外科学重点.doc

1、外科学重点1问答题：-库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应） 、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。-颅内压增高三主症：头痛（最常见原因） 、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一） 。-颅内压增高的后果:脑血流量降低 ,脑缺血甚至脑死亡;脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应; 胃肠功能紊乱以及消化道出血;神经源性水肿 -颅内压增高的临床表现:头痛 ;呕吐;视神经乳头水肿; 意识障碍及生命体征变化-脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等

2、重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。-脑疝分型：小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下； 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。-线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。-鉴别为： 前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出） 、嗅神经或视神经损伤。中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑

3、神经损伤。 乳突部皮下淤血斑（Battle 征） 、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。-成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。-造成闭合性脑损伤的机制：接触力； 惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。-将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。-原发性脑损伤（Primary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。-脑震荡： 短暂的意识障碍 不超过半小时清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）皮肤苍白、

4、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT检查颅内无异常发现。-颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型: 72小时以内为急性型3日以后到3周以内为亚急性型超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿(最常见) 脑内血肿.-体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降, 若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下) 释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降 .-硬脑膜外血肿临床表现与诊断:-1.外伤史:颅盖部

5、,特别是颞部的直接暴力伤, 局部有伤痕或头皮血肿,颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2. 意识障碍:有三种类型: 当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短, 而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间, 大多为数小时或稍长称为”中间清醒期” 如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重 ,也可表现为持续进行加重的意识障碍 .少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍, 只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变 :患侧瞳孔可先缩小, 对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大

6、, 对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大 .4.锥体束征: 早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现, 可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进行加重 ,就考虑为血肿收起脑疝 .5.生命体征:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高.-硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重, 表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重. 单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.CT 检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊 .-单纯性甲状腺肿:病因:1.甲状腺原料缺乏2. 甲状腺素需要量增高

7、3.甲状腺素合成和分泌的障碍.-甲状腺大部切除术;1. 因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3. 巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.-甲亢:临床表现:甲状腺肿大,性性急燥, 容易激动,两手颤动 ,怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳, 出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. -甲状腺手术后的主要并发症:1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内. 切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难 .2喉返

8、神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息 ,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛, 音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳 .4.手足抽搐: 甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(39),脉快(120)同时合关神经 ,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄, 大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷 ,虚脱,休克, 甚至死亡,-甲状腺功能亢进：是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按引起甲亢的病因可分为：原发性甲亢，最常见，指在甲状腺肿大的同时

9、，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。病人多在2040岁。 继发性甲亢，较少见，40 岁以上，容易发生心肌损害。高功能腺瘤，少见，病人无突眼。-甲状腺癌：乳头状腺。约占承认的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。 滤泡状鳞癌，约占 20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至肺肝和骨。 未分化癌，约占15%，多见于老年人，发展迅速，约 50%早期出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺骨远处转移。预后很差。髓样癌，占7% 来源于

10、滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。-甲亢的手术治疗指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； 抗甲状腺药物或311 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。-甲状腺危象：高热（39）脉快（120 次/ 分） ，同时合并神经、循环、消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。-甲危的治疗:1. 肾上腺素能阻滞剂 .2.碘剂3. 氢化可的松4.镇静剂5.降温6. 大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以

11、减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.-多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动. 即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。-纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化 .使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。-闭式胸腔引流术的适应征:中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 胸腔穿刺术治疗下气胸增加者 需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.-具备以下征象则提示存在进行性血胸:-持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定-闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3 小时-血红蛋白量、红

12、细胞计数和红细胞压积进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近,且迅速凝固 .-具备以下情况应考虑感染性血胸：- 有畏寒、高热等感染的全身表现- 抽出胸腔积血 1ml,加入5ml 蒸馏水,无感染呈淡红透明状, 出现浑浊或絮状物提示感染- 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1可确定为感染性血胸- 积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素, -创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑 ,以面

13、部及眼眶部为明显.-脓胸:是指脓性渗出液积聚于胸腔的化脓性感染 .-致病菌进入胸膜腔的途径有:直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔. 或因外伤、手术污染胸膜腔经淋巴途径,如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿化脓性心包炎等, 通过淋巴管侵犯胸膜腔血源性播散:全身败血症或脓毒血症时 ,致病菌可经血液循环进入胸膜腔 -急性脓胸的治疗原则：根据致病菌对药物的敏感性,选用有效抗生素 彻底排净脓液使肺早日复张 控制原发感染 ,全身支持治疗如补充营养和维生素, 注意水和电解质平衡、矫正贫血等慢性脓胸的特征：脏、壁胸膜纤维性增厚-慢性脓胸的治疗原则：.改善全身情况, 消除中毒症状和营养不良 .消灭治病原因和脓腔尽力使受压的

