常见继发性肾病.doc

1、乙肝病毒相关性肾炎我国乙型肝炎高发地区，近年来乙肝病毒相关性肾炎发病率逐年增加，临床治疗有一定的难度。病因及发病机制：循环免疫复合物沉积于肾小球造成免疫损伤HBV 感染人体后一次在血清中产生 HBc,抗 HBc，抗 HBs，就可能在血清中产生免疫复合物，沉积于毛细血管袢，激活补体造成免疫损伤，免疫复合物沉积于内皮下及系膜区引起膜增生性肾炎或西膜增生性肾炎原位免疫复合物，HBcAg 分子量小可以通过非免疫机制穿过基膜植入上皮下与循环中相应的抗体结合形成免疫复合物成为原位免疫复合物沉积于上皮下病毒直接感染肾脏细胞肾脏组织中 HBV DNA 表示 HBV 直接感染肾脏组织而形成病毒直接种植HBV 感

2、染直接诱发自身免疫而致病HBV 感染后体内可出现多种自身抗体，如抗 DNA 抗体，抗细胞骨架抗体，抗肝细胞膜特异脂蛋白抗体等参与了 HBV 相关性肾炎发病过程四，细胞免疫机制HBcAg 阳性的肾小球可以引起 T 淋巴细胞增加，同时 CD8CD4增加，引起肾小球及肾小管的损伤五，遗传因素 临床研究发现 HBV 相关性肾炎患者血清中 HLA-A3，H10 抗原频率及 HLA+DR3+3 基因频率明显升高提示中国北方汉族人发病有关病理表现最常见模型肾小球肾炎，其次是膜增生性，系膜增生性肾小球肾炎，局灶阶段性，或局灶节段硬化性肾小球肾炎及 IgA 肾病免疫荧光检查发现：毛细血管袢及系膜区可见 HBeA

3、g 及 IgM,IgG,，C3 的沉积，电镜下可发现 HBV 病毒颗粒临床表现临床上病人肝炎症状多较轻微，甚至无症状，可表现乏力，食欲减退，腹胀，肝区胀痛等，临床化验乙肝五项大三阳，病毒定量高，临床表现与原发性肾小球肾炎一样轻者仅有轻度蛋白尿，也可以是大量的蛋白尿表现的 NS，后期肾功能减退，可发生慢性肾衰诊断1989 年中华医学会肾脏病分会上 HBV 相关性肾炎提出 3 条诊断标准1，血清 HBV 抗原阳性 2，排除其他肾炎 3，肾脏组织切片中找到 HBV 抗原，HBV-DNA 阳性 HBcAg 阳性 HBsAg 阳性 治疗病毒血症治疗1 -干扰素 500 万单位/次，每周 3 次，它具有抗

4、病毒和免疫调节双重作用，疗程 4 到 6 个月，必要时延长一年2.，核苷酸类药物拉米夫定 100mg/日阿德福韦 10mg/日恩替卡韦 0.5-1mg/日替米夫定 600mg/日阿糖腺苷 2 周为一疗程，以后用胸腺刺激素 2mg/kg 肌注，每日一次，6 个月为一疗程二，治疗肝炎选用保肝降脂的药物如甘利欣，谷胱甘肽，益肝灵，门冬氨酸钾镁，多种维生素等治疗肾炎激素应用，必须在抗病毒治疗的前提下，抑制乙肝病毒复制，DNA 定量控制在 1*10以下应用细胞毒类药物应用，一般不主张应用雷公藤多苷应用 在保肝和抗病毒治疗的基础上应用 10-20mg/次，每日 3 次，观察半月，如有效可以改为服 3 天停

5、 3 天应用糖尿病肾病 糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症。换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 概 述糖 尿 病 肾 病 是 糖 尿 病 常 见 的 并 发 症 ， 是 糖

6、尿 病 全 身 性 微 血 管 病 变 表 现 之 一 ， 临 床 特 征 为 蛋 白 尿 ，渐 进 性 肾 功 能 损 害 ， 高 血 压 ， 水 肿 ， 晚 期 出 现 严 重 肾 功 能 衰 竭 ， 是 糖 尿 病 患 者 的 主 要 死 亡 原 因 之 一 。近 年 来 随 着 我 国 人 口 人 均 寿 命 延 长 ， 生 活 饮 食 习 惯 ， 结 构 的 改 变 ， 糖 尿 病 的 患 病 率 呈 直 线上升趋势，且由于治疗方法的改善，生存时间的增加，从而肾脏及其它并发症也增加。据最新统计，我国目前约有 5000 万人正面临着糖尿病的威胁。在美国，糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首

7、位，约为 35%-38%。型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为 35%-50%，型(NIDDM)发生率约 20%左右。但由于糖尿病患者中，型病人发病率远超过型，故在糖尿病肾衰透析患者中型病人占 70%-80%。糖尿病肾病在中医学文献中，既属消渴病，又归属于肾病范畴内的水肿，尿浊，胀 满 ， 关 格 等 疾 中 ， 病 机 则 以 肾 虚 为主 ， 初 期 精 微 外 泄 ， 久 则 气 化 不 利 ， 水 湿 内 停 ， 甚 则 浊 毒 内 蕴 ， 脏 气 虚 衰 ， 易 生 变 证 ， 总 属 本 虚 标 实之 病 。病 因 概述 糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝

