小儿惊厥的原因及处理.doc

1、小 儿 惊 厥 的 常 见 原 因 及 处 理 惊 厥 （ convulsion） 俗 称 抽 筋 、 抽 风 、 惊 风 ， 是 指 由 于 大 脑 运 动 神 经 元 异 常 放电 导 致 的 局 部 或 全 身 肌 肉 的 抽 动， 常 伴 有 不 同 程 度 的 意 识 障 碍 。 是 发 生 在 小 儿 的 最 常 见 危 急 重 症 之 一 ， 占 小 儿科 急 诊 的 0 一 0 ， 在 一 般 小 儿 中 发 生 率 为 5 - 0 ， 比 成 人 高 1 一 1 倍 。 小 儿 的 好 发 年龄 为 个 月 至 岁 ， 其 中 0 发 生 于 个 月 至 岁 。惊 厥 发 生

2、 的 根 本 基 础 是 脑 内 神 经 元 异 常 过 度 放 电 。 神 经 元 异 常 放 电 的 扩 散 途 径 和 范 围 不 同 ， 导 致 临 床 上出 现 各 种 不 同 的 表 现 。 常 见 的 主 要 有 以 下 三 种 方 式 ： （ 1） 异 常 放 电 局 限 于 该 神 经 元 群 之 内， 临 床 表 现 为 局 限 性 发 作 。 （ 2） 传 至 附 近 皮 质 导 致 全 身 性 发 作 。（ 3） 传 播 到 全 脑 ， 波 及 两 半 球 及 皮 质 下 ， 产 生 意 识 丧 失 。 小 儿 神 经 系 统 发 育 尚 不 完 善 ， 对 皮 质 下

3、 的 抑 制 作 用 较 差 ， 神 经 髓 鞘 形 成 不 良 ， 一 个 较 弱 的 刺 激 也 可能 在 大 脑 引 起 强 烈 的 兴 奋 与 扩 散 ， 导 致 神 经 细 胞 的 突 然 异 常 放 电 ， 发 生 惊 厥 。 如 在 发 热 时 就 容 易 产 生 惊厥 。 惊 厥 影 响 小 儿 大 脑 的 发 育 ， 1 次 惊 厥 对 近 记 忆 的 一 过 性 影 响 与 脑 震 荡 所 致 的 损 伤 相 当 ， 而 惊 厥 持 续 状态 可 产 生 严 重 不 可 逆 脑 损 害 。 小 儿 惊 厥 0 分 钟 以 上 就 可 以 产 生 神 经 元 缺 血 病 变

4、， 而 成 人 惊 厥 超 过 小 时 才发 生 此 改 变 。大 部 分 惊 厥 患 儿 的 共 同 表 现 ： 眼 凝 视 、 面 色 苍 白 、 四 肢 伸 直 、 唇 紫 钳 、 口 呼 吸 暂 停 。 持 续 时 间 大 多持 续 几 秒 或 几 分 钟 ， 严 重 的 可 持 续 数 十 分 钟 或 反 复 发 作 。 抽 搐 停 止 后 大 多 人 睡 。 有 几 种 较 为 特 殊 、 常 见 的 小 儿 惊 厥 的 形 式 应 该 加 以 注 意 ： 新 生 儿 惊 厥 ： 发 生 于 年 龄 小 于 的 新 生 儿 ， 症 状很 不 典 型 ， 表 现 为 一 侧 或 双

5、侧 上 肢 、 可 以 下 胶 突 然 屈 曲 一 下 或 几 下 ， 也 可 以 表 现 为 细 微 的 发 作 ， 口 角 抽 如 动 、 双 眼 凝 视 ， 或 四 肢 的 “ 划 船 样 动 作 ” 由 于 持 续 时 间 ， 可 以 很 短 （ 仅 仅 几 秒 钟 ） 不 容 易 被 发 现 ， ， 需反 复 仔 细 观 察 。 新 生 儿 在 有 其 他 疾 病 时 突 然 或 频 繁 出 现 的 呼 吸 暂 停 、 唇 紫 给 常 常 是 发 现 惊 厥 的 重 要 线 索 。 口 高 热 惊 厥 （ ， ： 是 发 生 在 小 ） 儿 的 最 常 见的 一 种 惊 厥 ， 在

