内分泌疾病护理常规.doc

1、内分泌科疾病护理常规腺垂体功能减退症腺垂体功能功能减退症（西蒙-席汉综合征）是由于腺垂体缺血、坏死、肿瘤、炎症、手术等原因引起的腺垂体内分泌功能不足的一种疾病。1.观察要点（1）观察患者神志、体重、睡眠、排便及活动情况。观察患者有无头痛、视野变化、视力变化。准确记录每日出入量。（2）注意保暖：甲状腺功能减退的患者常表现怕冷，要注意保暖。维持室内温度在 2028、湿度在 50%60%，定时通风换气，使患者感觉舒适。要注意监测患者生命体征变化，如体温偏低，可加盖棉被或用热水袋，但要注意防止烫伤。（3）皮肤：肾上腺皮质功能减退的患者皮肤粗糙干燥、色素减退、苍白、少汗、弹性差、要注意保持患者皮肤清洁卫

2、生，避免受伤，干燥粗糙的皮肤涂抹润肤品保护，贴身应穿棉质透气的衣物，避免化纤类，避免穿紧身衣。2、护理常规（1）执行内科一般护理常规。（2）根据病情分级护理，有合并症应绝对卧床休息。（3）患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清单易消化饮食，食物中要富含膳食纤维以促进肠蠕动、预防便秘。（4）心理护理：1）垂体功能减退症的患者身心变化较大，对之前的工作和社会角色适应力下降，会感到力不从心，对前途丧失信心，产生焦虑，恐惧或抑郁，应关心、体贴、尊重、支持患者。2）患病后，患者不同程度出现第二性征消退，生理周期改变和性欲减退、性交痛，女性出现阴道分泌物减少，男性存在勃起障碍等影响夫妻生活，取得患者同意的情

3、况下，在隐蔽舒适的环境下与患者一起分析、讨论压力的来源，向患者讲解不良情绪对疾病的影响，指导患者采取合适的应对方法。3）动员患者的社会支持系统，如丈夫（妻子）和儿女的支持。4）请治疗效果好的患者现身说法，协助患者营造良好的病室氛围。（5）让病人认识到随意停药的危险性，必须严格遵守医嘱，不得随意增减药物剂量，如肾上腺糖皮质激素过量易致欣快感、失眠；服甲状腺激素应注意心率、心律、体温、体重变化等。（6）密切观察病人的生命体征变化、意识状态、有无低血糖、低血压、低体温等情况。评估病人神经系统体征以及瞳孔大小、对光反射的变化。3、健康教育内容（1）主要病因与诱发因素：垂体瘤为成人常见病因，大都属于良性

4、肿瘤。下丘脑病变、垂体缺血性坏死、蝶鞍区手术、创伤或放射性损伤、感染和炎症、长期使用糖皮质激素、垂体卒中以及空炮蝶鞍、颞动脉炎、海绵窦处颈内动脉瘤等均可引起本病。 （2）临床表现：1）性腺功能减退常最早出现。2）甲状腺功能减退。3）肾上腺皮质功能减退。4）生长激素不足。5）垂体内或附近肿瘤压迫症群。6）垂体功能减退性危象。（3）并发症：垂体危象。（4）检查手段：性功能测定、甲状腺功能测定、肾上腺皮质功能测定、腺垂体激素测定、垂体贮备功能测定、其他检查可用 X 线、CT、MRI 了解病变部位、大小、性质及其对临近组织的侵犯程度。（5）主要治疗：1）病因治疗：肿瘤患者除催乳素瘤一般采用药物（如溴隐

5、亭）治疗外，均宜首先考虑手术、化疗或放疗。2）激素替代治疗：多采用相应靶腺激素替代治疗，需长期、甚至终身维持，口服给药是替代治疗最好的方式。（6）护理措施：1）饮食护理：腺垂体功能减退的患者表现软弱乏力、畏食、恶心、呕吐、体重减轻，皮肤粗糙干燥、色素减退、苍白、少汗、弹性差、乳晕颜色浅淡等症状。进餐时不宜过饱，可少量多餐，但应定时进餐，必要时监测血糖，预防低血糖发生。2）运动指导：垂体功能减退的患者往往精神淡漠，血压偏低，反映迟钝，记忆力和注意力减退，动作缓慢，对周围环境的感知能力下降，不能及时感知环境中的危险因素或发生直立性低血压而造成患者意外。护理中要注意为患者提供安全的环境，病情严重者留

