儿科总复习.docx

1、 儿科复习要点1、儿童年龄分期胎儿期：从受精卵形成到胎儿娩出为止重视孕期保健和胎儿保健新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至生后满 28 天家庭访视、合理喂养、保暖、日常护理、预防疾病和意外、早期教养婴儿期：出生后到满 1 周岁 合理喂养、日常护理、早期教育、防止意外、预防疾病和促进健康幼儿期：自满 1 周岁到满 3 周岁加强护理、促进语言和智能发育、合理喂 养、加强预防接种、早期教育、培养习惯和人格学龄前期：自满 3 周岁到 67 岁入小学前加强早期教育、培养良好的道德品质和生活自理能力学龄期：自 67 岁入小学起到进入青春期前预防近视和龋齿、保证充足的营养和休息、防治精神情绪和行为等方面的问题青春

2、期：以性发育为标志。女孩从 1112 到 1718 岁，男孩从 1314 到 1820 岁保证足够营养、加强体格锻炼、注意充分休息、及时进行生理心理卫生和性知识的教育2、儿科临床特点病理特点：同一致病因素的病理反应往往比成人迥异。肺部感染在婴儿常为支气管肺炎，年长儿和成人则为大叶性肺炎。疾病特点：婴幼儿先天性疾病、遗传性疾病和感染性疾病较成人多见。诊治特点：不同阶段儿童患病有其独特的临床表现，在临床诊断中要重视年龄因素。预后特点：儿童患病起病急来势猛变化多、如诊治及时有效、护理得当，好转恢复也快预防特点：及早筛查和发现先天性、遗传性疾病并加以干预和矫治，可防止发展为严重伤残。3、儿童生长发育规

3、律生长发育的连续性和阶段性：前半年快后半年慢，青春期加快（生后前 3 个月最快）各系统器官发育的不平衡性：神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快。生长发育的顺序性：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。生长发育的个体差异：受先天和后天影响，青春期差异较大。4、影响生长发育的因素：遗传因素和环境因素（营养、疾病、孕母情况、生活环境）5、体格生长常用指标体重（最重要）：反应儿童体格生长尤其是营养状况的最易获得的敏感指标。婴儿出生平均体重为 3kg生后 3 个月末时体重是出生体重的 2 倍12 个月龄时为出生时的 3 倍2 岁时为出生时的 4 倍体重估算公式：16 个月：体重（kg）

4、=出生体重=月龄* 0.7712 个月：体重（kg）=6+月龄* 0.252 岁至青春前期：体重(kg)=年龄* 2+7（或 8）身高：3 岁以下仰卧位测量，3 岁以后立位测量。12 岁时上下部量相等新生儿出生时身长平均为 50cm,1 岁时约 75cm,2 岁时约 85cm212 岁身长估算公式：身高（cm）=年龄（岁）* 7+77头围：自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度。出生时 3334cm,1 岁时约 46cm,2 岁时约 48cm,15 岁时 5458cm胸围：自乳头下缘经肩胛骨下绕胸一周的长度出生时约 32cm，一岁时胸围等于头围（46cm）6、囟门的闭合时间前囟 11.5 岁闭合，

5、最迟不超过 2 岁。后囟出生时即已很小或闭合，最迟出生后 68 周闭合7、前囟早闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲减；前囟张力增加常提示颅内压增高，前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者8、牙齿的发育：生后 410 个月乳牙开始萌出，约 22.5 岁出齐2 岁以内乳牙的数目约为月龄减 46，6 岁左右出第一颗恒牙即第一磨牙9、神经系统的发育：脊髓下端在胎儿时位于第 2 腰椎下缘， 4 岁时上移至第 1 腰椎做腰椎穿刺时应在第 45 腰椎。 小儿出生后 2 周左右即可形成第 1 个条件反射即吸吮动作。10、运动的发育：2 个月时能抬头 12 秒，3 个月时抬头较稳；7 个月能

6、有意识从仰卧位翻至俯卧位；6 个月时能双手向前撑住独坐，8 个月能坐稳；78 个月时能用手支撑胸腹，89 个月可用双上肢向前爬89 个月可以扶站片刻，10 个月左右能扶走，11 个月能独站片刻，15 个月能独自走稳，18 个月能跑及倒退走11、语言的发育：34 个月呀呀发音，78 个月能无意识的发“爸爸” 、 “妈妈”等语言89 个月喜欢模仿成人的口唇动作练习发音12、第 1 周内的新生儿死亡率最高故新生儿保健重点应放在生后第 1 周。13、婴儿 3 个月后可以做小便训练，6 个月后可以练习大便坐盆。14、乙肝疫苗出生后 24 小时内接种第 1 剂次；麻疹疫苗 8 月龄接种 1 剂次15、预防