6、我 国 儿 童 中 的 发 病 率 为 占 ， 岁 以 下 儿 童 惊 厥 的 。 高 热 惊 厥 可 以 分 为 单纯 性 高 热 惊 厥 、 复 杂 性 高 热 惊 厥 两 种 类 型 ， 详 见 表 。 临 床 表 现 大 部 分 小 儿 惊 厥 患 儿 的 共 同 表 现 是 ： 意 识 丧 失 、 双 惊 厥 持 续 状 态 ： 惊 厥 发 作 持 续 以 上 ， 或 两 次 发 作 间 歇期 意 识 不 能 恢 复 称 为 惊 厥 持 续 状 态 。 是 小 儿 惊 厥 的 危 重 类 型 ， 死 亡 率 较 高 ， 对 大 脑 的 损 伤 也 较 重 。 由 于 抽搐 时 间 过

7、 长 ， 可 造 成 高 热 、 脑 缺 氧 性 损 害 、 脑 水 肿 ， 甚 至 形 成 脑 疲 ， 还 容 易 造 成 呼 吸 衰 竭 而 死 亡 ， 故 小 儿惊 厥 呈 持 续 状 态 的 时 候 应 该 紧 急 处 理 。 年 月 第 卷 增 刊 第 期 现 代 临 床 医 学 诊 断 该 病 应 该 从 病 史 、 体 格 检查 、 实 验 室 检 查 、 特 殊 检 表 查 等 方 面 综 合 分 析 。 单 纯 性 高 热 惊 厥 与 复 杂 性 高 热 惊 厥 对 比 单 纯 性 高热 惊 厥 个 月 至 岁 特 点 复 杂 性 高 热 惊 厥 月 ， 或 岁 复 杂 好发

8、 年 龄 常 见 原 因 发 作 时 体 温 持 续 时 间 发 作 次 数 发 作 表 现 神 经 系 统 体 征 脑 电 图 再 发 预 后 急 性 上 感 （ ） 可 不 发 热 或 仅 有 次 全 身强 直 一 阵 挛 性 发 作 前 后 均 无 异 常 发 作 周 后 正 常 年 发 作 频 率 次 好 次 以 上 局 限 性 ， 两 侧 不 对 称 前 后 可 有 异 常 周 后 异 常 年 发 作 频 率 次 不 好 实 验 室 检 查 ： 三 大 常 规 （ 尿 、 ： 血 、 粪 ） 白 细 胞 数 显 著 增 高 ， 中 性 粒 细 胞 比 例 增 高 ， 提 示 细菌 性

9、 感 染 。 嗜 酸 性 粒 细 胞 显 著 增 高 ， 提 示 脑 寄 生 虫 病 。 对 突 起 高 热 惊 厥 伴 有 中 毒 症 状 的 患 儿 ， 用 冷 盐 水 灌肠 取 粪 便 镜 检 ， 是 诊 断 中 毒 性 痢 疾 必 不 可 少 的 步 骤 。 婴 幼 儿 期 发 生 高 热 惊 厥 ， 如 找 不 到 任 何 特 殊 表 现 时 ， 应做 尿 常 规 排 除 泌 尿 道 感 染 。 血 液 生 化 检 验 ： 怀 疑 水 电 解 质 紊 乱 者 ， 查 血 钙 、 血 钠 、 血 镁 。 原 因 不 明者 ， 还 需 要 进 行 血 糖 、 血 肌 、 尿 素 氮 、