8、对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。糖尿病可由不同途径损害肾脏这些损害可以累及肾脏所有的结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，又称为糖尿病肾病，是糖尿病全身性微血管合并症之一。糖尿病病人一旦发生肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转往往发展至终末期肾功能衰竭。糖尿病肾病已成为糖尿病病人主要的死亡原因。 糖尿病肾病多见于病程 10 年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病肾病最早表现，发病机制十分复杂，尚未完全阐明。研究资料显示糖尿 病 肾 病 的 发 病 机 理 是 多 因 素 的 ， 主 要 有 以 下 几 个 方 面 ： 肾 血 流 动 力 学

9、 异 常在糖尿病肾病发生中，起关键作用，甚至可能是始动因素。 (1)高血糖时，肾小球内高灌注，高滤过状态，跨毛细血管壁压力增高，使系膜细胞扩张，上皮细胞足突融合和产生致密小滴，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落。(2)肾小球基膜型胶原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最终形 成 系 膜 的 弥 漫 性 、 结 节 性 病 变 ， 发 生 肾 小 球 硬 化 。 (3)在压力增高的情况下，蛋白滤过增加，亦可沉积于系膜区和肾小球基底膜，促进基质增生，形成恶性循环，并可造成结节性和弥漫性肾小球硬化。 高 血 糖 症糖 尿 病 肾 病 发 生 与 高 血 糖 密 切 相 关 ， 血 糖 控 制 不 佳 可 加 速

10、 糖 尿 病 肾 病 发 生 发 展 ， 良 好 的 血 糖 控 制可 明 显 延 缓 其 发 展 。 高 血 糖 及 糖 基 化 终 产 物 生 成 增 多 后 引 起 系 膜 细 胞 增 生 ， 细 胞 外 基 质 增 多 ， 系膜 扩 张 ， 肾 小 球 基 底 膜 增 厚 等 。 遗 传 因 素多 数 糖 尿 病 患 者 最 终 不 会 发 生 肾 脏 病 变 ， 一 些 长 期 血 糖 控 制 良 好 的 患 者 中 同 样 可 出 现 糖 尿 病 肾 病。 葡 萄 糖 转 运 蛋 白 -1(GLUT1)是 肾 小 球 系 膜 细 胞 上 的 主 要 葡 萄 糖 转 运 体 。 最

11、近 有 研 究 发 现 ， 糖 尿 病 患者 不 同 个 体 间 系 膜 细 胞 GLUT1 菜 单 达 及 调 控 上 的 差 异 有 可 能 是 部 分 患 者 易 患 肾 脏 损 害 的 因 素 之 一 。而 且 糖 尿 病 肾 病 的 发 生 还 表 现 出 家 庭 聚 集 现 象 ， 在 一 些 有 高 血 压 家 族 史 的 糖 尿 病 患 者 中 ， 糖 尿 病 肾 病的 发 生 率 也 明 显 高 于 无 高 血 压 家 庭 史 的 患 者 。 此 外 ， 在 不 同 种 族 间 糖 尿 病 肾 病 的 发 生 率 也 存 在 着 差 异。 这 此 均 表 明 糖 尿 病 肾

12、病 的 发 生 与 遗 传 因 素 有 关 。 高 血 压与 糖 尿 病 肾 病 发 生 无 直 接 关 系 ， 但 原 有 高 血 压 或 病 程 中 至 微 量 白 蛋 白 尿 期 时 血 压 升 高 后 可 加 速 糖尿 病 肾 病 进 展 和 肾 功 能 的 恶 化 ， 加 重 尿 白 蛋 白 的 排 出 。 发 病 机 理糖 尿 病 肾 病 的 基 本 病 理 特 征 为 肾 小 球 基 底 膜 均 匀 肥 厚 伴 有 肾 小 球 系 膜 细 胞 基 质 增 加 、 肾 小 球囊 和 肾 小 球 系 膜 细 胞 呈 结 节 性 肥 厚 及 渗 透 性 增 加 。 其 发 病 机 理

13、包 括 ： 1.高 蛋 白 饮 食 加 剧 糖 尿 病 肾 病 的 恶 化 ； 糖 尿 病 病 人 由 于 严 格 限 制 碳 水 化 合 物 的 摄 入 ， 而 以高 蛋 白 纤 维 食 物 供 给 为 主 ， 顾 此 失 彼 ， 致 使 蛋 白 分 解 产 物 及 磷 的 负 荷 过 度 和 积 聚 ， 进 而 加 剧 了 DN的 病 理 损 害 。 2.高 血 压 的 影 响 ： 糖 尿 病 病 人 由 于 脂 质 代 谢 紊 乱 、 动 脉 粥 样 硬 化 等 诸 多 原 因 ， 合 并 高 血 压 者 为数 不 少 ， 这 些 病 人 中 几 乎 都 可 见 到 尿 微 量 蛋 白

