小儿咳嗽讲座.doc

1、王永清（常州一院儿科博士）咳嗽讲座记要1、小孩发热判断A.头发热，屁股、耳朵不热，则为生理性发热，一个月一次正常，不用急，且对身体好，不要用药或用点中成药，如小柴胡、正柴胡、清开灵，返魂草，蒲地兰，健儿清解液等；板蓝根不要用。B.身体热，屁股、耳朵凉变蒸，31 天一变，62 天一蒸，属于生理现象，脏腑神经系统的完善C.头热、身体热、屁股耳朵都热，手脚却冰凉病理性发热不要多用退热药，用点抗病毒药。（艾畅，贝莱，清开灵等）下午开始有热度，到晚上发高烧，为病毒性发热-2、板蓝根不要吃，只是糖水，对肾不好。-3、温开水是万和汤精神状态好的情况下，感冒发热咳嗽都可以喝。当然可以改变一下，变成米汤、菜汁、

2、进口蜂蜜水等，否则小孩会抗拒，不肯喝。-4、免费的疫苗最好都打，收费的疫苗意义不大。打疫苗，不能因为一次反映很重，就以后都不打疫苗，计划内的还是应该接种。当然，排除有特殊儿童和特殊生活环境的儿童。比如提问时间一位妈妈说的，爷爷是乙肝，奶奶是乙肝携带者，那小孩就要打高效价乙肝疫苗。我国乙肝病毒携带率从 1%下降到了 0.03%，这都归功于疫苗。-5、止咳药水不好，内含可待因，小孩吃了会上瘾，变相吸毒。2 岁以下小儿尽量不用镇咳药，复方制剂的止咳糖浆也少用；-6、退热药副作用很大，建议：38.3抽筋的吃退热药，精神状态好的39.5再吃。-7、饭后要漱口，提高免疫力要用 IgA，牛初乳用的 IgG-

3、8、吃药注意事项：A、止咳药水不好，内含可待因，小孩吃了会上瘾，变相吸毒。B、退热药副作用很大，建议：38抽筋的吃退热药，精神状态好的 39.5再吃。C、板蓝根不要吃，只是糖水，对肾不好。-9、2 岁以下的小孩不要随便吃抗生素药，对于 2 岁以上的也尽量少用抗生素药，用多了致使大量细菌产生。-10、便秘：3 次/天，1 次/3 天，都是正常的，超过任何一个 3 就是非正常的。主要看大便的颜色和形状。预防便秘可以吃蜂蜜、芝麻、大蒜、香蕉（芭蕉不可以），注意便秘时不要吃合生元。便秘可用培菲康，或者国外的 LGG 增加益生菌来改善。芭蕉只会使大便更干燥。-11、过敏性鼻炎；初期可用香菊颗粒，然后是玉

4、屏风+开瑞坦，最后可以是顺耳宁+ 开瑞坦。日常可以坚持洗鼻，4 岁以下，滴管洗鼻（35农夫山泉，自来水中的 Cl 离子会影响嗅觉），4 岁以上可以用喷雾型洗鼻器（生理盐水）-12、拉肚子不能超过 1 星期，智力会下降 10，而且期间不长个，以后也补不回来，普通医生也必须 3 天治愈。-13、小孩晚上不要吃太多的奶，会有胃酸反应。-14、如果大人感冒了，不要和小孩睡一个房间，大人需要戴口罩，口罩要厚点的不要一次性的薄的那种，让小孩多喝开水预防感冒。-15、小孩在医院挂盐水的时候不要挂太快，太快的话小孩会承受不住，一般一个小时挂 56ML 盐水。-16、过敏性皮炎不要用激素药膏涂。一、咳嗽简况 1

5、、咳嗽是非常常见的呼吸道疾病症状2、咳嗽是可以听见的和能够影响睡眠和日常生活，并在某种程度上反映疾病的严重程度。需要注意的是，听不见的咳嗽不表示不严重。（特别严重的咳嗽，肺泡充满组织液，不一定可听见。）3、咳嗽也是家长十分关心，焦虑和寻医问药的重要内容-二、咳嗽-呼吸道疾病最常见症状1、咳嗽性质：分辨上或下呼吸道感染，或过敏、哮喘，抑或是喉炎或者异物引起的咳嗽。通常，上呼吸道感染引起的咳嗽表现为干咳，声音较哑。下呼吸道感染引起的咳嗽声音比较闷；2、看痰的类型，分为白色泡沫痰、白粘痰、黄痰或者血痰；3、咳嗽还要看时间，分为日间咳和夜间咳，其中夜间咳要看是上半夜咳还是下半夜咳；4、咳嗽通常有可寻的