10、血 氨 以 及 代 谢 方 面 的 检 查 。 脑 脊 液 检 查 ： 为 创 伤 性 检 查 手段 ， 考 虑 单 纯 性 高 热 惊 厥 首 次 发 作 者 ， 腰 穿 可 不 作 为 常 规 检 查 。 怀 疑 颅 内 感 染 者 ， 应 在 处 理 颅 内 高 压 后 进行 腰 穿 查 脑 脊 液 常 规 、 生 化 、 涂 片 、 培 养 。 脑 电 图 检 查 （ ） 单 纯 型 高 热 惊 厥 和 神 经 系 ： 统 体征 阴 性 的 复 杂 性 高 热 惊 厥 ， 发 作 后 次 日 的 异 常 可 高 达 一 故 早 期 即 进 行 检 查 并 没 有 ， 太 大 的 意 义

11、 ， 应 该 在 发 作 后 周 进 行 。 另 外 还 要 注 意 ， 预 后 、 神 经 损 害 的 低 血 糖 和 癫 痛 多 见 。 学 龄 前 期 及 学 龄 期 （ 异 常 不 能 作 为 高 热 惊 厥 的 治 疗 、 一 岁 ） 以 中 ： 毒 性 脑 病 、 感 染 、 颅 内 癫 痈 、 中 毒 、 脑 瘤 和 高 血 判 断 依 据 。 检 查 有 助 于 癫 痈 病 的 诊 断 ， 对 于 癫 痛 压 脑 病 多 见 。 的诊 断 阳 性 率 约 ， 阴 性 不 能 排 除 癫 痛 诊 断 。 超 ： 有 助 于 脑 室 出 季 节 ： 传 染 病 有 明显 流 行 季

12、 节 性 ， 夏 秋 季 应 注 意 头 颅 对 前 自 未 闭 的 婴 儿 适 用 ， 菌 痢 、 乙 型 脑 炎 及 其 他 肠 道 传 染 病 ， 冬春 季 应 注 意 流 脑 血 、 脑 积 水 的 诊 断 。 头 颅 、 核 磁 共 振 （ ） 对 于 ： 及 其 他 呼 吸 道 传 染病 。 低 钙 血 症 及 一 氧 化 碳 中 毒 也 多 单 纯 性 高 热 惊 厥 的 第 次 和 第 次 发 作 ， 没 有 必 要 行 该 检 查 。 对 复杂 性 高 热 惊 厥 以 及 可 能 转 变 为 癫 痈 者 ， 见 于 冬 末 春 初 。 体 格 检 查 ： 惊 厥 发 作 时

13、， 应 注 意 观 察 抽搐 为 全 可 在 病 情 稳 定 后 进 行 ， 以 避 免 漏 诊 脑 部 疾 病 伴 发 高 热 和 检 查 。 对 颅 脑 身 性 还 是 局 限 性 、 是 否 对 称 、 有 无 定 位 体 征 、 惊 厥 持 续 惊 厥 。 惊 厥 的 处 理 并 不 依 赖 和 检 查 有 助 于 诊 断 和 定 位 。 对 时间 等 。 惊 厥 停 止 后 应 注 意 观 察 意 识 状 态 、 瞳 孔 大 器 质 性 病 变 者 ， 小 、 对 光 反 射 、 面 色 、 呼 吸 、 脉 搏 、 肢 体 温 度 、 肌 张 力 、 瘫 各 种 颅 内 炎 症 性

14、疾 病 ， 如 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 脑 膜 脑 炎 行 可 根 据 病人 经 济 情 痪 及 病 理 反 射 、 脑 膜 刺 激 征 。 一 般 检 查 ： 心 律 、 呼 吸 、 ， 检 查 的 诊 断 价 值 仍 有 争 议 ， 脉搏 、 血 压 等 生 命 体 征 ， 注 意 检 查 营 养 状 态 、 发 育 情 况 、 况 及 家 属 意 愿 决 定 。 其 他 ： 线 片 、 脑 血 管 造影 、 心 皮 疹 及 疲 点 ， 婴 幼 儿 应 检 查 前 囱 张 力 、 颅 缝 、 局 部 感 染 电 图 等 检 查 应 结 合 病 史 和 体 征 等 情 况 决定 。 灶

