康复医学基础知识[1]1.doc

1、11981 年提出新的定义“康复是应用所有措施，旨在减轻残 疾敢择障状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体。康复基本内涵：1、 采用综合措施，包括医疗、教育、职业、社会和工程等方面的措施。2、 以残疾者和患者的功能障碍为核心。 3、 强调功能训练、再训练。4、 以提高生活质量、回归社佘为最终目标。康复医学：康复医学是具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和(或) 减轻其后遗功能障碍程度。医疗康复物理医学与康复医学 两个名称的实质内涵并没有本质区别。四大医学之间的关系世界卫生组织将康复医学、临床医学、预防医学、保健医学作 为现代化

2、医院的基本功能。这四个学科的关系不是以时间划分的阶段关系，而是互相关联、 互相交错、四环相扣的关系。(1)康复医学与预防医学：通过积极的措施,例如健身锻炼和合理的生活习惯，防止各 种疾病的发生，从而减少功能障碍的可能性，这是康复医学的一级预防。许多疾病在发病 后，需要积极的康复介人，以预防继发性功能障碍或残疾的发生，这是康复医学的二级预防。已经发生功能障碍后，可以通过积极的康复锻炼，防止功能障碍的加重或恶化，这是康复医 学的三级预防。康复预防与预防医学在上述方面的内涵一致。康复医疗的共性原则：因人而异 循序渐进 持之以恒 主动参与 全面锻炼四、基本政策和法规2残疾人保障法：以康复机构为骨干，社

3、区康复为基础，残疾人家庭为依托；以实用、易行、受益广的康 复内容为重点，政府规划 1988 年国务院批准颁布实施“中国残疾人事业五年工作纲要” ，有创见地提出三项康复（白内障复明、小儿麻痹后遗症矫治、聋儿听力言语训练 。残疾人节日：中国助残日：每年 5 月的第三个星期日（1990 年中华人民共和国残疾人保障法 。 国际残疾人日：每年 12 月 3 日1992 年 10 月 14 日，联合国第 47 届大会决议 。1.残疾 是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖 结构、生理功能的异常和(或)丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态，并不同程 度地影响身体活动、日

4、常生活、工作、学习和社会交往活动能力。这些功能障碍通常不能通过单纯的临床洽疗而痊愈。2、原发性残疾 原发性残疾是指由于各类疾病、损伤、先天性异常等直接引起的功能 障碍，导致残疾常见原因有疾病、外伤、营养不良、先天性发育缺陷和老年病等。3、继发性残疾 是指原发性残疾后的并发症所导致的功能障碍，即各种原发性残疾 后，由于躯体活动受限，肌肉、骨骼、心肺功能等出现失用或失用性改变，导致器官和系统功 能进一步减退，甚至丧失。例如脊髓损伤后长期卧床导致的关节挛缩、泌尿系统结石和肾功 能障碍等。4、残疾人 是指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常的人群的总 称。其机体结构、器官功能、心理与精神

5、功能障碍或丧失，失去部分或不能以正常方式从事 正常活动的能力。如小儿麻痹症患者、痴呆儿、聋哑人等。5、残疾学 是以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾病因、流行规律、表 现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的学科。残疾学以医学为基础，涉及社会学、 教育学、管理学和政策法令等。3残疾分类1、国际功能、残疾和徤康分类国际功能、残疾和健康分类 是世界卫生组织于 2001 年 5月通过的新残疾分类概念。用于残疾评定，可以 用残损、活动受限、参与受限来表示。用于反映健康功能状态，可以用身体功能、个体功能、 社会功能来表示。分类为研究人体与健康有关的功能状况提供科学依据，有利于医护人员、健康

6、人、患者、残疾者之间的相互交流；也有利于社会对残疾者的理解和沟通。2、中国残疾分类 1986 年国务院批准五类残疾标准 ，1987 年全国抽样调查,包括视力残疾、听力言语残疾、智力残疾、肢体残疾和精神残疾，但没有包括内脏残疾。第三节服务对象与内容服务对象1.残疾者：。康复治疗是改善残疾者躯体、内脏、心理和精神状态的重 要手段，也是预防残疾发生、发展的重要手段。2老年人：老年人有不同程度退变(包括内脏、肌肉、骨关节等) 和功能障碍，这些功能 障碍往往都和缺乏运动有关。中国正在进入老龄社会，因此老年人的康复锻炼是防治老年 性疾病，保持身体健康的重要环节。3、慢性病患者：主要是指各种内脏疾病、神经疾

