反流性食管炎中医治疗进展.doc

1、01综述一中医药治疗反流性食管炎研究进展反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管而引起食管粘膜损伤的一种慢性难治性疾病，属于胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）的范畴，约 1/3 的 GERD 患者存在 RE。RE 是一种常见病、多发病，其发病率在世界范围内呈逐年上升的趋势，西方国家的胃食管反流病发病率高达 10%30% 1。我国北京、上海两地 RE 的发病率达 1.92%2。近年来，通过对食管 PH 的连续监测，发现 48%-79%的酸反流异常者有反流性食管炎 3。RE 可表现为多种

2、食管刺激症状及食管外症候群，严重影响患者工作和生活质量 4，而且还有向 Barrett 食管和食管腺癌转归的危险，给患者带来巨大的躯体、精神和经济负担，因此对 RE 的研究具有重要意义。目前，现代医学对 RE 主要以抑酸、保护胃粘膜，促胃肠动力等药物治疗，但并不能从根本上解决反流问题，且具有复发率高、副作用大及医疗费高等弊端 5。近年来，采用中医药治疗 RE 疗效显著，且因不易复发、副作用小及价格低廉等优势，日益受到医学界的关注和重视 6。现将近年中医药治疗反流性食管炎研究进展综述如下：1、病因病机的认识据 RE 的主症，本病可分别归属于祖国医学之“嘈杂 ”、 “吐酸” 、 “胃痛” 、 “痞

3、满” 、“胸痛” 、 “噎嗝”等范畴。近年来，许多名老中医对其病因病机进行了深入的探讨，认为本病多因素体脾胃虚弱，或饮食不节、恣食生冷伤及脾胃，或忧思恼怒，郁久伤肝，肝气郁滞，脾胃为其所犯而致；脾胃为肝气所犯，气机升降失调，胃主失和降，少阳枢机不利，肝胆郁火犯胃，湿邪郁久化热，中焦痞塞不通，胃气上逆而发为本病。本病病位在胃，与肝脾关系密切。杨氏等 7认为本病多因情志不畅，气机郁结，或饮食不节，蕴湿成痰，或过食辣，助热生火，导致气、火、湿、血、痰、瘀互结。病变初起多实证，以肝气犯胃或肝胃郁热为多，中期多为痰（湿）热阻滞，后期以胃阴亏损或痰瘀互结为主。本虚标实，胃失和降是基本病机。本虚为脾气虚胃阴

4、亏，标实即气郁。痰阻，血瘀，热结。肝胃不和，脾胃升降失调，胃气上逆，气、火、食、痰、瘀互结于食管为主要病机。王天龙 8认为其病机为：饮食不节或因他病服药不当，日积月累，损伤中焦，脾胃运化失常，酿生湿热，湿热中阻，胃失和降；平素性情急躁易怒，或抑郁寡欢，肝郁2不达，疏泄不利，横逆犯胃，肝胃不和，胃失和降。曾氏等 9认为脾胃不足，湿浊内生，郁久化热，痰热胶阻，气机不畅，以致胃气上逆是本病的基本病机，而痰热为本病发生的关键因素。蓝仕 10认为本病是由肝胆脾肺气机升降功能失调所致， 内经中早就对该病的发病机制加以阐述， 素问至真要大论中指出: “诸呕吐酸皆属于火” ，其病因为情志不遂，郁怒伤肝，横逆犯

5、胃； 饮食不节，过食油腻甘肥之品，湿热内生，各种病理因素交互为患，致使肝郁化火，胃气不降上逆发为本病。樊文欣 11经长期临床观察，认为其与肝气郁结，蕴热横逆，克脾犯胃，胃火冲膈，食浊泛上关系最为密切。刘绍能 12认为其病机为肝气郁结，横逆犯胃；脾失健运，胃失和降； 肺失肃降，痰气郁阻。张成元 13认为本病初起多实证，继而由实转虚，临床上多为虚实夹杂之候。在疾病发展过程中，常以气郁为先导，由气郁可导致痰聚、血瘀，即初病在气，久病必入血。有些患者可兼有痰和瘀的证候。安氏 14认为本病初起多为实证，继而由实转虚，临床上多为虚实夹杂之候。实证多由饮食不节，感受外邪，情志失调等因素导致胃失和降，痰湿内阻

6、，肝气犯胃。虚证多为劳倦内伤，热邪伤津，脾胃虚弱所致。临证以虚实夹杂为多见。辨别虚实，还要从病程、主要症状等方面着手，如久病多虚或者是虚中夹实；新病多实，或是实多虚少。实证有邪，邪去则病愈；虚证无邪，当据病症采用温中健脾，滋养胃阴，扶正降逆等法，使脾胃得复。2、辨证论治由于缺乏公认的辨证分型标准，故而各医家运用中医辨证论治的基本理论，将反流性食管炎进行分型辨证论治，取得了较好的临床效果。师宁等 15检索 CBM、CNKI、万方、VIP 数据库,收集 RE 的中医证型文献,进行证候要素分析、提取。结果得出常见证型有肝胃郁热、肝胃不和、脾胃虚寒、肝胃气滞、脾胃湿热、气滞血瘀、肝郁化火、胃失和降、痰

