮 肤 损 伤 。 头 面 部 照 射 ， 防 止 日 光 照 晒 。 使 用 电 剃 须 刀 ， 避 免 损 伤 皮 肤 ， 造 成 感 染 。 皮 肤 脱 屑 期 ， 切 勿 用 手 斯 剥 。 发 生 干 反 应 ， 可 涂 0.2%薄 荷 淀 粉 或 羊 毛 脂 止 痒 ； 湿 反 应 可 涂 龙 胆 紫 或 氢 化 可 的松 暴 露 创 面 ； 如 有 水 泡 形 成 ， 涂 硼 酸 软 膏 包 扎 1 2 天 ， 待 渗 液 吸 收 后 ， 再 行 暴 露 疗法 。 3、 粘 膜 反 应（ 1） 口 腔 炎 ： 口 腔 粘 膜 照 射 后

49、 可 出 现 水 肿 、 充 血 、 溃 疡 、 疼 痛 、 唾 液 分 泌 减 少 、口 干 ， 以 至 出 现 假 膜 。 护 理 措 施 ： 保 持 口 腔 清 洁 ， 每 次 饭 后 用 软 毛 牙 刷 刷 牙 ， 每 日 用 朵 贝 尔 液 含 漱 4 次 ， 出 现假 膜 时 改 用 1.5%双 氧 水 。 改 少 渣 饮 食 ， 忌 用 刺 激 性 调 味 品 和 过 冷 过 热 食 物 。 如 有 剧 烈 疼 痛 ， 可 在 饭 前 喷 以 1%地 卡 因 或 用 地 卡 因 糖 。 口 干 可 吃 少 量 酸 性 食 物 ， 以 刺 激 唾 液 分 泌 ， 并 用 抗 口 干 牙 膏 刷 牙 。 此 外 ， 为 预 防 放 射 后 期 发 生 骨 髓 炎 或 骨 坏 死 ， 治 疗 前 需 洁 齿 并 治 疗 牙 疾 ， 治 疗 后3 年 内