卧床休息能否治疗腰椎间盘突出症.doc

1、卧床休息能否治疗腰椎间盘突出症？2004-01-09 卧床休息能否治疗腰椎间盘突出症？ 当医生对腰椎间盘突出症的患者提出卧床休息的治疗意见时，患者往往对此产生很大疑惑：只是简单地躺在床上就能治疗腰椎间盘突出症吗？其实，卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种传统而有效的方法。 脊柱的退行性变与负重有着密不可分的关系。严格而科学的卧床休息，首先就去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件。 当腰椎间盘突出症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉挛，组织中积蓄了大量乳酸、组织胺、CO2 等致病物质，刺激感觉神经，产生疼痛。卧于加垫的木板床上，能使腰部软组织得到充

2、分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，运走致痛物质，这样能明显减轻疼痛，恢复功能。 另外，在进行完大力牵引或推拿治疗后，一般也需要卧床休息一段时间，以保护腰部，巩固疗效。 总之，卧床休息方法简单，无任何副作用，虽然疗程较长，但疗效确实。许多椎间盘突出症的患者，均可选用这种方法进行治疗。 卧床休息治疗腰椎盘突出症应注意些什么？ 利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症，方法相对比较简单，患者无需过多专业知识，就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问题，如果解决不好，疗效就不能得到保障。 (1)卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子，较硬的棕床也可以。 (2)患者仰卧时，可在腰部另加一

3、薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平，以免腰部过度后伸。 (3)卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床，也不能作任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活，会影响疗效。 (4)卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便，可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便，因为这时腰部过度前屈，椎间盘更易后突。 当然，在卧床一段时间后，如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗，会取得更好的疗效。 腰椎间盘突出症手术的目的是什么？2004-01-09 腰椎间盘突出症手术的目的是什么？ 随着病情的发展，一些腰椎间盘突出

4、症的患者不可避免地要面临手术问题。尤其是出现大、小便功能紊乱等马尾神经症状或经长期系统保守治疗无效的患者，应及时接受手术治疗，以免发生不可恢复的神经损害。在美国，每年约有 20 万人行腰椎间盘手术，而据中国中华医学会骨科学会统计，近十年内在 14 个省、市的 608 所医院的腰椎间盘突出症的手术约 485000 例次。那么，手术的最终目的是什么呢？是不是经过手术就能彻底治愈腰椎间盘突出症呢？ 当腰椎间盘突出时，纤维环、后纵韧带及硬膜的神经纤维受到刺激，引起腰背痛；突出物直接压迫神经根，则会引起下肢放射痛；如果突出物巨大，压迫到平面以下的马尾神经，就会出现大、小便功能紊乱，双下肢不全瘫痪等症状。

5、腰椎间盘的手术的方式很多，其主要目的都是去除由突出物造成的机械压迫和化学刺激，消除或缓解临床症状。严格来讲，手术治疗和非手术治疗一样，也是对症治疗，而非所谓“治愈”。手术既不能使腰部恢复发病前的状态，也不可能中止腰椎退变的过程。对此，准备接受手术治疗的患者应有足够的认识。 腰椎间盘突出症手术前应做哪些准备？ 一旦决定采取手术方法治疗腰椎间盘突出症，医患两方面均需为此做充分准备。 (1)医生应仔细研究患者病情，根据病人病史、症状、临床检查、X 线片、MRI、 CT、造影等临床资料，作出明确的诊断，选择最佳术式。同时还应向患者及家属充分说明有关手术的各种情况。 (2)患者应明确手术的目的，做好充分

6、的心理准备，以便更好地配合医护人员，取得最佳疗效。 (3)同其他大手术一样，术前应对心、肺、肝、肾功能及全身情况做仔细检查，并除外局部感染。另外还需检查血沉等常规化验项目。手术一般出血不多，可根据患者病情及所选术式决定是否备血。 (4)术前手术区局部应用肥皂清洗，去除污垢。 (5)对腰3 以上的椎间盘突出或腰椎先天发育异常者，术前应采用各种手段定位。总之，充分的准备能提高手术的成功率。不能因为腰椎间盘突出症的手术方法较为完善和成熟，就疏于准备，以免增加出现意外情况和各种并发症的机会，影响疗效。 腰椎间盘突出症手术应如何定位？ 腰椎间盘突出症的手术部位较深，术前或术中准确定位，是顺利完成手术的关

