1、潍坊医学院讲稿课程名称 神经病学 授课章节 第七章 头痛 第一节偏头痛授课教师 刘志辉 职称 副教授 所属各部（系、院） 临床学院 教研室 神经精神病学教学层次 研究生 本科生 专科生 成教（本科生 专科生） 学 时 1.0电 话 15853655716联系方式E-Mail 学习目标：1.掌握偏头痛的临床表现、诊断2.熟悉偏头痛的鉴别诊断、治疗3.了解偏头痛的病因、发病机制偏 头 痛 （migraine）【定义】偏头痛是反复发作性的一侧或双侧的搏动性头痛。是临床常见的原发性头痛类型之一。【病因及发病机制】一、病因 尚不明确，可能与下列因素有关：1. 内因 遗传因素、内分泌及代谢因素2. 外因
2、环境因素 诱发因素二、发病机制 不十分清楚，主要学说有如下三种：1. 血管学说2. 神经学说3. 三叉神经血管学说【临床表现】一、一般临床特点（一）多在儿童期和青年期发病，女性多于男性，部分病人有家族史统计显示，10 岁前发病者占 25%，20 岁以前发病者占 55%，年龄在备注：40 岁以下发病者占 90%以上。女性占 3/42/3（二）主要症状及特点 1.反复发作性一侧或双侧搏动性头痛2.常伴有自主神经症状：恶心、呕吐、畏光、畏声、倦怠等3.每次头痛发作持续数小时至 23 天4.反复发作，发作频率不等，自每年 1 至数次到每月 1 至数次5.体检无阳性体征6.间歇期完全正常二、偏头痛分型及
3、临床表现 （一）偏头痛分型 无先兆偏头痛 有先兆偏头痛 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 视网膜性偏头痛 偏头痛并发症 很可能的偏头痛（二）常见类型偏头痛的临床表现1.有先兆型偏头痛（migraine with aura） 又称做典型偏头痛此种类型的偏头痛占全部偏头痛的 10%，常有偏头痛的家族史，与遗传关系密切。临床表现可分为四期。（1）前驱期 在头痛发作前的数小时至数日出现的症状。精神症状，如抑郁、欣快、不安、倦睡等；神经症状，如畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、腹泻、口渴等。（2）先兆期 在头痛前数分钟至 1 小时出现的脑局灶性症状和体征。最常见的先兆症状是视觉先兆，出现闪光、暗点、视野缺损、
4、视物变形和物体颜色改变等。其次先兆症状 躯体感觉性先兆，如一侧肢体或/和面部的麻木、感觉异常；少见先兆症状 运动和言语障碍性先兆，如一侧肢体的活动不灵、言语不利。先兆症状持续数分钟至 1 小时，症状消失出现头痛，进入头痛期。（3）头痛期 部位及性质 多为一侧眶后或额颞部搏动性疼痛或钻痛，可迅速扩展至一侧头部，有时扩展至全头部。反复发作可以是左右交替发生。伴随症状 厌食、恶心、呕吐、畏光、畏声、面色苍白、精神萎靡等自主神经症状。持续时间 数小时1 天，儿童常持 28 小时。加重或减轻的因素加重因素 日常活动、摇动头颈部减轻因素 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉、睡眠（4）头痛后期 头痛消退后常有疲劳无力
5、、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等。头痛后常常出现嗜睡，睡眠后醒来症状消失。 2.无先兆型偏头痛 （migraine without aura）又称普通型偏头痛此种类型偏头痛，是偏头痛中最常见的类型，占 80%左右。与先兆型偏头痛比较：相同之处 头痛部位、性质、伴随症状不同之处 无前驱期和先兆期，更常常是双侧性的，持续时间较长，持续 13 天。家族史多不明显。【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据1.儿童、青春期发病，有偏头痛的家族史2.反复发作性一侧或双侧搏动性头痛，每次发作持续时间少于 3 天3.发作时伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等自主神经症状4.体检无阳性体征，间歇期完全正常5.神经影像学检查
6、正常6.试用麦角胺或曲普坦类药物治疗有效二、鉴别诊断1.丛集性头痛 2.紧张性头痛3.Tolosa-Hunt syndrome 4.症状性偏头痛5.药物过量使用性头痛【治疗】目的：减轻或终止头痛发作，缓解伴发的症状，预防头痛的复发。一、发作期治疗1.一般解热止痛药物对乙酰氨基酚（扑热息痛、必理通、泰诺林）2 片，口服；去痛片 2 片，口服脑清片 2 片，口服颅痛定 60mg, 口服 或 imASP 0.61.0, 口服布洛芬 0.61.2，口服2.麦角衍生物类 应用上述药物效果不理想者选用。应在发作的早期或先兆期用。麦角胺咖啡因 2 片，口服，若无效半小时或 1 小时后，可追加 12 片，每日
7、用量不得超过 6 片，每周用量不超过 12 片酒石酸二氢麦角胺 0.250.5mg, im/iv. 适用于恶心、呕吐症状明显者3.曲普坦类 适用于对麦角胺制剂治疗效果不佳者舒马普坦（英明格） 100mg,口服，或 6mg, 皮下注射麦角类制剂和曲普坦类药物具有强烈的血管收缩作用，禁用于严重高血压、心脏病患者及孕妇、特殊类型的偏头痛过量应用会引起药物使用过量性头痛，建议每周用药不超过 23 天4.麻醉药品 哌替啶（度冷丁） 50100mg, im可待因 1560mg, 口服路盖克 2 片， 口服美施康定（盐酸吗啡控释片） 12 片，口服5. 对伴随症状治疗恶心、呕吐 爱茂尔 2ml im st
8、氯丙嗪 2550mg im st胃复安 10mg im/ivdrip st烦躁 安定 5mg qn 或 10mg im/iv佳乐定 0.40.8mg二、预防性治疗 目的 预防头痛复发或降低发作频率和强度适应证 频繁发作的偏头痛,严重影响日常生活、工作和学习者。急性期治疗无效或不能用药的偏头痛 首先应注意避免诱发因素，如过度疲劳、情绪的紧张、睡眠不足等，不食用能引起头痛的食物和药品。 药物治疗是为了 常用药物有：1.受体阻滞剂 普萘洛尔 (心得安) 10mg40mg， tid.2.钙离子拮抗剂 氟桂利嗪( 西比灵) 5mg， qn.尼莫地平 20mg40mg, tid.3.抗组织胺药物 赛庚定 0.5mg4mg, bid or tid. 苯塞定 0.5mg， bid or tid.4.ASP 25mg 50mg,tid.5.抗癫痫药物 丙戊酸钠 0.2, tid. 卡马西平 0.1， tid.6.双氯灭痛（双氯芬酸钠） 25mg, tid.7.中成药 头痛定糖浆 15ml, tid. 全天麻胶囊 2 粒4 粒，tid.