6、激发因素； 5、有些咳嗽症状出现应立即就医，如突然的痉挛性咳嗽、铜声咳嗽（俗称小狗叫需要排除是否是喉炎）、咳嗽带血、咳嗽同时脸色苍白或苍灰、咳伴随喘息（通常上午到下午 4 点多较轻，夜间越来越重，特别是半夜 11 点多到凌晨2、3 点最重）。如咳嗽超过 2 周。医生第一要求小孩拍片，旨在排除结核。请家长配合。-三、咳嗽发病机制1、咳嗽是一种复杂的高度协调的动作2、气道和肺泡内的气体，以高速度冲出，作用于清除气道内刺激性气体、尘埃、烟雾、过多的痰液、细菌残渣或异物-四、咳嗽的作用1、反射性保护机制 2、清楚粘液或异物 3、保持呼吸道畅通 4、阻止感染扩散需要注意的是，在某些特殊时段，如躺下、起床

7、或者运动后连续咳嗽，或咳嗽持续地呈现加重（昨天比前天严重、今天又比昨天严重）或咳中带血，要特别注意，应选择就医治疗。列出咳嗽的作用，希望家长不要因为小孩一点点咳嗽就紧张。-五、儿童咳嗽1、6 岁以下儿童，每天零散咳 134 次左右，都属于正常的。但如果一天比一天加重，或某一时段集中咳，或咳中带血，要引起重视。2、咳嗽的益处：防止细菌、病毒、异物等进入下气道；清除已进入气道的异物；清除过多的分泌物3、咳嗽的害处：胸内压增高，回心静脉血显著减少，可能会造成心律失常；暂时性大脑缺血，可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛；面颈部小静脉出血；气胸、尿失禁等。-六、小儿咳嗽的特点1、力量较弱，不能有效清除

8、气道内分泌物而导致痰液引流不畅，使病情加重或气道梗塞2、常伴有喘息，如急性喉炎、毛细支气管炎、喘息性支气管炎和支气管哮喘等( 气道高反应) 。3、多伴有痰，易加重咳嗽或感染。传入神经，加重咳嗽。-七、痰的组成1、主要成分是粘液，含有酸性糖蛋白（岩藻粘蛋白），其粘稠度与糖蛋白含量有关2、其源于气道粘液腺分泌，此分泌物可分为二层，外层为凝胶层，含粘性成分，内层为水样层，粘性低，纤毛在粘液中摆动3、痰液还含有电解质，其中钙离子量与痰粘稠性有关，含钙量高则稠4、正常痰液中 DNA 含量很少，呼吸道感染时，由于上皮细胞破坏，DNA含量增高，粘稠性亦随之增高，其机制为 DNA 抑制内源性蛋白水解酶5、痰液

9、 PH 影响，PH 呈碱性，谈粘稠度降低-八、痰液对病情的影响1、痰液在气道久留，水分渐失变稠成痰栓2、痰液刺激气道感受器，传入神经，加重咳嗽3、痰液在气道存在，促使细菌繁殖，感染加重4、痰、咳、喘互为因果，形成恶性循环5、痰液量过多，可堵塞气道，引起肺不张或肺气肿，影响通气功能6、严重咳嗽、咳痰可传染环境（飞沫传染，气溶胶传播）咳嗽时不能补钙也不能吃荤，这些会使痰液变稠；吃碱性食物，能使痰粘度变低。小孩还小，不会咳痰，只能从大便中排除。上医院就诊，应给小孩戴上纱布口罩，以免交叉感染。-九、小儿呼吸道特点： 1、鼻腔相对狭窄，血管丰富，粘膜嫩，位置较低，易感染、肿胀、堵塞。2、鼻泪管及咽鼓管较

10、短，后者呈水平位，容易引起中耳炎、结膜炎的并发；（哭使肺发育好，防止中耳炎）3、扁桃体在 1 岁末逐渐增大，410 岁达发育高峰，1415 岁逐渐退化。故扁桃腺炎在婴儿少见。4-10 岁扁桃体易发炎，1 岁以下扁桃体化脓者多数为过敏体质，鱼虾、全蛋要少吃；4、喉部呈漏斗状，喉腔较窄，软骨柔软，声门裂相对狭窄，轻微炎症可引起呼吸困难；5、气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液纤毛清除能力差，故易引发感染、易导致呼吸道阻塞。6、肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血多而含气量相对少，容易感染而患肺炎。（小孩出生后至 8 岁，肺部都在不断发育过程中，肺泡数在逐步增加）7、胸腔呈桶状，呼吸

