急诊科试题(一).doc

1、第 1 页，共 6 页急诊科 2013 年医师考试试题（一）姓名 成绩 一、A1 题型（单选题） (共 50 题,共 50 分)1对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是A立即倒水 B呼吸兴奋剂的应用 C心内注射肾上腺素（D） 人工呼吸和胸外心脏按压 E皮质激素的应用2一般在服毒后几小时内洗胃最有效A48 小时内 B24 小时内 C12 小时内 D8 小时内(E)4 6 小时内3急性上消化道出血最常见的病因(A)溃疡病出血 B应激性溃疡 C食管静脉破裂出血 D胃癌E胆道出血4猝死常见的病因是(A)冠心病 B脑出血 C急性肺动脉栓塞 D癫痫大发作5心脏性猝死最常见的病因是A心脏病 B冠心病 (

2、 C)恶性心律失常 D急性泵衰竭E病态窦房结综合征6心源性休克最常见的病因是(A)急性广泛心肌梗死 B重症心肌炎 C严重心功能不全D急性心包填塞 E心房粘液瘤7肺栓塞最常见的病因是A空气 B脂肪 血栓 D羊水 E瘤栓8急性腹痛伴休克，最常见的病因是A急性心肌梗死 B大叶性肺炎 C胃、十二指肠溃疡穿孔(D)急性坏死性胰腺炎 E急性坏疽性胆囊炎9现场判断病人心跳骤停的可靠指征是A面色紫绀 B自主呼吸停止或呈抽泣样呼吸 ( C)大动脉搏动消失D不能言语 E瞳孔散大10成人实施胸外心脏按压的部位是A胸骨上部 (B)胸骨中下 1/3 交界部 C剑突下第 2 页，共 6 页D胸骨左缘 3、4 肋间部 E胸

3、骨中部11成人实施人工呼吸时的频率通常为(A)12 次/分 B16 次/分 C1216 次/ 分 D20 次/ 分E15 次/分12AED 与传统除颤器的本质不同在于A采用单向波电流 B未经专业训练的人员也可使用 采用双向波电流D必须经专业训练的人员才可使用 E对心肌损害较小13下列不属于现场常用止血方法的是A指压法 B加压包扎 C加垫屈肢 (D)血管钳钳夹E使用止血带14骨折临时固定的目的不包括A减轻疼痛 B避免骨折断端刺伤神经、血管 C便于运送D避免骨折断端刺伤皮肤 (E)看起来较美观15发现心跳骤停病人最好在心跳呼吸停止后( )分钟内就开始有效的心肺复苏(A)4 分钟内 B46 分钟 C

4、610 分钟 D 10 分钟以后E2 分钟内16呕吐物的性质可提示某些疾病，呕吐物带有发酵、腐败气味常提示下列哪一疾病？A小肠梗阻 B胃泌素瘤 C喷门狭窄 (D)胃潴留E以上都不是17哪项不是脱水降低颅内压用药A甘露醇 B山梨醇 ( C)维生素 D呋塞米 E甘油果糖18诊断创伤性血胸最可靠、简便的方法是A胸部体查发现胸腔积液体征伴休克 BX 线检查见胸腔积液体征C胸部超声见胸内有积液 D休克伴发热 ( E)胸腔穿刺抽出不凝血液19开放性气胸造成急性循环衰竭的最主要因素是A低血容量 (B)纵隔扑动 C心脏受压 D血氧含量严重降低E胸膜腔内压高，静脉血回流受阻20在腹部闭合性损伤导致腹内脏器破裂时

5、下列各项论述中正确的是A实质性脏器破裂的突出表现是腹痛 B肝破裂较脾破裂多见C肝破裂死亡率最高 D实质性脏器破裂时腹穿均可抽到血(E)空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎21下列哪一项不是多发伤的临床特点A休克发生率高 B易漏诊 C大多数有严重缺氧 D感染发生率第 3 页，共 6 页高(E)伤情明确，容易诊断22四肢出血用止血带连续阻断血液时间不应超过A30 分钟 (B)1 小时 C2 小时 D3 小时 E4 小时23哪项不是骨折的并发症?A感染 B内脏损伤 C创伤性关节炎 D脊髓损伤(E)骨折不愈合24中毒的治疗原则为A立即终止接触毒物厂 B清除进入人体内的毒物 C使用特效解毒药D对症治疗 (

