冠状动脉旁路移植术.doc

1、冠状动脉旁路移植术相关知识冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术，英文缩写 CABG，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有三十多年的历史。冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉等桥梁血管。手术时将小腿或大腿上的大隐静脉取出，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序

2、贯搭桥或蛇形搭桥。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80 岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55 岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。传统的手术通常在全身麻醉、低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要 3-4 小时。而随着新技术的发展，越来越多的的病人可以不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术，手术对病人的损伤明显减轻，术后恢复更快。 在心脏上搭的桥能坚持多少年是许多患者关心的问题。一般认为用静脉作为搭桥材料，其

3、 10 年的通畅率约为 50%左右，而用动脉桥的远期通畅率会好的多。但由于人体的动脉材料有限，而且有些动脉材料容易痉挛，或者管腔太细，甚至动脉材料本身也有病变或狭窄，因此，不是所有患者都适合采用动脉桥。当然，如果桥血管再次梗塞，患者也不必害怕，可以采用介入技术在桥血管中置入支架解除梗塞。总之，在高新技术发展的今天，心内科、心外科医生将共同帮助您战胜冠心病。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80 岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55 岁以下可考虑全

4、用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。传统的手术通常在全身麻醉、低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要 3-4 小时。而随着新技术的发展，越来越多的的病人可以不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术，手术对病人的损伤明显减轻，术后恢复更快。 在心脏上搭的桥能坚持多少年是许多患者关心的问题。一般认为用静脉作为搭桥材料，其 10 年的通畅率约为 50%左右，而用动脉桥的远期通畅率会好的多。但由于人体的动脉材料有限，而且有些动脉材料容易痉挛，或者管腔太细，甚至动脉材料本身也有病变或狭窄，因此，不是所有患者都适合采用动脉桥。当然，如果桥血管再次梗塞，患者也不必害怕，可以采用介入技术

5、在桥血管中置入支架解除梗塞。总之，在高新技术发展的今天，心内科、心外科医生将共同帮助您战胜冠心病。一般来说，冠状动脉管腔狭窄低于 50%时，对血流的影响不大，使用药物治疗既可有满意的疗效。当狭窄达到 75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。此时就需要进行介入支架手术或是外科搭桥手术治疗 。目前，介入支架手术已经成为冠心病治疗的主要手段，通常对于单支冠状动脉狭窄，或多支冠状动脉的局限性狭窄都可进行介入支架手术。只有对于多支冠状动脉的弥漫性狭窄才需要进行搭桥手术。 正常情况下冠状动脉管腔光滑，弹性好，血流通畅。当冠状动脉发生严重粥样硬化或在此基础上发生痉挛、血栓形成而引起管腔狭窄时，输送到

6、心脏的血液和氧气减少，此时就会出现胸闷、胸痛等症状，叫冠心病。冠状动脉轻度的狭窄50%不引起明显症状，不诊断为冠心病；只有当狭窄50%时才能确诊为冠心病。冠心病可以引起心绞痛、心肌梗塞，甚至心脏骤停或猝死。但是您不用担心，目前可以通过多种先进的方法进行治疗，使狭窄的冠状动脉恢复正常血流，心肌恢复正常供血，消除您的症状，提高您的生活质量。病因至今尚未完全清楚但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关1、年龄与性别：40 岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素总胆固醇(TC)

7、和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC) 水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系 LDLC 水平每升高 1%,则患冠心病的危险性增加 2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低 HDLC 和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg 的收缩期血压比 90-94mmhg 的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险4 、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占

8、糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近 80%6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率肥胖被定义为体重指数(BMI= 体重(kg)/ 身高平方(m2)在男性=27.8,女性=27.3.BMI 与 TC,TG 增高 ,HDL-C 下降呈正相关7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍8、尚有遗传,饮酒,环境因素等冠脉造影术是将特殊的造影导管经股动脉或桡动脉穿刺后送至冠状动脉开口，向冠脉内注入造影剂，使其显影的过程。 冠脉造影是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。通过这种方法可非常直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，对病变冠状动脉还可了解血管壁是否

9、光滑、有弹性，是否有狭窄性病变以及病变的程度、部位、长度、数量和特征（如是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层，病变是否成角及是否位于分叉血管处，是偏心还是同心性病变等） ，这些特征对选择介入治疗适应症、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法非常重要。 术前护理1、密切注意患者有无胸闷气短，心前区疼痛等症状，出现异常情况及时通知医生处理。2、术前一天测体重以便准确计算药物用量。3、遵医嘱定血型，备血，完成常规药物的皮肤敏感试验。4、指导患者练习床上大小便，深呼吸及有效咳嗽。5、大隐静脉将用做旁路移植，要避免损伤和炎性反应，应选用上肢静脉做静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。6、