14、， 表 明 肾 损 害 普 遍 。 3.高 血 糖 ： 长 期 与 过 度 的 血 糖 增 高 ， 可 致 毛 细 血 管 通 透 性 增 加 ， 血 浆 蛋 白 外 渗 ， 引 起 毛 细 血管 基 底 膜 损 害 ， 肾 小 球 硬 化 和 肾 组 织 萎 缩 。 症 状 体 征1.蛋 白 尿 早 期 糖 尿 病 肾 病 无 临 床 蛋 白 尿 ， 只 有 用 放 射 免 疫 方 法 才 能 检 测 出 微 量 蛋 白 尿 。 临 床糖 尿 病 肾 病 早 期 惟 一 的 表 现 为 蛋 白 尿 ， 蛋 白 尿 从 间 歇 性 逐 渐 发 展 为 持 续 性 。 2.水 肿 临 床 糖 尿

15、 病 肾 病 早 期 一 般 没 有 水 肿 ， 少 数 病 人 在 血 浆 蛋 白 降 低 前 ， 可 有 轻 度 水 肿 。 若大 量 蛋 白 尿 ， 血 浆 蛋 白 低 下 ， 水 肿 加 重 ， 多 为 疾 病 进 展 至 晚 期 表 现 。 3.高 血 压 在 1 型 无 肾 病 的 糖 尿 病 病 人 中 高 血 压 患 病 率 较 正 常 人 并 不 增 加 ， 2 型 糖 尿 病 病 人伴 高 血 压 较 多 ， 但 若 出 现 蛋 白 尿 时 高 血 压 比 例 也 升 高 ， 在 有 肾 病 综 合 征 时 病 人 伴 有 高 血 压 ， 此 高 血压 大 多 为 中 度

16、， 少 数 为 重 度 。 4.肾 功 能 衰 竭 糖 尿 病 肾 病 进 展 快 慢 有 很 大 的 差 异 。 有 的 病 人 轻 度 蛋 白 尿 可 持 续 多 年 ， 但 肾 功能 正 常 ， 有 的 病 人 尿 蛋 白 很 少 ， 可 快 速 发 展 出 现 肾 病 综 合 征 ， 肾 功 能 逐 渐 恶 化 ， 最 终 出 现 尿 毒 症 。 5.贫 血 有 明 显 氮 质 血 症 的 病 人 ， 可 有 轻 度 的 贫 血 。 6.其 他 脏 器 并 发 症 表 现 心 血 管 病 变 如 心 力 衰 竭 、 心 肌 梗 死 。 神 经 病 变 如 周 围 神 经 病 变 。 累

17、及 自 主 神 经 时 可 出 现 神 经 源 性 膀 胱 。 视 网 膜 病 变 ， 糖 尿 病 肾 病 严 重 时 几 乎 100%合 并 视 网 膜 病 变 ，但 有 严 重 视 网 膜 病 变 者 不 一 定 有 明 显 的 肾 脏 病 变 。 当 糖 尿 病 肾 病 进 展 时 ， 视 网 膜 病 变 常 加 速 恶 化 。 Mogensen 曾 根 据 1 型 糖 尿 病 肾 功 能 和 结 构 病 变 的 演 进 及 临 床 表 现 将 1 型 糖 尿 病 肾 病 分 为 5 期 ， 这在 一 定 程 度 上 也 适 用 于 2 型 糖 尿 病 肾 病 。 诊 断 依 据早 期

18、糖 尿 病 性 肾 病 的 诊 断主 要 根 据 尿 微 量 白 蛋 白 排 泄 率 的 增 加 (正 常 20 g/min， 30mg/24h)。 诊 断 要 求 6 个 月 内 连 续 尿检 查 有 2 次 微 量 白 蛋 白 排 泄 率 20 g/min， 但 200 g/min(即 在 30 300mg/24h 之 间 )， 同 时 应排 除 其 他 可 能 引 起 其 增 加 的 原 因 ， 如 泌 尿 系 感 染 、 运 动 、 原 发 性 高 血 压 、 心 衰 及 水 负 荷 增 加 等 。糖 尿 病 控 制 很 差 时 也 可 引 起 微 量 白 蛋 白 尿 ， 尿 白 蛋

19、白 的 排 出 可 以 20 g/min， 这 样 的 尿 白 蛋 白 排出 量 不 能 诊 为 早 期 糖 尿 病 性 肾 病 。 但 若 糖 尿 病 得 到 有 效 控 制 时 ， 尿 白 蛋 白 排 出 量 仍 是 20 200 g/min， 则 可 以 认 为 有 早 期 糖 尿 病 性 肾 病 。 临 床 期 糖 尿 病 肾 病 的 诊 断 依 据 有 糖 尿 病 病 史 ； 除 外 其 他 原 因 的 间 歇 性 或 持 续 性 临 床 蛋 白 尿 (尿 蛋 白 阳 性 )， 此 为 临 床 DN诊 断 的 关 键 ； 可 伴 有 肾 功 能 不 全 ； 伴 发 视 网 膜 病 变