7、病和运动系统疾病患者。4、疾病或损伤急性期及恢复早期的患者：5、亚健康人群：二、工作内容 康复医学的主要内容包括康复基砷学、康复功能评定、康复治疗学、康复临床学和社区 康复。也有将康复护理列人基本内容。4三、工作方式康复团队模式（指如多学科和多专业人员合作，共同致力于患者功能康 复的工作方式。团队会议：团队会议 一般由康复医师召集，由物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士、心理治疗师、假肢/矫形技师、社会工作者、营养师等组成，从各自专业角度讨论患者的主要功能障碍、治疗情况、下一步治疗计划等。第二章: 解剖学解剖学方位术语1. 人体标准解剖姿势 身体直立，两眼平视前方；两足并立，足尖向前

8、;上肢垂于躯干 两侧,手掌朝向前方(拇指在外侧 。2、方位上下：靠近头部为上，靠近足底为下。前后：靠身体腹面者称前(腹侧，靠身体背面者称后( 背)侧。在描述手时则常用掌 侧和背侧。内外：靠近身体正中线的为内，远离正中线的为外。在描述上肢前臂结构时，由于 前臂尺、桡骨并列，尺骨在内侧，桡骨在外侧，故可将前臂外侧称为桡侧，前臂内侧称为尺侧。 在描述下肢小腿结构时，由于胫、腓骨并列，胫骨在内侧，腓骨在外侧，故可将小腿外侧称为 腓侧，小腿内侧称为胫侧。浅深：靠近体表的为浅，相对远离体表的为深。3、轴 以解剖学姿势为准，可设立三个典型的相互垂直的轴。 、矢状轴(前后轴）：前后平伸并与地平面平行的轴。 、

9、额状轴(冠状、纵轴： 左右平伸并与地平面平行的轴。 3、垂直轴(纵轴：与身体长細平行，并与地平面垂直的轴。4、面器官的切面一般不以人体的长轴为准而以其本身的长轴为准，即沿其长轴所做 的切面称为纵切面，而与长轴垂直的切面称为横切面。5横断(水平面：与身体或肢体长轴相垂直、与地面平行的切面。 矢状面：与横断面相垂直，沿前后方将人体分为左右两半的纵切面。如果该切面恰 通过人体的正中线，则称为正中矢状面。额状(冠状面：与横断面相垂直， ,沿左右方向将人体分为前后两部分的切面。人体分部1.头部包括额、顶、颞、枕。颈部躯干包括胸、背、腰、腹。四肢包括肩、上臂、肘、前臂、腕、手、臀、髋、股、膝、小腿、踝、足

10、体表标志线1.胸部标志线前正中线：又称胸骨中线，自胸骨柄上缘中点向下至剑突做垂线。可延伸至腹部。锁骨中线：自锁骨中点做垂直线(分左右两线 。 腋前线：自腋窝前皱襞向下做垂直线。 (4)腋中线：自腋窝中点向下做垂直线。 (5）腋后线：自腋窝后皱襞向下做垂直线。2背部标志线后正中线：以脊柱棘突向下做垂直线。 (2 胛线：以两肩胛下角向下做垂直线。3腹部标志线 (1)肋骨线：通过两侧第 10 肋最低点的横线。 棘间线：两侧髂前上棘之间所作的横线。 左、右纵线：由两侧腹股沟中点向上所作的纵线。1.头面部标志6头顶：自前发际至枕骨粗隆延线及两耳廓以上部位。(2、额部：前发际至两眉弓间。枕部：以枕骨粗隆为

11、中心部位。 (4)、颞部：分左右两侧。 、 5、耳区：包括耳廓、外耳道、乳突等。分左右侧。6、眼:包括上下睑、内眦部、泪囊部。分左右侧。(7)鼻窦:额窦位于两眉之间、筛窦位于两内眦之间；蝶窦位于两下眼眶与外耳道连线 的后1/3 处;上颂窦位于两眼眶下 1. 5 皿。 (8、鼻部：包括鼻前庭部。 (9、关节:外耳道孔前仏 III 处。分左右侧。 1.头面部神经标志(1)三叉神经：三叉神经半月节，出口居眉弓外缘至外耳道连线后 1/3 处。分上、中、下 三支，分别走向眼、鼻、颏部。2）面神经：膝状神经节位于外耳道孔。面神经干自外耳道经乳突向前至耳垂前方。 分上、中、下三支，分别走向额、上颂及颏部。枕

