医学大纲.doc

1、1目 录诊断学教学大纲.2实验诊断.11内科学教学大纲16传染病学教学大纲67外科学教学大纲82妇产科学教学大纲102儿科学教学大纲114中医学教学大纲127核医学教学大纲135神经病学教学大纲141（包括神经外科）口腔科学教学大纲149眼科学教学大纲153耳鼻咽喉头颈科学教学大纲.161皮肤性病学教学大纲164医学影像学教学大纲.1722诊断学教学大纲前 言诊断学是由基础医学过渡到临床医学十分重要的一门桥梁课，是研究诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能的学科。重点内容包括：问诊、全身体格检体、实验室检查、心电图检查、肺功能检查以及诊断疾病的步骤和临床思维方法等。其他未列入教学大纲中的内容，

2、供学生自学参考。诊断学总学时数为 135 学时，其中课堂讲授理论课 75 学时、实验（实习）课 60 学时。诊断学的教学过程中，应尽可能的多组织学生接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的，要注意引导学生学习和运用辩证唯物主义的观点、方法、去认识问题，分析问题和解决问题。在本阶段的教学中，通过专业理论学习与实验（实习） ，使学生逐步掌握诊断疾病的原则和方法，为下一步学习各专业临床课程打下基础，同时要培养学生良好的职业素质。学习诊断学的要求：一、能独立进行系统而有针对性的问诊，了解常见症状的发生机理和临床意义。二、能以规范手法进行系统、全面、重点、有序的进行体格检体。三、熟悉血液、尿液、粪便

3、三项常规项目的临床检验操作方法，掌握常用临床检验项目，了解实验结果对疾病的诊断意义。 四、熟悉心电图各波图形产生的基本原理，掌握正常心电图的各波图形的测量方法、正常值及常见典型的异常心电图表现。五、能将问诊和体格检体资料进行系统整理，写出符合要求的完整的住院病历。六、能根据病史、体格检体、实验室检查、及辅助检查所提供的资料，进行综合分析提出诊断印或初步诊断。绪 论一、教学目的与要求阐述诊断学是医学教育中由基础过渡到临床的桥梁课程，是临床各学科的重要基础，它是培养医学生的临床实践能力和基本技能的关键。应向学生强调掌握正确的问诊和系统体格检查的重要性，正确选择实验室检查及器械检查项目都建立在全面可

4、靠的病史和系统的体格检查。学习本课程，必须以辩证唯物主义观点为指导，牢固掌握基础知识、基本知识和基本技能，还必须建立客观的诊断思维方法，发扬“救死扶伤” ，实行革命的“人道主义”的精神，全心全意为人民服务。二、教学内容 学习诊断学的指导思想。 诊断学在临床医学中的地位与作用。 诊断学的基本内容：常见症状和体征、问诊、体格检查、实验室检查，心电图检查、肺功能检查、病历书写与诊断思维方法，并概要介绍诊断方法的新进展。 学习诊断学的方法和要求，强调实践在诊断学学习中的重要作用。 第一篇 常见症状及问诊3一、教学目的与要求症状学是机体在病理生理学或病理解剖学改变的基础上，病人主观感受到的异常感觉。重点

5、了解常见症状的各种特征并掌握其病因和发病机制，临床表现及问诊要点。启示学生了解症状对诊断疾病的重要作用。 二、教学内容发热、疼痛、意识障碍、呼吸困难、咳嗽咳痰咯血、水肿、腹泻、黄疸。 发热1、发热的概述2、发热病因与分类 感染性发热 非感染性发热3、发热的临床表现 发热的分度 临床过程及特点 临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）及临床意义。 疼痛1、头痛2、胸痛3、腹痛 呼吸困难1、肺原性呼吸困难（呼气性、吸气性及混合性） 。2、心原性呼吸困难（左心或右心功能不全） 。3、其他原因呼吸困难（如中毒性、血源性、神经精神性） 。 咳嗽、咯痰、咯血1、咳嗽、咯痰、咯血的病因及临床表

6、现；2、咳嗽、咯痰、咯血的伴随症状及问诊要点；3、咯血与呕血的鉴别。 水肿1、发生机制、病因、及临床表现；2、心原性水肿及肾病性水肿的鉴别要点。3、问诊要点 腹泻1、腹泻的概念；2、病因及发生机理；3、急性与慢性腹泻的常见原因及特点。 黄疸1、黄疸的概述2、溶血性、胆汁淤积性（阻塞性） 、肝细胞性黄疸的鉴别。 意识障碍1、意识障碍的原因；2、意识障碍的临床表现及伴随症状。问 诊4一、教学目的与要求问诊是采集病史，了解病情发生发展的重要方法，是诊断疾病的第一步，要求学生充分认识问诊的重要性，并掌握问诊的主要内容、方法与技巧。二、教学内容 问诊的重要意义。 问诊的方法及注意事项。 问诊的内容：1、