6、陪护，并向患者和家属告知相关注意事项，经常巡视病房，满足患者的需要。指导康复期患者适当运动，但要注意安全，避免劳累，保证有充足的休息和睡眠时间。3）避免诱因。4）一旦发生垂体危象，立即报告医师并协助抢救。如：迅速建立静脉通路、保持呼吸道通畅、低体温应保暖，高热病人给予物理降温、做好口腔护理、皮肤护理，保持排尿通畅，防止尿路感染。（7）预防指导：1）由于多种激素分泌不足，抵抗力低下，应叮嘱家属照顾安排其生活，出院后要加强营养，避免受凉，防止感染。2）让病人及家属了解本病的特点，其治疗是终生替代治疗，及时按量服药的重要性，让病人认识到药量不足或过量的症状，出现时及时调整药量。3）如遇应激情况应及时

7、增加激素用量，切不可在患其他疾病时只注意其他疾病的治疗而停止本病的替代治疗，结果导致危象发生。4）定期复查。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素过多引起的甲状腺毒症。甲亢是一种常见病、多发病，按病因分为甲状腺性及垂体性，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves 病） ，约占全部甲亢的 90%。男女均可发病，但以中青年女性多见。1.观察要点（1）注意监测患者的生命体征、神志、体重、精神状态、饮食、睡眠、活动能力、大小便及出入量。（2）甲状腺肿大的程度，有无压迫症状。（3）突眼的程度和症状，是否存在视力下降等安全隐患。2.护理常规（1）执行

8、内科一般护理常规。（2）根据病情分级护理，有合并症应绝对卧床休息。（3）给予高蛋白、高热量、高维生素及矿物质丰富的饮食。主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，多食新鲜蔬菜和水果。充足水分，但对并发心脏病的患者应避免大量饮水，以防因血容量增加而诱发水肿和心力衰竭。禁止摄入刺激性的食物及饮料。减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。避免进食含碘丰富的食物。（4）心理护理：耐心细致地解释病情，提高病人对疾病的认知水平，让病人及其亲属了解其情绪、性格改变是暂时的，可因治疗而得到改善。鼓励病人表达内心感受，理解和同情病人，建立互信关系。与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方

9、法，指导和帮助病人正确处理生活中突发事件。保持居室安静和轻松的气氛，限制探视时间，提醒家属避免提供兴奋、刺激的消息，以减少病人激动、易怒的精神症状。尽可能有计划地集中进行治疗和护理，以免过多打扰病人。鼓励病人参加团体活动，以免社交障碍产生焦虑。（5）用药护理：指导病人正确用药，不可自行减量或停药，密切观察不良反应，及时处理。抗甲状腺药物的不良反应有：1）粒细胞减少严重者可致粒细胞缺乏症，因此必须复查血象。必要时给予促进白细胞增生药；如伴有发热、咽痛、皮疹等症状须立即停药。2）药疹较常见，可用抗组织胺药控制，不必停药；严重皮疹则应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。3）若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病

10、、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失，应立即停药治疗。（6）病情观察：观察病人精神状态和手指震颤情况，注意有无焦虑、烦躁、心悸等甲亢加重的表现，必要时使用镇静剂。（7）眼部护理：1）采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。外出戴深色眼镜，减少光线、灰尘和异物的侵害。经常用药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。2）限制钠盐摄入，遵医嘱适量利用利尿剂，以减轻组织充血水肿。3）定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。3.健康教育内容（1）主要

11、病因与诱发因素：1）遗传因素：本病病例发生的家庭聚集现象非常明显，与其同卵双胞间的关系显著一致。本病发生与人白细胞抗原显著相关，在不同人种的患者中，检测出 HLA 抗原的频率不同。遗传易患性方面，除 HLA 基因外，还有非 HLA 基因。2）环境因素：环境因素（应激、感染、创伤、性腺激素）作为一种诱因作用于患者的免疫系统，使血中的肾上腺皮质激素急剧升高，改变 TS 或 TH 淋巴细胞的功能，增强免疫反应，加重甲亢的临床表现。其中精神刺激作用尤甚，强烈的、突发的精神刺激常常诱发甲亢发病。3）自身免疫反应：Graves disease(GD),患者血液中可检测出甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状球蛋白抗

