基础护理学重点.doc

1、1. 护理：是诊断和处理人类对于现存的或潜在的健康问题的反应2. 护理学：是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护,促进,恢复人类健康的护理理论,知识,技能及其发展规律的综合性应用科学3. 舒适：是指个体在其所处环境中，保持平静、安宁，没有疼痛、焦虑，身心平衡协调的一种安适自在的自我感觉4. 卧位：是指患者所采取的卧床姿势，患者要采取各种卧位来满足休息、检查、治疗和护理的需要5. 医院感染：指患者、探视者和医院工作人员在医院内受到感染并出现症状6. 医院感染的分类：外源性感染：又称交叉感染：是指病原体来自患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染；内源性感染：

2、又称自身感染，是指患者自身携带的病原体引起的感染7. 清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少有机物，但不能杀灭微生物8. 消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害化和程度9. 灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭或消除传播媒介上的一切微生物的处理，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢和真菌孢子10. 热力消毒灭菌法:利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法11. 无菌技术：是指在执行医疗护理操作过程中，防止无菌物品及无菌区域不被污染、防止一切微生物侵入机体或传播给他人的操作技术和管理方法12

3、. 无菌区:是指经灭菌处理后且未被污染的区域13. 非无菌区:是指未经过灭菌处理，或虽经过灭菌处理但又被污染的区域14. 隔离:是将传染病患者和高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触,对前者采取传染病源隔离,防止病原体向外传播;对后者执行保护性隔离,使其免受感染15. 清洁区: 未被病原微生物污染的区域,包括医护办公室,治疗室,配膳室,更衣室,库房,值班室,食堂,药房,营养室16. 半污染区: 有可能被病原微生物污染的区域,如内走廊,检验室,消毒室17. 污染区:被患者直接或间接接触，被病原微生物污染的区域,如病室,患者洗手间,污物处理室,外走廊18. 压疮: 也称压力性溃疡，是指

4、身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死19. 休息: 是指一段时间内相对地减少活动，使全身放松，处于没有紧张、焦虑的一种良好的心理状态，以恢复精力和体力的过程20. 睡眠: 是一种周期性的、可逆的静息现象，是各种休息形态中最重要、最自然的休息方式，是人类和其他高等动物生理活动必不可少的过程21. 睡眠呼吸暂停:定义:是一种以睡眠期间发生 10 秒以上没有呼吸为特征的睡眠失调,表现为时醒时睡;分类:中枢性(鼾声和喘息声);阻塞性;混合性呼吸暂停22. 等长练习:又称静力运动.肌肉收缩而肌纤维不缩短,即可增加肌肉的张力而不

5、改变肌肉的长度,如患者膝关节完全伸直定位后做股四头肌的收缩松弛运动23. 等张运动:又称动力运动.肌肉收缩时肌纤维缩短,即肌肉长度改变因而造成肢体活动,如散步,游泳,跳舞,慢跑,骑单车等24. 体温:是身体产热和散热平衡的结果25. 体温过低:是指由于各种原因引起的产热减少或散热增加导致机体深部温度持续低于正常,体温在 35以下者26. 脉搏:心脏舒缩而引起动脉血管壁的扩张与回缩，形成节律性的搏动，在身体的浅表部位可触及.心脏的舒缩与动脉管壁的弹性是脉搏形成的主要因素脉搏的生理变化:脉率:即每分钟脉搏波动的频率,安静状态下 60-100次分;脉律:即脉搏的节律性,反映了左心室的收缩情况;脉搏的

6、强弱:血液流经血管时对管壁的冲击强度;动脉壁的状态:即触诊时可感觉到的动脉壁性质27. 缓脉(心动过缓): 成人安静状态下脉率少于60 次/分,多见于颅内压增高,房室传导阻滞,阻塞性黄疸, 甲状腺功能减退症,血清钾过高等患者28. 速脉(心动过速):成人安静状态下脉率超过100 次/分,多见于疼痛,高热,甲状腺功能亢进症,心力衰竭,心肌炎,血容量不足等患者29. 间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇,又称早脉.例如,每隔 1 个或 2 个正常搏动后出现一次期前收缩,则前者称为二连律,后者称为三联律30. 脱落脉：当 II 度房室传导阻滞时，心房的

7、兴奋不能向下传至心室，导致心搏出现脱落，脉搏也相应脱落，称为脱落脉31. 绌脉：在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉32. 常见热型:稽留热:多为高热, 体温持续在39 -40持续数天或数周，24h 波动范围不超过 1,常见于伤寒高热期、大叶性肺炎;弛张热:又称败血症热型, 体温在 39 以上，为高热，波动幅度较大，24h 波动范围超过2以上，都高于正常水平,常见于败血症、风湿热、化脓性感染;间歇热:体温骤升至高峰(39以上),持续数小时后回归至正常体温,间歇数小时或数日后又突然升高,如此高热期和无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎;回归热:体温急骤升至 39或者以上，持续数日后骤降至正