20、 ， 此 为 一 有 力 佐 证 ； 肾 活 检 证 实 ， 一 般只 有 当 诊 断 确 有 疑 问 时 方 宜 进 行 。 临 床 表 现 与 分 期 期 ： 以 肾 小 球 滤 过 率 增 高 和 肾 体 积 增 大 为 特 征 。 这 种 初 期 病 变 与 高 血 糖 水 平 一 致 ， 但 是 可 逆的 ， 经 过 胰 岛 素 治 疗 可 以 恢 复 ， 但 不 一 定 能 完 全 恢 复 正 常 。 期 ： 该 期 尿 白 蛋 白 排 出 率 正 常 但 肾 小 球 已 出 现 结 构 改 变 。 这 期 尿 白 蛋 白 排 出 率 (UAE)正 常 ( 20 g/min 或 3

21、0mg/24h)， 运 动 后 UAE 增 高 组 休 息 后 可 恢 复 。 这 一 期 肾 小 球 已 出 现 结 构 改 变 ， 肾小 球 毛 细 血 管 基 底 膜 (GBM)增 厚 和 系 膜 基 质 增 加 ， GFR 多 高 于 正 常 并 与 血 糖 水 平 一 致 ， GFR 150mL/min 患 者 的 糖 化 血 红 蛋 白 常 9.5%。 GFR 150mL/min 和 UAE 30 g/min 的 病 人 以 后 更 易 发 展 为临 床 糖 尿 病 肾 病 。 糖 尿 病 肾 损 害 、 期 病 人 的 血 压 多 正 常 。 、 期 病 人 GFR 增 高 ，

22、UAE 正 常， 故 此 二 期 不 能 称 为 糖 尿 病 肾 病 。 期 ： 又 叫 早 期 糖 尿 病 肾 病 。 尿 白 蛋 白 排 出 率 为 20-200 g/ min， 病 人 的 血 压 轻 度 升 高 ， 开始 出 现 肾 小 球 的 荒 废 。 期 ： 临 床 糖 尿 病 肾 病 或 显 性 糖 尿 病 肾 病 。 这 一 期 的 特 点 是 大 量 白 蛋 白 尿 (每 日 大 于 3.5 克 )， 水 肿 和 高 血 压 。 糖 尿 病 肾 病 水 肿 比 较 严 重 ， 对 利 尿 药 反 应 差 。 期 ： 即 终 末 期 肾 功 能 衰 竭 。 糖 尿 病 病 人

23、 一 旦 出 现 持 续 性 尿 蛋 白 发 展 为 临 床 糖 尿 病 肾 病 ， 由 于肾 小 球 基 膜 广 泛 增 厚 ， 肾 小 球 毛 细 血 管 腔 进 行 性 狭 窄 和 更 多 的 肾 小 球 荒 废 ， 肾 脏 滤 过 功 能 进 行 性下 降 ， 导 致 肾 功 能 衰 竭 。 检 查 化 验（ 一 ） 尿 糖 定 性 是 筛 选 糖 尿 病 的 一 种 简 易 方 法 ， 但 在 糖 尿 病 肾 病 可 出 现 假 阴 性 或 假 阳 性 ， 故 测 定血 糖 是 诊 断 的 主 要 依 据 。 （ 二 ） 尿 白 蛋 白 排 泄 率 （ UAE） 20 200 g/m

24、in， 是 诊 断 早 期 糖 尿 病 肾 病 的 重 要 指 标 ； 当 UAE持 续 大 于 200 g/min 或 常 规 检 查 尿 蛋 白 阳 性 （ 尿 蛋 白 定 量 大 于 0.5g/24h） ， 即 诊 断 为 糖 尿 病 肾 病。 尿 沉 渣 一 般 改 变 不 明 显 ， 较 多 白 细 胞 时 提 示 尿 路 感 染 ； 有 大 量 红 细 胞 ， 提 示 可 能 有 其 他 原 因 所 致 的血 尿 。 （ 三 ） 糖 尿 病 肾 病 晚 期 ， 内 生 肌 酐 清 除 率 下 降 和 血 尿 素 氮 、 肌 酐 增 高 。 （ 四 ） 核 素 肾 动 态 肾 小 球

25、 滤 过 率 （ GFR） 增 加 和 B 超 测 量 肾 体 积 增 大 ， 符 合 早 期 糖 尿 病 肾 病 。在 尿 毒 症 时 GFR 明 显 下 降 ， 但 肾 脏 体 积 往 往 无 明 显 缩 小 。 （ 五 ） 眼 底 检 查 ， 必 要 时 作 荧 光 眼 底 造 影 ， 可 见 微 动 脉 瘤 等 糖 尿 病 眼 底 病 变 。 治 疗(一 )内 科 治 疗1.糖 尿 病 肾 病 的 治 疗 ： (1)饮 食 治 疗 ： 目 前 主 张 在 糖 尿 病 肾 病 的 早 期 即 应 限 制 蛋 白 质 的 摄 入 (0.8g/kg.d)。 对 已 有 水肿 和 肾 功 能

