慢性肾衰.doc

1、慢性肾衰竭（虚劳）1.脾肾阳虚证主证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉弱。（1）病室向阳，避免潮湿阴冷，久居湿地。（2）忌生冷、咸食，以防伤脾。（3）应用大黄煎剂灌肠治疗时，观察药后效果及反应。并注意保护肛门周围皮肤。（4）遵医嘱给二仙汤和温脾汤加减，以温补脾肾。中药汤剂宜热服、浓煎，量宜少，早晚空腹服，并注意观察药效。2.阴阳两虚证主证：倦怠乏力，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，小便短黄或夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细或沉细数。（1）病室阳光充足,温湿度适宜,注意保暖,预防感冒.（2）注意休息，避免过劳。（3）大

2、便干结者,可给予番泻叶代茶饮。（4）遵医嘱给参芪地黄汤加减,以益气养阴,健脾补肾。中药汤剂宜热服,浓煎,量宜少,观察服药后效果及不良反应。3.肝肾阴虚证主证：腰膝酸软，头痛头晕，口干咽燥，五心烦热，大便干结，小便短黄，舌红少苔或无苔，脉沉细或弦细。（1）舒畅情志，避免激动，防止肝郁化火，更伤阴液。（2）躁结便秘者，可服少量泻药，如大黄代茶饮。（3）浮肿尿少者，使用利尿药应适可而止，防止伤阴。（4）遵医嘱给六味地黄丸和镇肝熄风汤温服，以滋补肝肾。观察服药后效果及不良反应。4.阴阳两虚证主证：腰膝酸软，畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥欲饮，大便稀溏，小便黄赤，舌淡白胖有齿痕，脉沉细。（1）注意保暖，防

3、止感冒。（2）口中尿味，用藿香 10煎汤含漱或大蒜 125g 捣烂，敷于两腰部等。（3）遵医嘱给左归丸和右归丸口服，以温补元阳，补益真阴。严密观察药效及不良反应。有感染危险1.肾病多正气亏虚，易于感受外邪，故病室要求洁净卫生，冷暖适宜。2.肾阳虚者，注意保暖，随四时气温变化增减衣物。防止外邪侵袭。3.还应注意口腔清洁，中医认为慢性肾衰，多有脾阳不振，湿浊内生，胃气上逆，浊邪上泛，而出现口中有尿味和舌苔厚腻，所以在饭前、饭后漱口，睡前醒后刷牙，尿味明显者，可用双花水含漱。活动无耐力1.肾病应注意休息，避免劳累，以防耗伤气血，损伤正气。水肿1. 水肿者，穿着柔软舒适，棉质内衣裤，另外，慢性肾衰的病

4、人或因浊邪满盈（也就是水肿）或因血虚生风（也就是贫血）而导致皮肤瘙痒。西医讲是因为皮肤表面有尿素沉积而引发瘙痒，总之应勤剪指甲，防止搔抓皮肤，引起破溃。2.遵医嘱给以中药煎剂日一次结肠透析，以增加肠道排毒的作用。因为灌肠中药的主要成分如大黄具有通腑泄浊的作用。并注意观察治疗后的效果和不良反应。温补饮食调理需求1. 肾虚，可以血肉有情之品补养肾元、维护正气，因为正气充盈，才能卫外固密，病邪难以侵入，即“正气存内，邪不可干。 ”2.3. 另外中医认为“咸可入肾，而淡可渗湿” ，所以，宜少食咸食，忌发物和酸辣刺激之品。焦虑1.中医素有情绪豁达乐观，可使五脏安和，气机条畅，而忧思郁怒，损伤五脏，影响气

5、机，加重病势之说。所以，健康指导1. 应重视调养情志，保持乐观和愉快情绪，使气机条畅，气血平和，对防止疾病的复发和加重，有十分重要的意义。2. 适当活动，可以平衡阴阳，通行气血，疏通经络，协调精、气、血及神的相互关系，从而增强体质，提高抗病邪能力，但应劳逸适度，以不感觉疲乏为宜。3. 应注意保暖，防止感冒，中医提倡“虚邪贼风，避之有时” （ 虚邪贼风：泛 指 一 切 不正 常 的 气 候 变 化 和 有 害 于 人 体 的 外 界 致 病 因 素 ）现病史：患者慢支 50 年出现喘促，一周前因着凉出现加重，伴咳嗽，咳痰为系统治疗来院就诊，神志清，呼吸促，喘息气粗，胸满，痰白难咳。舌苔黄，脉滑数

