儿科补液(好-更新2).doc

1、键入文字键入文字儿科补液一、先 记 住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl5% NaHCO3（ml）=（22 测得的 HCO3）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写 0.6）=（22 测得的 HCO3）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的 mmol 数= （-BE）*0.3*W（kg）即 5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给 1/2 量估算法 :暂按提高血浆 HCO35mmol/L，计算给 5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠 3ml/kg。25%盐酸精氨酸(ml)=(测得 HCO3-

2、27)mmol/L*0.5*0.84*W（kg）需补钾量（mmol ）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 ( 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)需补钠量（mmol ）=(140-测得血钠) *体重（kg ）*0.6（女性为 0.5）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）渗透压公式：mOsm/L=2Na +GLU+BUN（单位均为 mmol/L）(这里顺 便说一下：GLU(mg/dl)/ 18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/2.8=BUN(mmol/L)二、需要注意和 记 住的 问题1 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中

3、度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2 补充低渗性脱水累积损失量：用 2/3 张 的 4：3：2 液（4 份盐：3 份糖：2 份碱）3 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用 1/2 张的 3：2：1 液（3 份糖：2 份盐：1 份碱）4 记住盐：碱始终为 2：1(这里 “碱”指的是 1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。 糖为 5%-10%的键入文字键入文字GS，盐为 NS（0.9%NaCl）,碱为 5%NaHCO3(稀释为 1.4%NaHCO3 方法：5%碱量除以 4，剩下的用糖补足。例如

4、：100ml5%碱稀释为 1.4%碱：100/4=25 ，100-25=75，即为 25ml5%碱+75ml 糖) 注意：应扣除补液中所用的碱性液量。5 补钾：每 100ml 液体量中 10%KCl 总量不超过 3ml,使钾浓度小于千分之三。6 扩容：2：1 等张含钠液（2 份盐：1 份碱）按 20ml/kg 计算，30min 内滴完。7 累积损失量在第一个 8 小时补足，为 1/2 总量。8 体温每升高 10C，应增加液量 约 10ml/kg。9 5%GNS 是指此溶液中每 100ml 中含有 5g 葡萄糖和 0.9g 氯化钠。其实5%GNS 是高渗溶液，但是它却是等张溶液， 应用时一定要注

5、意这一点啊！许多人可能都忽略了这一点啊！5%GS 是等渗液，但葡萄糖输入人体后，很快被代谢，供给能量，分解成水和 CO2，失去了渗透压的性质，所以一般不计算其张力。只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。三、液体 疗 法基本原 则“一、二、三、四”一个计划 一个 24 小时计划二个步骤 补充累积损失量，维持补液。三个确定 定量，定性，定速度和步骤。四句话 先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。 键入文字键入文字静脉输液 适用于中重度脱水及呕吐者。 (轻度至中度失水，无呕吐者可以口服补液；中度至重度脱水必须静脉补液。)输液双三原则 三定：定输液量、定输液种类、定 输液速度；三先：先快后慢，先盐

6、后糖、先浓后淡。第一个 24h ml/kg 不同脱水程度的输液量轻 度 中 度 重 度 累积损失量 50 50-100 100-120 继续损失量 10-20 10-30 10-30 生理需要量 60-80 60-80 60-80总输液量 90-120 120-150 180-200三定原三定原 则则 “一一 ”定定 补补 液量液量轻轻 30-50ml/kg累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度 中中 50-100 ml/kg重重 100-120ml/kg继续损失量继续损失量 丢丢 多少多少补补 多少多少 腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d生理需要量生理需要量 基基 础础 代代 谢谢 60

7、-80ml/kg/day 三定原三定原 则则 “二二 ”定液体性定液体性 质质等渗： 2 :3 :1 溶液（ 1/2 张张 ）累积损失量累积损失量 脱水性脱水性 质质 低渗： 4 :3 :2 溶液（ 2/3 张张 ）高渗： 2 :6 :1 溶液（ 1/3 张张 ）键入文字键入文字继续损失量继续损失量 丢丢 什么什么补补 什么什么 腹泻腹泻 1/3-1/2 张张 生理需要量生理需要量 生理需要生理需要 1/4-1/5 张张 溶液溶液 三定原三定原 则则 “三三 ”定定 补补 液速度和步液速度和步 骤骤第一步第一步 :补补 充累充累 积损积损 失量失量 8-12 小小 时时 内， 8-10ml/k