8、常水平，数日后又出现高热,如此规律交替出现,常见于回归热、霍奇金病;波状热: 体温逐渐升至 39 或以上，持续数天后又逐渐降至正常水平，数日后又上升，如此反复,常见于布氏杆菌病;不规则热:是指发热无规律性,持续时间也无规律性, 常见于结核、风湿热、支气管肺炎、感染性心内膜炎及癌症引起的发热33. 血压：是指动脉血压，是动脉内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）34. 收缩压：是指在心室收缩时，动脉血压上升达最高值35. 舒张压：是指当心室舒张时，动脉血压下降达最低值36. 脉压：收缩压和舒张压之差称为脉压37. 平均动脉压：心动周期中，动脉血压的平均值（平均动脉压=舒张压+1/3 脉压)

9、38. 高血压:是指在未服用抗高压药的情况下, 18岁以上成年人收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg39. 低血压:诊断低血压的标准为收缩压低于90mmHg(12.0kPa),舒张压低于 60 mmHg(8.0 kPa), 见于大量失血、休克、急性心力衰竭等40. 脉搏强弱的异常:洪脉:当心排血量增加，脉搏充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉;常见于高热,甲状腺功能亢进症,主动脉瓣关闭不全等患者;丝脉:当心排血量减少，动脉充盈降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝;常见于心功能不全,大出血,主动脉瓣狭窄,全身衰竭,休克等患者;交替脉：指节律正常，而强弱交替出现的脉搏;常见于高血压性心脏

10、病,急性心肌梗塞,冠状动脉粥样硬化性心脏病;水冲脉:脉搏骤起骤落，有如洪水冲涌,故名水冲脉;常见于主动脉瓣关闭不全,先天性动脉导管未闭, 甲状腺功能亢进症,严重贫血等患者;奇脉：当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象,奇脉是心包填塞的一项重要体征;重搏脉;脉搏消失41. 呼吸：是机体与外环境之间进行气体交换的过程42. 正常呼吸：在安静状态下，正常人的呼吸运动是规则、节律的，每分钟 16-20 次，吸气是主动的，呼气是被动的，呼吸与脉率之比为 1:4-1:543. 呼吸困难：概念：是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为用力呼吸并伴有呼吸频率、节律的异常；分类：吸气性呼吸困难：由于各

11、种原因所导致的喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞所致。严重者可见“三凹征”：胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙（或腹上角） ，常见于喉头水肿、气管异物；呼气性呼吸困难：主要由于肺泡弹性降低和小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺水肿；混合型呼吸困难：主要见于肺部广泛病变致使肺呼吸面积减少，引起肺换气功能障碍所致。常见于气胸、重症肺炎44. 呼吸过速：又称气促，是指呼吸频率大于 24次分，常见于发热、甲状腺功能亢进，疼痛等患者45. 呼吸过缓：是指呼吸频率小于 12 次分，常见于麻醉药或镇静剂过量、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等患者46. 浅快呼吸：是一种浅表不规则呼吸，可见于某些肺和

12、胸膜疾病、呼吸肌麻痹、腹水等患者47. 深快呼吸：由于各种原因引起过度通气，有时可引起呼吸性碱中毒，常见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张等状况48. 深度呼吸：又称库斯莫呼吸。是一种深而有规则的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒49. 潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种周期性的呼吸异常，其特征表现为呼吸由浅慢变为深快，再由深快变为浅慢，随之经过一段呼吸暂停（5-30 秒）有开始以上的周期变化。常见于神经系统疾病、如脑炎酸中毒及濒死的患者50. 间断呼吸：又称比奥呼吸，表现为有规律的一次或多次呼吸后，呼吸突然停止，间隔一段时间后又开始呼吸，如此呼吸与呼吸暂停现象反复交替，多在临终前发生。常见

13、于脑损伤呼吸中枢衰竭的患者51. 叹息样呼吸：其特征为在一段呼吸频率中出现一次深大呼吸，伴有叹息声，多见于神经衰弱及临终患者52. 蝉鸣样呼吸：由于声带或细小支气管附近阻塞，使空气吸入困难，进而产生一种极高的似蝉鸣样音响，多见于喉头异物、喉头水肿、支气管哮喘53. 鼾声呼吸：由于气管或支气管内有过多的分泌物积蓄，导致呼吸时发出一种粗大的鼾声，多见于昏迷病人54. 吸痰术：通过负压作用利用吸痰管经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。多用于老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等不能进行自主咳嗽者55. 氧气吸入术：是指通过给氧提高机体动脉血氧饱和度和动脉血氧分压以提高动

