儿科补液(好-更新5).doc

1、键入文字键入文字儿科补液一、先 记 住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl5% NaHCO3（ml）=（22 测得的 HCO3）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写 0.6）=（22 测得的 HCO3）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的 mmol 数= （-BE）*0.3*W（kg）即 5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给 1/2 量( 机体有代偿调节功能，一般无需 补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补 1/2 计算量， 以后根据病情调整用量， 注意 “宁酸勿碱”).估算法 :暂按提高血浆 H

2、CO35mmol/L，计算给 5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠 3ml/kg。25%盐酸精氨酸(ml)=(测得 HCO3-27)mmol/L*0.5*0.84*W（kg）需补钾量（mmol ）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 ( 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)需补钠量（mmol ）=(140-测得血钠) *体重（kg ）*0.6（女性为 0.5）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）渗透压公式：mOsm/L=2Na +GLU+BUN（单位均 为 mmol/L）或 2 (Na+10) 式中的 10 代表血浆中未测定的阳离子大约

3、数， “2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。(这里顺 便说一下：GLU(mg/dl)/ 18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/2.8=BUN(mmol/L)二、需要注意和 记 住的基本 问题1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子 浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的 1/2 则为 1/2 张力。键入文字键入文字5%GS（可认为接近等渗）和 10%GS（高渗），由于 Glucose 在体内很快被氧化成H2O 和 CO2，供给机体水和 热量，而不能维持渗透压，故是无张

4、力的溶液。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320 mOsm/，计算时取平均值 300mOsm/）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。稀释定律：稀释前浓度 稀释前体积= 稀释后浓度稀释后体积。即：11= 22。 并且强调但凡涉及物质浓 度的换算，均遵循此定律。2计算补液总量：轻度脱水：90120ml/kg;中度脱水：120150ml/kg;重度脱水:150180ml/kg.3补充低渗性脱水累积损失量：用 2/3 张 的 4：3：2 液（4 份盐：3 份糖：2 份碱）4补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用 1/2 张的 3：2：

5、1 液（3 份糖：2 份盐：1 份碱）5记住盐：碱始终为 2：1(这里 “碱”指的是 1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。 糖为5%10%的 GS，盐为 NS（0.9%NaCl）,碱为 5%NaHCO3(稀释为 1.4%NaHCO3方法：5% 碱量除以 4，剩下的用糖补足。例如： 100ml5%碱稀释为 1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为 25ml5%碱+75ml 糖)注意：应扣除补液中所用的碱性液量。6补钾：每 100ml 液体量中 10%KCl 总量不超过 3ml,使钾浓度小于千分之三。7扩容：2：1 等张含钠液（2

6、 份盐：1 份碱）按 20ml/kg 计算，30min 内滴完。 （注：重度脱水患儿首批输液应按 20ml/kg-原因是：因重度脱水如失水 100ml/kg,血浆水便占 1/5，即 20ml/kg现 代儿科液体疗法2002 邓静主编）8累积损失量在第一个 8 小时补足，为 1/2 总量。9体温每升高 10C，应增加液量 约 10ml/kg。键入文字键入文字10 5%GNS 是指此溶液中每 100ml 中含有 5g 葡萄糖和 0.9g 氯化钠。其实5%GNS 是高渗溶液，但是它却是等张溶液， 应用时一定要注意这一点啊！许多人可能都忽略了这一点啊！5%GS 是等渗液，但葡萄糖输入人体后，很快被代谢

7、，供给能量，分解成水和 CO2，失去了渗透压的性质，所以一般不计算其张力。只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。三、液体疗法用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中 10 个问题。1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度 。脱水性质依靠的是血钠浓度。2. 儿科 查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过

8、重。4. 低渗脱水，血 钠120mmol/L，不 论原因，均要迅速提高血 钠水平，常用 3%氯化钠， 12ml/kg 可提高血 钠 10 mmol/L。5. 高渗性脱水是没有循 环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样 做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的 2：1 溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其 过程有个梯度。6. 扩容一定要及时足量。 特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全 盘皆输。 2：1 溶液是经典 扩容液、 1020ml/kg 是标准量、20ml/kg.h 是速度、 0.51 小时扩容成功是生命关。扩容就像抢

