心梗临床路径.doc

1、心肌梗塞的临床路径姓名 年龄 性别 住院号 入院第 1 天 日期项目 入院第 1 天目 标 初步诊断 评估病情 选择治疗方案检查 常规检查：血细胞分析 尿液分析 粪便常规 生化检查：凝血四项 生化八项 肝功八项 血沉专项检查：心肌酶四项 心梗三项 物理检查：18 导联心电图 常规心电图 动态心电图 诊断 中医诊断 胸痹心痛辩证分型 寒凝心脉 气滞心胸 痰浊闭阻 瘀血痹阻 心气不足 心阴亏虚 心阳不振 其他西医诊断:心肌梗塞分期: 超急性 急性 亚急性症状 胸痛 心悸 汗出 乏力 气短 气喘 恶心 呕吐 腹痛饮 食 禁食 流质饮食 半流饮食 低盐饮食 低脂饮食 其它护 理 特级护理 一级护理 二

2、级护理 三级护理 基础护理 口腔护理 其它监 测 持续心电监护 体温 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度 出入量中医治疗原则：急则治其标 缓则治其本 标本同治治法：温经散寒，活血通痹 疏调气机，和血舒脉 通阳泄浊，豁痰开结 活血化瘀，通脉止痛 补养心气，鼓动心脉 滋阴清热，养心安神 补益阳气，温振心阳 其他汤药：当归四逆汤加减 柴胡疏肝散加减 瓜蒌薤白半夏汤加减 血府逐瘀汤 保元汤 天王补心丹 参附汤合桂枝甘草汤加减 其他中成药：活血类 补气类 清热类 止痛类 通便类西医治疗吸氧药物：抗血小板凝集类 抗凝类 受体阻断剂 钙离子拮抗剂 止痛类 镇静类 通便类营养支持：氨基酸 脂肪乳 白蛋白 球蛋白 血

3、浆 其它维持水电解质酸碱平衡： 控制心律失常：病因治疗 洋地黄类 维拉帕米 胺碘酮 美西律 利多卡因合并心衰：利尿剂 洋地黄类 血管扩张剂特 色治 疗体针 腹针 穴位注射 火罐 药熨 沐足 穴位贴敷 中药灌肠微波治疗仪 G5 物理治疗仪 其他护理宣教 绝对卧床 床上活动 室内活动 室外活动 饮食调护 记录人 执行医生 执行护士心肌梗塞的临床路径姓名 年龄 性别 住院号 入院第 2 天 日期项目 入院第 2 天目 标 评价治疗效果 必要时根据检查结果进一步调整治疗方案检查 常规检查：血细胞分析 尿液分析 粪便常规 生化检查：凝血四项 生化八项 肝功八项 血沉专项检查：心肌酶四项 心梗三项 物理检

4、查：18 导联心电图 常规心电图 动态心电图 症状 胸痛 心悸 汗出 乏力 气短 气喘 恶心 呕吐 腹痛饮 食 禁食 流质饮食 半流饮食 低盐饮食 低脂饮食 其它护 理 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 基础护理 口腔护理 其它监 测 持续心电监护 体温 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度 出入量中医辩证分型寒凝心脉 气滞心胸 痰浊闭阻 瘀血痹阻 心气不足 心阴亏虚 心阳不振 其他中医治疗原则：急则治其标 缓则治其本 标本同治治法：温经散寒，活血通痹 疏调气机，和血舒脉 通阳泄浊，豁痰开结 活血化瘀，通脉止痛 补养心气，鼓动心脉 滋阴清热，养心安神 补益阳气，温振心阳 其他汤药：当归四逆汤加减