14、脉血氧含量、纠正由于各种原因造成的缺氧状态、促进组织的谢陈代谢、维持机体生命活动的一种治疗方法56. 氧流量：是指调节好后的，供患者使用的氧气的流量，其单位是 Lmin57. 继发效应：用冷或热超过一定时间，将产生与生理效应相反的作用。冷疗 30-60 分钟；热疗 30-45 分钟58. 管饲饮食：指不能或无法由口进食者，经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水分和药物的方法59. 多尿：24h 尿量经常超过 2500ml60. 少尿：24h 尿量少于 400ml 或每小时尿量少于17ml（休克、心力衰竭、肾衰竭）61. 无尿或尿闭：24h 尿量少于 100ml 或 12h 内无尿液

15、产生（严重休克、急性肾衰竭）62. 冷、热疗法：是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和扩张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法，适宜时间为 20-30 分钟63. 膀胱刺激征：主要表现尿频、尿急、尿痛，三者同时存在（见于膀胱炎、尿道炎） 尿频：指单位时间内排尿次数增多尿急：指病人突然有尿意，不能控制需立即排尿尿痛：指排尿时膀胱区及尿道产生疼痛64. 尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出65. 注射给药法：是将无菌药物或生物制剂注入体内的方法，以达到协助诊断、预防和治疗疾病的目的66. 皮内注射（ID）：是将少量药液注

16、入表皮和真皮之间的方法67. 皮下注射法（H）：将少量药液或生物制品注入皮下组织的方法68. 肌内注射（IM）：将一定量药液呈 90注入肌肉组织的方法69. 静脉注射法（IV）：自静脉注入无菌药液的方法70. 静脉输液：将大量的无菌溶液或药物直接经过静脉输入体内的方法71. 新鲜血：在 4环境下保存不超过 1 周的血液72. 库存血：冷藏于 4冰箱内，保存 23 周，主要成分红细胞，其次白蛋白和球蛋白。73. 大量输血：指在 24 小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。74. 静脉输血：是将全血或成分血（如血浆、红细胞、白细胞或血小板等）通过静脉输入体内的方法75. 空腹血液：在禁止 8

17、小时后空腹采集的血液标本76. 嗜睡：最轻的意识障碍，患者持续地处于睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单、缓慢回答问题和作出各种反应，刺激去除后很快又入睡77. 意识模糊：是程度深于嗜睡的意识障碍，患者对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，思维和语言不连贯，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱78. 昏睡：是持续的、深度的睡眠状态，不易被唤醒，需要强烈刺激如压迫眶上神经、摇动身体等方可唤醒，醒后答话含糊或答非所问，刺激停止后即进入熟睡状态79. 昏迷：最严重的意识障碍80. 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声、

18、光刺激无反应，对强烈刺激可有痛苦表情及躲避反应（角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动）81. 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失。机体能仅能维持基本的循环与呼吸功能，呼吸不规则、血压可下降、大小便失禁和潴留82. 濒死：即临终，指患者在疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，病情加速恶化，生命不可避免即将终结的这一时间段，也是生命活动的最后阶段。83. 临终关怀：指由社会各层次组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。84. 长期医嘱：执行两次以上的定期医嘱，有效时间在 24 小时以上至医嘱停止

19、。当医师注明停止时间后医嘱失效85. 标准预防技术：指所有患者的血液、体液及血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员在接触这些物质时必须采取防护措施。86. 尿失禁：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出87. 真性尿失禁：膀胱稍微有一些存尿，便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态（骶髓排尿反射初级中枢与大脑皮质之间的联系受损；尿道括约肌损伤；支配括约肌的神经损伤；膀胱与阴道之间有瘘道）88. 假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液（髓排尿反射初级中枢活动受抑制；膀胱充满尿液导致内压增加）89. 压力性尿失禁：多见

20、于中老年女性， ，由于膀胱括约肌张力降低、骨盆底部肌肉及韧带松弛，当咳嗽。打喷嚏、大笑或运动时，腹肌收缩，腹压升高，以致不自主地排出少尿液90. 急迫性尿失禁：当有强烈尿意时，排尿不受意识控制，出现尿液不自主地流出（尿路感染；帕金森；老年退行性变）91. 病情观察:是指护理人员在护理工作中运用各种感觉器官及辅助工具来获得有关患者疾病信息的过程,为临床诊断、治疗、护理及并发症预防提供依据92. 濒死：又称临终，通常是患者在疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，病情加速恶化，生命不可避免即将终结的这一时间段，也是生命的最后阶段93. 死亡：传统的死亡是指心肺功能的停止。而死亡时生

