医技科室质控表.doc

1、临床医技科室质量控制考核指标 100 分（征求意见稿）分类 考 核 内 容考 核 标 准 考 核 评 价核心制度落实20 分1. 科主任负责质量安全管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及制度，每月召开 1 次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理、有记录。2. 制定专业人员继续教育计划，有相关培训内容记录。3. 特殊检查建立知情告知制度。4. 建立差错及事故登记本。无记录、未开展相关工作每发现 1 次扣 10 分。检查、检验报告规范 10 分一般项目填写完整，无缺项。报告内容字迹清晰，无涂改。每发现一处错误扣 1 分建立 SOP 并落实 10 分每台仪器，每个项目均有 SO

2、P 每发现缺少一个文件扣 1分，每发现一项未执行扣1 分复核制度 10 分所有检查、检验有 SOP、结果应进行复核双签名每发现一例扣 1 分服务满意度 5 分根据患者对临床医技科室满意度调查表 ，满意95%每降低一个百分点扣 1 分质量指标院感管理 5 分 医疗废弃物处理符合要求 医疗废弃物处理不符合要求,每发现一起扣 1 分预约时间 10 分 零预约（已承诺项目） 未达标每发现一例扣 1 分普通检查回报 10 分急查项目回报 10 分门诊检查当日回报，病房检查24 小时内回报。检验科：急查临检30 分钟，生化60 分钟。未按时限报告每发现一次扣 2 分，每降低一个百分点扣 1 分效率指标 院

3、内沟通 10 分与临床科室就有关医疗问题进行沟通，建立征求意见登记本。 沟通记录完整，当月无记 录不得分医技科室服务满意度调查表（患者用）请您如实填写下表，在相应的选项中打“” ，帮助科室不断改进工作，谢谢您的合作与支持。 所在科室： 被调查人： 年 月 日 1、房间宽敞、等候座椅很舒适，座位足够 满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ） 2、设有清楚明确的指示牌或看板 满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ） 3、等候检验（查）的时间满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）4、进行检验（查） 、在等候报告结果的时间满意（ ） 基本满意（ ） 不满意（ ）5、工作人员服务态度 满意（ ） 基本

4、满意（ ） 不满意（ ）6、您对本院医技科室服务的整体感觉医技科室服务满意度调查表（临床科室用）放射科、超声科、检查中心1.检查报告单发生错误（例如姓名、性别、病案号打印错误，打印不清楚等）的次数（）A、0 次 B、1 次 C、2 次 D、3 次 E、其他（）2.检查报告单回报是否及时：（）A、及时 B、一般 C、不及时 D、非常不及时3.检查报告单是否用词规范、描述正确及提示性诊断或建议有或无？（）A、有（90%以上） B、偶尔（50%以上） C、无（10%以下） D、其他（）4.你对该科室满意度是：（）A、95% 以上 B、90%以上 C、85%以上 D、80% 以上E、其他（）5.你对该

5、科室有无其他意见或建议？医技科室服务满意度调查表（临床科室用）检验科1.目前已开展检验项目是否符合临床科室要求：（）A、完全符合 B、基本符合 C、不符合 D、需要新开展的项目（） 2.各项检验报告单送达是否及时：（）A、及时（95%以上，且无丢失报告单）B、一般（90%以上，且有丢失报告单）C、一般（80%以上，且无丢失报告单）D、差（经常丢失报告单且送达不及时）3.检验报告单发生错误（例如姓名、性别、病案号打印错误，打印不清楚，缺少复核签章等）的次数（）A、0 次 B、1 次 C、2 次 D、3 次 E、其他（）4.你对该科室满意度是：（）A、95% 以上 B、90%以上 C、85%以上

6、D、80% 以上E、其他（）5.你对该科室有无其他意见或建议？临床医技科室质量控制考核指标 100 分（征求意见稿）激光科分类 考 核 内 容考 核 标 准 考 核 评 价核心制度落实40 分1.制定专业人员继续教育计划，有相关培训内容记录。2.特殊检查建立知情告知制度。3.建立差错及事故登记本。无记录、未开展相关工作每发现 1 次扣 10 分。建立 SOP 并落实 30 分每台仪器，每个项目均有 SOP 每发现缺少一个文件扣 1分，每发现一项未执行扣1 分服务满意度 5 分根据患者对激光科满意度调查表 ，满意95%每降低一个百分点扣 1 分质量指标院感管理 5 分 医疗废弃物处理符合要求 医