14、肺复张恢复肺的功能,-常用手术有：改进引流. 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术.胸膜肺切除术,-食管解剖分段：颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处胸段: 又分为上中下三段.胸上段-自胸廓上口至气管分叉平面; 胸中段-自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;胸下段-自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半. -食管癌可分成四型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型-食管癌扩散及转移:癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。癌转移主要经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管. 通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至

15、食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。-食管癌临床表现:早期时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉. 包括咽下食物梗噎感.胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物.继而半流质 .最后水和唾液也不能咽下。持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织.最后出现恶病质状态 .-食管癌的诊断:作食管吞稀钡 X 线双重对比造影.早期可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬 ,蠕动中断 小龛影-食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄

16、-食管癌手术禁忌证:全身情况差, 已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象 已有远处转移者. -泌尿系统的损伤:以男性尿道损伤最多见 ,肾,膀胱次之, 输尿管损伤最少见.主要表现为出血和尿外渗.-肾损伤:临床表现:1.休克2. 血尿 3.疼痛4.腰腹部包块5.发热 .诊断;1. 病史与体检2; 化验3.特殊检查:CT 为首选.-输尿管损伤:病因:1.开放性手术损伤2.腔内器械损伤3. 放射性损伤 4外伤.临床表现:1.血尿2.尿外渗3.尿瘘4.梗阻症状.-膀胱损伤:病因:1.开放性损伤2.闭全性损伤3. 医源性损伤.临床表现:1.休克骨盆骨折大出血所致.2

17、.腹痛:3.血尿和排尿困难.4. 尿瘘治疗 :1.紧急处理: 抗休克治疗尽早使用抗生素 .2.保守治疗-前尿道损伤:多发生于球部.临床表现:1.尿道出血2.疼痛3.排尿困难4.局部血肿5. 尿外渗-泌尿系统肿瘤:最常见的膀胱癌其次是肾肿瘤 .-肾癌:临床表现:高发年龄5070岁男: 女为2:1 常见的临床表现 1.血尿,疼痛和肿块.间歇无痛性肉眼血尿为常见症状.疼痛常为腰部钝痛或隐痛 .血块通过输尿管时可发生肾绞痛 .肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及.2. 发热,高血压, 血沉快等.3. 转移症状: 如病理骨折,咯血, 神经麻痹及转移部位出现疼痛.-膀胱肿瘤:临床表现:发病年龄大多数为50-70

18、岁,男性发病率显著高于妇性约为 4:1.血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状.常表现为间歇性肉眼血尿 .可自行减轻或停止 .尿频,尿急,尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现.浸润癌的晚期 ,在下腹部耻骨上区可触及肿块 ,坚硬,排尿后不消退.鳞癌和腺癌为浸润癌,恶性度高,病程短,预后不良. -膀胱肿瘤的病理：组织类型：大多数为上皮细胞癌，其中绝大多数为移行细胞乳头状瘤，磷癌和腺癌各占2%3%。非上皮细胞性肿瘤极少见，多数为肉瘤。分化程度：高分化中分化低分化。 生长方式：分为原位癌乳头状癌及浸润性癌。浸润深度 TNM 分期标准分为：Tis 原位癌；Ta 无浸润黏膜固有层；T2金润肌层，又分为 T2a 浸润浅肌

19、层（肌层内1/2)，T2b浸润深肌层(肌层外1/2) ；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺及子宫登临进器官。临床上将 TisTaT1期肿瘤称为表浅膀胱癌。-肉眼血尿可分为初始血尿终末血尿和全程血尿。初始血尿见排尿起始段，提示尿道 膀胱颈部出血；终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角出血；全程血尿见于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。-无尿：每日尿量少于100ml；少尿：少于 400ml。-尿失禁：鸟不能控制而自行排出，可分为以下4种类型：真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱内流出，膀胱成空虚状态。假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全是代偿，膀胱过

20、渡充盈而造成尿不断溢出。急迫性尿失禁：严重的尿频尿继而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。压力性尿失禁：当腹压突然增高时，尿液不随意流出。-肾脏损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。-良性前列腺增生（BPH）的临床表现：症状取决于梗阻的程度 病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，症状可以始轻始重。1.尿频：常是前列腺增生病人最初出现的症状。2.排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。 3.尿潴留：常见的症状，梗阻程度越重，残留尿量越大。4.其他症状：如膀胱刺激症状

