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1、1胃食管反流引起“哮喘”典型病例之一 发表时间：2008-11-24 发表者：王利营 (访问人次：730) 赵某，男， 73 岁，来自北京。因咯痰、喘憋 30 年，加重伴不能平卧、声音嘶哑、胸骨后疼痛、反酸、尿失禁 l0 年收入我院。患者过去吸烟 50 年，平均每天 20 支。30 年前受凉后出现咯白色泡沫黏痰、憋气、喘息、气短，在外院诊断为慢性喘息性支气管炎、肺气肿，随之戒烟，多次到多家国内知名医院诊治，平均每年住院 2-3 次，每次都给予抗感染、解痉平喘、吸氧等治疗，效果不佳。10 年前病情逐年加重，渐次出现声音嘶哑、胸骨后疼痛 和反酸等症状，喘憋发生时不能平卧，难以入眠，每天只能跪位入睡

2、片刻，象求神拜佛似的，喘憋严重时如同登山运动员登顶珠峰那种缺氧的感觉，此时经常有尿裤子的现象，每天都体会着这种生不如死的感觉。平常在家，除了打针吃药、吸氧，什么都干不了，成了家里名副其实的“包袱、累赘和药罐子”。随着病情的发展，胸脯逐渐变成圆圆的水桶状，发病的时候双肺可以听到明显的哮鸣音。多次检查血气提示呼吸衰竭，肺功能提示通气功能和弥散功能重度不足，X 线胸片提示：慢性支气管炎，肺气肿，右上肺部分纤维化。虽然患者及家属多次对治疗心灰意冷、不抱希望，但又多次重新振作起来寻医问药、求诊求治。皇天不负有心人，一次偶然的机会看到中央电视台的健康之路栏目，介绍“哮喘与胃食管反流病的关系” ，自觉自己的

3、喘息十分象胃食管反流的引起的。于是慕名前来我院就诊，经过门诊进行 24 小时食管 pH 监测，发现：酸反流共计 77 次(正常参考值500有临床意义 )。食管动力检测结果：LES 静息压正常，吞咽时完全松弛；UES 静息压低于正常，吞咽时完全松弛；食管体部中段和远段压力高于正常，传导速度正常。胃镜检查报告：非糜烂性胃食管反流病，慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。在深度镇静下行 Streeta 射频治疗：治疗后继续口服抑酸、促进胃肠动力、保护胃黏膜药物，停用解痉、平喘、抗感染等治疗，患者“哮喘”未再发作，睡眠良好，继续观察10 天，顺利拔除气管套管，20 天后症状消失出院，随访 2 个月恢复日常生活能力

4、。3胃食管反流引起“哮喘”典型病例之四 发表时间：2008-11-24 发表者：王利营 (访问人次：637) 丁某，女，53 岁，来自青岛。因喘憋 40 年，加重 2 年入院。患者于 40 年前出现咳嗽、咯痰、胸闷、气短及憋气，活动后加重，以冬季发作频繁，诊断为支气管哮喘。30 年前出现咯黄绿色脓痰，伴咯血，在当地医院诊断为支气管扩张，多次住院治疗。近 2 年症状加重，休息时亦喘息，轻微活动即加重，不能上楼梯，致中断工作。夜间不能平卧睡眠，需取左侧卧位，常因咽部痰液堵塞需咳嗽排痰而惊醒，晨起痰多，需咳嗽、咯痰半小时许，咯出约 200ml 白色黏痰或黄绿色脓痰。症状严重时，仅能取坐位入睡。2 年