12、大神经(出口处：两耳根上部枕后连线、距中线相当于玉枕穴。(4)枕小神经出口处：两耳垂后部枕后连线、斜方肌的外缘或距中线切瓜处 相当于风池穴 。5耳大神经出口处、胸锁乳突肌后缘上 1/3 点。 阑尾：中心点有两种定位法，麦氏点：脐与右髂前上棘连线外 1/3 点； Lanz 点：两髂前上棘连线右 1/3 点。7节运动系统1、概 述组成由骨、骨连结和骨骼肌组成。 1 功能运动：为运动系统的首要功能;系在神经系统支配下，由主动肌、协同肌、拮抗肌等 共同收缩而完成。支持：包括构成人体体形、支撑体重和内部器官以及维持姿势。 保护：骨和骨连结以及肌肉构成体腔壁，可缓冲打击、震荡，保护内脏。二、骨1.概述骨是

13、以骨组织为主体构成的器官。成人共 206 块骨，可分为颅骨、躯干骨、四 肢骨等。分类按形态可分为 5 类:长骨：主要分布于四肢。短骨：主要分布于承受压力而运动较轻微的部位。 3扁骨:呈板状，如颅的顶骨、胸骨、肋骨等。 (4)不规则骨。(5）混合骨。如由扁骨和不规则骨形成的颞骨等（考点）3、骨的构造骨质：含大量钙化的细胞间质和多种细胞。！)分类：分为骨密质、骨松质。2配布：不同形态的骨，由于其功能侧重点不同，在骨密质、骨松质的配布上也呈现各 自的特色。如扁骨内外两面是薄层的骨密质，中间镶夹着少量的骨松质。 (2）骨膜：由致密结缔组织构成，被覆于除关节面以外的骨质表面。骨膜富含血管、神 经，通过骨

14、质的滋养孔分布于骨质和骨髓。骨髓腔和骨松质的网眼也衬着骨内膜。骨膜的 内层和骨内膜有分化为成骨细胞和破骨细胞的能力（注意关节面是没有骨膜随着的） ，对骨的发生、生长、修复等具有重要骨髓：是柔软的、富于血管的造血组织。分为红骨髓和黄骨髓。成人的红骨髓仅存于骨松质的网眼内。85、骨的 X 线像骨骺：骨髓部骨松质呈密度较低的网状影像。在少年，骨干与骺之间的骺软骨显示 为带状透亮区。成年后骨骺与干骺结合处常留一条密度高的线状影像，称为骺线。关节：骨连结根据连结形式可分为直接连结和间接连结两种。1-直接连结.骨与骨借致密结締组织、软骨或骨组织紧密地连结起来，两骨之间没有 关节腔。这种关节基本上不活动或活

15、动甚微。根据连结两骨的组织不同又分为纤维连结、软骨结合和骨结合。 软骨结合：由于软骨音质成分的不同，可分为透明软骨、纤维软骨和弹力软骨。关节软骨无血管神经分布，由滑液和关节囊滑膜层血管渗透供给营养。间接连结：关节的基本结构有关节面、关节囊和关节腔。辅助结构：某些关节为适应特殊功能的需要分化出一些特殊结构。1)关节的支持韧带：有囊外韧带和囊内韧带，股骨头圆韧带、膝交叉韧带等为囊内韧带。功能：增强关节稳定性，限制关节运动幅度，控制关节运动方向，补充运动对侧的支持力；提供肌肉或肌腱附着点（有些韧带本身即为肌腱的延续，如髌韧带） 。2关节盘：半月板为些类的板。3关节唇：为附着在关节窝周边的纤维软骨环。