15、。 病 史 ： 现 病 史 ： 发 生 惊 厥 的 可 能 诱 因 ， 如 发 热 、 脑 疾 患 、 外 伤 及 用 药 等 ； 详 细 询 问惊 厥 的 整 个 过 程 和 表 现 形 式 、 持 续 时 间 ； 还 应 询 问 发 病 前 精 神 状 态 、 神 志 、 有 无 中 毒 症 状 等 。 过 去 史 ： 既 往 有 无 类 似 病 史 以 及 发 作 过 几 次 。 出 生 史 ： 对 新 生 儿 和 婴 幼 儿 更 重 要 ， 因 为 围 生 期 异 常 容 易 导 致 神经 系 统 损 伤 。 家 族 史 ： 重 点 了 解 家 族 中 有 无 癫 痈 病 、 高 热

16、惊 厥 史 、 遗 传 和 代 谢 性 疾 病 史 等 。 流 行 病学 史 ： 居 住 地 有 无 可 致 惊 厥 的 流 行 病 、 传 染 病 。 喂 养 史 ： 注 意 有 无 可 致 营 养 及 维 生 素 缺 乏 的 不 当 喂 养 。 不 同 年 龄 发 生 惊 厥 的 原 因 不 同 。 新 生 儿 期 （ 以 内 ） 以 颅 脑 损 伤 （ ： 产 伤 ） 窒 息 、 ， 、 颅 内 出 血 、 脑 发 育 畸 形 、 代 谢 紊 乱 和 化 脓 性 脑 膜 炎 多 见 。 婴 儿 期 （ 个 月 至 ： 岁 ） 以 低 钙 血 症 、 高 热 惊 厥 、 脑 发 育 畸 形

17、 、 脑 损 伤 后 遗 症 、 婴 儿 痉 挛 症 、 脑 膜 炎 多 见 。 幼 儿 期 （ 一 岁 ） 以 高 热 惊 厥 、 ： 中 毒 性 脑 病 、 颅 内 感 染 、 现 代 临 床 医 学 年 月 第 卷 增 刊 第 期 乏 、 维 生 素 缺 乏 ； 其 中 维 生 素 缺 乏 手 足 搐 溺 症 即 询 楼 病 所 致 的 惊 厥 较 为 常 见 ， 该 病 主 要 注 意 小 儿 年 龄 特 点 、喂 养 、 维 生 素 补 充 、 阳 光 照 射 是 否 充 分 等 情 况 ， 患 儿 通 常 都 有 询 楼 病 体 征 。 维 生 素 缺 乏 主 要 发 生 于 月

18、以 内 的 母 乳 喂 养 小 婴 儿 ， 尤 其 是 新 生 儿 ， 在 腹 泻 、 长 期 使 用 抗 生 素 、 禁 食 等 情 况 下 出 现 急 性 颅 内 出血 引 起 当 小 儿 反 复 惊 厥 各 种 原 因 都 不 热 性 惊 厥 ： 在 接 诊 家 长 反 映 小 儿“ 抽 筋 ”或 观 察 到 惊 厥 。 代谢 性 疾 病 ： ， 应 该 进 行 代 谢 性 疾 病 的 检 查 。 内 脏 疾 病 刁 有 抽 搐 表 现 时 ， 首 先 要 弄 清 楚 是 否 伴有 发 热 （ 肛 温 办 能 解 释 时 ， 先 天 性 心 脏 病 、 一 阿 斯 综 合 征 、 高 血

19、 压 脑 病 、 尿 毒 ） 于 小 儿 发 热 性疾 病 通 常 是 由 。 由 感 染 引 起 ， 导 致 小 并 发 ： 原 发 的 以 惊 厥 为 主 要 表 现 的 并 不 多 见 ， 内 脏 器 官 儿 惊 厥 的 感 染 可 以 从 颅 内 感 染 和 非 颅 内 感 染 两 方 面 来 分 症 等 ， 析 。 颅 内 感 染 ： 最 常 见 的 是 化 脓 性 脑 膜 炎 、 病 毒性 脑 炎 、 的 病 变 导 致 的 症 状 是 主 要 的 诊 断 线 索 。 中 毒 ： 药 物 脑 脓 肿 。 感 染 一 那 颅 内 嘟 会 有 精 神 差 、 呕吐 等 症 状 ， （