10、 心理护理及干预 大部分患者术前心绞痛反复发作，生活质量差，他们既希望通过手术解除痛苦，又担心术后症状改善不明显，护理评估中发现 90%以上患者有恐惧与疑虑心理，畏惧死亡，男性尤为明显 。术前将患者安置于小病室或单人病室，护士关心、体贴患者，帮助他们尽快适应环境 。我们根据患者的性格特征，职业特点，文化程度不同，采取不同方式尽量解除患者及家属的思想顾虑，如注意在称谓上满足他们的心理要求，使他们保持良好的心态。多与患者谈心，介绍手术过程及优点，术后成功的经验。教会患者预防术后并发症的方法，如练习床上排尿，咳嗽、呼吸功能锻炼。向患者讲清楚术后监护的意义，各种管道的用途及重要性，以便患者术后积极主动

11、地配合护理。7、合并症的护理 患者合并高血压，合并糖尿病。术前均需药物治疗，结合合理的饮食，科学的运动计划，尽量使血压、血糖维持在最佳状态。另外，术前根据病情需要调整好 -受体阻滞剂、硝酸盐类、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物的剂量，调节好血脂。术前长期吸烟的患者术后肺部并发症的发生率可达 33% 另外，术前合并肺部感染、慢性阻塞性肺病、左室射血分数减低等均是术后低氧血症的影响因素。 因此，术前一定要耐心劝说其戒烟，积极控制肺部感染。术后护理1、血流动力学监测 维持良好的血流动力学水平，既能保证各脏器的血流供应，又能促进缺血坏死心肌组织的恢复，是减少术后并发症，降低死亡率的关键。一般

12、要求血压维持在 90120/60 90mmHg 、心率6090 次/min、中心静脉压（CVP）815cmH 2 O 之间，尿量达 1ml kg -1 h -1 以上为宜。术后病人常因低体温、手术应激、血容量不足、外周阻力增高致血压过高、心动过速及心肌氧耗量增加，适当应用血管扩张剂、- 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，补充血容量、调整酸碱平衡。CABG 术后心律失常以房颤、室上性心动过速常见 。不能及时转复一定要查清原因及时处理，在纠正酸碱失衡、改善缺氧、平衡容量的基础上应用抗心律失常药物。围术期心肌梗死是 CABG 术后严重并发症之一，发生率约 5%。但我们认为:术后监测标准导联心电图、动态观察心

13、肌酶变化应列为常规。 如术后出现胸前导联 ST 段异常抬高，药物不能控制者应尽快报告医生开胸探查，必要时重新搭桥。2、呼吸系统的护理 术后呼吸道管理极为重要。气管内吸痰一定要严格无菌操作，做到“ 一管一吸 ”。当病人循环稳定，自主呼吸恢复后应尽早拔管，减少气管插管及机械通气增加肺部感染的机会 。拔管后常规雾化吸入 34 次/日，积极协助患者咳嗽、咳痰，耐心讲解深呼吸的方法。慢性肺病患者应积极控制炎症，进行呼吸功能训练，术后及时应用解痉平喘药物。3、保持心包纵隔引流通畅，经常挤压防止堵塞，同时观察引流液的色，质，量。如引流液每小时大于 100ml 持续达 3h，可能有活动性出血，应及时报告医生。

14、及时发现有无心包填塞发生。4、患肢的护理 手术常规使用大隐静脉作为血管移植物，因此术后应加强患肢的护理，抬高患肢。注意观察伤口有无渗血，肢端色泽、温度及动脉波动情况，使用弹力绷带加压包扎的伤口要定期松解。鼓励患者早期活动肢体，可有效改善肢体肿胀、预防深静脉血栓发生，有助于侧支血管的建立。5、血糖的监测 患有糖尿病患者，术后血糖均高于正常，必须用药物控制。间断监测血糖浓度，必要时每小时检测一次，及时调整胰岛素及其它降糖药物剂量。密切观察患者神志变化及主诉，有饥饿感时及时进食以免发生低血糖。6、生活护理及健康教育 做好 CABG 患者术后的生活护理及健康教育对其顺利康复具有重要意义。努力为患者提供一个安静、整洁、舒适的休息环境;嘱患者低盐、低脂饮食、少食多餐;鼓励患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等;排便时护士应在床旁观察心电图和血压的变化 ;教育患者术后戒烟，坚持煅练，改变不良饮食习惯，降低心血管发病危险因素，使患者掌握有关冠心病预防、治疗方面的知识，提高自我保健意识，改善术后生活、生存质量 。健康教育1、合理膳食。2、控制体重。3、运动：最初在室内和房子周围走动，总之以自己能耐受为准。4、在恢复期内，要避免胸骨受到较大的牵拉。5、术后两周左右，感觉恢复良好，可以开始做家务，避免参加各种类型聚会。6、遵医嘱服用药物，定期复查。