26、不 全 的 病 人 ， 在 饮 食 上 除 限 制 钠 的 摄 入 外 ， 对 蛋 白 质 摄 入 宜 采 取 少 而 精 的 原 则 (0.6g/kg.d)， 必 要 时 可 适 量 输 氨 基 酸 和 血 浆 。 在 胰 岛 素 保 证 下 可 适 当 增 加 碳 水 化 合 物 的 摄 入 以 保 证 足 够的 热 量 。 脂 肪 宜 选 用 植 物 油 。 (2)药 物 治 疗 ： 口 服 降 糖 药 。 对 于 单 纯 饮 食 和 口 服 降 糖 药 控 制 不 好 并 已 有 肾 功 能 不 全 的 病 人 应尽 早 使 用 胰 岛 素 。 应 用 胰 岛 素 时 需 监 测 血

27、糖 及 时 调 整 剂 量 。 2.抗 高 血 压 治 疗 ： 高 血 压 可 加 速 糖 尿 病 肾 病 的 进 展 和 恶 化 ， 要 求 控 制 糖 尿 病 人 的 血 压 水 平 比 非 糖 尿 病 高 血 压 病 人 低， 舒 张 压 小 于 75mmHg。 还 应 限 制 钠 的 摄 入 ， 戒 烟 ， 限 制 饮 酒 ， 减 轻 体 重 和 适 当 运 动 。 降 压 药 多 主 张首 先 选 用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 ， 常 与 钙 离 子 拮 抗 剂 合 用 ， 也 可 选 用 1 受 体 拮 抗 剂 如 哌 唑 嗪。 根 据 病 情 可 适 当 加 用

28、 利 尿 剂 。 (二 )透 析 治 疗终 末 期 糖 尿 病 肾 病 病 人 只 能 接 受 透 析 治 疗 ， 主 要 有 两 种 方 式 ： 长 期 血 透 和 不 卧 床 持 续 腹 膜 透 析 。近 来 绝 大 多 数 终 末 期 糖 尿 病 肾 病 病 人 采 取 腹 膜 透 析 ， 因 为 它 不 增 加 心 脏 负 荷 及 应 激 ， 能 较 好 控 制 细 胞外 液 容 量 和 高 血 压 。 还 可 腹 腔 注 射 胰 岛 素 ， 操 作 方 便 费 用 节 省 ， 但 某 些 病 人 因 长 期 腹 透 吸 收 大 量 葡 萄糖 而 致 肥 胖 和 高 血 脂 。 关 于

29、 透 析 时 机 的 选 择 宜 稍 早 于 非 糖 尿 病 病 人 。 (三 )肾 或 肾 胰 联 合 移 植只 有 极 少 的 病 人 能 得 到 这 种 治 疗 。 因 此 对 糖 尿 病 肾 病 最 根 本 的 措 施 还 是 尽 可 能 地 控 制 糖 尿 病 以 防止 糖 尿 病 肾 病 的 发 生 和 发 展 。 关 于 本 病 的 防 治 ， 重 在 预 防 ， 预 防 之 道 在 于 防 患 未 然 ， 矫 正 所 有 危 险 因 子 ， 包 括 控 制 血 糖 及 血 压、 戒 烟 等 。 在 微 量 蛋 白 尿 阶 段 前 ， 严 格 血 糖 控 制 是 可 以 防 止

30、肾 病 变 的 发 生 。 (四 )活 血 化 瘀 、 清 除 生 新 应 对 糖 尿 病 肾 病近 年 来 ， 随 着 糖 尿 病 发 病 率 的 日 益 提 高 ， 糖 尿 病 肾 小 球 硬 化 症 即 糖 尿 病 肾 病 也 在 迅 速 增 加 。 由 于缺 少 能 够 延 缓 糖 尿 病 肾 病 进 展 的 措 施 ， 患 者 从 早 期 尿 微 量 白 蛋 白 排 泄 率 提 高 ， 到 临 床 糖 尿 病 肾 病出 现 蛋 白 尿 、 水 肿 、 高 血 压 等 ， 肾 功 能 损 害 常 不 断 加 重 ， 直 至 终 末 期 肾 衰 尿 毒 症 ， 最 终 难 免 要 接 受

31、 透析 和 肾 移 植 。 因 此 ， 如 何 阻 止 糖 尿 病 肾 病 病 情 进 展 ， 已 成 为 医 学 研 究 的 热 点 和 难 点 。 在 这 一 阶 段 ， 采取 什 么 样 的 措 施 才 是 最 佳 治 疗 思 路 ？ 这 是 广 大 糖 尿 病 肾 病 患 者 必 须 搞 清 楚 的 问 题 。 （ 五 ） 针 灸 治 疗针 灸 治 疗 糖 尿 病 ， 早 在 两 千 多 年 前 的 史 记 扁 鹊 仓 公 列 传 就 有 病 案 记 载 。 针 刺 治 疗 糖 尿 病， 强 调 辩 证 取 穴 和 对 症 配 穴 相 结 合 ， 治 疗 一 般 采 用 多 种 治 疗