21、命活动不可逆的终止，是机体新陈代谢活动的停止和人本质特征的永久消失1. 基础护理学的基本任务：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦2. 医院环境的特点：安全性、舒适性、专业性、统一性3. 医院物理环境的调控:空间:病床之间的距离不得少于 1m；温度:通常为 18-22,新生儿及老年患者为 22-24;湿度: 通常为 50%-60%；相对湿度:是指空气中现有水蒸气于相同温度下空气中可能达到的最大水蒸气含量的比值;相对湿度较高时,皮肤水分蒸发较慢,抑制出汗,患者感到憋闷；而相对湿度较低时,病室空气干燥,人体蒸发大量水分,可引起口干舌燥,咽痛等不适感觉,对呼吸道疾病或气管切开患者尤其不利;通风:病

22、室应定时通风换气,通常开窗 30 分钟;噪声：白天病区理想噪声强度在 35-45dB；医务人员要做到“四轻” 说话轻、走路轻、操作轻、关门轻4. 急诊患者的入院护理：做好急救准备：护士接到通知立即通知医生，并准备床单位及急救所需用物；安置患者：将患者安置在准备好的床单位上，并为其佩戴腕带标识；配合救治：密切观察患者的病情变化，配合医生治疗并随时做好护理记录；入院评估：对于不能正确叙述病情和需求的患者，暂留陪送人员，以便询问患者病史5. 备用床的目的：保持病室整洁，准备接受新患者6. 暂空床的目的：供新住院患者或暂时离床患者使用7. 麻醉床的目的：便于接收和护理麻醉手术后的患者；是患者安全、舒适

23、、预防并发症；避免床上用物被污染，便于更换8. 分级护理：定义：是指根据患者病情的轻重缓急以及患者的自理能力进行评估后，给予不同级别的护理；分类：特级护理(严密观察病情变化)；一级护理(每小时巡视患者病情变化 1 次)；二级护理(每 2 小时巡视患者 1 次)；三级护理(每 3 小时巡视患者 1 次)9. 平车运送法：挪动法：协助患者按上身、臀部、下肢顺序移向平车；一人搬运法：护士：两脚分开前后战立，一手自近侧腋下伸入至对侧肩部，另一手伸入患者臀下；患者：双臂环抱搬运者肩部，双手交叉于搬运者颈后； 二人搬运法：护士 A：一手伸至患者头、颈、肩部，另一手伸至腰部下方；护士 B：一手伸至臀部下方，

24、另一手伸至膝部下方；三人搬运法：适用于体重超重的患者；护士 A：一手托住患者头、颈、肩部，另一手托住背部；护士 B：一手托住腰部，另一手臀部；护士 C:一手膝部，一手双下肢；四人搬运法：适用于颈椎、腰椎骨折和病情较重的患者；方法：将中单或帆布中单铺于患者腰、臀部以下；护士位置：A 和 B 分别站于床头、床尾，C 和 D分别站于病床一边和平车的一侧； 注意事项：使用前检查平车性能是否完好，有无损坏，以保证患者安全；搬运患者过程中密切注意病情变化，避免造成损伤等并发症；搬运前妥善安置各种导管，避免导管脱落、受压、扭曲和液体逆流，保持引流通畅；运送患者时，如平车一端为大轮，则应使患者头部头部至于大轮

25、端；搬运过程中，注意动作轻稳、准确10. 卧位的分类：主动卧位：患者身体活动自如，能自主采取最舒适、最随意的卧位；被动卧位：患者自身无变换卧位的能力，躺卧于被安置的卧位，常见于昏迷、瘫痪、极度衰弱的患者；被迫卧位：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗所需而被迫采取的卧位11. 去枕仰卧位：适用于全身麻醉未清醒或昏迷患者、椎管内麻醉或脊髓呛穿刺后的患者12. 中凹卧位： 要求:头胸部抬高 10-20，下肢垫起使其抬高 20-30；适用范围：休克患者.(抬高头胸部,保持气道通畅,利于呼吸.增加肺活量,改善缺氧;抬高下肢,利于静脉血回流,增加心排血量而缓解休克)13. 侧卧位:一手放于枕

26、旁,一手放于胸前,下腿稍伸直,上腿弯曲(必要时可在两膝之间、胸腹部、背部放置软枕，以扩大支撑面)14. 半坐卧位:要求:摇起床头支架,与床成30-50抬高上半身,再摇起膝下支架 15-30以防患者身体下滑;适用范围: 某些面部及颈部术后的患者:可减少局部出血; 心脏疾病、胸腔疾病或胸部创伤引起呼吸困难的患者:采取半坐卧位,由于重力的作用,使膈肌位置下降,胸腔容量扩大,同时减轻腹腔内器官对心肺的压力,肺活量增加,有利于气体交换,同时可使部分血液滞留在下肢和盆腔,减少回心血量,从而减轻肺淤血和心脏负担,改善呼吸困难症状;腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者：可使腹腔渗出液流入盆腔,促使感染局限.因为盆腔

