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1、学习情境 1：外科护理基本技术 1.1 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 （一）选择题 A1 型题 1幽门梗阻病人的持续性呕吐可造成 A. 低氯高钾性碱中毒 B. 低氯高钾性酸中毒 C. 低氯低钾性酸中毒 D. 高氯低钾性碱中毒 E. 低氯低钾性碱中毒 2代谢性酸中毒最突出的症状是 A. 呼吸深快，呼气时有酮味 B. 唇干舌燥，眼窝凹陷 C. 呼吸浅 慢，呼气时有烂苹果气味 D. 心率加快，血压下降 E. 全身乏力，眩晕 3对一个术后禁食的成年病人（无其他体液平衡失调），每日静脉输液总量至少为 A. 1500ml B. 2500ml C. 3500ml C. 4000ml E. 4500m1

2、 4对高渗性缺水病人进行输液治疗时，应首先输入 A. 等渗盐溶液 B. 5葡萄糖溶液 C. 平衡溶液 D. 右旋糖酐溶液 E. 林格液 5在正常人体对酸碱平衡的调节机制中，下列哪项作用最为迅速 A. 血液缓冲系统 B. 肺呼出 CO2 C. 肾排出 H+ D. 细胞内外离子交换 E. 以上调节速度均相近 6等渗性缺水伴酸中毒病人，在补充碱性溶液纠正酸中毒后，可能发生 A. 低钠 B. 低氯 C. 低钾 D. 低镁 E. 低碳酸氢根 7细胞外液中最主要的阳离子为 A. K+ B. Ca2 C. Mg2 D. Na E. Fe 2 8高钾血症时，静脉注射 10葡萄糖酸钙的作用是 A. 降低血 钾

3、B. 使钾离子从细胞外向细胞内转移 C. 纠正酸中毒 D. 降低神经肌肉的应激性 E. 对抗钾离子对心肌的抑制作用 9体液中维持酸碱代谢平衡的主要缓冲对是 A. HCO3 H2CO3 B. HPO42 / H2PO4 C. 磷酸盐磷酸 D. 血红蛋白氧合血红蛋白 E. Pr 一 HPr 10碱中毒时易发生手足抽搐的原因为 A. 低钾 B. 高钠 C. 低氯 D. 低钙 E. 高镁 11下列哪项为高渗性缺水的最早临床表现 A. 皮肤弹性降低 B. 乏力 C. 口渴 D. 烦躁 E. 口腔黏膜干燥 12急性水中毒时，受损最重的器官是 A. 心 B. 肝 C. 肺 D. 肾 E. 脑 13低渗性缺水

4、的症状可有 A. 口渴、尿少，尿比重低 B. 口渴、尿少，尿比重高 C. 口不渴、尿少，尿比重低 D. 口不渴、尿少，尿比重高 E. 皮肤弹性差，尿量增加 14人体每日能将全部代谢废物排出的最少尿量为 A. 800ml B. 1100ml C. 700ml D. 300ml E. 500ml 15下列哪项是高渗性缺水的病因 A. 剧烈呕吐 B. 糖尿病酮症酸中毒 C. 肠梗阻 D. 大面积烧伤 E. 消化道瘘 16静脉补充钾盐前，首先应考虑病人的 A. 血压 B. 呼吸 C. 尿量 D. 神志 E. 脉率 17代谢性酸中毒时，呼吸的代偿表现是 A. 呼吸浅而快 B. 呼吸浅而慢 C. 呼吸不规

5、则 D. 呼吸深而快 E. 呼吸深而慢 18呼吸性酸中毒的主要发病机制是 A. H+排出有障碍 B. H+产 生过多 C. CO2排出障碍 D. HCO3 排出过多 E. 机体不能保留 Na 19等渗性缺水时体液的主要改变为 A. 细胞内液急剧减少 B. 细胞外液急剧减少 C. 细胞内液高渗 D. 细胞内液低渗 E. 细胞内液和细胞外液同时急剧减少 20低渗性缺水时容易引起血压下降的原因为 A. 低血钠导致血管张力降低 B. 细胞内外液同时有大量丢失 C. 细胞外液量急剧减少导致循环血量降低 D. 低钠和低钾导致心肌收缩力减弱 E. 以上都不是 A2 型题 1男性， 50 岁，腹部手术后第 1