7、键。临床上最常见的椎间盘突出部位在腰椎4 、腰5 或腰5 、骶1 间，可采用术前或术中定位法。而对于腰3 以上的椎间盘突出或腰椎先天变异者，则一定要采用各种手段进行术前定位。下面介绍几种腰椎间盘突出症的手术定位方法。 (1)一般情况下，两侧髂嵴的连线通过腰4 腰5 棘突间隙或腰 4 棘突，也有个别的通过腰3 腰4 间隙。根据体表标志，结合 X 线平片，可以确定腰椎位置。 (2)患者如在术前作过腰椎间盘造影或脊髓造影，可以穿刺时的针眼作为定位标志。(3)术前带针头注射美蓝并拍片定位，在手术时可以根据在棘突或椎板上的美蓝染色定位。这种方法可以保证手术中的准确定位。 (4)对于腰4 腰5 以下的椎间

8、盘定位，也可以在手术中进行。用手指摸到骶椎后，第一个能动的间隙就是腰5 、骶1 间隙。或者将棘突用巾钳夹住摇动，最后一个能动的间隙就是腰5 、骶1 间隙。 腰椎间盘突出症的“后路” 手术是怎么回事？ 所谓“后路” 手术，是指手术入路从背部切口开始，逐层进行。 “后路” 手术是治疗腰椎间盘突出症最常用的手术方法。典型过程如下： (1)患者取侧卧位，患肢在上；或取俯卧位或改良俯卧位，避免胸、腹部受压。 (2)取背部正中切口，延至病变椎间隙上、下各一腰椎，一般长约 812cm 。 (3)切开皮肤、皮下组织、棘上韧带，向椎板方向剥离软组织。一般需将剥离下的肌肉推至小关节中线处，共需暴露三个棘突。若作全

9、椎板切除，则应分离棘突两侧的肌肉。 (4)使用特制拉钩或撑开器牵开肌肉，充分显露椎板和关节突。 (5)进入椎管并切除黄韧带。神经根在椎管内，而进入椎管的方法有全椎板切除、半椎板切除、开窗进入及椎板间隙进入等几种方法，应根据病情需要加以选择。黄韧带在椎管后部，尽量完整地切除黄韧带才是真正地进入了椎管。 (6)进入椎管后，可在病变的椎间隙发现突出的椎间盘和受压的神经根。令神经根在直视下或在神经分离器的保护下，充分暴露突出的椎间盘。纤维环完整者，用小尖刀在隆起处作十字切开。用髓核钳由浅入深，取出髓核。取髓核物质应尽量彻底，这样可减少术后复发的机会。 (7)摘除髓核后严格止血，冲洗伤口，置放引流管并逐

10、层缝合。 后路手术中最重要的步骤是椎管内操作，要求动作必须轻细，尽量减少出血。这样既能保持术野清晰，又能减少粘连形成的机会。另外，进入椎管后应仔细观察神经根与突出的椎间盘的关系，保护好神经根。对临床表现较复杂，有多个神经根受累症状的，还需在术中进行探查，以排除双突出的可能。 腰椎间盘突出症手术中所谓“开窗” 是怎么回事？ “ 开窗 ”是腰椎间盘突出症后路手术中进入椎管的一种方法。具体讲就是用咬骨钳或骨凿切除部分椎板和关节突，进入椎管并暴露突出物。 早期的椎间盘手术往往都要作全椎板切除，这种方法破坏较大，会造成椎体间不稳、硬膜和马尾后方失去保护及硬膜广泛粘连等问题，且手术时间较长，出血也较多。随