5、 柴胡疏肝散加减 瓜蒌薤白半夏汤加减 血府逐瘀汤 保元汤 天王补心丹 参附汤合桂枝甘草汤加减 其他中成药：活血类 补气类 清热类 止痛类 通便类西医治疗吸氧药物：抗血小板凝集类 抗凝类 受体阻断剂 钙离子拮抗剂 止痛类 镇静类 通便类营养支持：氨基酸 脂肪乳 白蛋白 球蛋白 血浆 其它维持水电解质酸碱平衡： 控制心律失常：病因治疗 洋地黄类 维拉帕米 胺碘酮 美西律 利多卡因合并心衰：利尿剂 洋地黄类 血管扩张剂特 色治 疗体针 腹针 穴位注射 火罐 药熨 沐足 穴位贴敷 中药灌肠微波治疗仪 G5 物理治疗仪 其他护理宣教 绝对卧床 床上活动 室内活动 室外活动 饮食调护 记录人 执行医生 执

6、行护士心肌梗塞的临床路径姓名 年龄 性别 住院号 入院第 3 天 日期项目 入院第 3 天目 标 评价治疗效果 必要时根据检查结果进一步调整治疗方案检查 常规检查：血细胞分析 尿液分析 粪便常规 生化检查：凝血四项 生化八项 肝功八项 血沉专项检查：心肌酶四项 心梗三项 物理检查：18 导联心电图 常规心电图 动态心电图 症状 胸痛 心悸 汗出 乏力 气短 气喘 恶心 呕吐 腹痛饮 食 禁食 流质饮食 半流饮食 低盐饮食 低脂饮食 其它护 理 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 基础护理 口腔护理 其它监 测 持续心电监护 体温 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度 出入量中医辩证 寒凝心脉 气滞

7、心胸 痰浊闭阻 瘀血痹阻 心气不足 心阴亏虚 心阳不振 其他中医治疗原则：急则治其标 缓则治其本 标本同治治法：温经散寒，活血通痹 疏调气机，和血舒脉 通阳泄浊，豁痰开结 活血化瘀，通脉止痛 补养心气，鼓动心脉 滋阴清热，养心安神 补益阳气，温振心阳 其他汤药：当归四逆汤加减 柴胡疏肝散加减 瓜蒌薤白半夏汤加减 血府逐瘀汤 保元汤 天王补心丹 参附汤合桂枝甘草汤加减 其他中成药：活血类 补气类 清热类 止痛类 通便类西医治疗吸氧药物：抗血小板凝集类 抗凝类 受体阻断剂 钙离子拮抗剂 止痛类 镇静类 通便类营养支持：氨基酸 脂肪乳 白蛋白 球蛋白 血浆 其它维持水电解质酸碱平衡： 控制心律失常：

8、病因治疗 洋地黄类 维拉帕米 胺碘酮 美西律 利多卡因合并心衰：利尿剂 洋地黄类 血管扩张剂特 色治 疗体针 腹针 穴位注射 火罐 药熨 沐足 穴位贴敷 中药灌肠微波治疗仪 G5 物理治疗仪 其他护理宣教 绝对卧床 床上活动 室内活动 室外活动 饮食调护 记录人 执行医生 执行护士心肌梗塞的临床路径姓名 年龄 性别 住院号 日期项目 入院第 4 天目 标 评价治疗效果 必要时根据检查结果进一步调整治疗方案检查 常规检查：血细胞分析 尿液分析 粪便常规 生化检查：凝血四项 生化八项 肝功八项 血沉专项检查：心肌酶四项 心梗三项 物理检查：18 导联心电图 常规心电图 动态心电图 症状 胸痛 心悸

9、 汗出 乏力 气短 气喘 恶心 呕吐 腹痛饮 食 禁食 流质饮食 半流饮食 低盐饮食 低脂饮食 其它护 理 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 基础护理 口腔护理 其它监 测 持续心电监护 体温 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度 出入量中医辩证 寒凝心脉 气滞心胸 痰浊闭阻 瘀血痹阻 心气不足 心阴亏虚 心阳不振 其他中医治疗原则：急则治其标 缓则治其本 标本同治治法：温经散寒，活血通痹 疏调气机，和血舒脉 通阳泄浊，豁痰开结 活血化瘀，通脉止痛 补养心气，鼓动心脉 滋阴清热，养心安神 补益阳气，温振心阳 其他汤药：当归四逆汤加减 柴胡疏肝散加减 瓜蒌薤白半夏汤加减 血府逐瘀汤 保元汤 天王补