6、E)以上各项都对25有机磷杀虫药对人体的毒性主要是A增加乙酰胆碱的产生 ( B)抑制乙酰胆碱酯酶活力 C抑制中枢神经系统D血液凝固障碍 E急佳肾功能衰竭26下列哪项不是阿托品化的指标A颜面潮红 B口干、皮肤干燥 C瞳孔较前增大 D肺部罗音减少(E)心率增快27确诊 CO 中毒最主要的依据是A空气中 Co 的浓度 B与 Co 接触的时间? 血液中碳氧血红蛋白的有无D昏迷的深度 E缺氧的程度28有机磷中毒所致急性肺水肿，抢救首选A速尿? B西地兰 阿托品 D解磷定 E吗啡29病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大ACo 中毒 B巴比妥类药物中毒 C中暑

7、D阿托品中毒(E)有机磷农药中毒30有机磷中毒出现毒蕈碱样症状主要机制是A腺体分泌亢进、运动神经兴奋 B腺体分泌减退、平滑肌痉挛腺体分泌亢进、平滑肌痉挛 D腺体分泌亢进、平滑肌松弛E运动神经兴奋、平滑肌痉挛31有机磷中毒，烟碱样症状是A流涎 B多汗 C恶心、呕吐 (D)肌纤维颤动 E肺水肿32电流对人体最大的打击是导致(A)严重心律失常 B高钾血症 C肌肉坏死 D溶血E创面感染。第 4 页，共 6 页33狂犬病毒在人体内的潜伏期为A7 天4 年 B219 周 C4 天1 年 ( D)5 天19 年E3-7 天34如发现室性早搏或室性心动过速，应首选A采用同步直流电复律 B肌肉或静脉注射阿托品

8、0.51mgC口服美西律 15mg、普鲁卡因胺 250500mg 或妥卡尼 600mg(D)静脉注射利多卡因 50100mgE 应用洋地黄类、维拉帕米35对于急性肺水肿诊断最特征的是A气促、发绀、烦躁不安 BP2 亢进 C奔马律(D)咯粉红色泡沫样痰 E 两肺哮鸣音36急性心肌梗死最早期的心电图改变是：AST 段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线 B出现异常 Q 波和 ST 段抬高C出现异常 Q 波，ST 段抬高或 T 波倒置 ( D)T 波高耸E以 R 波为主的导联 ST 段呈水平型下降37心肌梗死最多见的并发症是：A室壁瘤 B心肌梗死后综合征 ( C)乳头肌功能失调或断裂 D栓塞E心脏破裂38

9、急性心梗早期（24 小时内）死亡主要原因是：A心力衰竭 B心源性休克 心律失常 D心脏破裂E以上都不是39急性心肌梗死早期，最有特异性的酶是：A乳酸脱氢酶 B乳酸脱氢酶同工酶(LH1) C肌酸磷酸激酶 (PK)(D)肌酸磷酸激酶同工酶 (PK-M) E谷草转氨酶(SGOT)40急性心肌梗死最常见的首发症状是：(A)胸痛 B晕厥 C急性左心衰 D休克 E猝死41下列哪一项是气肿型阻塞性肺气肿的临床表现A多见于青年 B有紫绀 ( C)气促明显，多是持续性 D桶状胸不明显E呼吸音正常42男性，60 岁，因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予以气管插管机械通气抢救，病情一度缓解，但瞬间病情突然恶化，躁动，

10、紫绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，其最可能的原因是：A呼吸道分泌物引流不畅 ( B)并发肺气压伤 C肺水肿 D肺栓塞E急性左心衰竭第 5 页，共 6 页43发病 24 小时后的急性重症胰腺炎诊断的主要依据是：A白细胞总数及分类 (B)血淀粉酶 C脂肪酶 D血钙E尿淀粉酶44诊断脑出血最迅速、最可靠的检查是：A脑脊液检查 (B)头颅 CT 扫描 C脑血管造影 D脑电图检查E头颅 MRI 检查45脑梗死患者的头颅 CT 改变为：A发病 24 小时内就可见异常低密度影 (B)发病 2448 小时后可见异常低密度影C发病 2448 小时后可见异常高密度影 D发病 3 天后才可