9、救农药中毒一键入文字键入文字样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平 稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出 现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于 20ml/kg 的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。7. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。 因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水 3050ml/kg 中度 50100ml/kg 重度 10012

10、0 ml/kg，可以先给 2/3 的量。液体性质：低渗脱水 2/3 张等张、等渗脱水 1/22/3 张、高渗 1/31/5 张。暂难明确性质的，先按等渗脱水 处理。速度：在 812 小时内给予，先快后慢，开始半小时 20ml/kg*h，以后 810 ml/kg*h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特 别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低 钙就会明显表现出来，所以 要早期补充，并不一定要见尿补钙。9. 纠 酸：脱水肯定伴有酸中毒。 轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需 5% SB 的量，依据的

11、是血气分析中的 BE 值。计算方法：所需 5%SB 的 ml 数=（BE-3）0.3体重1.7。然后配成 1.4%，先给予半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予 5%SB 35ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。 在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析， 这两项检查是必须的，可惜的是基 层几乎没有这两项。10. 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的键入文字键入文字四、液体 疗 法基本原 则“一、二、三、四”一个计划 一个 24 小时计划二个步骤 补充累积损失量，维持补液。三个确定 定量，定性，定速度和步骤。四句话 先

12、快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。 静脉输液 适用于中重度脱水及呕吐者。 (轻度至中度失水，无呕吐者可以口服补液；中度至重度脱水必须静脉补液。)输液双三原则 三定：定输液量、定输液种类、定 输液速度；三先：先快后慢，先盐后糖、先浓后淡。第一个 24h ml/kg 不同脱水程度的输液量轻 度 中 度 重 度 累积损失量 50 50-100 100-120 继续损失量 10-20 10-30 10-30 生理需要量 60-80 60-80 60-80总输液量 90-120 120-150 180-200三定原三定原 则则 “一一 ”定定 补补 液量液量轻轻 30-50ml/kg累累 积损积损

13、 失量失量 脱水程度脱水程度 中中 50-100 ml/kg重重 100-120ml/kg继续损继续损 失量失量 丢丢 多少多少键入文字键入文字补补 多少多少 腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d生理需要量生理需要量 基基 础础 代代 谢谢 60-80ml/kg/day 三定原三定原 则则 “二二 ”定液体性定液体性 质质等渗： 2 :3 :1 溶液（ 1/2 张张 ）累累 积损积损 失量失量 脱水性脱水性 质质 低渗： 4 :3 :2 溶液（ 2/3 张张 ）高渗： 2 :6 :1 溶液（ 1/3 张张 ）继续损继续损 失量失量 丢丢 什么什么补补 什么什么 腹泻腹泻 1/3-1/2 张张

14、 生理需要量生理需要量 生理需要生理需要 1/4-1/5 张张 溶液溶液 三定原三定原 则则 “三三 ”定定 补补 液速度和步液速度和步 骤骤第一步第一步 :补补 充累充累 积损积损 失量失量 8-12 小小 时时 内， 8-10ml/kg/h轻轻 中度脱水中度脱水 分二步分二步第二步第二步 :维维 持持 补补 液（ 继续损继续损 失量失量 +生理需要量生理需要量 ） 12-16 小小 时时 内， 5ml/kg/h（脱水程度）第一步第一步 :扩扩 容容 阶阶 段段 2:1 等等 张张 含含 钠钠 液（ 1.4%碳酸碳酸 钠钠 液）20ml/kg（总总 量量 300ml)，30-60 分分 钟钟

15、 内滴完内滴完重度脱水重度脱水 分三步第二步分三步第二步 :补补 充累充累 积损积损 失量失量 应应 减去减去 扩扩 容量，余同上容量，余同上 第三步第三步 :维维 持持 补补 液液 同上同上键入文字键入文字电电 解解 质质 的的 补补 充充 1、钠钠 2、钾钾 3、钙钙纠纠 正酸碱平衡紊乱正酸碱平衡紊乱补补 充碱充碱 剂纠剂纠 正酸中毒正酸中毒1、按公式 计计 算算 2、按提高 5mmol/L CO2CP 计计 算算四、熟悉常用液体的种 类 、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使 RBC 膨胀、破裂，引起急性溶血。（1）非电解质溶液：常用的有 5GS 和 1

