单细胞增多.doc

1、单核细胞增多症百科名片单核细胞来源于骨髓中的造血干细胞单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由 EBV病毒（一种接触传染性病毒，Epstein-Barr virus）所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，肝脾淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗 EBV抗体。青少年及年轻成年人较易发生(12 到 40岁)。目录简介 基本资料 流行病学 病理 临床表现 并发症 诊断 疾病检查 简介基本资料流行病学病理临床表现并发症诊断疾病检查 T细胞亚群的动态变化 辩证分型 分型治疗 治疗措施 临床特征分析 注意事项

2、相关新闻 预防措施展开编 辑 本 段 简 介单 核 细 胞 增 多 症 在 西 方 国 家 被 称 作 接 吻 病 ， 因 为 它 往 往 是 通 单 核 细 胞 增 多 症过 接 吻 这 种 途 径 进 行 传 播 。 另 外 ， 与 他 人 共 用 饮 水 的 杯 子 、 分 享 食 物 或 咳 嗽可 以 传 染 本 病 。 也 会 引 发 这 种 疾 病 。 典 型 症 状 包 括 ： 发 烧 、 喉 咙 痛 （ 有 时严 重 ） 、 食 欲 丧 失 、 疲 倦 、 淋 巴 腺 肿 大 ， 通 常 位 于 颈 部 、 腋 下 或 鼠 蹊 部 、脾 脏 肿 大 、 肝 脏 肿 大 、 黄

3、疸 ， 黄 皮 肤 黄 眼 睛 （ 有 时 ） 、 头 痛 、 普 遍 性 全 身 疼痛 。 容 易 感 染 本 病 的 危 险 因 子 包 括 ： 1.压 力 。 2.因 疾 病 免 疫 力 降 低 。 3.疲倦 或 过 度 工 作 ； 大 学 学 生 及 军 队 中 发 生 率 高 便 是 由 于 休 息 不 够 及 生 活 环 境 拥挤 。 编 辑 本 段 基 本 资 料EBV 属 疱 疹 病 毒 群 。 1964 年 由 Epstein、 Barr 等 从 非 洲 恶 性 淋 巴 瘤 的细 胞 培 养 中 首 先 发 现 。 病 毒 呈 球 形 ， 直 径 约 180nm， 衣 壳 表

4、 面 附 有 脂 蛋 白 包膜 ， 核 心 为 双 股 DNA。 本 病 毒 对 生 长 要 求 极 为 特 殊 ， 故 病 毒 分 离 较 困 难 。 但 在 培 养 的 淋 巴 细胞 中 用 免 疫 荧 光 或 电 镜 法 可 检 出 本 病 毒 。 EBV 有 嗜 B 细 胞 特 性 并 可 作 为 其致 裂 原 ， 使 B 淋 巴 细 胞 转 为 淋 巴 母 细 胞 。 EBV 有 五 种 抗 原 成 分 ， 即 病 毒 衣 壳 抗 原 （ VcA） 、 膜 抗 原 （ MA） 、 早 期抗 原 （ EA） 、 补 体 结 合 抗 原 （ 可 溶 性 抗 原 S） 和 核 抗 原 （

5、EBNA） 。 各 种 抗原 均 能 产 生 相 应 的 抗 体 。 eb 病 毒 为 本 病 的 病 原 ， 电 镜 下 eb 病 毒 的 形 态 结构 与 疱 疹 病 毒 组 的 其 他 病 毒 相 似 ， 但 抗 原 性 不 同 。 eb 病 毒 为 dna 病 毒 ， 完整 的 病 毒 颗 粒 由 类 核 、 膜 壳 、 壳 微 粒 、 包 膜 所 组 成 。 类 核 含 有 病 毒 dna；膜 壳 是 20 面 体 立 体 对 称 外 形 由 管 状 蛋 白 亚 单 位 组 成 ； 包 膜 从 宿 主 细 胞 膜 衔生 而 来 。 eb 病 对 生 长 要 求 极 为 特 殊 ， 仅

6、 在 非 洲 淋 巴 瘤 细 胞 、 传 单 患 者 血 液 、白 血 病 细 胞 和 健 康 人 脑 细 胞 等 培 养 中 繁 殖 ， 因 此 病 毒 分 离 困 难 。 eb 病 毒 有 6 种 抗 原 成 分 ， 如 膜 壳 抗 原 、 膜 抗 原 、 早 期 抗 原 （ 可 再 分 为 弥散 单 核 细 胞 增 多 症成 分 d 和 局 限 成 分 r） 、 补 体 结 合 抗 原 （ 即 可 溶 性 抗 原 s） 、 eb 病 毒 核 抗原 、 淋 巴 细 胞 检 查 的 膜 抗 原 （ lymphacyte detected membrance antigen lydma） ，