27、腹膜抗感染性较强,而吸收较弱,可以达到防止炎症扩散和毒素吸收的作用,减轻中毒反应,还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿;腹部手术后患者:可使腹肌松弛,减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛;疾病恢复期体质虚弱的患者:有利于向战立过渡15. 端坐位:要求:将床头抬高 70-80,膝下支架抬高 15-20适用范围: 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作16. 头低足高位: 要求:床尾用支托物垫高 15-30cm,颅内压增高的患者禁用; 适用范围:肺部分泌物的引流;十二指肠引流;产妇胎膜早破时;下肢、骨盆骨折后骨牵引术17. 头高足低位:要求:床头用支托物垫高 15-30cm;适用范围: 颈椎骨折行颅骨牵引时

28、作反牵引力；开颅术后或头部外伤防止出血；预防脑水肿，减轻颅内压 18. 膝胸卧位:适用范围:肛门、直肠、乙状结肠镜检查和治疗；矫正胎位不正及子宫后倾；促进产后子宫复原19. 截石位: 适用范围: 会阴、肛门部位的检查治疗或手术；产妇分娩20. 变换卧位的注意事项(协助患者移向床头法、协助患者翻身侧卧法的注意事项):根据病人的病情、意识状态、体重、身体上移的情况及向床头移动的距离选择移动的方法;若病人身上带有各种导管，移动前应将各种导管安置妥当，移动后应检查导管是否脱落、移动、扭曲、受压，以保持通畅; 应避免拖拉病人，以免擦伤病人的皮肤;为特殊患者更换卧位时，须注意;手术后患者：先检查敷料，如有

29、浸湿，应先更换后再翻身;颈椎或颅骨牵引者：不可放松牵引，并保持一条直线;颅脑后术后的患者：取健侧卧位或平卧位;石膏固定者：翻身后注意血运循环;轴线翻身时：注意维持脊柱的正常生理弯度，有颈椎损伤者，由一位护士固定头部，勿扭曲患者头部,翻身角度不得超过 6021. 医院常见的不安全因素及防范:物理性损伤及防范:机械性损伤：保护具的使用、跌倒、地面湿滑、各种操作、刀剪等锐器;温度性损伤:冷热疗法时、易燃易爆物品、电器设施;压力性损伤：压疮、石膏、高压氧舱、输液速度及压力:放射性损伤:放射性皮炎,皮肤溃疡坏死; 化学性损伤及防范:由于药物使用不当、配伍不当甚至用错药引起“三查”:操作前、操作中、操作后

30、查；“十对”:对床号、姓名、性别、年龄、药名、有效期、浓度、剂量、用法、时间；生物性损伤及防范：包括微生物及昆虫对人体的伤害；心理性损伤及防范：是由于各种原因导致患者情绪不稳定、精神受到打击而引起的22. 保护具的使用：对象：小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者；注意事项：严格掌握保护具的应用指征，征得患者及家属的知情同意，维护患者的自尊；保护具只宜短期使用，使用时须注意患者的卧位舒适，保持肢体及关节处于功能位；约束带下必须垫衬垫，其固定要松紧适宜。注意每 15 分钟观察一次受约束部位的末梢循环情况，每2 小时放松一次；使用保护具期间，加强与患者的沟通；记录使用保护具的原因、时间、每次观察的

31、结果及相应的护理措施、解除约束的时间23. 医院感染发生的条件：感染源、传播途径、易感宿主 24. 疼痛的护理措施:减少或消除引起疼痛的原因;缓解或解除疼痛:药物止痛.患者自控镇痛泵.物理止痛.针灸止痛.经皮神经电刺激疗法;恰当地应用心理护理方法和疼痛心理疗法;积极采取促进患者舒适的措施;健康教育25. 热力消毒灭菌法:可分为干热法和湿热法;燃烧灭菌法:干烤法:适用：耐高热，不耐湿的物品;温度：箱温 160-180;时间： 30min-2h;注意事项: 物品洗净不留污垢，防焦化；物品包装(体积不宜超过10cm10cm20cm)；物品放置(勿与烤箱底部及四壁接触)；灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的