21、尿血肾积水及肾功能不全征象。-肾和输尿管结石的临床表现：1.疼痛：钝痛或肾绞痛。2.血尿：镜下血尿或肉眼血尿。3.肾积水：决定于结石梗阻程度：4.全身症状：结石伴感染时，可有发热 畏寒寒战等。-双侧上尿路结石的治疗原则：双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时

22、实施手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。-肾癌的病理：肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞癌颗粒细胞癌和梭形细胞癌。转移途径有直接浸润，血行转移至肺脑 骨肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。临床表现：典型三大症状：血尿肿块和疼痛，间歇无痛血尿为常见症状。肾外表现：发热血沉块 贫血肝功能异常免疫系统改变消化道症状及同测精索静脉曲张。 晚期症状：病理骨折 神经麻痹咯血等。-甲亢的临床表现：甲状腺肿大，性情急噪。容易激动 失眠 双手颤动 怕热 多汗皮肤潮湿 食欲亢进但消瘦 体重减轻 心悸 脉快有力 脉压增大 内分泌紊乱 易疲劳 出现

23、肢体近端肌肉萎缩 其中脉率增快 脉压增大最重要。-甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：（1）原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷（2）临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者（3）处理原则：必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。-乳房淋巴液输出的途径：大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向

24、锁骨上淋巴结。部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。两侧乳房皮下有交通管 ，一侧淋巴液可流向另一侧。乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。-乳腺癌的手术治疗方式：（1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除（2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结（3）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌（4）全乳房切除术：必须切除整个乳腺（5）保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。-有下列情况应行急诊开胸探查术：（1）胸膜腔内进行性出血（2）心脏大血管损伤

25、（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（4）食管破裂（5）胸腹联合伤（6）胸壁大块缺损（7）胸内存留较大的异物。-急诊室开胸探查手术指征：（1）穿透性胸伤重度休克者（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。-闭式胸腔引流术的适应征：（1）中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸（2）胸腔穿刺术治疗下气胸增加者（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者（4）拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。-具备以下征象则提示存在进行性血胸：（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定（2）闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流

26、胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。-闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：（1） 保持呼吸道通畅。 （2） 防治休克：输血，输液，给氧。 （3） 控制反常呼吸，其中包括： 厚敷料加压包扎固定； 肋骨牵引； 手术内固定； 出现呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。-肺癌临床分类及特征：鳞状细胞癌 分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。小细胞癌形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移，预后差。腺癌 多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状，X 线检查发现，表现为圆形分叶状肿块。一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较

27、晚。大细胞癌 极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常在脑转移后才被发现，预后很差。-肺结核手术切除术的适应症：肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血。-食管癌的临床表现及 X 线征象 ：早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。病人逐渐消瘦、脱水、无力。如癌肿侵犯喉返 N 出现声音嘶哑，如压迫颈交感N 节，可产生 Horner 综合征，如侵入食管

28、、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。X 线征象，食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕动中断 小龛影。中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。 食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难，食管炎食管憩室 食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。-食管癌手术适应症和禁忌症：适应症，全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度3cm，胸上段长度4CM，胸下段长度5CM 切除。禁忌症：（1）全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者（2）病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象（3）已有远处转移者

29、。-名称解释-甲亢:由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称.-突眼性甲状腺肿:指在甲状腺肿大的同时 ,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴眼球突出.-甲状腺危象:是甲亢的严重合并症 ,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热(39),脉速(120次/ 分), 同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等.-Cooper 韧带:乳腺的腺叶,小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连

30、浅筋膜深层.-酒窝症:乳腺癌累及 cooper 韧带 ,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷.-橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大 ,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。-反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。-气胸：胸膜腔内积气称为，可分为闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。-开放性气胸：由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气。-纵隔扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。-胸口吸吮伤口

31、：开放性气胸伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样的声音的伤口。-张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。-血胸：胸膜腔积血称为，可与气胸同时存在。-凝固性血胸：当胸腔内迅速积累大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成-感染性血胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在胸膜腔积血中迅速滋生繁殖，引起，最终导致脓胸。-进行性血胸：持续大量出血所致胸膜腔积血称-迟发性血胸：因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。-创伤性窒息：钝器暴力作用于胸

32、部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。-自发性气胸：一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，形成。-乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。-中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置近肺门者称-周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称-Pancoast 肿瘤：上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生颈交感神经综合征。-体外循环：利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。-心肌保护：减少心内直视手术心肌缺血缺氧