20、头 痛 、 氨 茶 碱 、 异 烟 麟 ） 食 物 （ 、 杏 仁 、 白 果 、 河 豚 、 毒 覃 、 发 芽 、 农 药 （ 有 机 磷 类 ：敌 敌 畏 、 敌 百 虫 ， 有 机 体 检 有 脑 膜 刺 激 征 、 病 理 征 阳 脑 脊 液 检 查 异 常 ， 性 ， 或 头 颅 马 铃 薯 ） 蛇 毒 、 六 六 六 等 ） 鼠 药 （ 强 ） 其 他 （ 、 毒 鼠 、 如 一 氧 化 异 常 。 非 颅 内 感 染 二 勺 来 说 ， 对 刁 最常 见 的 是 上 呼 吸 氯 类 ： 、 道 感 染 ， 也 是 导 致 热 性 惊 厥 最 常 见 的 原 因 。 小 儿 有

21、感 冒 者 碳 、 汽 油 ） 等 。 总 之 ， 小 儿 惊 厥 原 因 很 多 ， 需 要 认 真 分 析 和 判 断 ， 接 触 史 ， 现 流 咳 发 热 等 出 涕 、 嗽 、 上 感 症状 ， 有 咽 红 、 扁 桃 体 肿 大 、 呼 吸 音 等 体 征 ， 神 经 系 统 无 异 常 ， 发 热 至 高 峰 尤 其 是 进 行 病 因 学 的 分析 ， 当 找 到 正 确 的 原 因 ， 是 正 确 处 时 （ 一 般 在 以 出 现 抽 搐 ， 初 步 诊 断 为 理 的 基 础 。 体 温 上 ） 可 以 疗 高 热 惊 厥 。 但 是 还 需 要 进 一 步 观 察 ，

22、因 为 感 染 早 期 症 状 无 治 特 异 性 ， 有 些 病 儿 随 后 会 表现 出 其 他 系 统 的 症 状 和 体 征 ， 治 疗 原 则 ： 维 持 生 命 体 征 、 迅 速 止 惊 、 治 疗 病 因 、 不 注 意 观 察 就 容易 漏 诊 其 他 严 重 的 疾 病 ， 如 颅 内 感 染 ， 如 预 防 复 发 。 在 发 现 小 儿 惊 厥 患 儿 时 ， 进 行 简 单 必 果 高 热 不 退 或 反 复 惊 厥 ， 应 该 认 真 排 除 。 消 则 更 化 道 感 染 治 疗 措 施 ： 应 该 迅 速 进 行 处 理 ， 关 键 是 控 制 惊 引 发热 也

23、 是 导 起 的 致 热 性 惊 厥 的 重 要 原 因 ， 尤 其 是 夏 秋 季 要 的 检 查 和 询 问 后 ， 防 止 颅 内 高 压 、 脑 水 肿 ， 随 后再 进 行 病 因 治 疗 。 有 不 洁 饮 食 史 的 患 儿 出 现 突 然 发 热 、 惊 厥 时 ， 要 高 度 警 惕 厥 ， 中 毒 性 痢 疾 ， 需 灌 肠 大 便检 查 ， 及 时 诊 断 和 治 疗 。 轮 状 病 止 惊 、 控 制 抽 搐 ： 为 处 理 惊 厥 患 儿 的 首 要 措 施 ， 脑 损 害 也 越 小 。毒 感 染 所 致 的 秋 季 腹 泻 也 是 热 性 惊 厥 的 重 要 原