32、物品；灭菌时间从标准温度时算起;煮沸消毒法:适用：耐湿、耐高热物品;方法:a.水沸后开始计时,5-10 分钟达到消毒效果,15 分钟可将大部分细菌芽孢灭杀;b.煮沸过程中如需添加物品,应从再次水沸后重新计时;c.加入碳酸氢钠，配成 12%的浓度，沸点可达 105 ，可增强杀菌作用，同时去污防锈;注意事项:a.有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开,水量应始终淹没所有物品;b.玻璃类纱布包裹,冷水或温水放入，10-15min；橡胶类纱布包裹,水沸放入，5min;c.海拔每增高 300m，需延长消毒时间2min;消毒后应将物品及时取出,放置于无菌容器内及时使用,4 小时内未用者需要重新煮沸消毒;

33、压力蒸汽灭菌法:特点：温度高、穿透力强，效果可靠;适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品;注意事项:a.灭菌之前应将物品彻底洗净,干燥后包装;b.包装材料应允许空气排出和蒸汽的穿透,如全棉布,一次性无纺布,一次性复合材料,有孔玻璃或金属容器;包装合适（下排式 30*30*25cm，预真空 30*30*30cm）;锐性器械,如刀,剪不宜用此法灭菌,以免变钝灭菌器类型压力(kPa)温度（）时间（min ）下排气式103-137 121-12620-30预真空式205.8 132 5-1026. 光照消毒法:日光曝晒法:曝晒 6 小时紫外线灯管消毒法:使用方法:a.空气消毒:每 10用一盏 30w 灯有

34、效距离不超过 2m，消毒时间为 30-60min;物品消毒：30w、有效距离为 25-60cm、每面照射时间为 20-30min，物品应摊开27. 光照消毒法的注意事项:保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢（每两周用无水乙醇擦拭）;消毒条件：温度 20-40，湿度40%-60%;消毒时间：从灯亮 5-7 分钟后开始计时.关灯如需再启,应间歇 3-4 分钟.作好记录：使用时间不超过 1000h;定期监测灭菌效果:一般 3-6 个月测定一次.如灯管照射强度70w/c28. 化学消毒剂的使用原则:坚持合理使用原则;选用合适的消毒剂;严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法;定期更换，易挥发的要

35、加盖，并定期测比重调整浓度;物品应先清洁、干燥，后需全部浸入;消毒剂中不能放置纱布、棉花等物，以防降低消毒效力;消毒后的物品使用前需冲洗;熟悉消毒剂的毒副作用29. 常用的化学消毒剂灭菌剂:戊二醛：常用深度 2%，消毒时间 2045min，灭菌时间 10h;注意事项:浸泡前应加入 0.5%亚硝酸钠防锈防腐;乙醇：7075%皮肤消毒;聚维酮碘(含碘消毒剂,中效)：0.050.1%皮肤粘膜消毒、0.52.0%手术手术及注射部位皮肤消毒30. 洗手指征:直接接触每个患者前后,从同一患者的污染部位移动到清洁部位时;接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液,体液,分泌物,排泄物,伤口敷料等;穿脱

36、隔离衣前后,摘手套前后;进行无菌操作,接触清洁、无菌物品之前;接触患者周围环境及物品后;处理药物或配餐前;直接为传染病患者进行检查、治疗雨护理或处理传染病患者污物之后;外科手术前后31. 选择消毒、灭菌方法的原则:高度危险物品,必须选用灭菌法以灭杀一切微生物;中毒危险品,达到消毒即可;低度危险物品,一般的清洁处理即可32. 卫生洗手法: 内外夹弓大立腕,揉搓时间为10-15 秒33. 无菌技术操作原则:操作前:环境准备:操作前 30 分钟必须停止清扫工作或更换床单等,减少人员走动,避免尘埃飞扬;医护人员准备:工作人员进行无菌操作前戴好帽子,口罩,修剪指甲,洗手,必要时无菌衣和戴无菌手套;操作中

37、保持无菌状态:明确无菌区、非无菌区、无菌物品和非无菌物品;取用无菌物品时应用无菌持物钳或无菌镊子:操作时不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏;手臂应保持在腰部或治疗台面以上;一套无菌物品只能供一位患者使用,以防交叉感染;无菌物品管理有序:必须存放在无菌包或无菌容器中;无菌器或无菌容器外需注明物品的名称、消毒灭菌日期;无菌物品必须与非无菌物品分别放置,并有明显标志;无菌物品应按失效日期先后顺序摆放.有效期一般为 7 天34. 无菌持物钳法:存放方法:干燥保存法:4小时更换一次;湿式保存法:液面浸没轴节以上 2-3cm 或持物镊长度的 1/2,一般一周消毒一次,使用频繁每日消毒;注意事项:只能用于夹取