16、功能:加深关节窝.增加关节的稳定 性，增大关节面的作用，如髋臼唇。3、关节分类：单轴关节：只有一个运动轴，关节仅能围绕此轴做与之垂直的运动。又分为屈戌关节、车轴关节。屈戌关节：也称滑车关节，关节头呈敞车状，仅能沿冠状轴进行已见屈伸运动，如指间关节。双轴关节：有两个互为垂直的运动轴。能作相互垂直的两个平面的运动。如椭圆关节（如桡腕关节） 、鞍状关节（如拇腕掌关节） 。多轴关节：具有三个相互垂直的运动轴，允许各方位的运动。如球窝关节（可进行沿冠状轴的屈、伸运动及沿矢状轴的展、收运动和沿垂直轴的旋内旋外运动，一般关节窝9浅（如肩关节） ，其运动幅度较大；如果关节窝深，包绕关节头的 1/2 以上时，则

17、其活动受限，称为杵臼关节（如髋关节） ； 平面关节（如腕骨间关节、跗骨间关节、椎间关节） 。运动学生物力学：是研究能量和力对生物系统影响的科学，是力学、生 物学、医学等学科相互渗透的学科。3、内力和外力 人体经常受外力和内力这两大类力的影响。外力是指外界环境作用于人体的力，包括重力、支撑反作用力、流体作用力、摩擦力、器械阻力等；内力是指人体内部各组织器官间相互作用的力，包括肌肉收缩力、组织器官间的被动阻力、内脏器官的摩擦力、 内脏器官和固定装置间的阻力、体液在管道内流动时产生的流体阻力等。力矩的单位为牛顿米（N m)0 力矩的大小也称为扭力。刚体：刚体是指在任何载荷下都不发生变形的物体。在实际

18、研究中，当有些部分在制定载 荷下的变形与该研究中其他部分的变形量相比极其微小可忽略不计时，则可将该部分视为刚体。脊柱生物力学1.运动节段 由于脊柱的结构和功能较为复杂，在研究脊柱的生物力学时，通常观察脊柱的某一部分，该部分由相邻两椎体及其间的软组织构成，能显示与整个脊柱相似的生物 力学特性的最小功能单位，其运动的叠加可构成脊柱的三维运动，称为运动节段又称脊柱功能单位。 运动范围10(1)颈椎的活动度：颈椎是脊椎活动度最大的部分。颈椎活动由两个部分完成 :上颈椎(枕-寰-枢复合体的联合运动；下颈椎( 颈 2-7)的联合运动。前者以旋转运动为主，后者以屈伸运动为主。枕-寰-枢复合体是人体中轴骨中最

19、复杂的关节。 枕-颈 1 和颈 1-颈 2 的关节均有伸屈运动，枕-颈 1 的屈伸范围为 13.4，颈 1-颈 2 关节约 10，二者使枕-寰-枢 复合体的伸屈范围达 23. 4。轴性旋转只发生在颈 1-颈 2 关节，其旋转范围可达47，相当于整个颈椎旋转度的 40%-50%。胸椎的活动度：在矢状面上，上胸段平均每节段为 4，中段为 6，下段为 12。腰椎的活动度：从腰 1 到腰 5，屈伸范围逐渐增加，从腰 1 的 12增加到腰骶关节的20。5、椎间盘生物力学(1)结椅特点：椎间盘由纤维环、髓核两部分组成。纤维环呈同心圆环形结构，前侧及两侧较薄。椎间盘功能：正常椎间盘由胶冻状的髓核和纤维环组成

20、，形成封闭的有一定压力的 内环境，其功能有：保持脊柱的查声；连结椎间盘的上下两椎体，并使椎体有一定的活动度， 使椎体表面承受相同的压力；对纵向负荷起缓冲作用;维持后方关节突间一定的距离和高- 度，保持椎间孔的大小；维持脊柱的生理曲度。三、骨与关节生物力学骨骼生物力学1结构特点：骨骼系统是人体重要的力学支柱，不仅承受着各种载荷，还为肌肉提 供可靠的动力联系和附着点。骨组织主要由骨细胞、有机纤维、黏蛋白、无机结晶体和水 组成。应力与骨折愈合：骨折后的骨愈合需骨痂形成，而骨痂的形成需要应力的刺激。骨在应力作用下羟磷灰石结晶的溶解增加，使发生应变的骨组织间隙液里的钙离子浓度增大，以利于无机晶体的沉积。骨与关节的运动