10、心丹 参附汤合桂枝甘草汤加减 其他中成药：活血类 补气类 清热类 止痛类 通便类西医治疗吸氧药物：抗血小板凝集类 抗凝类 受体阻断剂 钙离子拮抗剂 止痛类 镇静类 通便类营养支持：氨基酸 脂肪乳 白蛋白 球蛋白 血浆 其它维持水电解质酸碱平衡： 控制心律失常：病因治疗 洋地黄类 维拉帕米 胺碘酮 美西律 利多卡因合并心衰：利尿剂 洋地黄类 血管扩张剂特 色治 疗体针 腹针 穴位注射 火罐 药熨 沐足 穴位贴敷 中药灌肠微波治疗仪 G5 物理治疗仪 其他护理宣教 绝对卧床 床上活动 室内活动 室外活动 饮食调护 记录人 执行医生 执行护士心肌梗塞的临床路径姓名 年龄 性别 住院号 日期项目 入院

11、第 5 天目 标 评价治疗效果 必要时根据检查结果进一步调整治疗方案检查 常规检查：血细胞分析 尿液分析 粪便常规 生化检查：凝血四项 生化八项 肝功八项 血沉专项检查：心肌酶四项 心梗三项 物理检查：18 导联心电图 常规心电图 动态心电图 症状 胸痛 心悸 汗出 乏力 气短 气喘 恶心 呕吐 腹痛饮 食 禁食 流质饮食 半流饮食 低盐饮食 低脂饮食 其它护 理 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 基础护理 口腔护理 其它监 测 持续心电监护 体温 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度 出入量中医辩证 寒凝心脉 气滞心胸 痰浊闭阻 瘀血痹阻 心气不足 心阴亏虚 心阳不振 其他中医治疗原则：急则治

12、其标 缓则治其本 标本同治治法：温经散寒，活血通痹 疏调气机，和血舒脉 通阳泄浊，豁痰开结 活血化瘀，通脉止痛 补养心气，鼓动心脉 滋阴清热，养心安神 补益阳气，温振心阳 其他汤药：当归四逆汤加减 柴胡疏肝散加减 瓜蒌薤白半夏汤加减 血府逐瘀汤 保元汤 天王补心丹 参附汤合桂枝甘草汤加减 其他中成药：活血类 补气类 清热类 止痛类 通便类西医治疗吸氧药物：抗血小板凝集类 抗凝类 受体阻断剂 钙离子拮抗剂 止痛类 镇静类 通便类营养支持：氨基酸 脂肪乳 白蛋白 球蛋白 血浆 其它维持水电解质酸碱平衡： 控制心律失常：病因治疗 洋地黄类 维拉帕米 胺碘酮 美西律 利多卡因合并心衰：利尿剂 洋地黄类

13、 血管扩张剂特 色治 疗体针 腹针 穴位注射 火罐 药熨 沐足 穴位贴敷 中药灌肠微波治疗仪 G5 物理治疗仪 其他护理宣教 绝对卧床 床上活动 室内活动 室外活动 饮食调护 记录人 执行医生 执行护士心肌梗塞的临床路径姓名 年龄 性别 住院号 日期项目 入院第 6 天目 标 评价治疗效果 必要时根据检查结果进一步调整治疗方案检查 常规检查：血细胞分析 尿液分析 粪便常规 生化检查：凝血四项 生化八项 肝功八项 血沉专项检查：心肌酶四项 心梗三项 物理检查：18 导联心电图 常规心电图 动态心电图 症状 胸痛 心悸 汗出 乏力 气短 气喘 恶心 呕吐 腹痛饮 食 禁食 流质饮食 半流饮食 低盐