12、体、TSH 受体抗体等多种甲状腺相关抗体。自身免疫性甲状腺病的特点也表现为甲状腺或残余的甲状腺床内有淋巴细胞浸润。细胞免疫：GD 患者存在 T 细胞亚群紊乱。（2）临床表现：多数起病缓慢，少数在感染或精神创伤等应激后急性起病。典型表现有 TH 分泌过多所致高代谢症候群、甲状腺肿及眼征。老年和小儿病人表现多不典型。（3）并发症：甲状腺危象。（4）检查手段：1）血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺素（FT3）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT4） 、血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 。2)促甲状腺激素测定（TSH） 。3）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验。4)甲状腺碘 13

13、1 摄取率。5）三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制实验。6）甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定。7）影像学检查：超声、放射性核素扫描、CT、MRI。（5）主要治疗：1）一般治疗：保持情绪稳定，合理休息和营养。2）抗甲状腺药物治疗：适用于症状轻、甲状腺肿较轻的患者；年龄多在 20 岁以下；孕妇、年老体弱者；或合并有严重心、肝、肾等疾病不宜选择手术治疗的患者；术前准备和术后复发的辅助治疗。常用药物有硫脲类（丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶和咪唑类） ，其机制为抑制合成甲状腺素。3）手术治疗：适用于甲状腺较大、长期口服药治疗无效、停药后易复发、对抗甲状腺药物有严重不良反应、不愿长期服药而盼望迅速控制病情者，以及结节性

14、甲状腺肿、怀疑恶变者等。4）放射性碘治疗：适用于中度 Graves 患者；年龄 30 岁以上患者；老年患者；不能用药物或手术治疗或治愈后易复发的患者。（6）护理措施：1)绝对卧床休息，加强精神护理，消除紧张情绪，烦躁不安者用镇静剂，如舒乐安定 1-2mg，每日三次。2）密切观察病情变化。注意体温、脉搏、心率、呼吸、血压，每半小时测量一次，随时记录，如有异常立即通知医生。3）给高热量易消化饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于 2000-3000ml，昏迷者应鼻饲。4）做好各种抢救用药品及器械。（7）预防指导：1）甲亢病人可根据病情参加工作，一般以不感疲劳为宜。2）生活规律，注意个人卫生，防止感

15、染，忌烟酒。3）饮食要营养丰富，要求高蛋白、高热量、高维生素、易消化。4）抗甲状腺药物服用要规律及时，不能自行停药，按医嘱进行减量。5）在服用抗甲状腺药物期间，每 1-2 周查白细胞计数及分类，如有降低，及时就诊。6）定期门诊复查，确定药物剂量。甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。按起病年龄分三型，起病于胎儿或新生儿者，称呆小症；起病于儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者，称成年型甲减。前两型常伴有智力障碍。本病多见于中年女性，男女之比为 1：5-10，普通人

16、群患病率为 0.8-1.0%。1.观察要点（1）早期轻症时常少特征性症状，仅有畏寒、少汗、乏力、纳差而体重不减，少言懒语体温偏低，动作缓慢等。当病情渐重时可通过粘液性水肿程度，有无心包积液、低血压、嗜睡或昏睡，痴呆或木僵等精神意识状况，有无休克，体温是否低于 35来判断病情轻重。（2）对轻型患者应增加营养和改善体质，适当休息，避免感染和创伤，防止病情发展或突变。对重型病人需注意：1）营养与通便，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。2）病人畏寒、体温低于正常，如低于 35，尤应加强保暖措施。3）注意脉搏、呼吸、血压的变化；在服药期间病人应卧床休息，若出现脉速，呼吸急促，心前区痛或压迫感，应立