6、。主要治疗用药： 中医治法：清热肃肺，给予痰热清注射液日一次静滴。西医治则：抗感染，化痰，补液，给予达力欣，沐舒坦药物治疗，给予可必特雾化吸入。现存护理问题： 喘息气粗-与肺热内郁，肺失清肃有关。痰粘难咳-与痰浊内壅，痰热壅肺有关。主要护理措施：1.给予合适的半卧位，以利气血运行，吸氧 1-2 升/分，指导腹式呼吸。2.饮食宜清淡，戒肥甘厚味。以免增热生痰。3.给予中药汤剂温服，以清肺化痰，降逆平喘。效果评价：患者喘促缓解，能有效排痰。查房总结指导意见及本病前沿信息 患者为喘症，属痰热郁肺，由于肺叶胀满，患者久而不受，而致心体受损，心受伤，通过查房了解到护士对患者能够进行有针对性的辩证施护，目

7、前看患者气血条达，喘促改善，希望下一步护理工作重点应着重在患者的健康指导上，尤其是日常起居和饮食调护，加以食疗，可有效的提高患者的健康水平，保证生活质量的提高。中医护理诊断1.睡眠形态紊乱2.躯体移动障碍3.清理呼吸道低效4.皮肤受损5.有皮肤受损的危险6.自理缺陷7.疼痛8.营养不良9.口腔粘膜改变10.有外伤危险11.体温升高12.有废用综合症的危险13.便秘14.恐惧15.活动无耐力16.语言沟通障碍17.焦虑18.有口腔粘膜改变的危险19.潜在并发症20.有感染的危险三 中心静脉留置导管的护理（1） 留置导管期间应做好个人卫生，局部保持干燥，敷料整洁，避免感染。( 2 ) 每日换药，严

8、格无菌操作，预防感染。（1） 透析结束先用肝素生理盐水充分冲洗，并根据导管上所标识的容量配制肝素封管。（2） 告诉患者自我保护，不去或少去公共场所。（3） 防止导管脱落，除股静脉留置导管者不宜多活动外，其余留置导管者活动均不受限制，但不宜剧烈活动。在进行护理操作时禁止牵拉，一旦脱出，应立即压迫止血。（4） 操作时注意患者隐私部位的保护。 （5） 血液透析患者的静脉留置导管，一般不宜作他用，如抽血、输液等。（6） 如穿刺部位出现红、肿、热、痛现象，应立即告知医生及时处理，以防感染扩散。四 中心静脉留置导管并发症的护理（1）感染 感染是留置管的主要并发症，一般分为导管出口部感染、隧道感染和血液扩散

9、性感染。（2）血栓 留置导管使用时间长、患者高凝状态、肝素用量不足或管路扭曲等原因可导致留置导管内血栓形成。（3）空气栓塞 每次透析结束或换药后，夹紧动、静脉导管端上的夹子，拧紧肝素帽。（4） 出血 由于血液透析过程中应用抗凝剂且血液透析患者血小板大多低于正常，透析后留置导管处易反复渗血。一旦发生，应轻轻压迫局部，或用冰袋冷敷指压 2030 分钟并叮嘱患者穿刺部位不能剧烈活动，需静卧休息。压迫颈内静脉或锁骨下静脉止血时，谨防压迫颈动脉窦而造成患者严重心率失常导致猝死。五 中心静脉留置导管拔管的护理 中心静脉留置管拔出前需严格消毒，用无菌纱布按压拔出，指压 2030 分钟，拔管后局部观察有无出血

10、现象。患者拔管时襟取坐位，防止静脉内压力低而产生气栓。拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管后 4 小时不能活动。复习思考题：1. 中心静脉留置导管的适用于哪些情况？2. 中心静脉留置导管并发症如何护理？动静脉内瘘的护理1.内瘘术后 3 日肿胀消失护可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手用力握拳，每日 3-4 次，每次 10 分钟；也可以用手或止血带在吻合口上方轻轻用松紧带加压至静脉中度扩张，每次 1-2 分钟松开一次，同时由肘部向瘘侧按摩每日 2-3 次。2.内楼术后早期，尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。3.判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处

11、，若扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立刻和医生联系，及时再通。4.避免瘘侧肢体受压，不可在瘘侧肢体测血压，输液。抽血，瘘侧肢体避免负荷过重，防止低血压。5.保持瘘侧肢体皮肤清洁，干燥，无破损避免感染。24 小时内禁止清洗穿刺侧手臂。6.避免过早使用瘘管，多在术后 4-6 周，待内瘘成熟后再使用。7.长期进行透析患者在透析结束后热敷瘘侧肢体后涂抹喜疗妥软膏软化血管，使血管充盈，并进行按摩，同时将静脉也进行按摩，以便使内瘘使用寿命延长。透析患者护理重点一.有感染的危险1.向病人及家属讲解保持导管无菌状态的重要性。由于中心静脉置管易发生感染，严重时可导致败血症。指导病人注意保持敷料的清洁和干燥， ，如果在置管处，发红或肿胀疼痛，及时向医生，护士反映，进行局部处理。二.有出血的危险-因透析中应用肝素或者因为穿刺点拔针后局部固定不善等原因1.病人回到病房后，应及时观察透析侧肢体血运情况，观察局部敷料是否干燥。2.及时监测病人生命体征。观察病人大便颜色，及早发现病人胃肠道的活动性出血。三.潜在并发症-