11、见异常低密度影E发病后就可见异常低密度影46应用机械通气时，临床上为评价患者气体交换效果的依据是采用A氧流量 B肺通气量 C肺活量 D氧饱和度 ( E)血气分析47心室细颤，电击除颤前应：A静注利多卡因 B静注肾上腺素 C静注 5%碳酸氢钠(D)静注去甲肾上腺素 E静注多巴胺48成人首次胸外电击除颤（单向波）的功率为：A100ws (B)200ws C300ws D400wsE500ws49电除颤时，电极放置的位置为：(A)将电极板置于病人右缘胸骨第二肋间及心尖区B将电极板置于病人右缘胸骨第三肋间及心尖区C将电极板置于病人右缘胸骨第二肋间及左缘胸骨第二肋间D将电极板置于病人左缘胸骨第二肋间及心

12、尖区E将电极板置于病人左缘胸骨第三肋间及心尖区50. 国人最常见的咯血原因为A风湿性二尖瓣狭窄 B肺栓塞 肺结核 D肺脓肿E慢性肺心病二、简答题 (共 3 题,共 30 分)1.脑卒中院前急救流程及注意事项。1、监测和维持生命体征。心电监测（血压、血氧、心率） 、急查心电图。建立静脉通道（0.9%氯化钠注射液） 。立即吸氧。立即测血糖。评估有无低血糖。第 6 页，共 6 页2、对症处理如有颅内压增高者，给予甘露醇脱水治疗。3、保持呼吸道通畅。解开患者衣领，有假牙者应设法取出必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物 4、昏迷患者应侧卧位，转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。 5、救护车上工作人

13、员应提前通知急诊科，做好准备及时抢救。6、尽可能在车上采集血液标本以便血常规、急诊肝肾功能、电解质、心肌三项、凝血四项在到达医院时立即进行。 7、转运至院内，评估生命体征，生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏。若生命体征平稳行头颅CT 检查，必要时头颅 MR 检查。由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄（3-6 小时） ，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。8、转卒中单元综合治疗。注意避免输入葡萄糖，除非有低血糖；过度降低血压：脑卒中的降血压治疗至今存在争论，是否需要降压、血压最佳标准、何时需要降压等问题都没有确定的答案。一般认为入选溶栓治疗的缺血性脑卒中患者动脉血压应控制在 180/110 mmH

14、g 以下, 但不应低于 160/100 mmHg；大量静脉输液；不必要的镇静（除癫痫） 。2.发热病人的监测同时应具备哪 4 项条件？（1）发热(腋下体温38)； （2）具有肺炎的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。3.气道异物梗阻的现场急救措施。（1）粗针头环甲膜穿刺，部位：甲状软骨下缘与第一环状软骨上缘之间。（2）腹部冲击法：1.病人神志清楚，能够配合。抢救者站在病人身后，用两臂紧抱病人腰部，一只手握拳，用大拇指顶住病人上腹部（略高于脐） ，另一只手紧握握拳之手，然后两手突然快速向内上方冲压；2.病人

15、神志不清时，取仰卧位，头偏向一侧，抢救者面向病人，跪骑于病人大腿两侧，一只手的手掌放在病人的上腹部（脐上两横指） ，另一只手置于该手之上协助用力，以快速突然向内上方的冲力挤压。（3）胸部冲击法：适用于较肥胖、妊娠患者，方法同胸外心脏按压。（4）喉镜下气道异物清除法：适用于气道异物位置较高的患者。三、病例分析（20 分）患者，男性，45 岁，胸痛、胸闷 20 余分钟呼 120。医务人员到达现场后，查体：血压90/60mmHg,脉搏 90 次/分，呼吸 18 次/ 分，查心电图：、avL、V1-4 广泛 ST 段呈弓背抬高。立即给予相应的治疗后转运。转运途中患者突发抽搐，继而意识丧失，颈动脉搏动消

16、失，呼吸浅慢，简述该病例的诊断及现场抢救措施。诊断：1.急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死； 2.心搏骤停第 7 页，共 6 页抢救措施：1.应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。 2.含服硝酸甘油片 0.51 毫克，有条件可肌注杜冷丁 50100 毫克，以缓解疼痛，同时立即建立有效静脉通道。 3.如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流，必要时给予升压药：烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。 4.如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，用除颤仪的两个电极板置于病人右缘胸骨第二肋间及心尖区，判断患者是否发生室颤，并尽早的除颤。同时给予盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等抢救药物。 第 8 页，共 6 页