7、前 5 种 均 能 产 生 各 自 相 应 的 抗 体 ； lydma 则 尚 未 测 出 相 应 的 抗 体 。1、 传 染 ： 带 毒 者 及 病 人 为 本 病 的 传 染 源 。 2、 传 播 途 径 ： 80%以 上 患 者 鼻 咽 部 有 EB 病 毒 存 在 ， 经 口 鼻 密 切 接 触 为主 要 传 播 途 径 ， 也 可 经 飞 沫 及 输 血 传 播 。 3、 易 感 人 群 ： 人 群 普 遍 易 感 。 编 辑 本 段 流 行 病 学（ 一 ） 传 染 源 带 毒 者 及 病 人 为 本 病 的 传 染 源 。 健 康 人 群 中 带 毒 率 约 为15%。 （ 二

8、） 传 播 途 径 80%以 上 患 者 鼻 咽 部 有 EB 病 毒 存 在 ， 恢 复 后 15 20%可 长 期 咽 部 带 病 毒 。 经 口 鼻 密 切 接 触 为 主 要 传 播 途 径 ， 也 可 经 飞 沫 及 输 血 传播 。 （ 三 ） 易 感 人 群 人 群 普 遍 易 感 ， 但 儿 童 及 青 少 年 患 者 更 多 见 。 6 岁 以下 幼 儿 患 本 病 时 大 多 表 现 为 隐 性 或 轻 型 发 病 。 15 岁 以 上 感 染 则 多 呈 典 型 发病 。 病 后 可 获 持 久 免 疫 ， 第 二 次 发 病 不 常 见 。 1 编 辑 本 段 病 理本

9、 病 的 发 病 原 理 尚 未 完 全 阐 明 。 病 毒 进 入 口 腔 后 可 能 先 在 咽 部 淋 巴 组织 内 增 殖 ， 后 侵 入 血 液 导 致 病 毒 血 症 ， 继 之 累 及 淋 巴 系 统 和 各 组 织 器 官 。由 于 B 淋 巴 细 胞 表 面 具 有 EBV 受 体 ， 故 极 易 受 累 。 B 淋 巴 细 胞 感 染 后 增 生 活跃 ， 其 抗 原 性 发 生 改 变 ， 后 者 可 引 起 T 淋 巴 细 胞 防 御 反 应 ， 形 成 细 胞 毒 性效 应 细 胞 直 接 破 坏 受 染 的 B 细 胞 。 这 种 细 胞 免 疫 反 应 是 本 病

10、 病 程 呈 自 限 性的 重 要 因 素 。 B 细 胞 受 破 坏 后 释 放 自 身 抗 原 ， 激 发 自 身 抗 体 的 产 生 ， 从 而 引起 一 系 列 并 发 症 。 本 病 的 主 要 病 理 特 征 是 淋 巴 网 状 组 织 的 良 性 增 生 。 肝 脏 有 各 种 单 核 细胞 浸 润 ， 枯 否 氏 细 胞 增 生 及 局 灶 性 坏 死 。 脾 肿 大 ， 脾 窦 及 脾 髓 内 充 满 变 形 淋巴 细 胞 。 质 脆 、 易 出 血 ， 甚 至 破 裂 。 淋 巴 结 肿 大 ， 不 形 成 脓 肿 ， 以 副 皮 质区 （ T 淋 巴 细 胞 ） 增 生

11、显 著 。 全 身 其 它 脏 器 如 心 肌 、 肾 、 肾 上 腺 、 肺 、 皮 肤及 中 枢 神 经 系 统 等 均 可 有 充 血 、 水 肿 和 淋 巴 细 胞 浸 润 。 首 先 侵 入 口 咽 部 上皮 细 胞 和 唾 液 腺 的 管 状 上 皮 ， 目 前 研 究 认 为 EBV 亦 可 直 接 侵 入 扁 桃 体 隐 窝 。EBV 在 其 中 不 断 的 增 殖 浸 润 、 集 结 ， 导 致 咽 炎 、 扁 桃 体 炎 等 症 状 。 同 时 逸出 的 EBV 颗 粒 即 能 单 核 细 胞 增 多 症侵 入 上 皮 细 胞 下 循 环 内 的 B 淋 巴 细 胞 （ B

12、 细 胞 ） ， 因 为 这 些 细 胞 膜 上 具 有EBV 的 受 体 （ C3d） 。 感 染 的 B 淋 巴 细 胞 随 之 进 入 全 身 血 流 和 整 个 淋 巴 网 织系 统 ， 包 括 各 种 脏 器 。 临 床 出 现 病 毒 血 症 、 发 热 和 全 身 症 状 ， 淋 巴 结 因 滤 泡增 生 而 肿 大 ， 随 后 肝 、 脾 也 遭 累 及 和 出 现 病 变 。 在 感 染 的 B 细 胞 内 不 断 大 量 的 转 化 和 多 克 隆 活 化 ， 促 进 B 细 胞 大 量 多克 隆 增 殖 ， 新 的 病 毒 颗 粒 从 细 胞 周 期 性 溶 解 中 逸