7、一般项目2、主诉3、现病史4、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。5、系统回顾的问诊要点：呼吸系统、循环系统，泌尿系统，消化系统，造血系统，内分泌系统及代谢系统、神经精神系统、肌肉骨骼系统。第二篇 检 体 诊 断第一章 基本检查方法及一般状态检查一、教学目的与要求 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法，熟悉一般状态检查内容、正常及异常体征的临床意义。 了解性别、年龄与疾病的关系。 生命征的内容：体温（测量体温的方法，正常变异，以及引起误差的原因） 、呼吸（见肺部检查） 、脉搏及血压（见血管检查）并综合分析上述四项内容的临床意义。 发育及营养的判断方法，常见的意识障碍，精神状

8、态，不同疾病的面容及表情、姿势、体位、（自动体位、被动体位、强迫体位）与疾病的关系。 皮肤的弹性、颜色、皮疹、紫癜、蜘蛛痣、水肿等的辨认以及临床意义。 淋巴结检查方法、顺序，肿大时的描述。第二章 头、颈部检查一、教学目的与要求熟悉头部、颈部的检查顺序及方法，并了解正常状态和异常改变的临床意义。二、教学内容 头颅外部的一般检查。 眼、耳、鼻检查 口腔检查：唇、口腔粘膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和腭、舌、等的检查及临床意义。 颈部检查：颈部活动情况及外形检查，甲状腺及气管位置检查，颈静脉怒张的临床意义。第三章 胸部、肺部检查5一、教学目的与要求 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊、四种基本方法在胸部及肺部的应

9、用，掌握检查顺序。通过互相检查，能获得较为准确的检查结果。 通过临床实习，熟悉肺部异常体征，并分析其临床意义。二、教学内容 胸部常用的骨标志，垂直线标志及解剖分区的意义。 胸廓、正常及病态的胸廓。 肺部的检查：1、视诊：肺叶在体表的投影，呼吸的类型、节律、深度的改变及临床意义。2、触诊：语颤的检查方法及注意事项，呼吸活动度与胸膜摩擦感的检查方法。3、叩诊：叩诊的方法及注意事项。叩诊音的种类（清音、过清音、鼓音、浊音及实音） 、间接与直接叩诊法，重叩诊与轻叩诊法。肺界（肺上界、肺下界） 、肺下界移动度的叩诊方法及临床意义4、听诊 正常肺部呼吸音的种类（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）

10、 ，特征及分布。 异常呼吸音及临床意义 异常肺泡性呼吸音，异常支气管呼吸音，异常支气管肺泡性呼吸音。 罗音：罗音的发生机理、分类、特点和临床意义。湿性罗音（水泡音：大、中、小水泡音，捻发音） ，干性罗音（哨笛音、鼾音）产生机理及临床意义。 胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。 语音传导，语音传导的检查方法及临床意义， 呼吸系统常见病的主要症状及体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。第四章 心、血管检查一、教学目的与要求 掌握视、触、叩、听、检查方法在心血管检查中的作用，能比较准确的叩出心界，熟悉其测量方法。 掌握第一与第二心音产生的机理、鉴别要点、并了解其增强，减弱的临床意义。 熟

11、悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌握其听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音，了解其特点，掌握各瓣膜听诊区杂音的性质和临床意义。 熟悉常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动） 。 掌握正确测量血压的方法，并了解其改变的临床意义。 熟悉脉搏检查方法及血管征。 了解循环系统常见病的主要症状及体征。二、教学内容 心脏：1、视诊 心前区外形 心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围、及其改变的临床意义。 心前区及其他部位的搏动的临床意义。2、触诊： 心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义，抬举性搏动的特点及意义。6 心前区震颤的原因，部位、时间（收缩期、舒张区及连续性

12、）及其临床意义。 心包摩擦感的特点及意义。3、叩诊 心脏叩诊法。 正常心脏浊音界改变的原因，特点及临床意义。 心脏各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。4、听诊 各瓣膜听诊区的部位及听诊顺序 正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别方法。 心律与心率 心音的变化 第一心音的强度，性质改变的原因及临床意义。 主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。 心脏杂音 心脏杂音的产生机理 分析杂音的部位、性质、杂音的时期（收缩期、舒张期及连续性） 、强度（收缩期杂音的分级及传导方向，定位、呼吸和运动的影响。杂音的临床意义， （Austin Flint 杂音，Graham st

13、eell 杂音） 。 心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的鉴别。 血管1、动脉搏动、脉率及脉律。2、脉搏的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁弹性的情况。3、水冲脉、奇脉，交替脉、重搏脉、迟脉及无脉。4、毛细血管搏动征。5、血管杂音及周围血管征（枪击音、毛细血管搏动征、Duroziez 双重音） 。6、动脉血压的测量方法及临床意义。 循环系统常见病变的主要症状和体征：心力衰竭，风湿性心瓣膜病（二狭、二闭、主狭、主闭） ，心包积液。第五章 腹部检查一、教学目的与要求 掌握腹部检查方法（重点为肝、胆脾触诊） 、了解体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。 熟悉腹部常见体征及临床意义。二、教