6、 天，禁食，以下哪项成分不宜经静脉补充？ A. 水分 2000 2500ml B. 4碳酸氢钠 1000ml C. 氯化钾 3 4g D. 氯化钠 4 5g E. 葡萄糖 150g 2女性， 32 岁，疑为甲状旁腺功能异常，测得血清 Ca 为 1.4 mmol/L。该患者不会出现下列哪项症状？ A. 手足抽搐 B. Chvoste 征（ +） C. Trousseau 征（ +） D. Gre-Turne 征（ +） E. 腱反射亢进 3女性， 45 岁，因腹痛伴呕吐 1 天急诊收住入院。病人主诉乏力，口渴、口干，尿量减少且尿色黄；体检示有眼窝凹陷、脉细速，尿比重 1.028，血清钠浓度为 1

7、56 mmol/L。根据上述情况最不宜补充的成分为 A. 等渗盐水 B. 5葡萄糖液 C. 平衡液 D. 5生理盐水 E. 林格液 4男性， 20 岁，体重 60kg，体温持续 39。晚间用退热药后，大汗淋漓，渗湿一身衬衣裤。估计上述两项额外失水量约为 A. 500ml B. 800m1 C. 1000ml D. 1500ml E. 2000m1 5男性， 40 岁，急性肠梗阻入院。主诉口渴、尿少。体检示：尿少、眼球下陷、脉速、血压 90 60mmHg。估计其脱水的性质和程度为 A. 中度等渗性脱水 B. 中度高渗性脱水 C. 中度低渗性脱水 D. 重度高渗性脱水 E. 重度低渗性脱水 6女性

8、 ， 35 岁，因腹痛、呕吐 1 天入院。主诉：乏力。体检示：脱水征，脉稍快。血压在正常范围，尿量减少。根据上述情况，该病人最主要的护理诊断为 A. 营养失调：低于机体需要 B. 体液不足 C. 心输出量下降 D. 排尿异常 E. 活动无耐力 A3 型题 1男性， 35 岁，反复大量呕吐 3 天，尿少，色深，伴恶心，乏力，四肢厥冷。体检示：脉搏 110 次分钟，血压 80 50mmHg，唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清 Na 135 mmol/L，体重 50kg （ 1）应考虑为： A. 高渗性缺水 B. 等渗性缺水 C. 低渗性缺水 D. 原发性缺水 E. 水中毒 （ 2

9、）安排补液顺序时应最先输注： A. 平衡盐溶液 B. 林格液 C. 5葡萄糖氯化钠溶液 D. 5 10葡萄糖溶液 E. 10葡萄糖溶液与生理盐水 1： 1 间隔 （ 3）该患者补液安排中，第一个 8 小时的输液量应为总量的： A. 全部 B. 1 2 C. 1 3 D. 1 4 E. 1 5 （ 4）估计该病人的体液丧失量达体重的： A. 3 B. 4 C. 5 D. 6 E. 7 （ 5）该病人目前主要的护理诊断问题为 : A. 体液过多 B. 体液不足 C. 皮肤完整性下降 D. 个人应对无效 E. 活动无耐力 2女性， 58 岁，幽门梗阻，腹痛、腹胀和频繁呕吐。神志清，虚弱，脉细速 ,1

10、20次分钟，血压 80 60 mmHg，呼吸深而快，反应迟钝，腱反射减弱，肢端湿冷。 （ 1）该病人可能伴有何种代谢紊乱： A. 高氯低钾性酸中毒 B. 高氯高钾性酸中毒 C. 低氯高钾性碱中毒 D. 低氯低钾性碱中毒 E. 低氯高钾性酸中毒 （ 2）该病人血气检查的结果可能为： A. 血 PCO2 CO2结合力 pH B. 血 PCO2 CO2结合力 pH C. 血 PCO2 CO2结合力 pH D. 血 PCO2 CO2结合力 pH E. 以上均不正确 （ 3）对该病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，宜选用的液体为： A. 1.25碳酸氢钠十林格液 B. 1.25碳酸氢钠 5葡萄糖液 C