7、接种的注意事项：接种活疫苗时，只用 70%75%乙醇消毒；2 个月以上婴幼儿接种卡介苗前应做 PPD 试验，阴性者才能接种；脊髓灰质炎疫苗冷开水送服，且服用后一小时内禁热饮；接种麻疹疫苗前 1 个月及接种后 2 周避免使用胚胎球蛋白、丙种球蛋白制剂。16、预防接种出现晕厥、过敏性休克的处理：停药；平卧位，头稍低；注意保暖；立即皮下或静脉注射 1:1000 肾上腺素 0.51ml；吸氧。17、 基础代谢 ：在清醒、安静、空腹的状态下、于 2025环境温度中，人体各器官为了维持生命进行最基本的生理活动所消耗的能量。18、每天需总能量婴儿：420460KJ/kg，每增长 3 岁减去 40KJ/kg(

8、10kcal);15 岁250KJ/kg19、婴儿碳水化合物占总能量的 55%65%，脂肪占 45%（35%50%） ，蛋白质占 8%15%（优质蛋白应占 50%以上）20、婴儿食物转换原则：循序渐进，从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种逐渐过渡到固体食物。21、儿科急诊五要素：人（起主要作用） 、医疗技术、药品、仪器设备和时间。22、不同年龄患儿适宜的温、湿度年龄 室温（） 相对湿度（%）早产儿 2426 5565足月新生儿 2224 5565婴幼儿 2022 5565年长儿 1822 506023、儿童药物剂量的计算：按体重计算：每日（次）剂量=患儿体重（kg）* 每日（次）每千克体

9、重所需药量安体表面积计算：每日（次）剂量=患儿体表面积(m 2)* 每日（次）每平方米体表面积所需要量按年龄计算按成人剂量计算:儿童剂量=成人剂量* 儿童体重（kg）/5024、等渗性脱水的临床表现及分度轻度 中度 重度失水占体重比例（ml/kg）10%(100120)精神状态 稍差或略烦躁 萎靡或烦躁不安 淡漠或昏迷皮肤 稍干、弹性稍差干、苍白、弹性差干燥、花纹弹、性极差黏膜 稍干燥 干燥 极干燥或干燥前囟和眼窝 稍凹陷 凹陷 明显凹陷眼泪 有 少 无口渴 轻 明显 烦渴尿量 稍少 明显减少 极少或无尿四肢 温 稍凉 厥冷周围循环衰竭 无 不明显 明显25、不同性质脱水鉴别要点等渗性 低渗性

10、 高渗性主要原因 呕吐、腹泻 营养不良伴慢性腹泻 腹泻时补含钠液过多水电解质丢失比例 水、电解质成比例丢失 电解质丢失大于水 水丢失多余电解质血钠（mmol/L） 130150 150渗透压（mmol/L） 280320 320主要丧失液区 细胞外液 细胞外液 细胞内脱水临床表现 一般脱水征 脱水征+循环衰竭 口渴烦躁、高热惊厥26、几种常用混合溶液的简单配制混合溶液 2:1 含钠液 1:1 含钠液 1:2 含钠液 1:4 含钠液 2:3:1 含钠液 4:3:2张力 1 1/2 1/3 1/5 1/2 2/327、口服补液盐（ORS）一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者。28、补液的原则：三定

11、：定量（累计损失量+继续损失量+生理需要量） 、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 三补：见尿补钾、见酸补碱、防惊补钙29、补液量根据脱水程度而定、补液种类根据脱水性质而定、补液速度取决于脱水程度。对伴有周围循环不良和休克的重度脱水儿应快速输入等渗含钠液（2:1 液）,按20ml/kg，总量不超过 300ml，于 3060 分钟内静脉推注或快速滴入。第一天补液量为：轻度脱水 90120ml/kg,中度 120150ml/kg,重度 150180ml/kg第二天以后的补液：一般只补继续损失量和生理需要量于 1224h 内输完，尽量口服。30、 新生儿 ：自脐带结扎至出生后满 28 天的

12、小儿。31、 早产儿 ：指胎龄100弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏肌肉张力 松弛 四肢略屈伸 四肢能活动呼吸 无 慢、不规则 正常哭声响36、新生儿窒息 ABCDE 复苏方案：ABC3 步最为重要，A 为根本，B 是关键。A(air way)：清理呼吸道 B(breathing)：建立呼吸，增加通气C(circulation)：维持正常循环 D(drug):药物治疗E(evaluation and environment)：评价和环境（保温）37、新生儿颅内出血降低颅内压可使用甘露醇；(治疗措施)保持绝对静卧，抬高头部是防止颅内压升高。 （预防措施）37、新生儿肺透明膜病