5、问经多家医院诊治，甚至知名专家会诊，认为唯一能够解除病痛的方法是肺移植。因考虑手术费用、成功率和疗效等问题，患者对生活感到极度绝望。2006 年来我院胃食管反流病中心就诊。详细追问病史，患者猛然想起，其实在哮喘发病之初即有反酸、胃灼热、呕吐和腹胀等消化道症状伴随，且腹胀明显时哮喘亦相应加重，饥饿时和呕吐后哮喘减轻，近年尚出现打喷嚏、流涕等。由于呼吸道症状严重影响工作和生活，而忽略了曾有消化道及鼻咽部症状。入院查体：胸廓略呈桶状，双上肺叩诊呈过清音，双下肺部分呈实音；听诊两肺布满哮呜音。血气分析示：动脉氧分压(PaO 2)58mmHg，二氧化碳分压(PaCO 2)50mmHg，碳酸氢盐(HCO3

6、-)306mmHg，提示 II 型呼吸衰竭。胸部 CT 示：两肺纤维化，支气管扩张，肺大泡，呈肺毁损的表现。24 小时胃食管 pH 监测示：轻度异常酸反流，评分 2477 分（正常值 地 址： 北京市西城区新外大街 16 号 看地图 怎 么 走： 行车路线( 外地患者):火车站路线:从北京站出发,乘地铁 2 号线在积 .看详情 4电 话： 010-66343114(总机),66343144(咨询)反流性食管炎 barrett 食管怎么治疗？ 发表时间：2009-03-17 发表者：王利营 (访问人次：1176) 患者：本人发现患反流性食管炎有 2 年多的时间，并且发现有 barrett 食管：

7、，主要症状是食管上有 2 处闷痛点，而且有反射到背上；喉咙有时轻微堵塞感；抵抗力比较差；晚上也经常咳嗽；体重下降，睡眠不好； 首先西医治疗，用过奥美拉坐；后来用过一年多的中药，效果甚微； 我咨询过几家医院，有些建议在患处手术治疗；有些建议保守治疗！我想听听您的意见，什么效果更好，当然如果有必要，我们可以到您处就诊！内镜检查结果：食管、贲门：齿状线上方可见一 0.6X0.6 橘红色粘膜岛，未见溃烂、出血、息肉，未见血管显露及曲张，齿状线清晰。胃底、胃体：粘膜光滑，轻度发红，散在充血水肿，胆汁少许，未见溃烂、出血及肿物。胃角、胃窦：粘膜光滑，轻度发红，散在充血水肿，胆汁少许，未见溃烂、出血及肿物。

8、幽门：可见，形状圆，开闭良好。十二指肠：球部及降段粘膜光滑，未见异常。内镜诊断：barrett 食管，胆汁反流性胃炎。二炮总医院胃食管反流病中心王利营：建议可以先进行药物治疗，同时一定重视改善生活方式，具体内容如下： 1、尽量少用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶，并戒烟、禁酒； 2、少食多餐，细嚼慢咽，睡前 2-3 小时勿进食； 3、如咽部异物感或憋气严重，睡眠时抬高床头 30 公分，不是仅仅垫高枕头； 4、减少导致腹压增高的因素，如不要紧束腰带、避免便秘和控制体重； 5、注意休息，勿熬夜劳累，调整情志等。 药物治疗时，注意用药时机和剂量： 1、埃索美拉唑 20mg 早餐、晚餐前 30 分钟口服

9、，可以长期服用。 2、铝碳酸镁片（达喜）1.0 每天 3 次 三餐后 1 小时嚼碎口服，1-2 月后停药。 3、莫沙必利 5mg 三餐前 15 分钟服用，注意其副作用，不宜长期口服。 患者：如果用手术治疗，能否取得比较好的效果？因为这些药物我们大都已经吃过了，收效甚微！二炮总医院胃食管反流病中心王利营：大多数患者的射频和手术的治疗效果不错。如果症状明显，严重影响生活质量，药物治疗效果又不佳，可以考虑上述的两种方法。胃食管反流病和肠系膜上动脉压迫综合症是一样的病吗？ 5发表时间：2009-02-11 发表者：王利营 (访问人次：241) 患者：早上一起床就大声的空咳嗽，稍微晚点起床咳嗽较少，早上