13、出 ， 不 断 进 入 血 流 ， 侵 入 其它 B 细 胞 。 早 期 血 流 内 的 B 淋 巴 细 胞 内 可 检 出 有 EBV 抗 原 （ +） 的 比 约 为1： 10000， 在 恢 复 期 减 为 1： 10000000（ Cohen） 。 感 染 的 B 细 胞 因 受 EBV的 作 用 ， 细 胞 膜 发 生 抗 原 性 变 化 ， 能 激 活 T 细 胞 的 大 量 增 殖 ， 即 反 应 性 T细 胞 并 在 血 流 内 大 量 出 现 ， 这 就 是 血 流 中 稍 后 所 见 的 异 常 淋 巴 细 胞 ， 但 其 中也 包 括 增 多 的 NK 细 胞 。 体 内

14、 因 感 染 的 B 细 胞 和 反 应 性 T 细 胞 的 大 量 存 在 ，从 而 引 起 全 身 一 系 列 的 复 杂 的 体 液 免 疫 和 细 胞 免 疫 。 受 感 染 的 B 细 胞 能 转 化 产 生 多 种 特 异 性 抗 体 和 释 放 多 种 免 疫 球 蛋 白 （ 主要 是 IgM、 IgG， 其 它 有 IgA、 IgE 等 ） ， 这 也 为 体 外 实 验 所 证 实 。 此 外 ，EBV 的 核 抗 原 （ EBNA） 部 分 可 不 进 行 病 毒 复 制 ， 而 形 成 附 加 体 （ episome）附 着 于 部 分 B 细 胞 和 鼻 咽 部 上 皮

15、 的 细 胞 核 内 ， 或 与 宿 主 细 胞 的 DNA 整 合 ，使 细 胞 发 生 遗 传 性 改 变 ， 随 着 细 胞 的 增 殖 而 不 断 地 传 与 子 代 细 胞（ Jenson） 。 亦 有 认 为 B 细 胞 是 EBV 的 惟 一 感 染 贮 源 （ Cohen） ， 这 种 细 胞也 称 永 生 细 胞 （ immortalizing ell） 。 它 们 非 常 重 要 ， 因 为 其 中 病 毒 抗 原不 仅 能 逃 避 免 疫 监 视 并 能 不 受 抗 病 毒 药 物 的 影 响 。 长 期 甚 至 终 生 在 细 胞 核 内潜 伏 或 在 适 当 条 件

16、下 ， 再 度 形 成 完 整 病 毒 ， 间 歇 地 从 唾 液 中 排 出 。 少 数 病 例甚 至 出 现 恶 性 增 殖 或 发 展 成 致 癌 因 素 。 反 应 性 ： T 细 胞 中 大 量 为 CD8 细 胞 （ T8， 细 胞 毒 性 T 细 胞 ） ， 少 数 为CD4 细 胞 （ T4， 辅 助 诱 导 T 细 胞 ） ， 其 它 尚 有 NK 细 胞 。 血 流 中 正 常 T4/T8细 胞 数 比 例 应 为 2： 1， 此 时 出 现 严 重 比 例 倒 置 （ Jenson） 。 因 T8 细 胞 对靶 细 胞 （ 感 染 的 B 淋 巴 细 胞 ） 有 细 胞

17、毒 和 抑 制 效 应 ， 能 杀 伤 并 能 抑 制 B 细胞 的 增 殖 和 形 成 抗 体 ， 此 外 加 上 NK 细 胞 和 中 和 抗 体 等 作 用 ， 这 样 使 受 感 染的 B 细 胞 逐 渐 减 少 和 消 失 ， 反 应 性 T 细 胞 也 相 应 随 之 减 少 逐 渐 恢 复 正 常 ，这 就 形 成 了 IM 良 性 循 环 的 自 愈 过 程 。 病 理 变 化 ： 在 肿 大 的 淋 巴 结 、 脾 脏 和 肝 脏 中 ， 出 现 淋 巴 母 细 胞 系（ lymphoblastoid celllines） 中 的 淋 巴 单 核 细 胞 大 量 良 性 增

18、生 和 广 泛 地 组织 浸 润 、 集 结 ， 使 失 去 正 常 结 构 ， 这 是 IM 的 基 本 病 理 特 点 。 肝 脏 的 浸 润 细 胞 分 布 在 汇 管 区 ， 并 向 肝 窦 发 展 。 肝 巨 噬 细 胞 （ Kupffer 细 胞 ） 增 多 ， 但 是 肝 细 胞 除 个 别 肝 坏 死 的 病 例 外 ， 外形 仍 能 保 持 正 常 。 淋 巴 结 浸 润 集 结 区 主 要 在 T 细 胞 分 布 的 副 皮 质 区 ， 较 少在 B 细 胞 分 布 的 发 生 中 心 部 位 。 脾 脏 的 浸 润 区 在 脾 窦 和 脾 髓 区 内 ， 其 中 有 部分