38、无菌物品，不能夹非无菌物品，也不能夹取油纱布;只能用于取放和传递无菌物品，不能用于无菌物品的使用过程，如换药等;不能在空气中暴露过久，用后须立即放回;定期消毒灭菌，一经污染或可疑污染，应重新消毒灭菌35. 使用无菌容器法的注意事项: 不可在容器上方直接翻转盖子; 不可污染容器及盖的内面和边缘; 无菌物品一经取出，即使未使用也不能放回;无菌容器定期消毒灭菌，一般毎周一次，常用敷料罐毎日更换灭菌，无菌容器打开后，应记录时间，有效时间为24h36. 使用无菌包法的注意事项: 无菌物品一经取出,即使未被污染也不可放回无菌包内; 包内物品未用完，应按原折痕包好，系带横向扎好，注明开包日期及时间，24 小

39、时内有效;无菌包应定期消毒灭菌,有效期为 7-14日;如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌;包无菌包的顺序为:内、左、外、右37. 一次性口罩使用不超过 4 小时,纱布口罩使用2-4 小时应更换38. 铺无菌盘法的注意事项: 铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞; 无菌包避免潮湿; 铺盘时避免手、衣袖等触及无菌巾内面,不可跨越无菌区; 无菌盘有效时间不超过 4小时39. 倒取无菌溶液的注意事项: 任何物品不可伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液或直接接触瓶口倾倒溶液; 已倒出的溶液不可再倒回瓶内; 已开启的溶液瓶内的无菌溶液，可保存 24 小时; 倾倒时标签向手心40. 隔离原则: 隔离标

40、志明确，卫生设施齐全;工作人员要求;物品处理要求;环境消毒要求;严格执行陪伴和探视制度;加强心理护理;在感染性分泌物三次培养结果均为阴性或以渡过隔离期,解除隔离;加强终末消毒处理41. 隔离的种类:严密隔离:如霍乱,鼠疫,非典;呼吸道隔离:如流行性感冒,流行性肺炎,肺结核;肠道隔离:如伤寒,细菌性痢疾,甲型病毒性肝炎;接触隔离:如破伤风,气性坏疽,铜绿假单胞菌感染;血液-体液隔离:如乙型病毒性肝炎，梅毒，艾滋;昆虫隔离:如流行性乙型脑炎,疟疾,斑疹伤寒42. 穿、脱隔离衣的注意事项:隔离衣要无破洞、不潮湿、全部遮盖工作服;隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换;穿脱隔离衣过程中始终保持衣领

41、清洁;穿好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品;消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品;脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外;必须分清隔离衣的清洁面和污染面,穿脱时保持衣领及清洁面不被污染,清洁的手不可触及污染面,污染的手不可触及清洁面43. 牙刷的使用方法:45,3 分钟.每 3 个月换44. 义齿的清洁护理:餐后取下义齿冲洗刷净,漱口后为患者戴上,维持口腔健康; 将义齿浸没于贴有标签的冷水杯中,防止义齿丢失或损坏,每日换水一次;义齿不可浸于热水或乙醇中,以免变色、变形、老化45. 特殊口腔护理:对象:禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后、口腔疾病、术后及生

42、活不能自理的患者。每日 2-3 次;目的:保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症;预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适;观察口腔内的变化，提供病情变化的动态信息;注意事项:昏迷病人不可漱口，以免引起误吸;昏迷病人用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力;擦洗过程中，动作应轻柔;擦洗时，一次只能夹取一个棉球，棉球不应过湿，切忌遗留在病人口腔内;擦洗舌面及硬腭勿过深;操作前后清点棉球46. 口腔护理常用漱口液名称 浓度 作用生理盐水 清洁口腔过氧化氢溶液1%-3% 防腐,防臭,适用于口腔溃烂、坏死组织者碳酸氢钠溶液1%-4% 属碱性溶液，适用于真菌感染洗必泰（氯乙定）溶

43、液0.02% 清洁口腔，广谱抗菌呋喃西林溶液0.02% 清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液 0.1% 适用于铜绿假单胞菌感染硼酸溶液 2%-3% 酸性防腐溶液，有抑制菌作用甲硝唑溶液 0.08% 适用于厌氧菌感染47. 床上洗头:水温:43-45;注意事项:注意调节室温（22-26） ，冬季应注意保暖;注意调节水温，避免患者着凉;洗发时间不宜过长，以免患者疲劳;考虑患者的耐受，注意观察病情变;洗头时，护士应保持良好的姿势，避免疲劳48. 淋浴和盆浴:室温 242,水温 41-46;注意事项:淋浴应在进食 1 小时后进行,以免影响消化功能;年老体弱者应由护理人员协助洗浴;7 个月以上的孕妇禁止适盆浴;传