14、饮食 低脂饮食 其它护 理 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 基础护理 口腔护理 其它监 测 持续心电监护 体温 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度 出入量中医辩证 寒凝心脉 气滞心胸 痰浊闭阻 瘀血痹阻 心气不足 心阴亏虚 心阳不振 其他中医治疗原则：急则治其标 缓则治其本 标本同治治法：温经散寒，活血通痹 疏调气机，和血舒脉 通阳泄浊，豁痰开结 活血化瘀，通脉止痛 补养心气，鼓动心脉 滋阴清热，养心安神 补益阳气，温振心阳 其他汤药：当归四逆汤加减 柴胡疏肝散加减 瓜蒌薤白半夏汤加减 血府逐瘀汤 保元汤 天王补心丹 参附汤合桂枝甘草汤加减 其他中成药：活血类 补气类 清热类 止痛类 通便类

15、西医治疗吸氧药物：抗血小板凝集类 抗凝类 受体阻断剂 钙离子拮抗剂 止痛类 镇静类 通便类营养支持：氨基酸 脂肪乳 白蛋白 球蛋白 血浆 其它维持水电解质酸碱平衡： 控制心律失常：病因治疗 洋地黄类 维拉帕米 胺碘酮 美西律 利多卡因合并心衰：利尿剂 洋地黄类 血管扩张剂特 色治 疗体针 腹针 穴位注射 火罐 药熨 沐足 穴位贴敷 中药灌肠微波治疗仪 G5 物理治疗仪 其他护理宣教 绝对卧床 床上活动 室内活动 室外活动 饮食调护 记录人 执行医生 执行护士心肌梗塞的临床路径姓名 年龄 性别 住院号 日期项目 入院第 7 天目 标 评价治疗效果 必要时根据检查结果进一步调整治疗方案检查 常规检

16、查：血细胞分析 尿液分析 粪便常规 生化检查：凝血四项 生化八项 肝功八项 血沉专项检查：心肌酶四项 心梗三项 物理检查：18 导联心电图 常规心电图 动态心电图 症状 胸痛 心悸 汗出 乏力 气短 气喘 恶心 呕吐 腹痛饮 食 禁食 流质饮食 半流饮食 低盐饮食 低脂饮食 其它护 理 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 基础护理 口腔护理 其它监 测 持续心电监护 体温 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度 出入量中医辩证 寒凝心脉 气滞心胸 痰浊闭阻 瘀血痹阻 心气不足 心阴亏虚 心阳不振 其他中医治疗原则：急则治其标 缓则治其本 标本同治治法：温经散寒，活血通痹 疏调气机，和血舒脉 通阳泄浊

17、，豁痰开结 活血化瘀，通脉止痛 补养心气，鼓动心脉 滋阴清热，养心安神 补益阳气，温振心阳 其他汤药：当归四逆汤加减 柴胡疏肝散加减 瓜蒌薤白半夏汤加减 血府逐瘀汤 保元汤 天王补心丹 参附汤合桂枝甘草汤加减 其他中成药：活血类 补气类 清热类 止痛类 通便类西医治疗吸氧药物：抗血小板凝集类 抗凝类 受体阻断剂 钙离子拮抗剂 止痛类 镇静类 通便类营养支持：氨基酸 脂肪乳 白蛋白 球蛋白 血浆 其它维持水电解质酸碱平衡： 控制心律失常：病因治疗 洋地黄类 维拉帕米 胺碘酮 美西律 利多卡因合并心衰：利尿剂 洋地黄类 血管扩张剂特 色治 疗体针 腹针 穴位注射 火罐 药熨 沐足 穴位贴敷 中药灌肠微波治疗仪 G5 物理治疗仪 其他护理宣教 绝对卧床 床上活动 室内活动 室外活动 饮食调护 记录人 执行医生 执行护士