19、 细 胞 内 的 形 态 模 糊 不 清 。 在 全 身 各 脏 器 中 血 管 的 周 围 和 淋 巴 组 织 内 ， 也 可 有 正 常 或 异 常 的 淋 巴 细胞 浸 润 、 集 结 或 出 现 局 限 性 病 灶 。 这 是 多 脏 器 可 以 发 展 成 病 变 的 基 础 。 因 此值 得 注 意 。 编 辑 本 段 临 床 表 现潜 伏 期 4 15 天 ， 一 般 为 9 11 天 。 成 人 可 更 长 。 起 病 急 缓 不 一 。 约4 单 核 细 胞 增 多 症0%患 者 有 前 驱 症 状 ， 历 时 4 5 天 ， 如 全 身 不 适 、 乏 力 、 头 痛 、

20、纳 差 、 恶 心 、稀 便 、 畏 寒 等 ， 本 病 的 症 状 虽 多 样 化 ， 但 大 多 数 可 出 现 较 典 型 的 症 状 。 （ 一 ） 发 热 体 温 高 低 不 一 ， 多 在 38 40 之 间 。 热 型 不 定 。 热 程 自 数日 至 数 周 ， 甚 至 数 月 。 可 伴 有 寒 战 和 多 汗 。 中 毒 症 状 多 不 严 重 。 （ 二 ） 淋 巴 结 肿 大 见 于 70%的 患 者 。 以 颈 淋 巴 结 肿 大 最 为 常 见 ， 腋 下及 腹 股 沟 部 次 之 。 直 径 1 4cm， 质 地 中 等 硬 ， 分 散 ， 无 明 显 压 痛 ，

21、 不 化 脓 、双 侧 不 对 称 等 为 其 特 点 。 消 退 需 数 周 至 数 月 。 肠 系 膜 淋 巴 结 肿 大 引 起 腹 痛及 压 痛 。 （ 三 ） 咽 痛 虽 仅 有 半 数 患 者 主 诉 咽 痛 ， 但 大 多 数 病 例 可 见 咽 部 充 血 ，少 数 患 者 咽 部 有 溃 疡 及 伪 膜 形 成 ， 可 见 出 血 点 。 齿 龈 也 可 肿 胀 或 有 溃 疡 。 喉和 气 管 的 水 肿 和 阻 塞 少 见 。 （ 四 ） 肝 脾 肿 大 仅 10%患 者 出 现 肝 肿 大 ， 肝 功 能 异 常 者 则 可 达 2/3。少 数 患 者 可 出 现 黄

22、疸 ， 但 转 为 慢 性 和 出 现 肝 功 能 衰 竭 少 见 。 50%以 上 患 者 有轻 度 脾 肿 大 ， 偶 可 发 生 脾 破 裂 。 检 查 时 应 轻 按 以 防 脾 破 裂 。 （ 五 ） 皮 疹 约 10%左 右 的 病 例 在 病 程 1 2 周 出 现 多 形 性 皮 疹 ， 为 淡 红色 斑 丘 疹 ， 亦 可 有 麻 疹 样 、 猩 红 热 样 、 荨 麻 疹 样 皮 疹 ， 多 见 于 躯 干 部 ， 一 周内 隐 退 ， 无 脱 屑 。 （ 六 ） 神 经 系 统 症 状 见 于 少 数 严 重 的 病 例 。 可 表 现 为 无 菌 性 脑 膜 炎 ，脑

23、炎 及 周 围 神 经 根 炎 等 。 90%以 上 可 恢 复 。 其 它 尚 有 肺 炎 （ 5%） 、 心 肌 炎 、 肾 炎 、 眼 结 膜 充 血 等 。 病 程 多 为 1 3 周 ， 少 数 可 迁 延 数 月 。 偶 有 复 发 ， 复 发 时 病 程 短 ， 病 情轻 。 本 病 预 后 良 好 ， 病 死 率 仅 为 1 2%， 多 系 严 重 并 发 症 所 致 。 编 辑 本 段 并 发 症（ 一 ） 呼 吸 系 统 约 30%患 者 可 并 发 咽 部 细 菌 感 染 。 5%左 右 患 者 可 出 现间 质 性 肺 炎 。 （ 二 ） 泌 尿 系 统 并 发 症 部

24、 分 患 者 可 出 现 水 肿 、 蛋 白 尿 、 尿 中 管 型 及血 尿 素 氮 增 高 等 类 似 肾 炎 的 变 化 ， 病 变 多 为 可 逆 性 。 （ 三 ） 心 血 管 系 统 并 发 症 并 发 心 肌 炎 者 约 占 6%， 心 电 图 示 T 波 倒 置 、低 平 及 PR 间 期 延 长 。 （ 四 ） 神 经 系 统 并 发 症 可 出 现 脑 膜 炎 、 脑 膜 脑 炎 、 周 围 神 经 病 变 ， 发生 率 约 为 1%。 其 它 并 发 症 有 脾 破 裂 、 溶 血 性 贫 血 、 胃 肠 道 出 血 、 腮 腺 肿 大 等 。 编 辑 本 段 诊 断（