10、较早吃早餐容易引起呕吐，晚些进食较好，早餐吃少点较好，吃饱就容易呕吐。平时吃过饭之后，感觉胃会有顶上来感觉，想呕吐，不小心就会呕吐。还有吃蔬菜，水果，一到喉咙就会想呕吐。大便不好，平时经常使用开塞露通便。健康水平，营养度，发育都正常。症状从很小就有了，平时不怎么注意。 曾经治疗过，但效果不明显 希望能给出有效的治疗方案，如需要带病人去北京接受治疗，我们会积极配合医师。二炮总医院胃食管反流病中心王利营：根据你的钡餐结果，你弟弟可能患的是肠系膜上动脉压迫综合症，该病和胃食管反流病同部分临床症状的重叠，胃镜和 24 小时食管 PH监测检查可以发现食管炎和反酸的证据，所以临床上很容易误诊为胃食管反流病

11、。 你上传的资料我没有收到，希望您再传一次。然后，具体分析和提出治疗方案或到京检查治疗。二炮总医院胃食管反流病中心王利营：肠系膜上动脉压迫综合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）系指腹主动脉和肠系膜上动脉（SMA）间夹角变窄压迫十二指肠第三段引起餐后上腹部疼痛、腹胀、嗳气、呕吐等一系列症状的临床综合征，该综合征的诊断困难而且经常漏诊。自 Von Rokintansky 于 1842 年首次记述后，遂引起医学界的注意，但因其发病率低、临床症状与其他消化道疾病多有交叉，所以漏诊或误诊现象国内外文献中屡有报道。SMAS 在国外亦名管型石膏夹综合征或

12、Wilkie 综合征，国内有十二指肠血管压迫综合征、良性十二指肠淤滞症、十二指肠壅积症等命名。该病系少见病，主要表现为餐后上腹部疼痛、恶心呕吐、纳差和体重减轻等症状。临床上分为急性梗阻和慢性梗阻两型，前者主要表现为急性胃扩张，体检可见上腹部膨隆，胃蠕动波，可闻及振水音。临床上后者常见，以长期反复慢性或间歇性上腹痛、呕吐（呕吐物中常混有胆汁）、厌食等表现为主，病史长者常有消瘦、乏力、体重减轻、贫血等营养不良表现。慢性梗阻急性发作时症状、体征同急性梗阻，在缓解期常无明显体征，易被误诊为胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡等病。X 线钡餐检查可见十二指肠近端扩张，甚至胃扩张，频繁的逆蠕动，钡剂在十二指

13、肠第三段突然中断。腹部超声、腹部CTA 和血管造影检查通过测量腹主动脉和 SMA 间的夹角和距离，可以获得诊断，SMAS 患者的两动脉夹角约 7-22(正常值 25-60)，两动脉间离约 2- 8mm(正常值 10-28mm)。 诊断确立后，一般对于 SMAS 急性发作期先给予保守治疗，包括禁食、胃肠减压、维持水电酸碱平衡和静脉营养支持等，保守治疗无效时酌情选择十二指肠空肠吻合术、Treitz 韧带切断松解术、胃空肠吻合术、十二指肠血管前移术等。国内外文献报道采取十二指肠空肠吻合术较多，笔者体会该术式和十二指肠前端端吻合术最符合生理，术后并发症少，需要注意的是，在条件允许情况下吻合口易稍大，以

14、防止发生术后吻合口狭窄。二炮总医院胃食管反流病中心王利营： 根据你提供的检查结果，可以诊断肠系膜血管压迫综合征。 请提供患儿的体重和身高，有没有近 1-2 年内身高增长过快的情况，直系亲属中有无患该病的情况？ 盼复！6患者：身高 1 米 44，体重 38 公斤，2 年内没有明显增长过快情况，正常发育，直系亲属中并无此病。患者：我想问下医师，我弟弟这种情况是否严重，是现在马上接受治疗好些还是等再大一些接受治疗二炮总医院胃食管反流病中心王利营： 你急迫的心情我非常理解，根据你提供的信息，目前令弟肠系膜上血管压迫综合征的诊断明确。 医学系自然科学，有其内在的规律，治疗方案的制定要具体问题具体分析，不