11、肌发育差，不能充分通气、换气、代偿不全-十、小儿呼吸道防御机能1、空气调节：温度、湿度2、清除作用：黏液纤毛系统3、屏障作用：分泌液的屏障，肺泡血管膜屏障4、免疫功能：细胞免疫：淋巴细胞和吞噬细胞体液免疫：IgA,IgG(SIgA 最重要)其他：有备解素，干扰素，补体，溶菌酶-十一、急性咳嗽（感染性大，病毒性大）1.病因主要为感染性咳嗽： 病毒、支原体、细菌等 2.还可能有物理、化学因素等刺激，如冷空气、异物等原因。咳嗽根据持续时间可以分为急性咳嗽、持续性咳嗽和慢性咳嗽。名称 急性咳嗽 持续性咳嗽 慢性咳嗽持续时间 2 周以内 2-4 周 4 周以上-十二、慢性咳嗽定义：（6 岁大多为感染；6

12、 岁一般为过敏）指咳嗽症状持续 4 周以上，经常规治疗效果不佳且病因不明（相对）。1、咳嗽是唯一的症状2、主要为干咳，常无痰，或有粘液痰，少见脓痰3、无其他慢性呼吸道病史4、胸片正常-十三、慢性咳嗽的病因分类：1、CVA 白天不咳，半夜狠咳（夜间 113 点，其余时间较好）可能是变异性哮喘，14%2、PNDs 鼻后滴漏综合症（鼻炎/副鼻窦炎），17%3、EB 嗜酸细胞性支气管炎,22%4、GER 胃食管道返流，床头要抬高一个砖头睡，12%5、AC 变应兴咳嗽，12%6、其他，23%-十四、呼吸道感染的影响因素及预防方法：1、环境吸烟，过敏原、宠物香烟味。烟的气味易引起咳嗽。不要在家里抽烟，会有

13、二手烟。在外面抽烟，或和抽烟的人呆在一起会把三手烟带回家，换了衣服再回来。宠物。80% 的小孩对猫毛过敏。经典话语：养狗不要养人，养人不要养狗。2、营养不良不要挑食，肉也要吃，菜也要吃。3、免疫功能低下4、居住拥挤5、气候季节冬春季节流感肆虐，不去超市和人多拥挤的室内。（流感和变异流感病毒）6、地区因素7、饮食便秘-十五、呼吸道感染类型一、上呼吸道感染（病毒性（70-80%）、细菌性（占 20-25%）普通感冒：鼻炎、咽炎、喉炎特殊感冒：咽结膜炎、疱疹性咽颊炎、溃疡性口腔炎、流感链球菌肺炎、急慢性中耳炎、喘息等二、下呼吸道感染 气管炎、喘息性支气管炎毛细支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、非典型

14、性肺炎：支原体、衣原体、军团病非典型性肺炎中有个“ 军团病 ”，细菌藏在空调中，所以我们在用空调前一定要清洗，然后抽湿一天再使用真菌性肺炎：白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、卡氏肺孢子菌等肺脓疡、脓胸、各种先天性畸形继发感染、各种肺结核-十六、慢性咳嗽的治疗：1、明确病因，对因治疗是根本2、药物治疗:祛痰药物抗组胺药物抗菌药物（明确细菌、非典型性原菌，可用抗菌药物。）平喘抗炎药（糖皮质激素等)促胃动力药和 H1 受体拮抗剂镇咳药 病因不明前不宜用，婴幼儿不宜用3、非药物治疗：避免接触过敏源、受凉、烟雾等环境；对鼻窦炎的诊治如鼻腔冲洗，减充血剂；体位变化，改变食物性状，少量多餐对 GERD 有效；对气道

15、异物则应即使取出异物；药物反应性咳嗽需立即停药；对因性咳嗽予心理疗法；及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。-十七、急性上呼吸道感染治疗：1、一般治疗：注意休息、多饮水、清淡食物（温开水、米汤、菜汤、果汁等等）、注意呼吸道隔离； 喉咙痛时不要喝盐开水。（另外每天早上喝盐开水的习惯小儿不宜，大人每天都要控制盐的摄入克数，更何况小孩）2、病因治疗：针对病毒、抗病菌及细胞内微生物（勿滥用抗生素)；3、对症治疗：一、高热；二、咽痛；三、鼻塞；四、高热惊厥；4、合并症治疗-十八、婴幼儿咳嗽的家庭护理1、饮食：易消化的食物，不过甜过咸，不吃发物（无鳞鱼算发物，乌鱼有毒素也要少吃），忌大荤（鱼生火，肉