32、 方 法 相 配 合 的 综 合 治 疗 ， 其 疗 效 比 较 可 靠。 但 是 ， 针 刺 的 操 作 技 术 不 是 一 般 患 者 都 能 够 正 确 掌 握 的 ， 因 此 ， 针 刺 治 疗 不 宜 作 为 患 者 自 我 保 健 技术 。 应 在 医 院 由 医 师 操 作 进 行 。 常 用 的 医 师 针 刺 治 疗 糖 尿 病 法 ： 症 状 见 小 便 频 多 且 甜 腻 ， 渴 多 饮 ， 口 干 舌 燥 ， 舌 红 苔 黄 ， 脉 数 为 主 症 ， 可 以 针 刺 大 椎 、 肺 俞、 鱼 际 、 合 谷 、 太 渊 、 金 津 、 玉 液 进 行 治 疗 。 针

33、刺 时 注 意 ： 金 津 、 玉 液 疾 刺 不 留 针 ， 其 它 留 针 20 分 钟 。 每 日 或 隔 日 一 次 。 症 状 以 消 谷 善 饥 ， 渴 欲 饮 水 ， 大 便 秘 结 ， 舌 红 苔 黄 燥 ， 脉 洪 数 为 主 。 选 取 中 脘 、 脾 俞 、气 海 、 足 三 里 、 地 机 、 丰 隆 用 平 补 手 法 针 刺 ， 得 气 后 留 针 30 分 钟 。 症 状 以 小 便 频 、 量 多 ， 色 如 脂 膏 ， 腰 痠 乏 力 ， 口 干 多 饮 ， 脉 细 数 ， 舌 红 为 主 。 可 用 补 法 选 穴肾 俞 、 气 海 、 中 院 、 足 三

34、里 、 关 元 、 脾 俞 、 三 阴 交 针 刺 。 得 气 后 留 针 30 分 钟 。 糖 尿 病 肾 病 的 针刺 疗 法 ： 采 用 平 补 平 泻 手 法 ， 选 肾 俞 、 脾 俞 、 肺 俞 、 三 阴 交 、 足 三 里 、 太 冲 进 行 针 刺 ， 如 果 有 水 肿， 不 能 直 接 针 刺 ， 要 选 用 灸 法 。 （ 六 ） 中 药 治 疗长 期 持 续 的 糖 尿 病 ， 使 肾 小 球 肥 大 ， 导 致 肾 小 球 纤 维 化 、 萎 缩 以 及 肾 动 脉 硬 化 ， 带 来 的 直 接 后 果是 肾 实 质 缺 血 和 肾 单 位 不 断 减 少 ， 发

35、 展 成 慢 性 肾 衰 。 在 没 有 形 成 慢 性 肾 衰 之 前 ， 西 医 和 中 医 的 治 疗 办法 都 是 控 制 血 糖 ， 减 轻 肾 小 球 负 担 。 但 是 一 旦 形 成 慢 性 肾 衰 竭 ， 西 医 和 中 医 都 没 有 很 好 的 办 法 ， 最 终只 能 走 上 透 析 和 换 肾 的 道 路 。 “海 洋 生 命 循 经 护 肾 疗 法 ”认 为 ： 糖 尿 病 肾 病 的 主 要 原 因 是 ， 阴 津 亏 损 、 燥 热 内 生 。 随 着 病 程的 延 长 ， 由 阴 虚 燥 热 向 阴 阳 两 虚 及 水 湿 溺 毒 内 留 发 展 ， 引 起

36、气 血 病 变 、 经 络 淤 赌 ， 进 而 损 害 五 脏 ， 尤其 是 肺 脾 肾 三 脏 ， 其 中 以 肾 脏 为 主 。 所 以 确 诊 糖 尿 病 肾 病 后 ， 要 及 时 的 应 用 活 血 化 瘀 、 通 和 肾 络 的 药物 治 疗 ， 但 是 “是 药 三 分 毒 ”肾 功 能 已 经 受 损 ， 如 果 再 有 药 物 侵 害 ， 会 使 病 情 加 重 。 这 也 是 许 多 患者 觉 得 ， 得 了 糖 尿 病 肾 病 治 疗 越 治 越 坏 的 原 因 。 因 此 必 须 使 用 获 得 国 家 专 利 和 发 明 奖 的 “海 洋 生命 治 疗 仪 ”进 行

37、治 疗 。 “海 洋 生 命 循 经 护 肾 疗 法 ”治 疗 糖 尿 病 肾 病 主 要 采 取 以 下 手 段 ： 一 、 保 护 肾 单 位 。 糖 尿 病 肾 病 一 旦 形 成 ， 肾 功 能 已 经 受 到 损 伤 ， 排 毒 能 力 下 降 ， 只 有 把 排 毒 途 径转 移 到 其 他 器 官 ， 才 能 使 体 内 淤 积 的 毒 素 得 以 清 除 ， 使 肾 脏 负 担 减 轻 。 应 用 海 洋 生 命 治 疗 仪 后 ， 许 多患 者 汗 出 、 排 气 、 排 便 增 加 。 利 用 出 汗 排 毒 非 常 有 效 ， 如 果 全 身 毛 孔 打 开 ， 毒 素