15、好一概而论。同病的不同患者表现和治疗可不同；同一患者的不同发病阶段表现和治疗亦不同。 因此，你问令弟情况是否严重，主要由他的临床症状决定。考虑到目前令弟尚年幼，如果症状不甚严重或对生活影响不大，可以先保守治疗，包括：每餐少食、进易消化食物、餐后改变体位等措施，促进食物尽快排入小肠；必要时可以給予静脉营养支持，以免影响其发育。 假如目前症状逐渐加重、急性发作、严重影响发育和生活等，或者是出现哮喘、喉痉挛、咳嗽、反复的肺部感染等，应该马上进行住院（手术）治疗。胃食管返流怎样能够治愈？ 发表时间：2009-02-11 发表者：王利营 (访问人次：696) 患者：此次发病时间为 8 月初，主要症状为咳

16、嗽、返食、憋气、咽部异物感、嗳气 化验、测酸、测压、胃镜 08 年 1 月有返食咳嗽症状，服西药一周多好转 期望能够治愈，不再反复二炮总医院胃食管反流病中心王利营：根据你的检查结果和治疗情况，目前我考虑你的咳嗽与胃食管反流相关。 现在的治疗胃食管反流病方法包括：一般生活方式的改善、药物治疗、胃镜下的治疗和外科胃底折叠术等方法，通过上述方法控制和干预后，大多数患者可以得到明显的缓解和控制。 但是，我也不得不遗憾和无奈地告诉你，胃食管反流病属于慢性复发性疾病，目前国内外尚无任何一种方法可以达到完全治愈该病使其不再复发的疗效。 所以希望你能够理性的看待该病，改变“一劳永逸”的想法，同时我也相信通过良

17、好的生活方式的管理和合理的用药，你恼人的咳嗽应该是可以得到控制的。 但考虑到你的一些特殊情况，短期内（一般是 2-3 个月）可以进行强化药物治疗。比如：在服用中药的同时，辅以耐信、达喜和胃肠动力等西药，尽快控制咳嗽症状，然后争取尽快停药或把药量见到最小。 不知道这样答复你是否满意？ 患者：王大夫，谢谢你的回复。节前一周到现在现在已经不咳，包括外出旅游期间因不方便携带中药也已经停掉。现在每天只是偶尔打嗝嗳气，返食情况也很少了，节前做的三项检查自己也觉得似乎没什么大碍。感觉或许，这一次我已经过关了。病去如抽丝，我心里清楚自己为什么会久咳反复不愈，我会按照你提醒的，慢慢改变不良的生活习惯，真的不想再

18、吃药了，总是跑医院，自己也觉得疲惫，希望能够通过自身努力改善自己的健康状况。再一次感谢你耐心细致的看诊和回复。祝你心情愉快！二 炮总医院胃食管反流病中心王利营：听到你目前症状基本消失，非常高兴，希望继续坚持良好的生活方式。 今后如有病情变化，（当然不希望有变化），请随时在网上咨询或拨打热线电话：010-66343452。 祝你开心每一天！7患者：王医生你好， 5 日我在网上回复的时候已经不咳嗽，返食和打嗝嗳气也很少了，还很开心。可是这两天又感觉不太舒服，饭后又开始返食，饭后咽部异物感更是让人很不舒服。尤其是这两天打嗝嗳气也又增加了次数，我又开始吃中药了。我想咨询一下，咽部异物感是有咽炎吗？吃治

19、疗咽炎的药物能消除吗？一直吃中药没有决定吃西药，不是不相信西医，在过去 2 年时间里，我都是反反复复的中医、西医的看，中药、西药换着的吃，这次我想中药再暂时坚持一下。你对患者的态度好有耐心，让人有亲切感，所以也许不该跟你咨询的问题还是要麻烦你跟你咨询，真是很不好意思。知你工作忙，不急回复，反正这症状已经够久了，不在乎多几天。再表谢意！二炮总医院胃食管反流病中心王利营：你好，坦率的说，反食、呃逆（打嗝）、嗳气和咽部异物感在停药后复发，是在意料中的事，因为该病是慢性复发性疾病（见第二贴）。服药（无论中、西药）后好转，停药后复发的现象比较常见。胃食管反流属于上消化道动力障碍性疾病，祖国传统医学在这方