7、气互结、胆热犯胃、脾胃虚弱、肝气郁结、中虚气逆、胃腑湿热、胃阴亏虚、胃热脾虚、脾胃气虚、胃热炽盛、脾虚气滞、脾虚痰湿、寒湿中阻、寒邪犯胃、脾胃阴虚、肝胃阴虚、食滞胃肠、痰瘀互结其中以肝胃郁热和肝胃不和型最为多见。3田同儒 16等中医辨证治疗反流性食管炎 94 例，辨证为肝胃不和证，脾胃虚弱证，脾胃湿热证和胃阴不足证。肝胃不和证方予清降饮，脾胃湿热证：处方为竹叶 10g，石膏 30g，海螵蛸 10g，浙贝母 10g，炒栀子 10g，淡豆豉 10g，黄连 10g，吴茱萸 2g，法半夏 10g，炒神曲 10g，厚朴 12g，甘草 6g。胃阴不足证：处方为 沙参 12g 石斛15g，玉竹 10g，生地

8、黄 15g，浙贝母 10g，海螵蛸 20g，麦门冬 10g，法半夏 10g，枳壳 10g，甘草 6g。脾胃虚弱证：处方为炒白术 20g，苍术 12g，炒薏苡仁 30g，茯苓12g，浙贝母 10g，海螵蛸 20h，法半夏 10g，炒神曲 12g，厚朴 10g，甘草 6g。袁红霞 17认为临床中治疗 RE 常见证型有胃虚兼少阳不和型、胃虚兼肝胃郁热型、胃虚兼痰热内扰型、胃虚兼痰痕交阻型、胃虚兼寒热错杂型、胃虚兼胃阴不足型。刘汶 18将本病辨证论治如下：肝郁脾虚证，治宜疏肝健脾，和胃降逆，方用逍遥散加减；肝胃不和证，治宜疏肝理气，和胃降逆，方用柴胡疏肝散加减；肝胃郁热证，治宜清肝泻火，和胃降逆，方用

9、左金丸加减；肝胆湿热证，治宜清肝利胆，和胃降逆，方用龙胆泻肝汤加减；湿热中阻证，治宜清热利湿，和胃降逆，方用清中汤加减；痰湿内阻证，治宜化湿祛痰，和胃降逆，方用温胆汤加减；痰气交阻证，治宜理气化痰，和胃降逆，方用旋覆代储汤合半夏厚朴汤加减；脾气虚弱证，治宜健脾益气，和胃降逆，方用四君子汤加减，脾阳不振证，治宜温中健脾，和胃降逆，方用黄茂建中汤加减；气滞血瘀证，治宜活血化瘀，理气化痰，方用丹参饮合失笑散加减；寒热错杂证，治宜辛开苦降，温清并用，方用半夏泻心汤加减。张燕梅 19将确诊为 RE 的患者 66 例,随机分为实验组与对照组各 33 例。实验组中医辨证分型气郁痰阻型 10 例，肝胃郁热型

10、13 例，瘀血阻络型 10 例。赵淑萍等 20在临床上辨证论治本病，取得明显疗效，辨证为：（1)吐酸嘈杂：患者反酸心烦口苦，咽燥咽干，脘中饥噪或痛，得食稍安，嗳气臭腐，舌红苔黄腻，脉弦。治则: 平酸健脾和胃汤( 自拟方)（2）胃阴亏虚：胃部隐痛，入食干涩，口燥咽干，大便干结，舌红少苔脉来细数。治则: 滋阴益胃，方药: 一贯煎加减。 （3）痰气阻滞: 病久生湿酿痰，痰瘀血阻，患者吞咽费力，胸膈痞闷，口燥咽干，心烦，胸骨后痛难忍，气血瘀阻，不通则痛.治则：通滯化瘀养阴消痰汤( 自拟方)。3、专方治疗许多医家根据自身对 RE 的认识，结合临床经验，采用专方专药或固定治法，对于治疗 RE 亦取得了较好

11、效果。4刘则鹏等 21将 60 例符合纳入标准的 RE 患者随机分为 2 组，治疗组 30 例，口服加味温胆汤，对照组 30 例，口服奥美拉唑肠溶片和多潘立酮片，疗程均为 8 周，观察2 组临床综合疗效、胃镜下食管黏膜的变化、评价其复发率。结果：治疗 8 周后胃镜下治疗组的总有效率 96.7%高于对照组的 70.0%（P0.05，且无明显不良反应，对肝肾功能无影响，停药后半年内治疗组的复发率明显低于对照组 P0.05)。张友发 33将 100 例 RE 患者随机分为观察组和对照组，观察组采用电针刺双足三里穴同时口服泮托拉唑，对照组单纯口服泮托拉唑。根据临床症状和内镜积分进行疗效判定。结果：疗程

12、结束时观察组与对照组内镜下的治愈率、总有效率比较差异有统计学意义(P0.01)，而临床症状方面的治愈率、总有效率比较差异无统计学意义(P0.05)；半年复查，两组复发率比较差异有统计学意义(P0.01)。5、问题与展望中医药治疗 RE 有一定的潜力和优势，展现了中医药在该研究领域具有广阔的前景，为今后进一步开展新药开发、中医药治疗 RE 发病机制等研究打下了良好的基础 34。但针对 RE 病因病机、辨证分型及治疗原则各家认识不一，尚无统一标准，故需要大样本的临床研究，制定统一的诊疗标准，应用于临床。另外，针对中医药治疗本病的实7验研究虽然不少，但是探讨本病机制的不多，中医药治疗 RE 的机制尚

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