11、. 5葡萄糖液十 1/6 等张乳酸钠溶液 D. 5葡萄糖盐水十氯化钾液 E. 1 6 等张乳酸钠溶液 3女性， 40 岁，反复呕吐 20 天就诊，主诉全身乏力，腹部隐痛。体检示：脉搏110 次分钟，血压 90/60mmHg，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查为 Hb l80g L,RBC 6 1012 /L， BUN 7.0mmo1 L。 (1）对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为： A. BUN 测定 B. 尿比重测定 C. 血清钠测定 D. 血气分析 E. 尿钠测定 （ 2）在补充血容量和钠盐后，补充碱性液体应依据： A. 呼吸快慢 B. 血清钠水平 C. 血气分析结果 D. BUN 水平

12、E. 尿量多少 （ 3）下列哪项临床表现为各型缺水所 共有的： A. 口渴 B. 尿量减少 C. 呕吐 D. 手足麻木 E. 烦躁 4男性， 35 岁，心搏骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。 （ 1）下列哪项症状该病人不会出现： A. 肺换气功能不足 B. 血 pH 低于 7.35 C. 血 HCO3 下降 D. 血 PCO2增高 E. 血 HCO3 正常 （ 2）正常体液酸碱平衡的调节主要： A. 以呼吸系统排除挥发酸为主 B. 以血液缓冲系统为主 C. 以泌尿系统调节固定酸为主 D. 靠上述三者协同作用 E. 靠抗利尿激素与醛固酮的共同作用 （ 3）对该病人目前最需解决的护

13、理问题为： A. 意识障碍 B. 体液不足 C. 恐惧 D. 无效低效性呼吸型态 E. 体液过多 A4 型题 1男性， 72 岁。有 55 年吸烟史，患慢性阻塞性肺气肿 10 年。入院主诉胸闷、气促伴胸痈。体检示：血压 165 90 mmHg，双肺有哮鸣音，踝部有指压性凹陷。动脉血气检查示： pH 7.32， PaCO270mmHg， HCO3 34mmol L。 EKG 示心室纤维颤动。 （ 1）该病人属哪类酸碱代谢失衡？ A. 呼吸性碱中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混合性酸碱失衡 （ 2）引起该病人心室纤维颤动的最可能原因为 A. 高钾血症 B.

14、低钾血症 C. 高钙血症 D. 低钙血症 E. 低钠血症 （ 3）对该病人的处理原则中最重要的是： A. 应用 THAM 纠正酸中毒 B. 注射呼吸中枢兴奋剂 C. 保证有充分的氧气吸人 D. 应用抗生素控制呼吸道感染 E. 解除呼吸道梗阻，改善气体交换功能 （ 4）下述有关高钾血症的治疗措施，哪项 不妥 ？ A. 透析疗法 B. 静脉注射 5碳酸氢钠 C. 25葡萄糖 +胰岛素静脉滴注 D. 10葡萄糖酸钙静 脉注射 E. 静脉滴注生理盐水 （ 5）血清钾过低时可引起： A. 神经肌肉应激性减迟 B. 末梢血管痉挛 C. 心电图出现 ST 段升高 D. 肌腱反射不变 E. 呼吸急促 （ 6）

15、经治疗后，该病人代谢紊乱纠正，心室纤维颤动消失，但 EKG 监护中尚存有病理性 Q 波，其可能存有的既往史为 A. 心绞痛 B. 心包填塞 C. 低钾血症 D. 心肌梗死 E. 高钾血症 （ 7）针对该病人的护理措施哪项不正确？ A. 解除呼吸道梗阻，改善气体交换功能 B. 半卧位 C. 静脉快速、大量补液，以纠正代谢素乱 D. 机械除颤 E. 加强对动脉血气分析结果的动态观察 2男性， 48 岁，体重 60kg，因腹部损伤引起肠瘘，病人出现头晕 ，乏力，视力模糊。体检示：脉搏细速 120 次 /分钟，血压 90/70mmHg，四肢发冷，尿少，测血清钠 129 mmol/L。 （ 1）该病人出