11、着对椎间盘突出的病理解剖认识的深入，人们发现采用“开窗” 的方法进入椎管，也能充分暴露突出的髓核与神经根，并对神经根所在部位做到减压。而由于椎板切除较少，所以硬膜粘连的机会也较小，同时避免了一些不必要的损伤。 总之， “开窗”的方法造成手术损伤较小，术中出血少，手术时间也较短，适合于大多数腰椎间盘突的手术。而全椎板切除的方法一般在中央型椎间盘突出的手术中出才会使用。 腰椎间盘突出症的“前路” 手术是怎么回事？ 腰椎间盘突出症的“前路” 手术，是指手术从身体前侧、即腹部开始，逐层进入腰椎前方，摘取椎间盘。 “前路” 手术原本采用经过腹腔的入路，但因术后可引起肠梗阻等胃肠消化道功能紊乱，现多用腹膜

12、外入路： (1)患者取仰卧位，将行椎间盘手术的部位对准手术台能升高的肾垫处。 (2)取腹部旁正中切口约 20cm，切开腹直肌鞘，将腹直肌和腹膜外脂肪及输尿管分别推向两侧，暴露骶骨角。 (3)骶骨角前有神经丛和重要血管。暴露腰5 骶1 椎间隙应于腹主动脉和下腔静脉分叉的远端，暴露腰4 、腰5 椎间隙需在髂总动、静脉的外上方。小心拉开血管，暴露前纵韧带，所遇腰动、静脉可予结扎。 (4)扇形切开前纵韧带及纤维环，将其翻起，暴露髓核物质。 (5)用髓核钳及刮匙取出髓核及软骨盘，由浅入深，直至只留下纤维环。 (6)用骨凿凿除椎体上、下缘的软骨，暴露出松质骨。 (7)在髂嵴作切口，按照预先测定的尺寸取髂骨

13、块以备植骨。 (8)将手术台肾垫摇起，增加椎体前方开口，塞入植骨块后，将肾垫放平，减少腰椎前凸，可使植骨块稳定于椎间隙。 (9)缝合纤维环及前纵韧带，逐层缝合手术切口。 由于手术作了椎体融合， “前路” 手术术后病人应严格卧床 3 个月，待拍片证实椎体间骨性融合后，才可下地活动。 “ 前路 ”手术有哪些特点？ “ 前路 ”手术是针对 “后路”手术在实际应用中出现的某些不足而提出的，如不能完全摘除病变椎间盘，血肿引起神经根粘连，骨窗使脊柱结构不稳定等。与“ 后路”手术相比， “前路 ”手术有其优点，也有许多不足。 前路手术的优点： (1)手术不损伤腰部，避免了神经根损伤及粘连等并发症。 (2)椎

14、间隙暴露良好，椎间盘腰椎间盘突出症的硬膜外封闭疗法是怎么回事？2004-01-09 腰椎间盘突出症的硬膜外封闭疗法是怎么回事？ 硬膜外激素封闭疗法是广泛应用于临床的一种治疗腰椎间盘突出症的方法。它安全可靠，操作简便，而且疗效肯定，对急、慢性发病均可采用。 硬膜外腔是位于椎管内的一个潜在的间隙，不仅对脊神经从此腔通过，而且在硬脊膜及神经根鞘膜的表面，后纵韧带及黄韧带的内面有丰富的神经纤维及其末梢分布。椎间盘突出或其他病变因素的刺激，会引起硬膜外腔的无菌性炎症，使神经末梢在刺激下传导冲动，产生痛觉。在硬膜外腔注入激素和麻醉药物，可以改善血液循环，消除充血、水肿等炎性反应，同时抑制神经末梢的兴奋性，

15、阻断疼痛的恶性循环。另外，有报导证实在封闭时注入足够多的药物，可使药液在沿椎间孔扩散时产生液体压力，使神经根从突出的椎间盘组织上剥离下来，解除压迫。由此可见，成功的硬膜外封闭可能解除引起腰椎间盘突出症临床症状的化学刺激和机械压迫这两方面因素。 当然，对于巨大突出引起的较严重的神经根受压，由于引发症状的刺激压迫因素不能解除，采用封闭疗法也就很难收到好的疗效。 硬膜外封闭疗法应如何进行？ 硬膜外封闭疗法的操作虽不复杂，但也应进行充分而认真的准备，既要做好解释工作，取得患者的积极配合，又要对一切可能发生的意外情况准备好预防和急救措施。 操作时患者取侧卧位，患肢在下，穿刺平面一般选在突出部位上两个间隙