14、学内容 腹部的体表标志及分区 腹部的检查1、视诊： 腹部外形； 呼吸运动； 腹壁静脉曲张； 蠕动波 皮肤及其他。72、触诊 触诊方法； 触诊内容：腹壁紧张度、腹部压痛、压痛点及反跳痛、肿块、肝、胆、脾、肾及脾肿大的测量方法、异常肿块的描述。膀胱的触诊。3、叩诊： 肝脾叩诊及肾区叩诊痛 移动性浊音及波动感4、听诊 肠鸣声 振水声 血管杂音 腹部常见病的症状及体征：消化性溃疡、肝硬化、急性腹膜炎等。第六章 生殖器、肛门、直肠、脊柱、与四肢检查一、教学目的与要求了解肛门、直肠检查的重要性，熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义。二、教学内容 生殖器、肛门和直肠检查（自学） 脊柱：正常曲度、畸形

15、、压痛、叩击痛、运动功能障碍 四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。杵状指、趾，匙状甲的临床定义。脊柱及下肢检查中几种常用特殊试验的检查方法及临床意义直腿抬高试验（Lasegue 征）等。第七章 神经系统检查一、教学目的与要求 了解神经系统检查的内容及方法（感觉、运动及植物神经功能的检查） 颅神经：十二对颅神经，重点掌握面神经和舌下神经的中枢性损害和周围性损害的特点 掌握神经反射的检查方法及临床意义二、教学内容 简要讲授感觉神经，运动神经及植物神经功能检查的临床意义，检查方法由学生自学参考。 重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。1、浅反射：角膜反射、腹壁反射

16、，提睾反射。2、深反射：弘二头肌反射、三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射。Hoffmann、阵挛（髌阵挛及踝阵挛） 。3、病理反射： 锥体束征 巴彬斯基（Babinski）征及与其临床意义相同的奥本海姆（Oppenheim）征，戈尔登（Gordon）征。 脑膜刺激征： 颈强直8 克尼格（kernig）征 布鲁辛斯基（Brudzinski）征第三篇 病历书写一、教学目的与要求 使学生了解，病历具有临床诊治疾病、教学、科研、法律依据等方面的重要意义，要求学生必须以认真负责、实事求是的态度编写病史，能写出格式正确、文字通顺、字体清楚，符合实际的病历。 结合临床实践，培养学生对诊断的综合分析能

17、力，使学生熟悉病症、体征的现象与本质、共性与个性、局部与整体、主要矛盾与次要矛盾、形态与功能的辨证关系。了解诊断步骤，逐步掌握诊断过程的思维方法。二、教学内容 诊断步骤和思维方法1、调查研究、收集资料2、归纳分析，形成印象3、临床实践，明确诊断 病历书写1、病历的重要性2、病历书写中的基本要求及注意事项3、住院病历的种类格式及项目第四篇 器械检查第一章 心电图检查一、教学目的与要求 熟悉正常心电图各波的图形、正常值。 熟悉心电图检查的临床应用范围及临床意义。 熟悉几种常见异常心电图的特征， 掌握心电图导联检测电极具体安放的位置。二、教学内容 心电图产生的原理及常用导联 正常心电图的各个波段，波

18、形的测量法及其正常值。 心电图的临床应用。 扼要介绍下列异常心电图的特征及诊断标准1、心房、心室肥大2、期前收缩3、异位性心动过速4、心房扑动与心房颤动5、房室传导阻滞96、左右束枝传导阻滞7、心肌梗塞的典型图改变及其演变过程第二章 肺功能检查一、教学目的与要求 了解肺呼吸功能测定对研究疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗、判断疗效和疾病的康复、劳动力的鉴定以及评估胸腹部大手术耐受性的重要意义。 了解实验室呼吸功能测定方法、原理及临床意义。二、教学内容 熟悉肺容积，潮气量、肺活量、残气量、功能残气量、用力肺活量、第 1 秒用力呼气容积（FEV1.0）等概念。 了解通气、换气功能测验指标及其临床意义。 了解吸入气在肺内分布情况及检测方法。 了解小气道功能检查方法及临床意义。 临床上常用的血气分析指标及临床意义。 常见酸碱平衡失调类型的判断及血气特点。10学时分配内 容 理 论 实 习 总 计绪论 1 1症状 5 3 8问诊 1 3 4检查法一般状态 3 3 6头颈部检查 2 2 4胸廓、肺检查 5 5 10心血管 10 8 18腹部检查 3 3 6脊柱、四肢检查 1 2 3神经反射检查 1 2 3病历及诊断思维 2 5 7心电图 10 6 16肺功能检查 2 2合计 46 40 86