20、面有一定的优势，而且你服中药亦有效，所以可以继续治疗，需要提醒的是最好到正规的中医院就诊，不可轻信私人“中医诊所或药店的坐堂名医”。一般来说，咽部异物感是咽炎的表现，但胃食管反流物包括：胃酸、胃蛋白酶和或胆汁、十二指肠液等，这些物质即使微量的，反流后刺激咽喉部（医学上称胃-食管-喉-咽反流，在国外研究较多），也可以造成咽部粘膜的损伤，所以大多数胃食管反流患者常常合并久治难愈的慢性咽喉炎。因为咽炎系继发于胃食管反流，控制反流是根本，治疗咽炎系治标。你患的咽炎，我认为系胃食管反流所致，根本在治疗反流，但润喉利咽的药物可以酌情使用。在我心中，我把每名患者当成我自己，大家都是一个个鲜活的生命，我始终对

21、生命存在敬畏之情，当倾听每个病人讲述所承受的病痛和面临的无助时，我都感同身受。做为一名普通的医生，有责任尽我所能救死扶伤、护佑生命；每个患者也有权利、也应该接受最恰当的诊断和治疗。祝一切都好！患者：郁闷 ing二炮总医院胃食管反流病中心王利营：医患是亲密的战友，疾病是我们共同的敌人。作为医生应该尽其所能提高医学诊疗技术，为患者提供最恰当的治疗（既给患者精神、身体和经济造成的损害最小，同时又使治疗起到最大效果，就是经济学上的“效价比最高”的原则）。另一方面，作为病人也应该发挥主观能动性，利用一切周围资源，想方设法采取力所能及的缓解或控制治疗措施，与疾病作斗争。套用毛选所说“在战略上藐视疾病，在战

22、斗中重视疾病”。而且，随着医学的不断进步和发展，该病的诊断和治疗，一定会有更加有效的方法，相信根治不会太远！ 请树立信心患者：昨天去宽街中医院门诊，大夫又给开了 14 付中药，还给我增加了一个西药，叫雷贝拉唑，说治疗反酸的，我说我不反酸，大夫说自己觉察不到的反酸不代表着不反酸。我想跟王医生咨询一下，我真的要吃吗？（我不想吃西药，家里还有一堆 8 月份在中日友好看诊时开的药，都没有吃）我看我的测酸的报告上没有说反酸啊，我自己也没有这样的感觉。对于食管测压的报告，上次跟您咨询报告结果的时候没有听明白这个测压是否存在问题。王医生，能不能劳烦您抽空给我解释一下呢？谢谢！给您添麻烦了二炮总医院胃食管反流

23、病中心王利营：复习您 24 小时食管 PH 监测：未见有酸反流（不除外碱反流），食管测压结果提示：下食管括约肌压力 10.7mmHg（低于正常）、食管8中远段压力偏低，胃镜无食管炎表现。 根据你临床症状、抗反流有效的结果和上述三项检查，目前考虑为：非糜烂性胃食管反流病（系胃食管反流病的一种，又称内镜阴性胃食管反流病）。 非糜烂性胃食管反流病特点如下： 1、可有反流（包括反食、反酸、反苦水等）、烧心、胸背痛等食管表现，和或慢性咳嗽、哮喘、咽异物感等症状； 2、食管测压可有下食管括约肌压力（LESP）降低，LESP 低下是胃食管反流病发病的病理生理基础； 3、胃镜检查没有食管粘膜的充血、水肿、糜烂