16、0GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5GS 为等渗溶液， 10GS 为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。 （注：10GS 比 5GS 供给更多热量，虽其渗透压比 5%GS 高 1 倍，如由静脉缓慢滴入， Glucose 迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与 5GS 类似。Glucose 输入速度应 保持在 0.5-0.85g/kg*h,即 8-14mg/kg*min。）（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补

17、充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显性丢失及排稀释尿时所需的水。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用， 其含钠和氯量各为 154mmol/L，很接近于血浆浓度 142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在 严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以 2 份生理盐水和 1 份 1.4NaHCO 3混合，键入文字键入文字使其钠与氯之比为 3：2，与血浆中钠氯之比相近。 （生理盐水主要用于补充电解质，纠正体液中的低渗状态。2:1 等张液与生理盐水功用相同，但无 NS 之弊，

18、临床常用于严重脱水或休克时扩张血容量。 ）2）高渗氯化钠溶液：常用的有 3NaCl 和 10NaCl，均为高浓度电解质溶液，3NaCl 主要用以纠正低钠血症，10NaCl 多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物（但有呼吸功能障碍及 CO2 潴留倾向者 应慎用），1.4溶液为等渗液，5溶液为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有 10氯化钾和 15氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成 0.20.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌

19、抑制而死亡。5）林格氏液（等张液）：含 0.86%NaCl，0.03%KCl，0.03%CaCl2，1.4% NaHCO3。（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1 液 500 201:4 液 500 102:1 液 500 30 472:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 33注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。键入文

20、字键入文字2:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 332:6:1 液 100 2 32:3:1 液 100 3 54:3:2 液 100 4 7液 体 G S 盐 5%SB 张力231 100 3 5 1/2432 100 4 6 2/3 21 100 7 9 等张11 100 5 1/214 100 2 1/51/3 张液 100 3 1/31/4 张液 100 2.5 1/4混合液组成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗 透 压 用 途2:1 含钠 液 2 1 等 张 重度脱水扩容酸 2:3:1 溶液 3 2 1 1/

21、2 张 等渗性脱水 4:3:2 溶液 3 4 2 2/3 张 低渗性脱水 2:6:1 溶液 6 2 1 1/3 张 高渗性脱水 （混合液配制举例手写）1：1 液液 指指 NS 及及 GS 各各 1 份， 为为 1/2 张张 液， 用于没有明用于没有明 显显 碱中毒及酸中毒的碱中毒及酸中毒的 呕呕吐脱水。1 ：4 液液 指指 NS 1 份， GS 4 份， 为为 1/5 张张 液， 用于用于 补补 充生理需要量充生理需要量 。键入文字键入文字举例 患儿，男，1 岁， 发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量等指标判断：重度低渗

22、性脱水。1 岁发育正常估计体重 10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容 20*10=200ml，累积损失量 1800/2-200=700（补 1/2 总量）（在 9-10h 内输入总量的 1/2，其余 1/2 量在 13-14h 内输入。）输液步骤：第一步扩容 210/3=70ml,70*2=140ml 盐， 70ml 碱（1.4%NaHCO3）相当于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3 和 70-17.5=52.5ml GS第二步补累积损失量 700ml 的 4：3：2 液，700/9=77.7-80 ，80*4=320ml 盐，80*3=240 糖，80*2=160

23、碱（ 1.4%NaHCO3）相当于 160/4=40ml 5%NaHCO3 和160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量 1800-210-700=890-900ml 的 3：2：1 液，900/6=150，150*3=450 糖，150*2=300ml 盐，150ml 碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.五、小儿 补 液目的1 调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量， 额外损失量2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Cl,Ca+, HCO3胶体渗透压 静脉输液的目的 液体 疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的 稳定，使机体 进行正常的生理功能。关键 一、液体量：