16、。先在封闭穿刺点作一皮丘，然后逐渐深入，针尖穿过黄韧带时可感到明显的突破感，经回吸及注气试验等证实在硬膜外腔后，即可缓慢注入药液。如常规后方正中穿刺入路失败，也可采用侧路穿刺或骶管操作方法。 常用的封闭药液往往由激素类药物加普鲁卡因或利多卡因等麻醉药，用生理盐水稀释。如采用普鲁卡因封闭，应按常规作皮试，以防过敏反应。 什么是腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法？2004-01-09 椎间盘内的软骨粘液蛋白质会随着人们年龄的增长逐渐缓慢地演变成胶原或纤维组织，而髓核化学溶解疗法正是通过在椎间盘内注入某种药物，来促进这种生理过程的发生，使髓核分解、变小，解除椎间盘突出所造成的压迫。它不同于一般的非手术

17、治疗，是近年来治疗腰椎间盘突出症的十分独特的一种方法。 到目前为止在髓核化学溶解疗法中被采用的药物主要有木瓜凝乳蛋白酶和胶原蛋白酶，这两种酶对椎间盘组织都有很强的选择性，其中木瓜凝乳蛋白酶能迅速减少髓核的水溶性蛋白质的分子量及粘稠度，使之溶解，而胶原蛋白酶则能溶解髓核和纤维环。它们对椎间盘以外的组织，如后纵韧带、椎体及软骨都没有什么影响。 治疗前，可将地塞米松 5溶于 50葡萄糖溶液 60中静脉注射，以预防可能发生的过敏反应。治疗中，在线造影定位下将适量药物注入病变椎间隙即可。如有两个或两个以上的间隙存在突出，则可将药物分散注入多个椎间隙。注射药物后，应嘱病人立刻平卧休息并给予密切观察，这主要

18、是为了及时发现和处理过敏反应。病人可能感到腰痛并持续 23 天，但术后第 2 天即可下地活动。治疗后 16 周即可恢复一般工作，3 个月后可从事重体力劳动。 什么样的患者可采用髓核化学溶解疗法进行治疗？ 髓核化学溶解疗法是治疗腰椎间盘突出症的一种较为独特的方法，但它也并不是适合于所有的腰椎间盘突出症患者。考虑采用此种方法的患者，一般应具备以下适应症： (1)腰椎间盘突出症病史在 2 个月以上。 (2)经系统保守治疗无效。 (3)病人有手术指征但因其他情况不宜手术。 (4)病人经手术治疗后效果欠佳。 相反，在以下情况下不可使用此种方法： (1)患者对木瓜凝乳蛋白酶或胶原蛋白过敏。 (2)患者以前

19、曾用此酶治疗，再次注射有增加过敏反应的危险。 (3)患者腰椎间盘突出症合并椎管狭窄或侧隐窝狭窄。 (4)患者有下肢麻木或膀胱、直肠功能障碍。 (5)妊娠妇女、糖尿病患者及 14 岁以下者。 髓核化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症有哪些并发症？ 髓核化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症取得一定疗效的同时，也产生了一些并发症，其并发症的发生率据统计为 2% 3左右。 (1)过敏反应。过敏反应是此疗法最重的并发症，多发生于女性。过敏的第一个表现就是毛发运动反应，其它症状还有头晕、恶心、皮疹等。严重者出现支气管痉挛、低血压等。出现过敏反应时，应即刻静脉输入 1：10000 肾上腺素 0.050.1。反应发作时抬