24、、破损等表现；食管 PH 监测酸反流可以是阴性或阳性。 4、该病患者食管粘膜敏感性增加，即使少量的反流（普通胃镜难以发现食管粘膜糜烂，电子胃镜发现食管上皮间隙增宽）也会引发患者症状。 关于是否反酸的问题，首先，患者的自觉症状与病理性酸反流并非完全一致，临床遇到测酸结果提示严重酸反流，但患者无任何反流症状，这可能是你困惑的原因；其次，研究表明胃食管反流病多数为酸碱混合反流（此时测酸检查可以因酸碱中和而“结果正常”），约占 70%，酸碱协同作用对粘膜危害更大，同时单独的酸也明显多于单独碱反流，所以，临床医生常规给予胃食管反流病患者抑酸治疗，无论患者有无反酸症状或测酸检查结果如何。另外，雷贝拉唑是抑

25、酸药的一种，国内市场上还有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑，如果手头上有药任选一种即可。 希望有所帮助！反流性食管炎有哪些治疗方案？发表时间：2009-02-11 发表者：王利营 (访问人次：661) 患者：胸骨后阻塞感胃胀 化验、 2008 年 5 月 23 日,浅表性胃炎反流性食管炎十二指肠球炎 兰索拉唑铝碳酸镁,马来酸曲美布汀 治疗方案及时间二炮总医院胃食管反流病中心王利营：您好： 根据你在当地的胃镜检查结果，你的反流性食管炎的诊断明确。目前关于反流性食管炎的治疗方案，目前国内外治疗主要包括以下四个方面： 一、改善生活方式 1、尽量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶，并戒烟、禁

26、酒； 2、少食多餐，细嚼慢咽，睡前 2-3 小时勿进食； 3、如咳嗽或憋气严重，睡眠时抬高床头 30 公分，不是仅仅垫高枕头； 4、减少导致腹压增高的因素，如不要紧束腰带、避免便秘和控制体重等。 二、药物治疗分为三种方法：长期维持治疗、减量治疗或按需治疗。 三、胃镜下治疗，包括：贲门食管射频治疗、胃镜下缝合等，我们的经验射频治疗的有效率达 90%。 四、外科手术：如开腹或开胸胃底折叠术、腹腔镜胃底折叠术。 在采取前两种方法后效果不佳，或不愿长期服用，可根据你的具体情况选择胃镜下射频治疗或腹腔镜胃底折叠术治疗。 谢谢提问，祝节日快好！食管裂孔疝，是什么样的病？怎么治疗？发表时间：2009-02-

27、11 发表者：王利营 (访问人次：384) 二炮总医院胃食管反流病中心王利营：食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见的一种，约占 90%以上。 因本病症状多较轻或无，目前确切发病率仍不清楚，据报道上消化道造影检出率为 0.8%2.9%。西方国家发病率较亚洲明显为高。女性多于男性，男女之比约为12：3；发病率随年龄增长而增加，40 岁以下约 9，60 岁以上高达 69。 9一、分类 按照食管胃连接部所在的位置，食管裂孔疝主要分为以下几种类型 1.滑动型疝：此型最常见，约占所有食管裂孔疝的 75%90%。为食管

28、胃连接部通过食管裂孔向上疝入纵膈，胃的上部及胃左血管和系膜也可随之疝入。多在平卧时出现，站立时消失。滑动型食管裂孔疝没有完整的疝囊，疝的前方为腹膜，后方是胃壁。 2.食管旁疝：此型较少见，约占裂孔疝的 5%20%。为胃的一部分(胃底或胃体)通过食管裂孔进入胸腔(常位于裂孔的左前方)，有时还伴有大网膜的疝入，但食管胃连接部仍位于膈下。食管旁疝由腹膜形成完整的疝囊，因腹腔内的压力高于胸腔，疝囊可逐渐增大，当 1/3 以上的胃疝入胸腔内时，称为巨大裂孔疝。 3.混合型疝：最少见，仅占 5%以下。混合型疝指滑动型疝和食管旁疝的情况同时存在，多由食管旁疝发展而来，常是膈食管裂孔过大的后果。由于此型的疝囊