25、一 ） 流 行 病 学 资 料 应 注 意 当 地 流 行 状 况 ， 是 否 曾 赴 流 行 地 区 出 差 旅游 。 周 围 有 无 类 似 患 者 ， 以 便 协 助 诊 断 。 （ 二 ） 临 床 表 现 主 要 为 发 热 、 咽 痛 、 颈 部 及 其 它 部 位 淋 巴 结 肿 大 ， 肝脾 肿 大 ， 多 形 性 皮 疹 ， 但 本 病 临 床 表 现 变 异 较 大 ， 散 发 病 例 易 误 诊 ， 尤 其 在无 实 验 室 检 查 条 件 的 情 况 下 ， 诊 断 困 难 较 大 。 （ 三 ） 实 验 室 检 查 1 血 象 白 细 胞 总 数 正 常 或 稍 增 多

26、 ， 最 高 可 达 30 50109/L。 单 个核 细 胞 （ 淋 巴 细 胞 、 单 核 细 胞 及 异 型 淋 巴 细 胞 ） 可 达 60%以 上 ， 其 中 异 型淋 巴 细 胞 可 在 10%以 上 。 单 核 细 胞 增 多 症2 嗜 异 性 凝 集 试 验 （ heterophil agglutination test） 是 一 标 准 的 诊 断性 试 验 ， 其 原 理 为 患 者 血 清 中 常 含 有 属 于 IgM 的 嗜 异 性 抗 体 可 与 绵 羊 或 马红 细 胞 凝 集 。 该 试 验 在 病 程 早 期 即 呈 阳 性 ， 约 为 40%， 第 二 、

27、三 周 阳 性 率 分别 可 达 60%及 80%以 上 ， 恢 复 期 迅 速 下 降 。 正 常 人 、 血 清 病 患 者 、 淋 巴 网 状细 胞 瘤 、 单 核 细 胞 白 血 病 及 结 核 病 等 患 者 ， 血 清 中 也 可 出 现 嗜 异 性 抗 体 ， 可用 豚 鼠 肾 和 牛 红 细 胞 吸 收 试 验 加 以 鉴 别 （ 表 1） ， 一 般 认 为 经 豚 鼠 肾 吸 收 后的 滴 定 效 价 在 1： 64 以 上 者 具 有 诊 断 意 义 。 3 EBV 抗 体 检 测 抗 EBV 有 对 VCA、 EA、 EBNA 的 抗 体 及 补 体 结 合 抗 体 、

28、中 和 抗 体 等 。 其 中 以 抗 -VCAIgM、 和 IgG 较 为 常 用 ， 前 者 出 现 早 、 消 失 快 、灵 敏 性 与 特 异 性 高 ， 有 早 期 诊 断 价 值 ， 后 者 出 现 时 间 早 ， 滴 度 较 高 且 可 持 续终 身 ， 宜 用 于 流 行 病 学 调 查 。 4 EBV 的 检 测 较 为 困 难 ， 且 在 健 康 人 及 其 他 疾 病 患 者 中 亦 可 检 出 病 毒 ，故 很 少 用 于 临 床 诊 断 。 本 病 应 与 以 咽 峡 炎 表 现 为 主 的 链 球 菌 感 染 、 疱 疹 性 咽 峡 炎 、 风 湿 热 等 ，以 发

29、 热 、 淋 巴 结 肿 大 为 主 要 表 现 的 结 核 病 、 淋 巴 细 胞 白 血 病 、 淋 巴 网 状 细 胞瘤 等 ， 以 黄 疸 、 肝 功 异 常 为 特 征 的 病 毒 性 肝 炎 及 化 验 改 变 较 类 似 的 传 染 性 淋巴 细 胞 增 多 症 、 巨 细 胞 病 毒 感 染 、 血 清 病 等 进 行 鉴 别 。 此 外 本 病 还 需 与 心 肌炎 、 风 疹 、 病 毒 性 脑 炎 等 相 鉴 别 。 编 辑 本 段 疾 病 检 查实 验 室 检 查外 周 血 象 。 血 象 改 变 是 本 病 的 重 要 特 征 。 早 期 白 细 胞 总 数 多 在

30、正 常 范 围或 稍 低 ， 发 病 1 周 后 ， 白 细 胞 总 数 增 高 ， 一 般 为 （ 1020） 109/L， 高 者可 达 60109/L。 单 核 细 胞 增 多 为 主 ， 占 60 以 上 。 异 常 淋 巴 细 胞 增 多10 以 上 或 其 他 绝 对 值 超 过 1.0109/L 时 具 有 诊 断 意 义 ， 血 小 板 计 数 常 见减 少 ， 可 能 与 病 毒 直 接 损 伤 及 免 疫 复 合 物 作 用 有 关 。 血 象 白 细 胞 总 数 正 常或 稍 增 多 ， 最 高 可 达 30 50109/L。 单 个 核 细 胞 （ 淋 巴 细 胞 、