16、生痰），咳嗽时身体可能对某些常见食物过敏，如苹果、牛奶等，尽量避免进食，咳嗽期间不能吃橙汁，可以吃西红柿、胡萝卜；2、饮水：温热的白开水（推荐农夫山泉），煮熟的梨子水、萝卜水，进口蜂蜜水；3、衣着：穿棉衣（同等重量的棉衣比羽绒服保暖，而且不过敏），对冷或运动后过敏的孩子适当多穿半件。穿衣注意“ 三保暖三带凉 ”三保暖：肚子（主脾胃）、后背（阳气所在）、脚底带暖；三带凉：头（汗为心之液）、前胸、手带凉。4、夜间孩子咳嗽特别厉害时，要定时翻身拍背助咳；5、环境：保持室内湿度在 40-70%，最好在 55%左右；不要熏醋、香薰，注意通风换气；不养花可养草，种一些水培植物帮助增湿（水仙花不要放置在卧室

17、，夜晚会排放有毒气体）。家里不要放土培植物，会有菌孢类东西出来，影响呼吸道。土培的用塑料袋子包一包土，留一点空隙就好，会有真菌。-十九、不要乱用咳嗽药水！20 种含有可待因等成分的药品：联邦止咳露(复方磷酸可待因口服溶液)、联邦小儿止咳露、盐酸曲马多片、可非(磷酸可待因糖浆)、可非止咳露、新泰洛其、联邦泰洛其、小儿联邦泰洛其、佩夫人止咳露、奥亭止咳露、欧博士止咳露、万辉咳必灵化痰止咳露、复方福尔可定口服溶液(澳特斯小儿止咳露)、苏菲咳糖浆、舒肺咳糖浆、菲迪克、克咳胶囊(非处方药)、枇杷止咳胶囊、强力枇杷露等。-二十、WHO 对咳嗽、感冒的治疗建议大多数为病毒引起，可自限，适当护理和对症治疗为主

18、；包括：鼓励充分的睡眠和休息适当饮水，补充水分给予易消化并富有营养的食物继续母乳喂养保暖但不易过热体温大于 38可给予扑热息痛或洛芬制剂（ 发热抽搐，38.3用退热药，如不抽，且精神尚可，39.5以上吃退热药。 小孩发热时精神好可以不吃药多喝水，不要滥用退热药，发热抽筋和精神状态不好的发热一定要去医院就诊。） 咳嗽时可用单纯糖水或咳嗽糖浆，少用镇咳剂（病因不明不宜用）白开水为万和汤，因多给小孩喝。-二十一、2 岁以下小儿慎用感冒、咳嗽种类抗组织胺药：马来酸溴苯那敏、马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明镇咳药：氢溴酸右美沙芬、福尔可定（小孩有痰的时候不要吃镇咳药）祛痰药：愈创木甘油醚、吐根减充血药：盐酸

19、去甲肾上腺素类、盐酸伪麻黄碱类注意：氨溴索（贝莱/易坦静）祛痰好，但不能空腹吃，有刺激。0-2 岁小孩不要随便给吃感冒药 对于 2 岁以上的也尽量少用抗生素药，用多了致使大量细菌产生。-常用祛痰药成份 作用机理 儿童用量氯化胺 反射性刺激起到分泌增加 10-20mg/kg.次愈创木酚 同上 5-10mg/kg.次氨溴索 稀化痰液，改善纤毛活动 0.4-0.8mg/kg.次乙酰半胱氨酸 痰液溶解剂，裂解-SH 基 0.1g/次稀化粘素 溶解黏痰，刺激分泌 （4-10 岁）120mg/次-祖国医学对呼吸系统的认识1、儿童多表现为三脏及脾、肺、肾不足因脾、肺、肾是相连的，所以有的小孩咳嗽严重了会引发中耳炎，要引起重视。2、肺主呼吸、肾主纳气因此对待咳嗽的治疗时，在有效治疗的同时，后期要注意肠胃的调理。3、肺主皮毛；倘肺卫不固，则外邪从皮毛而入，出现发热、恶寒、头痛、无汗、肌肉酸痛等4、肺开窍于鼻，喉为肺系5、肺主通调水道：由于外邪侵袭和肺气不足时，肺的水液调节功能障碍，出现面目浮肿甚至胸水、腹水、少尿、无尿等6、脾为生痰之源，肺为贮痰之器7、肺朝百脉：气行则血行，气滞则血瘀8、肺与大肠相表里9、肺在上焦，肠在下焦，上焦之热、下焦清之10、小儿疾病多是太阴肺的风寒症（60-70%）和太阴脾的消化病（20-30%）-