29、较大，常有网膜或结肠等其他脏器同时疝入。 4.短食管型食管裂孔疝：是由于食管缩短（食管炎等致食管挛缩或食管下段切除后）把胃囊拉入胸腔所致，表现与滑动型相似，但无论是卧位或站位贲门均位于膈上。滑动型食管裂孔疝在 X 线钡餐造影或内镜检查时也可表现为“短食管”，但这是由于贲门上升，食管纵行肌收缩所致，站立时食管可以延长，这与真正的短食管不同。另外，先天性短食管时食管胃结合部也位于横膈的上方，这不应称为食管裂孔疝，它是由于发育期间胃向尾端迁移时停顿在胸腔内，食管的延长也因之停顿。先天性短食管只有在手术时证实食管胃交界处不能下降至横膈以下，或在胸腔部分胃的血液供给应直接来自主动脉者方可确诊。 二、病因

30、和发病机理 食管裂孔疝的发生与食管胃结合部及其周围的解剖结构密切相关。食管裂孔主要由膈肌右脚分成两束围绕而成，正常情况下，食管下段由一弹力纤维膜膈食管膜包绕，与食管裂孔相连，在此处形成一个完整密封的韧膜，可防止食管前庭和贲门脱垂，又可防止深吸气时或食管纵行肌强烈收缩时将贲门拉至膈上。此外，食管下段和食管胃连接部还分别由上、下膈食管韧带、胃膈韧带固定于食管裂孔处。 食管裂孔疝的发生主要有以下原因：裂孔周围组织和膈食管膜弹力组织萎缩，使食管裂孔松弛增宽，而且膈食管膜和(或)食管周围韧带松弛失去其固定食管下段和贲门于正常位置的作用。多由于年龄增长或患慢性疾病之故，也有少数属先天性的横膈脚发育不良或膈

31、食管韧带薄弱。腹内以及胃内压力升高，如肥胖、腹水、妊娠、习惯性便秘、慢性咳嗽、负重、弯腰、剧烈呕吐、暴饮暴食和频繁呃逆等，此时胃的上部易被推入食管裂孔而发病。其他较少见的原因还有：胸腹部外伤或手术损伤或牵引裂孔周围组织，致裂孔扩大；长期食管炎症溃疡致纤维化、食管下段肿瘤等可导致后天性食管缩短（食管挛缩），引起牵引性短食管型食管裂孔疝。 总之，对于食管裂孔疝的发生，食管裂孔松弛增宽是其形成的基础，腹内压力增高是最常见的诱因。不同类型的食管裂孔疝发生的原因侧重点不同，引起滑动型食管裂孔疝的主要病理变化为膈食管膜松弛，食管周围韧带松弛，膈食管裂孔的弹簧夹样作用减弱及各种原因所致的食管缩短；而食管旁疝

32、的主要原因为食管裂孔扩大及腹腔内压力增大。 食管裂孔疝（主要指滑动型）时由于食管胃连接部疝入胸腔，使得食管胃的夹角（His 角）由正常的锐角变钝，贲门口粘膜失去活瓣的抗反流屏障作用；同时，因下食管括约肌（LES）移入胸腔而使其丧失对腹内压增加的适应性压力增高反射；腹段食管的长度变短，使整段食管腔内压力均降低；另外，膈食管裂孔的弹簧夹样作用减弱等，以上几方面均可以致抗反流机制功能减弱，导致病理性胃食管反流，这是裂孔疝主要症状的来源10。而裂孔疝本身常无症状或仅略有不适，疝囊较大时可压迫胸腔内邻近的脏器。食管旁疝因疝囊内胃底、体位于膈上，其内的食物和胃酸易引流不畅而积滞，出现疝内胃粘膜血流障碍、瘀