31、单 核 细 胞 及异 型 淋 巴 细 胞 ） 可 达 60%以 上 ， 其 中 异 型 淋 巴 细 胞 可 在 10%以 上 。 病 初 起 时白 细 胞 计 数 可 以 正 常 。 发 病 后 10 12 天 白 细 胞 总 数 常 有 升 高 ， 高 者 可 达3 万 6 万 /mm3， 第 3 周 恢 复 正 常 。 在 发 病 的 第 1 21 天 可 出 现 异 常 淋 巴 细胞 （ 10% 20%或 更 多 ） ， 依 其 细 胞 形 态 可 分 为 泡 沫 型 、 不 规 则 型 、 幼 稚 型 等三 型 。 这 种 异 常 细 胞 可 能 起 源 于 T 细 胞 ， 亦 可 见

32、 于 其 他 病 毒 性 疾 病 ， 如 病 毒性 肝 炎 、 流 行 性 出 血 热 、 水 痘 、 腮 腺 炎 等 ， 但 其 百 分 比 一 般 低 于 10%。 血小 板 计 数 可 减 少 ， 极 个 别 患 者 有 粒 细 胞 缺 乏 或 淋 巴 细 胞 减 少 ， 可 能 与 人 体 异常 免 疫 反 应 有 关 。 血 清 学 检 查（ 1） 嗜 异 凝 集 试 验 ： 患 者 血 清 中 出 现 IgM 型 嗜 异 性 抗 体 ， 能 凝 集 绵 羊或 马 红 细 胞 、 阳 性 率 达 80 90 ， 效 价 高 于 1： 64 经 豚 鼠 肾 吸 收 后 仍 阳性 者 ，

33、 具 有 诊 断 意 义 。 5 岁 以 下 小 儿 试 验 多 为 阳 性 。 嗜 异 性 凝 集 试 验（ heterophil agglutination test） 是 一 标 准 的 诊 断 性 试 验 ， 其 原 理 为 患者 血 清 中 常 含 有 属 于 IgM 的 嗜 异 性 抗 体 可 与 绵 羊 或 马 红 细 胞 凝 集 。 该 试 验 在病 程 早 期 即 呈 阳 性 ， 约 为 40%， 第 二 、 三 周 阳 性 率 分 别 可 达 60%及 80%以 上 ，恢 复 期 迅 速 下 降 。 正 常 人 、 血 清 病 患 者 、 淋 巴 网 状 细 胞 瘤 、 单

34、 核 细 胞 白 血 病及 结 核 病 等 患 者 。 血 清 中 也 可 出 现 嗜 异 性 抗 体 ， 可 用 豚 鼠 肾 和 牛 红 细 胞 吸 收试 验 加 以 鉴 别 ， 一 般 认 为 经 豚 鼠 肾 吸 收 后 的 滴 定 效 价 在 1： 64 以 上 者 具 有诊 断 意 义 。 嗜 异 性 凝 集 试 验 的 阳 性 率 达 80% 90%， 其 原 理 是 病 人 血 清 中 常含 有 属 于 IgM 啫 异 性 抗 体 ， 可 和 绵 羊 红 细 胞 或 马 红 细 胞 凝 集 。 抗 体 在 体 内 持续 的 时 间 平 均 为 2 5 个 月 。 较 晚 出 现 啫

35、 异 性 抗 体 者 常 常 恢 复 较 慢 。 少 数 病例 （ 约 10%） 的 嗜 异 性 凝 集 试 验 始 终 阴 性 ， 大 多 属 轻 型 ， 尤 以 儿 童 患 者 为多 。 （ 2） EBV 抗 体 检 测 ： 用 免 疫 荧 光 法 和 酶 免 疫 吸 附 法 检 测 血 清 中 VCA IgA 和 EA IgG， VCA IgM 是 新 近 EBV 感 染 的 标 志 ， EA IgG 是 近 期 感 染 或EBV 复 制 活 跃 的 标 志 ， 均 具 有 诊 断 价 值 。 正 常 人 、 血 清 病 患 者 以 及 少 数 患 淋巴 网 状 细 胞 瘤 、 单 核