24、因 ， 流 行 病 开 始 得 越 早 越 容 易 控 制 ， 史 、 腹 泻 水 样 便 、 大便 检 验 可 以 诊 断 。 其 他 导 致 发 热 的 小 物 理 方 法 ： 按 压 人 中 穴 ， 可 在 家 中 或 去 医 儿 常 见 疾 病如 川 崎 病 、 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 、 麻 疹 、 腮 腺 院 的 途 中 施 行 。 针 刺 疗 法 ： 取 人 中 、 合 谷 、 百 会 、 内 涌 泉 等 穴 位 针 刺 。 一 未 能 止 惊 时 应 尽 快 药 炎 、 伤 寒 、 水 痘 、 皮 肤 勃 膜 的 浓 性 感 染等 在 发 热 过 程 中 都 关

25、 、 物 治 疗 。 可 以 出 现 高 热 惊 厥 。 无 热 惊 厥 ： 有 部 分 患 儿 “ 抽 筋 ” 时 并 没 有 发热 ， 对 药 物 ： 首 选 安 定 （ 地 西 伴 ） 每 次 ， 这 部 分 患 儿 也 可 以 从 颅 内 和 颅 外原 因 来 分 析 。 ? ， 一 一 静 脉 推 注 ， ? 速 度 ， 一 太 幼 儿每 次 颅 内 因 素 ： 脑 先 天 结 构 异 常 ： 脑 叶 、 沟 回 、 脑 快 可 致 呼 吸 抑 制 。 婴 儿 最 大 剂 量 每 次 ， 病 因 及 鉴 别 诊 断 由 于 可 以 导 致 大 脑 神 经 元 异 常 放 电 的 各

26、种 原 因 都 可 以 导 致 小 儿 惊 厥 ， 所以 “ 小 儿 惊 厥 ” 并 不 是 一 个 独 立 的 疾 病 ， 而 是 有 躯 体 抽 动 同 时 伴 或 不 伴 意 识 障 碍 的 一 组 疾 病 的 总 称 ， 同 样 的惊 厥 表 现 可 能 有 不 同 的 病 因 ， 因 此 小 儿 惊 厥 还 必 须 进 行 病 因 学 诊 断 ， 这 是 正 确 处 理 的 关 键 。 小 儿 惊 厥 常 见的 原 因 有 ： 乏 手 足 搐 溺 症 、 维 生 素 缺 乏 （ ： 脑 型 ） 维 生 素 缺 、 。 不 超 过 ， 较 大 儿 童 最 大剂 量 每 次 。 该 药

27、起 常 ： 癫 痛 、 婴 儿 痉 挛 症 、 脑 的 各 种 退 行 性 变 。 对 初 次 发 效 快 ， 不 易积 蓄 ， 一 起 效 ， 必 要 时 可 重 复 作 的 小 儿 无 热 惊 厥 怀 疑 癫 痈 者 ， 应 该 继 续随 访 脑 电 图 。 一 次 。 可 用 一 次 。 如 果 无 法 静 脉 用 药 ， 可 使 用 一 一 每 次 不 超 （ 各 种 脑 损 伤 ： 外 伤 、 产 伤 等 所 致 的 颅 内 出 血 、 脑 血 管 安 定 溶 液 直 肠 给 药 每 次 ? 破 裂 ， 各 种 生 化 损 伤 如 缺 血 缺 氧 性 脑 病 、 窒 息 性 脑 损

28、过 ） 。 具 体 方 法 为 ： 塑 料 注 射 器 插 人 直 肠 腔 害 、 胆 红 素 脑 病 等 。 占 位 性 病 变 ： 肿 瘤 、 囊 肿 、 血 肿 、 内 一 ， 缓 慢 推 注 ， 左 右 起 效 。 安 定 溶 液 可 不 经 稀 释 ， 用 任 何 溶 液 稀 释 均 产 生 浑 浊 ， 但 不 降 低 效 价 。 脑 积 水 等 ， 必 须 借 助头 颅 ， ， 超 等 明 确 。 氯 颅 外 因 素 ： 水 电 解 质 紊 乱 ： 低 钙 、 低 镁 、 低钠 、 近 年 提 出 劳 拉 西 洋 （ 经 安 定 ） 每 次 血 管 发 育 畸 形 ， 脑 发 育