13、（HMD）是由于缺乏肺表面活性物质所致；在生后 6 小时内出现呼吸窘迫；呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点；生后第 2、3 天病情严重，72 小时后明显好转。38、新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点生理性黄疸的特点:(1)一般情况良好(2)足月儿生后 23 天出现黄疸,45 天达高峰,57 天消退,最迟不超过 2 周,早产儿黄疸多于生后 35 天出现,57 天到高峰,79 天消退,最长可延迟到 4 周.(3)每日血清胆红素升高2 周，早产儿4 周；（4）黄疸退而复现；（5）血清结合胆红素26mol/L(1.5mg/dl)。39、新生儿溶血病 Rh 溶血者大多在 24h 内出现黄疸并迅速加重40、新

14、生儿败血症应用抗生素的原则：早期、联合、足量、静脉，疗程要足一般 1014 天41、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿）硬肿发生顺序：小腿 大腿外侧 整个下肢 臀部 面颊 上肢 全身治疗关键是复温，复温原则：逐步复温，循序渐进复温：若肛温30，T A-R0 时一般在 612 小时内正常体温若肛温2 个月47、轮状病毒肠炎和生理性腹泻的特点轮状病毒肠炎：以秋季流行为主；多见于 6 个月到 2 岁的婴幼儿；病初出现呕吐、大便次数多、量多、呈黄色或淡黄色、水样或蛋花汤样、无腥臭；常并发脱水，酸中毒及电解质紊乱；自限性疾病，自然病程 38 天生理性腹泻：多见于六个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不

15、久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响发育；添加换乳期食物后转为正常。48、婴儿上呼吸道感染的原因：鼻腔相对较短、后鼻道狭窄、黏膜柔嫩、血管丰富、无鼻毛。49、急性支气管炎和肺炎的鉴别要点在于肺部听诊是否有散在的干、湿啰音。50、肺炎合并心衰的主要表现呼吸突然60 次/分； 心率突然180 次/分； 心音低钝、奔马律； 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；颈静脉怒张，肝脏迅速增大，达肋下 3cm 以上；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。51、肺炎合并心衰的处理原则：体位：半卧位；镇静；吸氧；利尿：速尿；强心：洋地黄类药物；血管扩张剂：酚妥拉明等；限制水

16、钠入量：30ml/kg/d；控制输液滴数（68 滴/分）52、肺炎常见护理诊断/问题：气体交换受损 与肺部炎症有关。体温过高 与肺部感染有关。清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关。营养失调：低于机体的需要量。潜在并发症：心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。53、心脏胚胎发育的关键时期是胚胎 28 周。54、先天性心脏病的分类。临床上根据左右心腔及大血管之间有无直接分流和临床有无青紫分为三大类。左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）：法洛四联症、大动脉错位无分流型（无青紫型）：主动脉缩窄、肺动脉狭窄55、左向右分流型先心病

17、X 线的共同特征：肺动脉段突出、肺门血管影增粗、肺门舞蹈征。56、法洛四联症由四种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。57、法洛四联症的病理生理主要取决于肺动脉狭窄的程度和室间隔缺损的大小。58、法洛四联症缺氧发作时的处理：轻者置患儿于膝胸位；吸氧并保持患儿安静；皮下注射吗啡 0.10.2mg/kg；静脉应用碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒；重者可静脉缓慢注射 受体阻滞剂普萘洛尔；气管插管、人工呼吸59、先心病患儿的护理：避免引起情绪激动和大哭大闹；供给充足营养（耐心喂养，无盐或低盐饮食） ；预防感染（保暖、保护性隔离） ；注意观察病情，防止并发症发生；心理护理；健康教育60.

18、尿量 少尿 ：新生儿每小时1ml/kg ；婴幼儿200ml/d ，学龄前期300ml/d ，学龄儿400ml/d 或其他任何年龄每日尿量250ml/m 2 无尿：新生儿每小时0.5ml/kg、其他年龄小儿每天尿量3050ml 一般至 3 岁左右小儿已能控制排尿61.急性肾小球肾炎的典型表现：水肿、少尿、血尿、 （蛋白尿） 、高血压严重表现：（2 周内）a.严重循环充血 b.高血压脑病 c.急性肾衰竭护理要点：1.休息 2.饮食管理 3.密切观察病情变化 4.健康教育休息原则：起病 2 周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；12 个月内活动量宜加限制