36、细 胞 白 血 病 、 结 核 病 等 患 者 ， 其 嗜 异 性 凝 集 试 验 也 可 呈阳 性 结 果 （ 除 血 清 病 外 ， 抗 体 效 价 均 较 低 ） ， 但 可 用 豚 鼠 肾 和 牛 红 细 胞 吸 收试 验 加 以 鉴 别 。 正 常 人 和 上 述 各 种 患 者 （ 血 清 病 患 者 除 外 ） ， 血 中 嗜 异 性 抗 体 可 被 豚 鼠肾 完 全 吸 收 或 被 牛 红 细 胞 部 分 吸 收 ， 而 本 病 患 者 血 中 嗜 异 性 抗 体 可 被 豚 鼠 肾部 分 吸 收 和 牛 红 细 胞 完 全 吸 收 ， 而 血 清 病 患 者 血 中 抗 体

37、可 被 两 者 完 全 吸 收 。嗜 异 性 凝 集 素 效 价 从 1 50 1 224 均 具 有 临 床 价 值 ， 一 般 认 为 其 效 价 在1 80 以 上 具 诊 断 价 值 。 若 逐 周 测 定 效 价 上 升 4 倍 以 上 ， 则 意 义 更 大 。 近年 来 采 用 玻 片 凝 集 法 ， 用 马 红 细 胞 代 替 绵 羊 红 细 胞 ， 出 结 果 较 试 管 法 快 ， 比较 灵 敏 。 约 30%患 者 可 并 发 咽 峡 部 性 链 球 菌 感 染 。 急 性 肾 炎 的 发 生 率 可 高 达13%， 临 床 表 现 似 一 般 肾 炎 。 脾 破 裂 发

38、 生 率 约 2%， 通 常 多 见 于 疾 病 的 10-21d 内 。 约 6%的 患 者 并 发 心 肌 炎 。 （ 3） EBV 抗 原 检 测 ： Southern 印 迹 法 可 检 测 整 合 的 EBV DNA， 原 位 杂交 科 确 定 口 咽 上 皮 细 胞 中 EBV 的 存 在 聚 合 酶 链 反 应 可 敏 感 、 快 速 、 特 异 地 检出 标 本 中 的 EBV DNA。 编 辑 本 段 T 细 胞 亚 群 的 动 态 变 化目 的 研 究 儿 童 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 （ IM） 不 同 时 期 外 周 血 T 细 胞 亚群 CD3 、 CD

39、4 、 CD8 细 胞 的 改 变 及 其 变 化 规 律 。 方 法 在 病 程 不 同 时期 采 集 30 例 IM 患 儿 的 外 周 血 ， 肝 素 抗 凝 ， 采 用 流 式 细 胞 术 方 法 分 别 检 测 了30 例 IM 患 儿 急 性 期 、 病 程 1 月 、 病 程 3 月 、 病 程 6 月 及 正 常 对 照 组 外 周 血淋 巴 细 胞 CD3 、 CD4 、 CD8 细 胞 表 达 率 。 结 果 1IM 急 性 期CD4 （ 14 845 03 ） 及 CD4 CD8（ 0 250 13 ） 明 显 降 低 ，CD3 （ 82 555 49 ） 、 CD8 （

40、 66 178 10 ） 明 显 增 高 ， 与其 余 各 组 比 较 均 存 在 显 著 性 差 异 （ P 0 001） 。 随 时 间 推 移 及 感 染 的 控 制 CD4 及 CD4 CD8 细 胞 逐 渐 升 高 ， 但 病 程1 月 （ CD4 ： 27 896 04 ， CD4 CD8： 0 660 16 ） 与 病 程 3月 （ CD4 ： 29 494 49 ， CD4 CD8： 0 760 20 ） 比 较 无 显 著性 差 异 （ P 0 05） ， 与 病 程 6 月（ CD4 ： 32 816 79 ， CD4 CD8： 0 930 31 ） 及 对 照 组（ CD

41、4 ： 65 046 50 ， CD4 CD8： 1 180 35 ） 比 较 ， 均 存 在显 著 性 差 异 （ P 0 001） ； 3 病 程 1 月 CD3 （ 76 258 33 ） ，CD8 （ 46 359 43 ） 与 病 程 3 月 CD3 （ 71 205 32 ） ，CD8 （ 37 768 28 ） 、 病 程 6 月 CD3 （ 67 988 01 ） ，CD8 （ 33 967 37 ） 及 对 照 组 CD3 （ 65 046 50 ） ，CD8 （ 30 7216 51 ） 比 较 均 存 在 显 著 性 差 异 （ P 0 001） ； 实 验 各 组 病

42、程 3 月 与 病 程 6 月 CD3 、 CD4 、 CD8 及CD4 CD8 比 较 均 无 显 著 性 差 异 （ P 0 05） ， 但 3 月 组 与 对 照 组 比较 均 存 在 显 著 性 差 异 （ P 0 01） ； 5 实 验 各 组 病 程 病 程 6 月CD3 、 CD4 、 CD8 及 CD4 CD8 与 对 照 组 比 较 均 无 显 著 性 差 异（ P 0 05） 。 结 论 IM 急 性 期 CD3 、 CD8 明 显 增 高 ， CD4 及CD4 CD8 明 显 降 低 ， 随 着 时 间 推 移 及 感 染 控 制 ， CD3 、 CD8 逐 渐 降 低