20、高下肢，有利于下肢血液回流。术后可口服强的松 10每日三次，共服四天。(2)感染。可能发生化脓性椎间盘炎或无菌性椎间盘炎。前者可抗炎治疗，后者则发生原因不明，表现为腰背痛和椎间隙变窄。 (3)烧灼样神经痛。穿刺针损伤神经根和神经鞘膜，可能使药液通过损伤部位渗入神经纤维，引起化学刺激。 (4)继发性椎间孔或椎管狭窄。一些病人在治疗后椎间隙明显变窄，导致椎间孔变小压迫神经根。由于椎间隙减小，硬膜外结缔组织形成，可能引起局部椎管狭窄。所以，此种疗法的远期疗效不如近期疗效，一部分患者经治疗后症状缓解，但一段时间后会再次复发腰腿痛。 什么是腰椎间盘突出症的骶疗？2004-01-09 骶疗也叫骶管滴注疗法

21、，是治疗腰椎间盘突出症的一种保守疗法。它是通过骶管经硬膜外腔注入药物，药物直接作用于突出的椎间盘和受压的神经根，使主要由于局部无菌性炎症和神经根水肿引起的症状得到缓解。 骶疗常用的药物配方为：复方丹参注射液 6ml，2利多卡因 3ml,维生素 B 12 500g，加兰他敏 5mg，地塞米松 30mg，将以上药物配入 0.9%生理盐水 150ml 内备用。治疗时病人取侧卧位，沿其尾骨中线向上或沿骶骨嵴向下，在骶尾联合处可摸到一三角形或圆形凹陷，此处即为骶裂孔。用长针与皮肤面呈度刺入，当针刺阻力突然消失，有明显突破感，即说明已刺入骶裂孔。反复抽吸无回血，注入空气无阻力， 即可将输液管接在针头上，以

22、每分钟滴的速度将药物滴入。 治疗后，病人应平卧休息，小时内禁止淋浴。由于骶管滴注治疗后，可能产生一定的循环扰乱，所以对严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良者不宜采用骶疗。腰椎间盘突出症可使用哪些西药治疗？2004-01-09 腰椎间盘突出症是一种外科系统疾病，使用药物治疗是一种辅助手段。以下几类西药在临床中较为常用。 (1)乙酰水杨酸（阿斯匹林）是最常用的镇痛药，作用和缓，用于各种神经痛及关节痛。目前阿斯匹林有多种肠溶剂型，对胃刺激较小。此药禁止长期大量使用，但相对此较安全。胃溃疡患者慎用。 (2)非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬、消炎灵等，镇痛效果均强于阿斯匹林，消炎及抗风湿作用也较强。它们分别

23、有一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、皮疹及胃、肠道反应，对血象及肝、肾功能亦有一定影响，需在医生指导下服用。为减少不良反应，一些药物出现了新剂型，如消炎痛栓、布洛芬的肠溶缓释剂芬必得等。 (3)中枢性肌肉松弛剂如氯挫沙宗，对缓解肌肉疼痛有一定作用。 (4)对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，因其脊神经根水肿明显，引起剧烈疼痛，甚至继发蛛网膜粘连，可口服或静点类固醇类药物，辅以利尿剂或脱水剂，以消除神经根水肿。 (5)维生素 B1 等神经营养药，也常在一些复方中使用。 腰围对腰椎间盘突出症患者有什么作用？2004-01-09 腰围对腰椎间盘突出症患者有什么作用？ 许多腰椎间盘突出症患者都曾使用过腰围

24、,他们中有的是在医生指导下佩戴了腰围，有的则是自行购制佩戴，对腰围的作用和佩戴方法并不一定十分了解。其实，腰围是骨科常用的支具中的一种，其主要作用是制动与保护。 (1)制动作用。腰围一般用皮革或帆布衬以钢片或竹片制成，佩戴时上方到达下肋弓，下方覆盖髂嵴部，前方束紧。因此，当佩戴上腰围时，对腰椎的活动，尤其是前屈活动会起到限制作用，使腰椎局部组织可以得到相对充分的休息，缓解肌肉痉挛，促进血运的恢复，消散致痛物质，使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。 (2)保护作用。由于腰围能加强腰椎的稳定性，因此当腰椎间盘突出症的患者经卧床或牵引治疗后开始下地活动时，常佩戴腰围以加强保护，使腰椎的活

