外科补液+全胃肠道外营养.doc

1、外科补液+全胃肠外静脉营养（TNA）一、 外科补液：0.9%NS(生理盐水),5%GNS( 糖盐 ),5%GS(葡萄糖)【原则：液体量、成分（钠、钾、热量） 、速度】正常成年人日常生理需要（液体）量：2000ml2500ml / 天日需要钠量：4.5g Na+ 【5% GNS 500 ml 或 0.9% NS 500 ml 可以补足】 日需要（热能）能量：25-30 Kcal / Kg（千卡路里）任何一种氨基酸含氮量都是 16% 临床上：【氮/热量（比）： 1/1001/25，按 1/100 计算为最少日需要氮量】【1g 葡萄糖含 4 卡路里 cal】【1g 蛋白质含 4 卡路里 cal】【1

2、g 脂肪酸含 9 卡路里 cal】日补液总量=日常生理需要量+额外丢失量（气管切开、出汗）+1/2 已丢失量（公式）钠（17mmol Na 1gNacl）补钠公式：简易公式：轻度低钠：0.5g/Kg (假如 60Kg 体重轻度低钠，需要补 30g 钠/ 天)中度低钠：0.5g0.75g/Kg重度低钠：0.75g/Kg重度低钠120mmol/L，中度低钠 130mmol/L，轻度低钠 135mmol/L（低钠）需补充的钠量（mmol）【血钠的正常值（mmol/L）血钠测得值（mmol/L） 】kg0.6（女性为 0.5） （当天先补 1/2 量正常日需量 4.5g补钠量）（临床上常用 3% Na

3、cl 250 ml）（高钠）补水量（ml）=【血钠测得值（mmol/L ）血钠的正常值（mmol/L） 】kg4（等渗）补等渗盐水量（L）=HCT 红细胞压积上升/HCT 正常kg0.25对已有低容量性休克（失血性休克） ，说明失去细胞外液达 5%，血液占细胞外液的1/4，即体重的 5%按 60Kg 来计算，需马上补充含钠等渗液 60Kg5%=3000g=3000ml(1g=1ml),临床上常用 NaHCO3 与 Nacl、糖的复合液【休克血压：收缩压30 =1500ml【输全血和红细胞各半 】总血量50 =2500ml【输大量库存血，其他特殊成分 】【输血并发症溶血反应】1）抗休克：晶体、胶

4、体液及血浆以扩容2）保护肾功能：5NaHCO 3 溶液 250ml 静滴【碱化尿液】3）DIC 明显：肝素治疗4）血浆交换治疗。钾低钾 5.5 mmol/L 表现：心脏骤停、T 波高尖补钾原则：不宜过早 见尿补钾 （有尿或来院前 6h 内有尿） 。不宜过浓 静脉滴注液含钾浓度一般不超过 0.3%,即 500ml 加入 10%氯化钾不能超过 15ml。 （15ml 10%=1.5g 500ml = 0.3%，要补足（一天 30ml）需要 2 袋 500ml+ 10%氯化钾 15ml）不宜过快 氯化钾进入血液,须经 15h 左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过 60 滴。不宜过

5、多 最好不要超过日补钾量：6g K+可口服尽量口服，禁止静推！【低钾血症】1）一般低钾：日补钾量：6g K+【即 60ml 10% Kcl，但只需补 1/2，10% Kcl 30ml ( 3g)】2）较严重的低钾：40-50ml 10%氯化钾溶液可以了 1 天（3 袋 500ml，每袋只能含 15m1 10% Kcl ）【高钾血症】高钾：1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度：（1）促使 K 转入细胞内：（ 临床上一般用 5NaHCO 3 溶液 125ml-高渗）1）先静脉注射 5NaHCO 3 溶液 60-100ml，再继续静脉滴注 NaHCO3 溶液100-200ml；（5 125m

6、l NaHCO3 含钠量=0.9%NS 500ml 4.5g Na+）2）25葡萄糖溶液 100-200ml(25g50g 糖了) （5g 糖加入 1u 正规胰岛素） ，必要时可以 3-4 小时重复用药；3）对于肾功能不全，输液受限，则 10葡萄糖酸钙 100ml、11.2乳酸钠溶液 50ml、25葡萄糖溶液 400ml，加入胰岛素 20u，作 24h 缓慢静脉滴注。（2）阳离子交换树脂（3）透析疗法（血钾大于 6.0umol/L，一般只有肾功能不全的患者需要）3、对抗心律失常：10葡萄糖酸钙溶液 20ml 静脉滴注。钙低钙：10葡萄糖酸钙 1020ml 静推，必要时 812 小时后再重复注射

