外科小抄全.doc

1、颅内压增高的临床表现有哪些?答：颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。颅内压增高的病因 1 颅腔狭小 2 颅腔内容物的体积增加脑组织体积的增加脑脊液过多脑血流量增加 3 颅内占位性病变。什么是脑疝?引起脑疝的常见原因有哪些?当颅内某分腔有占位性病变，该分腔的压力比临近分腔压力高，脑组织由压力高处向压力低处移位，从而压迫邻近的神经结构和血管引起一系列严重的临床综合征。(1)外伤性颅内血肿；(2)颅内肿瘤；(3)脑脓肿；(4)颅内寄生虫病变及各种慢性肉芽肿；(5)脑血管意外(出

2、血性或缺血性脑卒中)什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些?答；小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有；颅内压增高症状瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大运动障碍：病变对侧肢体瘫痪治疗原则：维持呼吸道通畅；立即经静脉推注 20甘露醇溶液 250500ml；病变性质和部位明确者，立即手术切除病变；尚不明确者，尽速检查确谚后手术或作姑息性减压术(颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术)；对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，

3、待病情缓解后再开颅切除病变或作脑室一腹腔分流术。颅底骨折的临床表现和诊断依据?伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝月折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。鼻、口咽部出血和或脑脊液耳鼻漏。颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。颅底骨折合并脑脊液漏的治疗原则头高位卧床休息。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。预防颅内感染，全身应用抗生素。保持局部清洁，避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。脑脊液漏停止前不作腰穿经 1 个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。脑震荡的临床表现?（1）伤后短暂意识障碍，一般不超过半小时。(2)逆行性遗忘(3)植物神经功能紊乱(4)神经

4、系统检查无阳性体征。(5)脑脊液检查无红细胞。(6)CT 检查颅内无异常发现。脑挫裂伤的临床表现(1)意识障碍；受伤当时出现，多持续半小时以上。(2)一般症状；头痛、恶心、呕吐等。 （3）局灶症状与体征：伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征。(4)脑膜刺辙征阳性、腰穿脑脊液呈血性。(5)颅内压增高与脑疝的表现。(6)CT 显示病灶为低密度区内有散在的点、片状高密度影及周围脑水肿。脑挫裂伤手术指征（1)意识障碍进行性加重或已有侧瞳孔散大的脑疝表现。(2)CT 检查发现中线结构咀显移位、脑室明显受压。(3)在脱水治疗过程中病情恶化。硬脑膜外血肿的出血来源 1 脑膜中动脉损伤 2 矢状

5、窦损伤 3 板障静脉出血 4 脑膜前动脉损伤5 横窦损伤硬脑膜外血肿的临床表现及诊断外伤史意识障碍；典型表现为中间清醒期。瞳孔改变肢体偏瘫，感觉障碍和锥体束征：生命体征变化：血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温州高。CT 表现：在颅骨内板与脑表面之间里梭形或弓形增高密度影。单纯性甲状腺肿的手术指征有哪些?答：气管、食管、血管有压迫胸骨后甲状腺者巨大甲状腺肿影响工作生活者。继发甲亢者或疑有癌变者。甲亢的分类及特点?1 原发性甲亢，甲状腺肿大伴功能亢进，好发于 2040 岁。腺体弥漫性肿大，两侧对称，常伴眼球突出，2 继发性甲亢腺体里结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。3 高功

6、能腺瘤腺内单发自主性高功能结节里萎缩状态，无眼球突山。甲亢的手术适应症?1 中度以上原发性甲亢者经药物治疗复发者 2 继发性甲亢 3 高功能腺瘤；4 甲状腺肿大有压迫症状 5 疑有恶变者 6 妊娠 6 个月以内。术前准备要点：1 心率过快心得安，心哀洋地黄， 2 术前检查内容气管有无受压，心地罔，喉镜(声一肝)，基础代谢率(选择时机)，3 药物：硫脲类+碘剂甲亢病人完成术前准备的指标患者情绪稳定、睡虑好转、体重增加脉率1 0cm；术中胆总管穿刺抽出脓血者。肝外胆管结石的临床表现及诊断?其典型的临床表现为 Charcot 三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。 体格检查剑突下和右上腹部可仅有深压痛。3

7、实验室检查白细胞计数及中性粒细胞引高；血清胆红素值及 1 分钟胆红素比值升高，血清转氨酶和(或)碱性磷酸酶州高；尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失；粪中尿胆原减少。B 超检查可发现胆管内结石及胆管扩张影像。肝内、外胆管结石的手术治疗原则?答：取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。AOSC 的诊断要点：Reynole 五联征：charcot 三联征加休克，神经中枢受抑制。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。急性胆囊炎的手术治疗指证(1)发病在 4872 小时以内者； (2)经非手术治疗无效且病情恶化者； (3)有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。急性胆囊炎的

8、典型表现?表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。 0试述胆管癌主要表现?胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸肝门部的胆管癌即上段胆管癌黄疸出现较甲发生率最高。病人皮肤瘙痒、尿色深黄、粪便呈陶土色等梗阻性黄疸的表现。剑突下和右上腹部胀痛或绞痛，赂腰背部放射，伴恶心呕吐，食欲不振、消瘦、乏力等。有时可出现胆管炎症状。急性胰腺炎常见病因：胆道疾病过量饿酒十二指肠液返流创伤胰腺血运其它。临床类型：轻型，重型。急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些?答：禁食，胃肠减压补液，防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌营养支持抗生素使用中药腹腔灌洗。何谓消化道大出血，常见病因?答：一次失血达 800ml 以上或占总循环血量的

9、 20常见病因：胃十二指肠溃疡门脉高压出血性胃炎胃癌胆道出血。急性胰腺炎的手术治疗指征包括诊断不确定；继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。胆源性胰腺炎的处理原则在重症胆源性胰腺炎，合并胆道梗阻或胆道感染者，应急诊手术或甲期手术，解除胆道梗阻，可经纤维十二指肠镜 Oddi 括约肌切开取石。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术。急性胰腺炎全身感染期的治疗?1 针对性的选择敏感的，能透过血胰屏障的抗生素 2 结核临床征象作动态 CT 检测，明确感染灶所在部位，对感染灶秘极手术处理 3 警惕深部真菌感染4 注意有无导管相关性感染 5 加强全身支持治疗慢性胰腺炎的临床表现及治疗原则?临床表现：腹痛，消瘦，脂肪泻，糖尿病，恶心呕吐。治疗原则解除胰管梗阻，解除或缓解疼痛，处理胆道疾病胰头癌的临床表现及诊断? 1)上腹痛和上腹饱胀不适 2)黄疸：是胰头癌的虽主要的症状和体征(3)消瘦和乏力(4)消化道症状(5)其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状；血清生化学检查黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高；B 超检查是诊断胰腺癌的首选方法