8、g/h轻轻 中度脱水中度脱水 分二步分二步第二步第二步 :维维 持持 补补 液（ 继续损继续损 失量失量 +生理需要量生理需要量 ） 12-16 小小 时时 内， 5ml/kg/h（脱水程度）第一步第一步 :扩扩 容容 阶阶 段段 2:1 等等 张张 含含 钠钠 液（ 1.4%碳酸碳酸 钠钠 液）20ml/kg（总总 量量 300ml)，30-60 分分 钟钟 内滴完内滴完重度脱水重度脱水 分三步第二步分三步第二步 :补补 充累充累 积损积损 失量失量 应应 减去减去 扩扩 容量，余同上容量，余同上 第三步第三步 :维维 持持 补补 液液 同上同上电电 解解 质质 的的 补补 充充 1、钠钠

9、2、钾钾 3、钙钙纠纠 正酸碱平衡紊乱正酸碱平衡紊乱补补 充碱充碱 剂纠剂纠 正酸中毒正酸中毒1、按公式 计计 算算 2、按提高 5mmol/L CO2CP 计计 算算四、熟悉常用液体的种 类 、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使 RBC 膨键入文字键入文字胀、破裂，引起急性溶血。（1）非电解质溶液：常用的有 5GS 和 10GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5GS 为等渗溶液， 10GS 为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转

10、变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。 （注：10GS 比 5GS 供给更多热量，虽其渗透压比 5%GS 高 1 倍，如由静脉缓慢滴入， Glucose 迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与 5GS 类似。Glucose 输入速度应 保持在 0.5-0.85g/kg*h,即 8-14mg/kg*min。）（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显性丢失及排稀释尿时所需的水。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用， 其含钠和氯量各为 154mmol/L，很接近于血浆浓度 142mmo

11、l/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在 严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以 2 份生理盐水和 1 份 1.4NaHCO 3 混合，使其钠与氯之比为 3：2，与血浆中钠氯之比相近。 （生理盐水主要用于补充电解质，纠正体液中的低渗状态。2:1 等张液与生理盐水功用相同，但无 NS 之弊，临床常用于严重脱水或休克时扩张血容量。 ）2）高渗氯化钠溶液：常用的有 3NaCl 和 10NaCl，均为高浓度电解质溶液，3NaCl 主要用以纠正低钠血症，10NaCl 多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是

12、治疗代谢性酸中毒的首选药物（但有呼吸功能障碍及 CO2 潴留倾向者 应慎用），1.4溶液为等渗液，5溶液为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使键入文字键入文字用后可使细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有 10氯化钾和 15氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成 020.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度 过快可发生心肌抑制而死亡。5）林格氏液（等张液）：含 0.86%NaCl，0.03%KCl，0.03%CaCl2，1.4% NaHCO3.。（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成

13、及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1 液 500 201:4 液 500 102:1 液 500 30 472:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 33注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。2:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 332:6:1 液 100 2 32:3:1 液 100 3 54:3:2 液 100 4 7液 体 G S 盐 5%SB 张力231 100

14、 3 5 1/2432 100 4 6 2/3 21 100 7 9 等张11 100 5 1/2键入文字键入文字14 100 2 1/51/3 张液 100 3 1/31/4 张液 100 2.5 1/4混合液组成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗 透 压 用 途2:1 含钠 液 2 1 等 张 重度脱水扩容酸 2:3:1 溶液 3 2 1 1/2 张 等渗性脱水 4:3:2 溶液 3 4 2 2/3 张 低渗性脱水 2:6:1 溶液 6 2 1 1/3 张 高渗性脱水 （混合液配制举例手写）1： 1 液液 指指 NS 及及 GS 各各 1 份， 为为 1/2 张张 液， 用