38、随 汗 液 排 出 量 不 亚 于从 肾 脏 排 出 ， 这 样 血 液 中 毒 素 降 低 ， 人 体 内 环 境 得 到 改 善 ， 残 存 的 肾 单 位 和 其 他 脏 器 受 到 保 护 。 而 排气 、 排 便 的 增 加 ， 说 明 患 者 胃 气 恢 复 ， “一 分 胃 气 、 留 一 分 生 机 ”， 患 者 生 机 恢 复 ， 正 气 升 而 邪 气降 。 二 、 控 制 血 糖 。 患 者 生 机 恢 复 、 肾 单 位 受 到 保 护 后 ， 应 立 即 着 手 解 决 糖 尿 病 肾 病 的 根 源 糖 尿 病 。 单 纯 着 眼 于 对 血 糖 进 行 干 预 ，

39、 并 非 根 本 解 决 之 道 ， 必 须 辨 证 解 决 糖 尿 病 的 病 机 ， 不 然 就 会 走入 头 痛 医 头 脚 痛 医 脚 ， 今 天 治 愈 明 天 复 发 的 怪 圈 ， 所 以 要 对 每 一 位 患 者 进 行 辨 证 ， 找 到 导 致 糖 尿 病 的病 因 加 以 解 决 ， 才 能 从 根 本 上 消 除 糖 尿 病 对 肾 脏 的 侵 害 。 三 、 修 复 肾 细 胞 。 应 用 海 洋 生 命 治 疗 仪 的 远 红 外 和 永 磁 作 用 ， 将 活 血 化 瘀 、 滋 阴 补 肾 、 平 肝 潜 阳的 药 物 有 效 成 分 送 到 督 脉 ， 然

40、后 使 用 电 磁 波 不 断 地 刺 激 任 脉 、 足 太 阳 膀 胱 经 等 经 络 参 与 吸 收 和 运 行 ，最 终 将 药 物 的 精 华 导 入 肾 脏 ， 起 到 改 善 肾 动 脉 硬 化 的 作 用 ， 最 终 使 肾 细 胞 得 到 有 效 的 修 复 。 这 套 疗 法 还 应 用 了 古 老 而 又 先 进 的 时 间 医 学 概 念 ， 以 传 统 子 午 流 注 、 灵 龟 八 法 学 说 为 指 导 ， 根 据个 体 差 异 准 确 选 择 肺 脾 肾 三 条 经 脉 开 穴 的 时 辰 用 药 ， 根 据 药 物 皆 有 归 经 的 特 点 ， 使 药 效

41、吸 收 能 力 增 加， 副 作 用 减 弱 ， 起 到 事 半 功 倍 的 治 疗 效 果 。 注 意 事 项 1.多 饮 水 ,保 持 每 日 饮 水 量 和 尿 量 在 1500-2000ml 左 右 ,以 利 于 代 谢 废 物 的 排 出 。 2.严 格 控 制 饮 食 中 蛋 白 的 含 量 ,0.6-0.8g/kg/天 ,并 选 择 优 质 蛋 白 质 如 鱼 和 肉 等 。 3.严 格 控 制 血 糖 ,以 为 高 血 糖 会 加 重 糖 尿 病 肾 脏 病 变 的 发 展 。 4.严 格 控 制 血 压 ,尽 量 使 血 压 控 制 在 130/80mmHg 以 下 5.避

42、免 服 用 对 肾 脏 有 损 害 的 药 物 5.禁 止 吸 烟 ,这 是 因 为 高 血 糖 、 高 血 压 、 高 蛋 白 饮 食 、 吸 烟 等 是 加 重 糖 尿 病 肾 病 的 重 要 因 素 。 对 于 糖 尿 病 的 病 人 ， 只 要 很 好 地 控 制 糖 尿 病 ， 即 可 防 止 、 延 迟 或 减 少 糖 尿 病 性 肾 病 的 发 生 。 在 饮食 控 制 的 基 础 上 ， 恰 当 地 应 用 降 糖 药 物 ， 可 以 防 止 继 发 肾 脏 损 害 。 糖 尿 病 肾 病 不 宜 用 皮 质 激 素 ， 它 不但 对 蛋 白 尿 和 肾 病 综 合 征 无 效

43、 ， 而 且 会 招 致 感 染 和 使 糖 尿 病 更 难 于 控 制 。 对 肾 病 综 合 征 水 肿 较 严 重 的， 可 用 利 尿 剂 。 有 高 血 压 的 ， 宜 用 降 压 治 疗 ， 血 管 转 换 酶 抑 制 剂 不 但 对 高 血 压 ， 而 且 对 蛋 白 尿 和 延 缓肾 功 能 衰 竭 的 发 生 ， 均 有 好 处 ， 可 常 规 使 用 。 肾 衰 的 治 疗 与 一 般 的 肾 衰 相 同 。 但 应 该 指 出 的 是 ， 糖 尿病 有 时 会 同 时 有 原 发 性 肾 病 综 合 征 ， 这 时 ， 就 应 使 用 皮 质 激 素 治 疗 ， 不 然