7、。高钙：低钙饮食，补充水分镁低镁：25%硫酸镁 0.25ml / Kg 静脉输注 （如 60kg=600.25=15ml 25%硫酸镁 ）高血糖（切记不能降太低）急症临床上使用胰岛素：静推、静滴、微泵、肌注（看需要）血糖14 mmol/L 普通胰岛素 6血糖20 mmol/L 普通胰岛素 10低血糖1）轻者速给糖类食物或饮料2）不能口服或症状严重者立即：静推 50%葡萄糖 40ml，继以 5-10%葡萄糖滴注。3）对补充葡萄糖无明显反应者可能为：长期低血糖;低血糖伴有发热者;内分泌机能减退的低血糖。 须补充更大量的葡萄糖，并加用氢化可的松 100-200mg 与葡萄糖混合滴注，还可用胰高糖素肌

8、肉注射或静推。酸中毒补碱公式原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒1、5NaHCO 3 溶液 100-250ml 不等（5NaHCO 3 溶液 125ml ） ，2-4 小时后复查血气电解质2、不能测知 PH 和血气，首次 NaHCO3 溶液的剂量按 1mmol/kg 给予，每十分钟给0.5mmol/kg3、根据血 PH血气分析当剩余碱 SBE 达到10mmol/L 以上时，才使用 NaHCO3NaHCO3（mmol）SBE X 体重（kg）/4碱中毒血浆 HCO3-4550mmol/L，PH7.65 治疗：0.1mol/L 或 0.2mol/L 盐酸方法：（1）1mol/LHcl150ml 加入

9、 1000ml 生理盐水或 5葡萄糖溶液 1000ml 中（0.15mol/LHcl ） 由中心静脉导管缓慢滴入（ 25-50ml/h）（2）血气分析电解质监测二、全胃肠外静脉营养（TNA）：水、电解质、能量（3.0 升袋 All in one）例子：男性，40 岁，60Kg，胆道十二指肠手术，禁食，尿量 1950ml【注：尿量不算丢失量，是正常排泄】液体（水）：日需要量 2000ml -2500ml电解质：Na+ 4.5g K+ 6g热量：60Kg 25 Kcal = 1500 Kcal （其中糖占 2/3=1000 Kcal，脂肪酸占 1/3=500 Kcal）渗透压: 白蛋白、氨基酸、胶

10、体（糖）【临床上为什么使用白蛋白效果不明显？因为没在补足能量（及原料：氨基酸）的基础上使用白蛋白！被消耗！】【糖】 （4）【氨基酸】 （4） 【功能基本忽略不计】【脂肪酸】 （9）1000 Kcal= 4 250 g 糖【按需要调整取浓度】 50% GS 200ml =20050%=100g10% GS 1000ml =100010%=100g5% GS 1000ml = 10005%=50g（这里液体总量=1000+1000+200ml=2200ml ，差不多日生理需要量就行）500 Kcal= 9 55 g 脂肪酸 25%脂肪乳 250ml=250ml25%=62.5 g【差不多就行】氨基

11、酸：根据氮/热比：按 1/100 计算： N/1500 Kcal= 1/100，日需要氮 N=15g，15g=氨基酸16%，氨基酸=100g，100g= 12%氨基酸溶液 ml，就要 800ml，一般规格500ml，用 500ml 就好了！现在算是 All in one 总液体量=200+1000+1000+250+500+30【K+ 】=2980ml 【2000】50% GS 200ml 25%脂肪乳 250ml 10% GS 1000ml 12%氨基酸溶液 500ml5% GNS 1000ml （已含 4.5g Na+） 10%氯化钾 30ml=3g K+（第一天补一半）50% GS 20

12、0ml 25%脂肪乳 250ml 20% GS 500ml (改) 12%氨基酸溶液 500ml5% GNS 1000ml （已含 4.5g Na+） 10%氯化钾 30ml=3g K+（第一天补一半）现在算是 All in one 总液体量=200+1000+1000+250+500+30=2480ml【2000，差不多了】【儿童剂量公式】1、按年龄计算：剂量成人剂量年龄（岁）/（年龄岁12）2、按体重计算：剂量成人剂量体重（kg）/60根据年龄推算体重：1-6 个月体重（kg） 月龄0.537-12 个月体重（kg） 月龄0.631 岁以上小儿体重（kg） 月龄283、按体表面积计算剂量成人剂量小儿体表面积（m 2）/1.73 （m 2）小儿体表面积计算：1）面积（cm 2）W0.425H0.725 71.84W体重（kg） ；H 身高（cm） ；71.84 为常数2）30kg 体表面积（m2 ）（体重 kg-30）0.021.05十二、小儿每日水的需要量1 岁 120-160ml/kg1-3 岁 100-140ml/kg4-9 岁 70-110ml/kg10-14 岁 50-90ml/kg