15、于没有明用于没有明 显显 碱中毒及酸中毒的碱中毒及酸中毒的 呕呕吐脱水。1 ： 4 液液 指指 NS 1 份， GS 4 份， 为为 1/5 张张 液， 用于用于 补补 充生理需要量充生理需要量 。举例 患儿，男，1 岁， 发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断：重度低渗性脱水。1 岁发育正常估计体重 10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容 20*10=200ml，累积损失量 1800/2-200=700（补 1/2 总量）（在 9-10h 内输入总量的 1/2，其余 1/2 量在 13-14h

16、内输入。）输液步骤：第一步扩容 210/3=70ml,70*2=140ml 盐， 70ml 碱（1.4%NaHCO3）相当于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3 和 70-17.5=52.5ml GS第二步补累积损失量 700ml 的 4：3：2 液，700/9=77.7-80 ，80*4=320ml 盐，80*3=240 糖，80*2=160 碱（ 1.4%NaHCO3）相当于 160/4=40ml 5%NaHCO3 和键入文字键入文字160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量 1800-210-700=890-900ml 的 3：2：1 液，900/6=150，150

17、*3=450 糖，150*2=300ml 盐，150ml 碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.五、小儿 补 液目的1 调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量， 额外损失量2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Cl,Ca+, HCO3胶体渗透压 静脉输液的目的 液体 疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的 稳定，使机体 进行正常的生理功能。关键 一、液体量：影响因素

18、：修复，生长发育；术后低蛋白血症； 新陈代谢旺盛，需水量多；体温每升高 10C-液体量增多 10%日需量：10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每 100ml 液体： 10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml 术后当天液体量为需要量的 70% ，应包含止血，抗感染，维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则一般术后第一天开始补钾（禁饮食者）术后第一天补全量键入文字键入文字累积损失量：脱水程度及脱水性质相关如： 轻度 中度 重度5%体重 5-10 10-15新生儿因为其血液中 H+ Cl- Na+ K+ P 均高 HCO3低，7

19、天后 K+才趋于正常。所以：1 24 小时内不需补液，除外外科疾病2 3 天内代谢较低，补液量为 60-100ml/kg3 7 天后补液量可增至 100-120ml/kg4 4 天内不补 Na+ Cl- 可补 NaHCO3 和、 7 天内不补 K+5 1-2 天内不补电解质二、能量：0-1 岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减 10kcal/kg三、电解质1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充3. 1

20、0%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml 血4. 25%硫酸镁 0.2-0.4ml/kg*次（成人 4-10ml/次）1-2 次/ 周 用 5% or.10%GS 稀释成 1%浓 度后缓慢静滴。四 输液速度婴幼儿 7-9ml/kg*h（2gtt/min）心衰6ml/kg*h休克约 18-20ml/kg*h键入文字键入文字成份，输液速度重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张 2：1 液（2 份 0.9%氯化钠：1 份 1.4%碳酸氢钠或 1/6M 乳酸钠）20 ml /kg，于 30min 至 1h 静脉输入。扩容后根据脱水性质采用不同液体 8

21、0100ml/kg，继续静脉输液纠正累积损失。等渗与低渗脱水，速度可快些按 810ml/kg*h，一般 812h 补足累积损失量。高渗脱水则需要慢些，于 48h 补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。六、介 绍 常用的静脉 补 液方法 “4：3：2”补液法（4 份 0.9%生理盐水：3 份 10%葡萄糖： 2 份 1.4%碳酸氢钠或1/6M 乳酸钠）。 。 1.等渗脱水补充累积损失： 轻度 4:3:2 溶液 3050ml/kg，于 812h 静滴。 中度 4:3:2 溶液 50100ml/kg，于 812h 静滴。 重度 先给 2:1 液 20ml/kg，于 30 分钟1h 内静脉 输入，以

22、扩充血容量。 继以 4:3:2 溶液 80100ml/kg，于 812h 输入 2.低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良00 的患儿， 这类患儿体弱心功能差，因此纠正累 积损失总量要少、 浓度要高、速度要慢。 轻度 4:3:2 溶液 3050ml/kg， 812h 输入。 重度及中度 先给 2:1 液 20ml/kg，于 30 分钟1h 输入，以便快速恢复血容量。 继给 2:1 液 20ml/kg 4:3:2 液 40ml/kg 1012h 输入。 3. 纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水，血钠低于 130mmol/L。症状表 现：细胞内水肿，可有惊厥，昏迷， 颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或无尿。