44、染病人的沐浴，根据病种按隔离原则进行49. 床上擦浴:水温 50-52;注意点:脸部:先眼部(由内眦擦至外眦);上肢:远心端到近心端;注意事项:注意保暖和隐私保护,一般擦浴在 15-30 分钟内完成;注意观察患者病情变化;保护伤口和管路,避免伤口受压、管路打折或扭曲;擦浴过程中,护士应注意省力原则50. 背部按摩:目的促进皮肤的血液循环,预防压疮等并发症的发生用物准备 50%乙醇,50-52温水;室温 24251. 压疮发生的危险因素:外源性因素:垂直压力(最重要的原因)、摩擦力、剪切力、潮湿;内源性因素:患者移动能力受限、感觉障碍、营养不良、年老、体温过高或过低52. 压疮的预防:”六勤”:

45、勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤整理及勤更换53. 压疮的易患部位:仰卧位时:好发于枕骨隆粗,肩胛部,肘部,骶尾部,足跟部及脊椎体隆突出;侧卧位时:好发于耳郭,肩缝,肋骨,肘部,髋骨,膝关节内外侧及内外踝处;俯卧位时:好发于面颊部,耳郭,肩部,女性乳房,男性生殖器,髂嵴,膝部及足尖处;坐位时:好发于坐骨结节54. 压疮的预防措施:减少摩擦力和剪切力的作用;半坐卧时床头抬高30;保护皮肤及床单位清洁干燥;促进皮肤血液循环;提供营养支持;鼓励患者活动55. 压疮的分期:可疑深部组织损伤:皮肤完整,皮肤颜色改变,呈紫色或褐红色;或出现充血性水疱,可伴疼痛;期压疮(淤血红润期):皮肤完整,发红;解除

46、压力 30 分钟后，皮肤颜色不能恢复正常;皮肤温度变化,常局限于骨隆突出;期压疮(炎性湿润期):部分表皮缺损,皮肤表浅溃疡,基底红,无结痂;也可为完整或破溃的水疱,有硬结;期压疮(浅度溃疡期):全层皮肤缺失,暴露皮下组织,水泡破溃,疮面有黄色水样渗出物或脓液;期压疮(坏死溃疡期):伴骨、肌腱或肌肉外露, 呈黑色，有臭味，脓液较多;不可分期:溃疡基底部被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和(或)焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖56. 睡眠障碍的评估: 失眠、发作性睡眠、睡眠过度、睡眠呼吸暂停 、睡眠剥夺、梦游症、梦魇、睡惊、遗尿57. 促进睡眠的护理措施:创造良好的睡眠环境;满足患者身体舒适的需要;

47、减轻患者的心理压力;合理安排护理工作时间:应尽量间隔90 分钟;合理使用药物;睡眠障碍的特殊护理;采取特殊技术;健康教育58. 压疮的治疗及护理:全身治疗:积极治疗原发病,提供充足营养,全身抗感染治疗等;局部治疗机护理:可疑深部组织损伤:去除致病因素.清创措施;期压疮(淤血红润期):去除致病因素,解除压力;期压疮(炎性湿润期):小水疱加以保护;较大的水疱局部消毒后,用无菌注射器抽出疱内液体,再以无菌敷料包扎;期压疮(浅度溃疡期):清洁伤口,促进肉芽组织生长;期压疮(坏死溃疡期):清除坏死组织;不可分期:彻底清除溃疡基底的腐伽和(或)痂皮59. 会阴清洁护理的注意事项:应先擦洗会阴部再擦洗肛门,

48、每擦洗一处更换毛巾的一个部位或更换一个棉球.女性患者月经期宜采用会阴冲洗;患者有会阴部或直肠手术,应使用无菌棉轻轻擦洗;留置导尿管的患者,用消毒棉球由尿道口处向远端依次擦洗,以防逆行感染60. 协助患者休息的护理措施:增加身体的舒适、促进心理的放松、保证环境的舒适、保证充足的睡眠61. 睡眠时相:慢波睡眠:又称正相睡眠或非快速眼球运动睡眠,入睡期(期)-入睡的过渡期(0.5-7min);浅睡期(期)-进入睡眠状态(10-20min);中度睡眠期(期)-睡眠逐渐加深(15-30min);深度睡眠期(期）-沉睡期(10min);快波睡眠，又称异相睡眠或快速眼球运动睡眠 62. 睡眠周期:人的睡眠是周期发生的,按照一定的睡眠时相顺序重复出现.每个睡眠周期都含有 60-120 分钟不等的有顺序的睡眠时相,平均为 90 分钟63. 活动受限的原因:疼痛;运动、神经系统功能受损;运动系统结构改变;营养状态改变;损伤;精神心理因素;医疗护理措施的执行64. 活动受限对机体的影响:皮肤系统:易形成压疮;运动系统:会导致肌肉萎缩、骨质疏松及关节挛缩；心血管系统：体位性低血压和深静脉血