29、不 全 、 小 头 畸 形 等 。 脑 功 能异 高 钠 、 水 中 毒 、 碱 中 毒 、 低 血 糖 等 ； 其 中 最 常 见 的 是 低 钙 惊 厥 。 在 患 儿 有 腹 泻 、 呕 吐 、 脱 水 、 大 量 补液 、 长 期 发 热 等 情 况 下 应 该 优 先 考 虑 。 维 生 素 缺 乏 ： 维 生 素 缺 ” ） 或 氯 硝 安 定 每 次 （ ， ? 一 一 速 度 苯 妥 英 ， ?一 。 钠 （ 大 仑 丁 ） ” 速 度 为 ， 年 月 现 代 临 床 医 学 第 卷 增 刊 第 期 有 第 次 惊 厥 ， 有 约 次 或 次 以 上 的 复 发 。 ， 心 电

30、 监 护 下 静 注 ， 生 效 。 。 年 内 ， 发 生 在 年 内 ， 苯 巴 比 妥 钠 （ 鲁 米 钠 ） ： 静 注 ， ， 生 再 发 均 发 生 于 首 次 发 作 后 效 ， 可 重 复 。 水 合 氯 醛 ： 保 留 灌肠 ， 每 次 一 ? 一 必 要 时 可 重 复 ， 一 次 。 氯 丙 嗦 ： 肌 注每 次 ? 可 配 合 等 量 异 丙 嗦 以 一 一 ， 增 强 疗 效 。 副 醛 ： 在 上 述 药 物 无 效 时 可 用 。注 意 大 腿 外 侧 肌 注 ， 生 效 。 还 可 与 花 生 油 ： 混 合 发 生 在 年 半 内 ， 发生 在 年 内 ， 发

31、 生 在 个 月 内 。 影 响 再 发 的 因 素 ： 首 发 年 龄 个 月 ； 首 次 发作 为 复 杂 型 惊 厥 ； 家 族 中 有 癫 痈 病 史 或 高 热 惊 厥 史 。 高 热 惊 厥 患 儿 一 般 预 后 良 但 与 一 般 人 群 好 ， 癫 痈 发生 率 为 具 备 一 ， 项 者 发 生 率 为 ， 具 备 项 者 发 生 率 达 ， 显 著 高 于一 般 人 群 的 癫 痈 发 生 率 （ 一 ） 。 高 热 惊 厥 的 药 物 预 防 ： 前 尚 未 取 得 一 致 意 目 见 。 有 种 方 法 可 供 选 择 。 短 程 安 定 预 防 惊 厥 ： 大 部

32、分 学 者 认 同 这 个 方 案 。 但 目 前 在 剂 量 、 病 人 选择 方 面 还 有 争 议 。 对 于 反 复 发 作 的 复 杂 性 高 热 惊 厥 、 高 度 倾 向 癫 痛 者 ， 出 现 发 热 给 予 退 热 剂 降 温 的 同 时 ， 可 以 使 项 者 该 药 肺 从 排 泄 ， 有 肺 炎 时 慎 用 。 一 一 相 比 癫 痈 发 生 率 较 高 。 复 杂 型 高 热 惊厥 中 具 备 ? ， 灌 肠 ， 依 年 龄 每 岁 给 ， 每 次 ， 起 效 。 全 身 麻 醉 ： 硫 喷 妥 钠 需 要 在 心 电 监 护 和 插 管 情 况 下 施 行 。 中

33、医 中 药 止 惊 ： 鼻 饲 安 宫 牛 黄 散 、 盐 蛇 散 。 一 般 处 理 ： 保 持 安 静 ， 尽 量 避 免 不 必 要 地 刺 激 患 儿 。 保 持 气 道 通 畅 ： 取 平 卧 位 ， 解 开 颈 部衣 扣 和 腰 带 ， 头 偏 向 一 侧 ， 清 除 口 鼻 中 分 泌 物 及 呕 吐 物 ， 避 免 吸 人 窒 息 。 面 罩 或 鼻 管 吸 氧 ， 建 立 静 脉通 道 。 有 发 热 者 采 取 降 温 措 施 ， 可 用 退 热 药 物 或 温 水 擦 浴 。 厥 时 将 纱 布 包 裹 的 压 舌 板 或 开 口 凉 器 放于 患 儿 上 下 门 齿 间