16、现循环障碍的最直接原因为： A. 大剂量使用利尿剂 B. 腹部损伤所致疼痛 C. 大面积创面的慢性渗液 D. 长时间液体摄入不足 E. 肠瘘所致的消化液持续丧失 （ 2）轻度低渗性缺水的表现有： A. 口渴、尿少、尿比重高 B. 口唇干裂、皮肤弹性降低 C. 恶心、呕吐、直立性晕厥 D. 手足麻木，尿量正常或略高，尿比重低 E. 心率加快、尿量减少和血压下降 （ 3）若该病人长期大量使用下列哪药物，会致低渗性缺水： A. 呋塞米（速尿） B. 30山梨醇溶液 C. 50葡萄糖溶液 D. 20甘露醇溶液 E. 复方甘 油 （ 4）低渗性缺水引起体液容量的变化为： A. 以血浆减少为主 B. 只有

17、组织间液减少 C. 细胞内外液同时减少 D. 以细胞内液减少为主 E. 以细胞外液减少为主 （ 5）下列关于低渗性缺水伴轻度缺钠的描述不妥的有： A. 疲乏，头晕 B. 口渴不明显 C. 尿中 Na 、 Cl 正常 D. 血清钠 135 mmol/L E. 手足麻木 （ 6）生理盐水和 10葡萄糖溶液对人体细胞内液来说 A. 两者都是等渗液 B. 两者都是高渗液 C. 前者是等渗液、后者是低渗液 D. 两者都是低渗液 E. 前者是等渗液、后者是高渗液 （ 7）该病人经治疗后，血清钠恢复至 135 mmol/L。，但病人主诉四肢无力， EKG监护出现 ST 段降低和 U 波，应检测： A. 体重

18、 B. 血清镁 C. 血清钾 D. 血清钙 E. 二氧化碳结合力 （二）简答题 1简述正常人体体液的组成。 2简述针对体液不足病人的护理措施。 3简述低钾血症的主要临床表现。 4简述人体对酸碱平衡的调节途径。 （三）病例分析题 1男性， 48 岁。因绞窄性肠梗阻行 坏死肠段切除术，术后第 6 天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。体检示：脉搏 108 次分钟，血压 112 88mmHg，体温波动于 37.0 37.5。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。实验室检查： WBC 5800 mm 3，中性 70，血钠 140 mmol/L，血清钾 3.0 mmol/

19、L。 EKG 检查示： T 波平坦， ST 段降低。影像学检查：腹部 X 线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。 临床诊断：肠麻痹。 请分析： （ 1）导致肠麻痹的主要原因 是什么？ （ 2）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？ （ 3）通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？ 2女性， 40 岁，体重 50 kg,因急性胰腺炎入院，原有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能代偿不全史。入院后除腹痛、呕吐外，还有心悸、气急。测得血 CO2结合力为 30vol，血 PCO2 28mmHg，血 pH 7.30，血钙 1.9 mmol/L。 请分析： （ 1）该病人存有哪些代谢紊乱？ （ 2）请针对该病人目

20、前情况提出 2 个主要护理诊断，井制定 相应的护理措施。 【参考答案】 （一）选择题 A1 型题 1 E 2 A 3 B 4 B 5 A 6 C 7 D 8 E 9 A 10 D 11 C 12 E 13 C 14 E 15 B 16 C 17 D l8 C 19 B 20 C A2 型题 1 C 2 D 3 D 4 D 5 B 6 B A3 型题 1（ 1） B （ 2） A （ 3） B （ 4） C （ 5） B 2（ 1） D （ 2） D （ 3） D 3（ 1） A （ 2） C （ 3） B 4.（ 1） C （ 2） D （ 3） D A4 型题 1（ 1） B （ 2） A

21、（ 3） E （ 4） E （ 5） A （ 6） D （ 7） C 2（ 1） E （ 2） D （ 3） A （ 4） E （ 5） C （ 6） E （ 7） C （二）简答题 1答 ： 正常人体体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。细胞内液约占体重的35 40；细胞外液约占体重的 20。细胞外液包括血浆和组织间液两部分；其中血浆量约占体重的 5，组织间液量占体重的 15。 2答：体液不足病人的护理措施包括： （ 1）去除病因：采取有效预防措施或遵医嘱积极处理原发疾病，以减少体液的丢失。 （ 2）实施液体疗法：对已发生脱水和缺钠的病人，依其生理状况和实验室检查结果，遵医嘱及时补充液体。补液