25、动量和活动范围受到一定限制，以巩固前期治疗效果。 另外，由于目前腰围的种类很多，出现了药物腰围、磁疗腰围等，它们除了制动与保护功能以外，还能辅以中药离子导入、磁疗等作用，患者也可根据病情灵活选用。 使用腰围应注意些什么？ 腰围在治疗腰椎间盘突出症的过程中使用范围较广，但其佩戴和使用并不是随意的，应主要注意以下几个问题： 1、腰围的佩戴使用应根据病情灵活掌握。患者经大力牵引或长期卧床治疗后，应严格遵医嘱佩戴腰围下地，以巩固治疗效果。而当病情减轻，症状消失后，则不应对腰围产生依赖感，应及时取下腰围，加强自身腰背肌锻炼，以自身肌肉力量加强对腰椎的支撑和保护作用。否则，长期无原则佩戴腰围会使腰背肌肉发

26、生废用性萎缩及关节强直，患者会出现离不开腰围，否则症状加重的现象，这对于腰椎间盘突出症的治疗有害无益。2、选择腰围的规格应与患者体型相适应，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，应保持腰椎良好的生理曲度。如腰围规格不符，不仅病人佩戴后会产生不适，而且起不到其应有的作用。 总之，患者选择或佩戴腰围，应在医生指导下进行，这样才能物尽其用。 卧床休息能否治疗腰椎间盘突出症？2004-01-09 卧床休息能否治疗腰椎间盘突出症？ 当医生对腰椎间盘突出症的患者提出卧床休息的治疗意见时，患者往往对此产生很大疑惑：只是简单地躺在床上就能治疗腰椎间盘突出症吗？其实，卧床休息是治疗腰

27、椎间盘突出症的一种传统而有效的方法。 脊柱的退行性变与负重有着密不可分的关系。严格而科学的卧床休息，首先就去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件。 当腰椎间盘突出症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉挛，组织中积蓄了大量乳酸、组织胺、CO2 等致病物质，刺激感觉神经，产生疼痛。卧于加垫的木板床上，能使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，运走致痛物质，这样能明显减轻疼痛，恢复功能。 另外，在进行完大力牵引或推拿治疗后，一般也需要卧床休息一段时间，以保护腰部，巩固疗效。 总之，卧床休息方法简单，无任何副作用，虽然疗程较长，但疗

28、效确实。许多椎间盘突出症的患者，均可选用这种方法进行治疗。 卧床休息治疗腰椎盘突出症应注意些什么？ 利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症，方法相对比较简单，患者无需过多专业知识，就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问题，如果解决不好，疗效就不能得到保障。 (1)卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子，较硬的棕床也可以。 (2)患者仰卧时，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平，以免腰部过度后伸。 (3)卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床，也不能作任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活，会影响疗效。 (4)

29、卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便，可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便，因为这时腰部过度前屈，椎间盘更易后突。 当然，在卧床一段时间后，如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗，会取得更好的疗效。 腰椎间盘突出症，手术还是保守？腰椎间盘突出症是骨科临床常见病，其主要病因是椎间盘组织在退变、老化等内因基础上，再遇扭伤、劳损、受寒等外因，使纤维环破裂、松弛，髓核突出于椎管或神经根管，刺激或压迫神经，引起神经组织发炎、变性及功能障碍，从而引起一系列症状。有的患者无明显诱因，仅在咳嗽、喷嚏、排便或扫地等日常生活中发作。腰椎间盘突出症的治疗关键是解除神经刺

30、激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复腰和椎功能恢复。治疗方法有手术疗法、非手术疗法和介入疗法。哪种方法最好应因人而异、因病而异，不能用一种疗法治疗所有患者。应该说 80-90%的患者可以通过保守疗法而获痊愈或缓解，腰牵、按摩、药物、骶疗等保守疗法各有其适应症，哪种方法最好应因人而异、因病而异，不能用一种疗法治疗所有患者。但保守疗法是有限度的，有下列情况之一者应选择手术疗法：1、疼痛剧烈非手术疗法不能缓解；2、长期系统保守治疗，效果不明显；3、二便障碍及鞍区麻木；4、下肢肌力明显下降甚至不全瘫痪；5、突出物较大或钙化致椎管狭窄。当然，手术也存在感染、神经损伤、术后再发等问题，因此，在保守和手术疗