34、 ， 以 防 止 舌 咬 伤 ， 并 要 有 专 人 守 护 ， 防 止 坠 床 及 碰 伤 。 安 慰 家 属 。 用 安 定 每 次 ? ， 使 用 次 即 可 。 持 续 性 抗 惊 厥 治 疗 ： 鲁 米 钠 ? 一 ? 一 或 丙 一 ， 戊 酸 ? 钠 ? 连 用 上 。 ， 年 以 该 方 法已 经 有 年 的 历 史 ， 现 认 为 仅 能 减 少 高 热 惊 厥 的 发 惊 厥 持 续 状 态 的 处 理 ： 原 则 是 尽 快 止 惊 ， 防 止 作 频 率 ， 不 能 减 少 癫 痛 的 发 生 率 。 该 方 法 不 能 用 于 单 脑 水 肿 加 重 ， 维 持 生

35、命 体 征 ， 寻 找 病 因 。 止 惊 的药 物 处 纯 型 高 热 惊 厥 患 儿 ， 只 能 用 于 某 些 复 杂 型 高 热 惊 厥 发 理 同 上 所 述 。 防 止 脑 水 肿 可 以 使 用 ： 甘 露醇 每 作 时 体 温 逐 次 下 降 或 转 为 无 热 惊 厥 、 常 呈 局 灶 性 发 作 、 次 ? ， 一 ， ， 一 一 一 静 首 次 高 热 惊 厥 发 作 时 的 年 龄 大 于 岁 且 有 癫 痈 家 族 （ ? ） 极 有可 能 转 成 癫 痈 的 患 儿 。 非 抗 惊 厥 治 疗 ： 即 在 滴 。 地 塞 每 次 一 ? ， 史 、 米 松 一 一

36、 静 ， 不 给 任 何 抗 惊 厥 药 物 。 由 于 目 滴 ， 或 氢 化 可 的 松 一 ? ， 一 静 滴 。 甘 发 热 时 仅 仅 给 退 热 剂 ， ， 露 醇 与 糖 皮 质 激 素 联 用 可 以 增 强 效 果 。 速 尿 每 次 前所 有 的 预 防 治 疗 并 不 能 从 根 本 上 减 少 癫 痈 的 发 生 故 这 个 疗 法 的 好 处 是 降 低 由 于 发 热 导 致 惊 厥 的 可 ? ，处 轻 脱 状 补 量 率 ， 一 一 使 于 度 水 态 。 液 为 减 少 不 适 当 用 药 带 来 的 潜 在 风 险 。同 时 ， 对 家 属 ? 有 高 热

37、应 该 积 极 降 避 免 脑 能 性 ， 一 ? 。 温 ， 组 织 损 伤 加 重 。的 安 慰 作 用 最 好 。 但 是 预 防 性 的 运 用 退 热 药 物 ， 也 并 病 因 治 疗 ： 惊 厥 控 制 后 ， 针 对 原 发 病 ， 进行 继 续 不 能 减 少 发 生 惊 厥 的 可 能 性 。 的 相 关 治 疗 。 尤 其 应 该 注 意 可 以 有 效 治 疗 和 控 制 的 疾 健 康 教 育 病 ， 如 各 种 感 染 性 疾 病 （ 上 呼 吸 道 感 染 、 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 发 生 小 儿 惊 厥 对 家 属 是 一 次 打 击 。 国 外 调 查 ， 在 各 种 传 染 病 ） 癫 痈 、 、 脑 病 、 颅 内 占 位 、 颅 内 出 血 等 。 对 小 儿 发 生 高 热 惊 厥 时 ， 的 家 长 对 这 个 病没 有 认 于 电 解 质 紊 乱 、 维 生 素 缺 乏 及 时 纠