22、时须严格遵循定量、定性和定时的原则。 （ 3）记录液体出入量：对水、钠代谢紊乱者应准确记录 24 小时出入水量，包括各次饮食量、饮水量、静脉补液量、大小便量、呕吐和引流液量等，为临床医师及时调整补液方案提供参考。 （ 4）疗效观察：病人补液过程中，护士必须严密观察治疗效果和注意不良反应。 3答：低钾血症的主要；临床表现： 肌无力；一般先出现四肢肌软弱无力；后延及呼吸肌和躯干肌，可出现吞咽困难、进食或饮水时呛入呼吸道；累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者可有腱反射减弱、消失或软瘫。 消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症。 心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。 代

23、谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。 典型心电图改变为早期 T 波降低、变平或倒置，随后出现 ST 段降低、 QT 延长和 U波。 4答：人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调节作用的器官进行代偿调节。 缓冲系统：血浆中主要的缓冲对为 HCO3 H 2 CO3.HPO 4 2- H 2PO 4 一 和 Pr 一 HPr，以 HCO3 H2CO3最为重要。 器官调节：主要为肺和肾。肺主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡；肾主要通过 Na - H+交换 、 HCO3 重吸收、分泌 NH 4 和排泌有机酸 4 种方式调节体内酸碱失衡。

24、（三）案例分析题 1答：（ 1）导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。依据： 血清钾低于正常值（ 3.5 mmol/L），心电图变化符合低钾血症； 术后体温不高，说明无感染存在； 腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。 （ 2）针对低钾血症，主要的护理措施包括： 1）加强对血清钾浓度和 EKG 变化的动态监测。 2）加强对病人腹部体征的观察和评估。 3）根据医嘱正确补钾。补钾原则： 尽量口服补钾； 静脉滴注补钾； “见尿补钾”，一般以尿量超过 40m1 h 或 500 m1/d 方可补钾；补钾量：依血清钾水平，每天补钾 60 80mmo1； 补液中钾浓度不宜超过 40 mmo

25、l/L。（氯化钾 3g/L）； 补钾速度不宜超过 20 40 mmol/h （ 3）预期护理目标： 血清钾水平维持在正常范围； 病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和（或）排气。 2答：（ 1）该病人目前存在的代谢素乱有酸中毒和低钙血症。 （ 2）该病人目前存在的 2 个主要护理诊断为： 有受伤的危险与低钙血症有关； 潜在并发症：心力衰竭。相应的护理措施： 1）提高血清钙水平，降低受伤的危险： 监测血清钙的动态变化，一旦发现异常及时通知医师，并遵医嘱给予及时补充。加强观察呼吸频率和节律，并做好气管切开的术前准备、术中配合和术后护理。 建立安全的活动模式和防护措施，以防意外发

26、生。 2）采取有效措施，防治心力衰竭： 加强对动脉血气分析结果的动态监测； 遵医嘱及时纠正酸中毒； 加强心电监护； 准确记录和控制 24 小时出入水量； 严格控制补液输注速度和量； 半卧位； 遵医嘱正确落实强心、利尿和扩血管的治疗和护理。 1.2 麻醉病人的护理 （一）选择题 A1 型题 1麻醉前用药的目的不包括 A. 提高痛阈以减少麻醉药用量 B. 使病人情绪安定、利于合作 C. 减少不良神经反射 D. 减少口腔和呼吸道分泌物 E. 防止术中支气管痉挛 2成人择期手术前应 A. 禁食、禁饮 12h B. 禁食、禁饮 8 小时 C. 禁食 12h、禁饮 8h D. 禁食 12h、禁饮 4h E. 禁食 8h、禁饮 4h 3为避免术中呕吐物误吸，小儿择期手术前应 A. 禁食（奶）、禁饮 8 12h B. 禁食（奶）、禁饮 4 8h C. 禁食（奶） 8h，禁饮 2 4h