43、，CD4 及 CD4 CD8 逐 渐 增 高 ， 6 月 CD3、 CD4、 CD8 的 表 达 及CD4 CD8 达 正 常 水 平 。 编 辑 本 段 辩 证 分 型1、 外 感 风 邪 症 状 ： 咳 嗽 流 涕 ， 咽 红 疼 痛 ， 乳 蛾 肿 大 ， 上 有 白 糜 ， 身 热起 伏 ， 恶 心 ， 腹 部 不 适 ， 舌 苔 白 ， 脉 浮 数 。 证 候 分 析 ： 外 感 时 邪 疫 毒 ， 首 先 犯 肺 ， 肺 失 宣 肃 ， 故 咳 嗽 流 涕 。 邪 热 循经 上 熏 ， 故 乳 蛾 肿 大 ， 上 有 白 糜 。 邪 正 交 争 ， 营 卫 不 和 ， 故 身 热

44、起 伏 。 进 而邪 毒 犯 胃 ， 故 见 恶 心 ， 腹 部 不 适 。 苔 白 ， 脉 浮 数 ， 均 示 病 邪 尚 在 表 。 2、 阴 虚 火 旺 症 状 ： 身 热 不 解 ， 口 渴 引 饮 ， 食 欲 不 振 ， 低 热 盗 汗 ， 肝 脾肿 大 ， 舌 质 暗 红 ， 苔 薄 白 ， 脉 细 。 证 候 分 析 ： 邪 毒 内 盛 ， 伤 及 阴 分 ， 故 身 热 不 解 ， 口 渴 引 饮 。 阴 虚 内 热 ，则 低 热 盗 汗 。 热 灼 血 脉 ， 血 瘀 不 行 ， 故 见 肝 脾 肿 大 。 3、 热 毒 炽 盛 症 状 ： 壮 热 不 退 ， 口 渴 烦 躁

45、 ， 皮 下 出 血 ， 或 见 血 尿 ， 舌 质红 ， 苔 黄 ， 脉 数 。 证 候 分 析 ： 热 毒 炽 盛 于 内 ， 故 壮 热 不 退 ， 口 渴 引 饮 。 内 扰 神 明 ， 故 烦 躁不 宁 。 邪 热 迫 血 妄 行 ， 外 溢 肌 肤 ， 内 渗 下 焦 ， 则 皮 下 出 血 或 血 尿 。 舌 质 红 ，苔 黄 ， 脉 数 为 热 毒 炽 盛 之 象 。 4、 湿 热 蕴 积 症 状 ： 面 目 发 黄 ， 恶 心 呕 吐 ， 纳 呆 食 少 ， 大 便 不 实 ， 肝 脾肿 大 ， 苔 白 腻 ， 脉 儒 数 。 证 候 分 析 ： 禀 赋 不 足 ， 脾 虚

46、生 湿 ， 复 感 外 邪 疫 毒 ， 两 者 相 合 ， 湿 热 作 祟 ，湿 热 蕴 结 肝 胆 ， 肝 失 条 达 ， 胆 汁 外 溢 ， 故 两 目 发 黄 。 肝 木 侮 脾 ， 故 恶 心 呕 吐 ，纳 果 食 少 ， 大 便 不 实 。 湿 热 耗 伤 阴 血 ， 血 瘀 不 行 ， 则 肝 脾 肿 大 。 苔 白 腻 ， 脉儒 数 ， 为 湿 热 之 象 。 编 辑 本 段 分 型 治 疗1、 外 感 风 邪 治 则 ： 疏 风 清 热 利 咽 。 主 方 ： 银 翘 散 加 减 。 加 减 ： 乳 蛾 白 点 ， 加 射 干 10 克 、 马 勃 6 克 ； 身 热 起 伏

47、， 加 白 薇 10 克 、知 母 10 克 。 主 方 分 析 ： 本 证 属 外 感 时 邪 热 毒 ， 病 尚 在 表 ， 银 翘 散 疏 风 清 热 利 咽 ， 以清 解 邪 毒 。 处 方 举 例 ： 银 花 10 克 连 翘 10 克 板 蓝 根 30 克 柴 胡 6 克 黄 芩 10 克 白 花 蛇 舌草 15 克 茅 根 30 克 赤 芍 10 克 丹 皮 10 克 甘 草 6 克 2、 阴 虚 火 旺 治 则 ： 养 阴 清 热 。 主 方 ： 当 归 六 黄 汤 加 减 。 加 减 ： 盗 汗 ， 加 牡 蛎 30 克 （ 先 煎 ） 、 五 味 子 6 克 ； 口 渴 ， 加 芦 根 30克 、 石 斛 10 克 ； 肝 脾 肿 大 ， 加 鳖 甲 煎 丸 10 克 （ 包 煎 ） 。