44、， 会 加 速 肾 脏 的 损 害 。 需 要 注 意 的 是 ， 糖 尿 病 肾 病 发 生 肾 衰 时 ， 对 胰 岛 素 用 量 需 作 精 细 调 节 。 应 监 测 血 糖 作 为 用 药 指 标， 而 不 能 用 尿 糖 作 指 标 。 糖 尿 病 肾 病 在 需 要 透 析 时 由 于 病 人 常 有 动 脉 硬 化 、 冠 心 病 、 视 网 膜 病 变 等 ，故 不 适 宜 作 血 透 ， 临 床 应 用 救 肾 四 联 疗 法 在 控 制 血 压 、 减 少 蛋 白 漏 出 的 同 时 ， 还 可 以 有 效 的 修 复 受损 肾 脏 及 残 损 肾 功 能 ， 控 制 及

45、 延 缓 肾 病 终 末 期 尿 毒 症 的 到 来 。 糖 尿 病 肾 病 饮 食 : 糖 尿 病 肾 病 ， 是 糖 尿 病 控 制 不 满 意 后 的 严 重 并 发 症 之 一 。 一 旦 肾 脏 发 生 功 能 障 碍 ， 轻 则 血 压 上 升， 周 身 乏 力 ； 中 则 生 殖 功 能 障 碍 ， 浮 肿 ， 男 性 出 现 阳 痿 ， 睾 丸 萎 缩 等 ； 重 则 完 全 丧 失 生 活 自 理 能 力 ，甚 至 有 可 能 被 夺 去 生 命 。 所 以 ， 糖 尿 病 患 者 需 要 高 度 警 惕 糖 尿 病 肾 病 ， 从 一 开 始 就 应 加 强 自 我 保 健

46、 和 自 我 防 范 ， 特 别 是 要从 饮 食 着 手 ， 减 轻 肾 脏 压 力 。 A、 血 糖 控 制 至 关 重 要 。 血 糖 持 续 升 高 ， 会 诱 发 脂 肪 胆 固 醇 代 谢 障 碍 ， 促 进 肾 小 球 。 肾 毛 细 血管 内 膜 增 厚 硬 化 变 性 ， 使 其 丧 失 正 常 功 能 。 控 制 血 糖 的 关 键 ： 一 是 严 格 限 制 热 量 摄 人 ， 二 是 坚 持 服 用降 糖 药 物 ， 三 是 避 免 情 绪 激 动 、 感 染 等 可 以 引 起 血 糖 波 动 的 各 种 因 素 。 B、 食 盐 摄 入 应 有 限 制 。 为 了

47、保 护 肾 脏 ， 减 轻 其 工 作 负 荷 ， 糖 尿 病 人 菜 肴 应 尽 可 能 味 淡 一 些 ，食 盐 摄 入 量 应 在 每 天 7 克 以 内 ， 严 重 肾 衰 时 还 应 限 制 摄 入 水 量 。 C、 适 当 限 制 钾 和 蛋 白 质 的 摄 入 。 因 为 糖 尿 病 肾 病 极 易 出 现 酸 中 毒 和 高 钾 血 症 ， 一 旦 出 现 ， 将诱 发 心 律 紊 乱 和 肝 昏 迷 ， 所 以 ， 应 节 制 含 钾 饮 料 、 含 钾 水 果 的 摄 入 c 蛋 白 质 应 控 制 在 每 天 每 公 斤体 重 0 6 0 8 克 ， 且 以 易 消 化

48、的 鱼 类 、 瘦 肉 为 佳 ， 因 为 植 物 蛋 白 不 易 吸 收 ， 会 增 加 肾 脏 负 担 。 另外 ， 蛋 白 质 中 含 钾 较 高 ， 控 制 蛋 白 质 摄 人 在 一 定 程 度 上 也 利 于 限 钾 。 D、 摄 入 充 足 维 生 素 、 微 量 元 素 。 特 别 是 维 生 素 B、 维 生 素 C 和 锌 、 钙 、 铁 等 ， 可 对 肾 脏 起保 护 作 用 。 金 维 康 中 微 量 元 素 种 类 多 ， 比 例 适 当 ， 服 用 方 便 ， 每 日 一 片 即 可 。 维 生 素 E 可 用 至 每日 11 国 际 单 位 ， 维 生 素 C

49、每 日 0 3 克 ， 它 们 的 量 稍 大 一 些 也 无 妨 。 糖 尿 病 肾 病 辣 不 得 糖 尿 病 肾 病 作 为 糖 尿 病 的 并 发 症 ， 饮 食 与 糖 尿 病 又 有 区 别 ， 因 为 糖 尿 病 肾 病 饮 食 原 则 要 求 优 质 低蛋 白 质 饮 食 。 所 谓 优 质 ， 牛 奶 蛋 白 是 最 好 的 ， 其 次 是 鸡 蛋 、 禽 蛋 蛋 白 ， 再 其 次 是 鱼 类 蛋 白 、 瘦 肉 蛋 白， 而 植 物 蛋 白 为 劣 质 蛋 白 ， 比 如 豆 制 品 、 日 常 的 馒 头 、 米 饭 所 含 的 蛋 白 ， 应 该 限 制 ， 以 免 增 加 肾 脏负 担 。 特 别 注 意 不 要 吃 对 肾 脏 有 刺 激 作 用 的 食 物 ， 如 芥 末 、 辣 椒 等 ， 否 则 会 加 重 肾 脏 的 病 情 。 糖 尿