7、疗废弃物处理不符合要求,每发现一起扣 1 分预约时间 10 分 零预约 未达标每发现一例扣 1 分效率指标院内沟通 10 分与临床科室就有关医疗问题进行沟通，建立征求意见等级本。 沟通记录完整，当月无记 录不得分准分子激光角膜屈光手术质量控制QuaIity stadards for excimer laser corneal refractive surgery前言：本标准中除 5.2.5、6.2.2、6.4、7.2.7、7.2.8、8.2 为推荐性条款，其余均为强制性。本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准按照 GB/T1.1-2O09 给出的规则

8、起草。本标准主要起草单位：卫生部医院管理研究所、中山大学眼科中心、北京新力眼科、北京大学眼科中心、重庆医科大学附属笫二医院眼科中心、复旦大学附局眼耳鼻喉科医院。本标准主要起草人：王铮、陆文秀、陈跃国、杜之渝、周行涛、 杨斌。准分子激光角膜屈光手术质量控制1、范围本标准规定了准分子激光角膜屈光手术的技术要求。本标准适用于全国各级具有资质的医疗单位开展准分子激光角膜屈光手术。2、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的，凡是注日期的引用文仵，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。消毒技术规范 中华人民共和国卫生部 2O02 年3

9、、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1表层切削手术 surface ablation以机械、化学或激光法去除或分离角膜上皮后，对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子激光屈光性切削的手术，包括：准分子激光屈光性角膜切削术、化学法上皮瓣下角膜磨镶术和机械法上皮瓣下角膜磨镶术。3.1.1准分子激光屈光性角膜切削术 photorefmctive keratectomy，PRK以机械、化学或激光法去除角膜上皮，对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子激光屈光性切削。3.1.2化学法上皮瓣下角膜磨镶术 1aser subepithe1ial kemtomileusis，LASEK以 20%的乙醇松解角膜上皮

10、后将其分离，形成角膜上皮瓣，然后对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子激光屈光性切削，最后将角膜上皮瓣复位。3.1.3机械法上皮辩下角膜磨镶术 epipolis laser in-situ keratomileusis，Epi-LASIK以特制的角膜上皮分离器制作角膜上皮瓣，然后对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子激光屈光性切削，最后将角膜上皮瓣复位。3.2准分子激光原位角膜磨镶术 laser in-situ kentomileusis，LASIK以微型角膜刀或飞秒激光制作角膜瓣(含角膜上皮、前弹力层和浅基质层)，翻转角膜瓣后采用准分子激光对角膜基质进行屈光性切削，然后将角膜瓣复位。3.3准分子激光

11、传统切削 conventional ablation矫正屈光不正中球镜和柱镜成分的准分子激光角膜屈光手术。3.4个性化切削 customizem-1 ablation采用波前像差或角膜地形图数据引导的准分子激光角膜屈光手术.3.5增效手术 enhancement对角膜屈光手术后欠矫、过矫或回退进行的再次准分子激光角膜屈光手术。4、缩略语下列缩略语适用于本文件。PRK：准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy）LASEK：化学法上皮瓣下角膜磨镶术（laser subepithelial keratomileusis）Epi-LASIK：机械法上皮瓣下角膜

12、磨镶术（epipolis laser in-situ keratomileusis）LASIK：准分子激光原位角膜磨 镶术（laser in-situ keratomileusis ）M-l：屈光度（m-liopter）5、一般要求5.1 环境要求手术室的面积和尺寸应符合激光机要求的参数标准，手术室内空气应达到卫生部消毒技术规范规定的类环境空气消毒标准。手术室内的温度应保持 18-25 ，相对湿度 20%-65%。5.2 设备要求5.2.1 所有设备应通过国家食品药品监督管理局对医疗器械注册证进行审批所需的注册检测，取得相关证件。5.2.2 准分子激光机应能够矫正近视、散光和远视。使用年限为自生产日期起 10 年内。5.2.3 微型板层角膜刀应是以电力或压缩气体驱动刀头行进的自动角膜刀。5.2.4 应具备下列术前检查设备：裂隙灯显微镜；检眼镜；眼压计；主观验光设备；客观验光设备；角膜地形图仪；角膜测厚仪。5.2.5 如有条件，应配备以下辅助检查设备：眼轴长测量仪；波前像差仪；对比敏感度仪；角膜内皮镜。5.3 人员要求5.3.1 手术医师应持有中华人民共和国医师资格证书、医师执业证书和中华人民共和国卫生部“大型医用设备（眼科准分子激光治疗仪）上岗合格证”，并具有眼科主治医师或以上职称。