33、造成损害的措施和方法称-缺血再灌注损伤：缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表现有氧利用障碍，高能磷酸盐的缺乏，心肌水肿和顺应性下降。-Eisenmenger 综合征 ：左向右分流时，随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或逆向分流，病人出现发绀，形成，最终导致右心衰而死。-胸腹联合伤：穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称-奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。-二尖瓣面容：面色晦暗，两颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄。-差异性紫绀：PDA 时当肺动脉压超过主动脉压时，所致右向左分

34、流时出现下半身紫绀和杵状趾。-ASD（房间隔缺损）：心房间隔先天发育不全所致的左右心房间异常交通称。分为原发孔未闭型和继发孔未闭型。-VSD（室间隔缺损）：胎儿期室间隔发育不全所致心室间交通引起血液常自左向右分流，导致血液动力学异常，分膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损。-Beck 三联征：静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低。-法洛四联症：是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，包括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。-食管原位癌：早期食管癌变多数限于黏膜表面称，未见明显肿块，肉眼表现充血糜烂，斑块或乳头状。-明显狭窄：指冠脉管径狭窄超过50%

35、，此时管腔的面积即减少超过75% ，狭窄远端的血流即会明显减少，临床出现明显的缺血症状。-夹层 A 瘤：主 A 壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂时血液在主 A 压力的作用下在中层内形成血肿并主要向远端延伸，形成-填空-11.甲状腺癌的病理类型和分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。-12.正常甲状腺24小时内摄取的碘131 为人体总量的30%-40%，甲亢时24小时摄取碘131超过人体总量的25%且吸碘131高峰提前出现。-16.癌细胞如引起皮下淋巴管阻塞，导致淋巴回流障碍而出现真皮层桔皮样改变。-20.肺癌是起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。它的常见病理分型大致有：鳞状细胞癌、小细胞

36、癌、腺癌、大细胞癌。-21.中央型肺癌位于靠近肺门者，周围型肺癌为位于肺的周围部分，肺癌常见的治疗方法有外科手术、放射治疗、化疗、中医中药免疫治疗。-22.在各型肺癌中，对放疗以小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之。-23.气胸分为闭合性、开放性、张力性 三类。-24.食管癌按病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型四型。-25.早期食管癌临床表现咽下食物哽咽感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉磨擦样疼痛。食管癌早期 X 线表现是食管粘膜皱襞斋乱粗糙或有中断现象，小的充盈缺损，局限性管壁僵硬，蠕动中断，小龛影。-26.胸部损伤根据损伤是否造成胸腔与外界相通分为开放性和闭合性。-27.肋骨骨折治疗原则：镇

37、痛 、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。 （胸部反常呼吸运动）-29.二尖瓣狭窄的分型：分为隔膜型、漏斗型。-30.PDA（动脉导管未闭）它的典型体征 是：胸骨左缘第二肋间粗糙连续性机器样杂音。-47.严重创伤后的重要并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合征、器官功能障碍、应激性溃疡、凝血功能障碍外科学重点 2一名解：1，连枷胸（反常呼吸运动）：多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。2，张力性气胸：指气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。3，开放性气胸：外界空气经胸壁伤口或软

38、组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。4，纵膈扑动：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。5，脓胸：指病原菌经各种途径侵入胸膜腔，脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。6中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者；周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部。7，Horner 综合症：肺癌晚期表现。肺上沟瘤可以侵入纵膈，压迫位于胸廓上口的组织和器官，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、同侧额部和胸壁无汗的颈交感神经综合征。8排尿困难：指排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥，多由膀胱下尿路梗阻所致。9尿流中断

39、：排尿中突发尿流中断伴疼痛，疼痛可放射至远端尿道，由膀胱结石引起。10，尿潴留：分急性或慢性。急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。腹部、会阴部手术后不敢用力排尿，常发生。慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源膀胱。临床上表现为排尿困难，耻骨上不适，严重时出现充盈性尿失禁。11，肾积脓：肾实质感染所致广泛化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。12，前列腺炎：指前列腺受到致病菌感染和（或）某些非感染性因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现。13，前列腺痛：临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺检查正常，培养物细菌生长。14病理肾结核;结核杆菌经血行感染进入肾，主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管从内，形成多发性微小结核病灶，由于该处血循环丰富，修复力较强，这种早期微小结核病变可以全部愈合，临床常不出现症状。15，临床肾结核：病人免疫能力低下，细菌数量大或毒力较强，肾皮质内的病灶不愈合逐渐扩大，结核杆菌经肾小管达到髓质的肾小管袢处，由于该处血流