17、即吸氧并行心电监护，协同医师及时处理。4）病房定时消毒预防感染，加强皮肤护理、禁用镇静药和麻醉药。有精神神经症状者要加强病房巡视。(3)观察患者的体重和水肿情况。2.护理常规（1）执行内科一般护理常规。（2）根据病情分级护理，有合并症应绝对卧床休息。（3）饮食护理：高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。进食粗纤维食物。每天摄入足够的水分，约 2000-3000ml，桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退症者应避免摄取含碘食物和药物。（4）加强保暖。（5）心理护理：多与患者交谈，让患者倾诉自己的思想，鼓励患者家属及亲友来探视患者，与患者多沟通，理解其行为，提供心理支持。鼓励患者多参与社

18、交互动，结交朋友。（6）用药前后分别测脉搏，观察有无心悸、腹痛、心率失常、出汗、烦躁不安等药物过量的症状。甲状腺制剂需长期或终生服用，不能随意间断。（7）监测生命体征变化，观察病人有无寒颤、皮肤苍白等体温过低表现及心律不齐、心动过缓等现象，并及时处理。3.健康教育内容（1）主要病因与诱发因素：1）原发性甲减：约占成人甲减的 90-95%以上，是甲状腺本身疾病所引起。主要病因有：自身免疫损伤：最常见的是自身免疫性甲状腺素，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等。甲状腺破坏：包括甲状腺手术切除、放射性碘 131 治疗等。缺碘或碘过多：缺碘多见于地方性甲状腺肿地区

19、，由于碘的缺乏导致 TH 合成减少。碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生一过性甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类等可抑制 TH 合成。2）继发性甲状腺功能减退症：由于垂体或下丘脑疾病导致 TSH 不足而继发甲状腺功能减退症。常见病因有肿瘤、手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等。3）TH 抵抗综合征：由于 TH 在外周组织发挥作用缺陷而引起的一种甲状腺功能减退症，称为 TH 抵抗综合征。（2）临床表现：本病除手术切除或放疗损毁腺体者外，多数起病隐袭，发展缓慢，有时长达 10 余年后始有典型表现。1）一般表现：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下、反应迟钝、

20、嗜睡、精神抑郁等。体检可见表情淡漠、面色苍白、皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手部皮肤浮肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外 1/3 脱落。重症者呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥。由于高胡萝卜素血症，手足皮肤呈姜黄色。2）心血管系统：心肌黏液性水肿导致心肌收缩力减弱、心动过缓、心排出量下降。由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包积液导致心脏增大。久病者由于血胆固醇增高易并发冠心病。但因心肌耗氧量减少，发生心绞痛与心力衰竭者少见。3）消化系统：畏食、腹胀、便秘等。严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液性水肿性巨结肠。由于胃酸缺乏或维生素 B12 吸收不良，可导致缺铁性贫血或恶性贫血。4）内

21、分泌生殖系统：性欲减退，女性病人常有月经过多或闭经。部分病人由于血清催乳素水平增高，发生溢乳。男性病人可出现勃起功能障碍。5）肌肉与关节：肌肉软弱乏力，可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等。偶见重症肌无力、嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌及手部肌肉可出现进行性肌萎缩。部分病人可伴有关节病变，偶有关节腔积液。6）黏液性水肿昏迷：见于病情严重者，常在冬季寒冷时发病。临床表现为嗜睡，低体温，呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、心肾功能不全而危及病人生命。（3）并发症：黏液性水肿昏迷。（4）检查手段：1)血常规及生化检查。2)甲状腺功能检查。3)影像学检查有助于异位甲状腺、

22、下丘脑-垂体病变等的确定。（5）主要治疗：1）对症治疗：补充铁剂、维生素 B12、叶酸等，食欲不振者适当补充烯酸盐。2）TH 替代治疗。3）病因治疗及预防。（6）护理措施1）预防便秘：进食粗纤维食物，建立正常的排便型态；必要时根据医嘱给予轻泻剂，观察大便次数、性质、量的改变。2）加强保暖：调节病室 22-23之间，避免病床靠近门窗，以免病人受凉，以适当的方法使体温缓慢升高，冬天外出时，戴手套、穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空气中。3）潜在并发症：黏液性水肿昏迷的护理：建立静脉通道，按医嘱给予急救药物。保持呼吸道通畅，吸氧，必要时配合气管插管或气管切开。监测生命体征和动脉血气分析的变化，记录 24 小时出入水量。注意保暖，避免局部热敷，以免烫伤和加重循环不良。（7）预防指导：