31、法的选择上，我们的原则是：不能轻易手术，不可一味保守。 教您几招防腰痛 “病人腰痛，大夫头痛”腰背痛已成为困扰现代人的多发病症之一。美国哈佛医学院专家的研究报告表明，有 6080的成人在不同时期内都有过腰痛的历史。这种病症对工作和生活的影响仅次于感冒。“腰酸背痛”有时是某种疾病的反应，但多数情况是由于劳累过度、不正常的姿势、精神紧张以及不合适的寝具（如床、枕头等） 、衣着不当（如久穿过紧的牛仔裤）等引起的。因此，采取以下预防腰酸背痛的方法很有必要。晨起活动腰部熟睡一夜后，腰椎间盘有可能因吸收水分膨胀而压迫神经，这也是晨起腰痛加重的原因。如果每天早晨起床后做 23 分钟的腰部运动，可使椎间盘受到

32、按压，挤出多余的水分，从而减轻疼痛。平时多做收缩腹肌、伸展腰肌的运动以及散步、倒步行走和骑自行车等，都能防止和减轻腰痛。抽空做手足操“抽空”即在工作、学习之余或排队购物、候车之机。做操的方法是：站立，两足尖成外八字型，略比肩宽；调整呼吸，两手上举，掌心向上，至头顶后十指交叉。十指交叉后，两臂尽量往上伸直，同时由脚尖至全身尽可能地向上伸直，维持 1分钟左右。复原后，再开始伸展。如此反复，多多益善。学会放松紧张可使血液中激素增多，促使腰椎间盘肿大而导致腰痛。所以合理安排工作和休息，保持愉快心境对防止腰痛会有帮助。保持正确姿势无论做什么都不能违背生理机能，如穿着宜宽松；睡、站、坐姿要正确；桌椅、枕头

33、高度要适宜；抬举东西要量力而行；下蹲时应挺直胸部，站起时要用腿部的力量而不是用腰部的力量。久坐办公室的人要使背部紧靠椅背，以使腰部肌肉得到支撑，还要注意写写停停，时而向后伸伸腰等等。避免肥胖肥胖会给脊椎带来过大的负荷，同时由于腹肌松弛而不能对脊椎起到支撑作用，甚至使脊椎发生变形，这对健康带来的危害更大。坚决不抽烟吸烟可以收缩腰椎间盘中的微血管，使腰椎间盘缺乏营养，加速老化，从而产生腰部针刺样疼痛。腰腿痛就一定是腰椎间盘突出症吗年轻体壮而突然发生腰痛伴有坐骨神经痛的病人，绝大多数都是腰椎间盘突出症。然而，若起病缓慢，症状持续逐惭加重者，需要注意会不会是别的疾病。最常见的腰腿痛要想到以下几种病。1

34、.腰椎结核。常有较长时间腰痛，伴有食欲不振，消瘦疲倦，下午低烧，夜间盗汗等全身症状。若出现坐骨神经痛，其发病缓慢而持续。脊柱可出现后凸畸形，下腹部可摸到包块。X 线照相可发现椎间隙变窄，椎体边缘破坏等，可以确诊。2.马尾神经瘤。症状常以神经痛为主，老是一个劲地痛，几乎没有轻重变化，而是慢慢越来越厉害，卧床休息反受加重，夜间尤甚。初起症状限于某一神经根区域，随着肿瘤长大，压迫马尾神经，发生下肢瘫痪，大小便失禁。脊髓造影可以确诊。3.椎弓峡部裂和脊柱滑脱症。慢性反复腰痛，弯腰费劲，疼痛常向两臀及大腿后方及膝以下放射。通过 X 线照腰椎双侧斜位片和侧位片可以确定诊断。4.腰椎椎管狭窄综合征。逐渐发展的行走时小腿痛，无力和麻木，休息后即缓解。再走又痛，叫做间歇性跛行。腰痛往往呈双侧不对称反射痛，既有坐骨神经痛，也有股神经痛。脊髓造影和 CT 检查有助于明确诊断。