19、，3 个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis 计数正常后恢复正常生活。62.肾病综合征的特点：a.大量蛋白尿 b.低蛋白血症 c.高胆固醇血症 d.不同程度的水肿63.儿童造血分为胚胎期造血【中胚叶造血期、肝造血期、骨髓造血期】和生后造血【骨髓造血、髓外造血】64.贫血 ：是指单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常。65.缺铁性贫血的治疗要点：1.去除病因 2.铁剂治疗 3.输血治疗66.应用铁剂的注意事项和疗效观察：口服铁剂：宜从小剂量开始；两餐间服用；液体铁剂用吸管或滴管服之，服用后漱口；铁剂可与维生素 C、果汁等同服；忌与茶、咖啡、牛奶、蛋

20、类等同服。注射铁剂：慎用；深部肌内注射，每次更换注射部位；首次注射应观察 1 小时 观察疗效：服用后 1224h 临床症状好转，23 天网织红细胞开始升高，12 周血红蛋白开始上升，血红蛋白正常后再用 2 个月。67.生理反射 出生时已存在终生不消失的反射：角膜反射、瞳孔对光反射、结膜反射及吞咽反射等 出生时已存在以后逐渐消失的反射：觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射及颈肢反射出生时不存在以后逐渐出现并终生不消失的反射：腹壁反射、提睾反射及腱反射等68、病理反射：Babinski 征、Gordon 征、Oppenheim 征69、脑膜刺激征：颈强直、Kerning 征、Brudzinski

21、 征70、 先天性甲减的治疗要点:早诊断、早治疗 最有效药物：左甲状腺素钠71、儿童糖尿病的治疗要点：采用胰岛素替代、饮食控制、运动和精神心理相结合的综合治疗方案 基本措施：饮食控制：每日所需能量（卡）=1000+【年龄*（80100） 】 早、午、晚分别占 1/5、2/5、2/5,每餐留少量食物作为餐间点心胰岛素过量：午夜至凌晨发生低血糖- 减少胰岛素用量 （Somogyi 现象）胰岛素不足：清晨 59 时血糖和尿糖增高，不发生低血糖-加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移 （清晨现象）72、风湿热的病理过程：急性渗出期、增生期、硬化期用药护理：服药期间应注意观察药物毒副作用。阿司匹林：

22、可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血，可饭后服药，并按医嘱加用维生素 k 防止出血;泼尼松：满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等；发生心肌炎时对洋地黄敏感且易出现中毒，用药期间应注意观察有无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用。73、 皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）主要死因：冠状动脉瘤破裂74、麻疹：传播途径：经呼吸道飞沫传播 临床表现：出疹期：一般为 35 天，多在发热 34 天后出疹。皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。疹间可见正常皮肤。 恢复期：一般为 35 天，疹退有色素沉着。隔离期：

23、隔离患儿至出疹后 5 天，并发肺炎者延长至出疹后 10 天。对接触麻疹的易感儿应隔离观察 3 周。接触麻疹易感儿而又接种抑制剂的应延长至 4 周75、水痘：传播途径：呼吸道传播特点：皮疹陆续分批出现，在同一部位可见不同性状的皮疹，疹退无色素沉着。隔离期：隔离患儿至皮疹全部结痂为止，易感儿接触后应隔离观察 3 周。76、流行性腮腺炎患儿的饮食特点：给予清淡、易消化的半流质饮食，忌酸、硬、辣等刺激性食物77、中毒型细菌性痢疾：传染源：急性、慢性痢疾患者及带菌者 传播途径：经消化道传播 主要流行于夏、秋季，多见于 27 岁体格健壮、营养状况好的儿童辅助检查：大便常规：取脓血黏液便，镜检可见大量脓细胞

24、、红细胞和吞噬细胞。78 惊厥 ：是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性收缩为主要表现，常伴意识障碍。79、 惊厥持续状态 ：是指惊厥持续 30 分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。80、惊厥的治疗要点：控制惊厥发作，寻找和治疗病因，预防惊厥复发。 【镇静止惊：首选地西泮 新生儿首选苯巴比妥钠 癫痫持续状态地西泮治疗无效时选用苯妥英钠】81、惊厥的护理要点：1.预防窒息 2.预防外伤 3.密切观察病情变化 4.健康教育82、急性白血病临床表现：发热、贫血、出血和白血病细胞浸润引起的临床症状和体颅内出血是引起死亡的主要原因之一。出血是由于血小板生成减少。休息，不需要绝对卧床。忌用安乃近和乙醇擦浴，以免降低白细胞和增加出血倾向。应施行保护性隔离