33、血，可发生溃疡、出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。混合型疝具有前两型裂孔疝的特点，可以并发两种疝的并发症。 食管裂孔疝所致的胃食管反流可造成反流性食管炎，而食管炎又可促使食管纵行肌的收缩以及食管下段瘢痕性收缩，从而导致牵引性食管裂孔疝。因此，反流性食管炎与食管裂孔疝是互为因果和相互促进的。 三、临床表现 食管裂孔疝的症状主要有三方面：胃食管反流症状、疝囊压迫症状和并发症的症状。不同类型的裂孔疝有不同的临床表现，滑动型裂孔疝患者常没有症状，而只是在 X 线钡餐造影时才发现，有症状则多由于胃食管反流造成，小部分是由于疝的机械性影响；食管旁疝的症状主要是机械性压迫，患者可以耐受多年；混合型疝可以发生

34、两方面的症状。症状的轻重并非与食管炎的程度或疝囊的大小完全一致。 （一）胃食管反流症状 表现为心窝部或胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳气等。疼痛可轻可重，重者疼痛难忍，并可向颈、耳、上胸、背部、左肩和右肩放射。平卧、弯腰、进食酒精和酸性食物、咳嗽、饱食等均可能诱发或加重症状，而站立或嗳气后可以减轻。 （二）疝囊压迫症状 疝囊较大时压迫心、肺、纵隔，可以产生胸闷、气急、心悸、咳嗽、紫绀等症状，甚至晕厥。压迫食管时可感觉在胸骨后有进食停滞感或吞咽困难。 （三）并发症症状 1上消化道出血：裂孔疝伴出血主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，仅表现为黑便，可致贫血。合并严重食管炎或食管、

35、胃溃疡时可发生剧烈呕血。 2穿孔：少许情况下疝囊中溃疡可穿孔，表现为剧烈胸痛、气急，如破溃入胸膜腔、心包腔则预后不良。约 74%的膈疝内胃溃疡并发上消化道出血，但并发穿孔少见，仅约 7%。 3食管梗阻：主要表现为吞咽困难、吞咽疼痛、食后呕吐，由食管炎致食管痉挛或器质性瘢痕狭窄所引起。在有反流症状的病人中，约 10%15%发生器质性食管狭窄。 4疝囊扭转嵌顿:罕见。较大食管旁疝因胃底和胃体疝入胸腔，而胃的贲门部却在膈下，故易发生扭转或嵌顿。表现为突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，未及时处理有致休克和死亡的可能，应急诊手术。 5食管冠状动脉综合征：本病的食管疼痛可刺激迷走神经，反

36、射性地引起冠状动脉供血不足，心电图表现为心肌缺血性改变，患者可出现胸闷、心前区压迫感、心律失常等表现。原有冠心病者本病可使之诱发或加重。 食管裂孔疝无并发症时通常无特殊体征，巨大疝在胸部可叩出鼓音区与浊音区。饮水后或振动时，胸部可听到肠鸣音及溅水声，有的病人有胸骨压痛或剑突下压痛。 食管裂孔疝患者容易伴发胆石症、慢性胆囊炎、消化性溃疡和肠憩室病，出现相应的症状。食管裂孔疝、胆石症和结肠憩室三者共存称为 Saint 三联征，裂孔疝、胆囊疾患和消化性溃疡三者并存称为 Casten 三联征。 四、辅助检查 （一）X 线钡餐检查 是诊断食管裂孔疝的重要手段，多可据此而确诊。食管裂孔疝的 X 线征象主要有： 1膈上疝囊征：胸透时在膈上、心脏的左后方可见囊状影，呈圆形或椭圆形，一般直径5cm，可含气，站立位时尚可见液平，如果囊腔内不含气体时则表现为左侧心膈脚消失或模糊，吞钡时见囊内有钡剂充盈，可见胃粘膜影。 2食管下括约肌环(A 环)升高和收缩：A 环在正常情况下 X 线检查不显示，出现裂孔疝后上移并呈收缩征象，构成疝囊的上端，表现为疝囊上方出现一宽约 1cm 左右的环状收缩，有助