护理常规(1).doc

1、护理常规咳 嗽咳嗽是因邪客肺系、肺失宣肃、肺气不清所致，以咳嗽、咳痰为主要临床表现。病位在肺，涉及脾、肾。多见于呼吸道感染，肺炎，急、慢性支气管炎。(辨证分型)1风寒袭肺 咳嗽声重，咳痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白、脉浮紧。2风热犯肺 咳嗽气粗，咳痰黏白或黄，咽痛或声音嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红、苔薄白或黄，脉浮数。 3燥邪伤肺 干咳少痰，咳痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红、苔薄黄少津，脉细数。4痰热壅肺 咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红、苔黄腻，脉滑数。5肝火犯肺 咳呛气逆阵作，咳时胸肋引痛，甚则咯血。舌红、苔薄黄少津，脉弦数。6痰湿壅肺 咳声重浊，痰多色白，晨起

2、为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻、脉滑。7肺阴亏虚 咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夹血丝，咽干、口燥，手足心热。舌质红、少苔，脉细数。8肺气亏虚 病久咳声低微，咳而伴喘，咳痰清稀色白，食少，气短、胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌质淡嫩、苔白，脉弱。(护理要点)1一般护理(1)环境：保持室内空气清新，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。(2)休息：咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背，以助排痰。必要时可以给予吸痰。(3)咳痰多，呼吸有臭味者，应加强口腔护理，可用中西药液漱口。2病情观察(1)注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咳出痰的性状、颜色气

3、味等特征，以及有无恶寒发热、发绀、汗出等伴随症状。(2)胸痛气促、久咳、痰中带血，立即报告医师，配合处理。(3)痰呈黄绿色脓性痰，或大咯血时，立即报告医师，配合处理。(4)年老久病，痰不易咳出，出现体温骤降、汗出、尿少、头晕、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时，报告医师，配合处理。 3情志护理(1)保持精神愉快，对久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志调护，避免精神刺激，学会自我调节。(2)内伤久咳，缠绵反复，易产生忧虑情绪，应做好开导、劝解工作，解除顾虑。4饮食护理(1)饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食，戒烟酒 。每日饮水量保持 1 500m1 以上，以利湿化痰

4、液。 (2)风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品，如玉竹粥、藕粥以及梨、枇杷等水果。(3)肺肾阴虚咳嗽宜食生津、润肺、止咳之品，如糯米阿胶粥、木耳粥，沙参麦冬茶等。5用药护理(1)中药汤剂一般宜温服。(2)风寒、阳虚者中药宜热服，药后加盖衣被，以助微微汗出。(3)痰热郁肺、肝火犯肺者中药宜凉服。(4)咳甚影响休息者，遵医嘱服镇静药。(1)风寒束肺咳甚者，遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药。(2)风热、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰、黏稠难咳，遵医嘱给予中药雾化吸人。(3)痰多咳嗽无力者，协助翻身拍背，以助排痰，必要时吸痰。(4)咳甚时可遵医嘱配合针灸、拔罐和中西药物雾化吸人等治疗方法，以利止咳祛痰 7并发

5、症护理 高热：病室应安静、舒适、定时开窗通风，勿着凉；烦躁不安的患者应稳定情绪，给予疾病知识宣教，鼓励患者配合治疗；中药宜温服，用药期间注意汗出、退热等情况；大量出汗，退热后，及时更换衣物，并注意保暖；给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素的食品，多食蔬菜水果，忌食煎炸、油腻之品；密切观察体温、脉搏、呼吸变化及发热的热型、时间、舌苔、脉象的变化，防止虚脱现象。健康指导1鼓励患者适当户外活动，平时注意身体锻炼，以增强体质，改善肺功能。2注意四时气候变化，随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。3体质虚弱者，可以做呼吸操、保健操，打太极拳等，以增强体质，提高抗病能力。4改善生活环境，消除烟尘及有害气

6、体的污染。5有咳嗽病史的患者可做鼻部保健按摩。方法是按摩鼻翼两侧、迎香穴、鼻尖各 2040 次。6 自觉遵守社会公德，他人面前咳嗽应捂嘴，不随地吐痰，防止病菌经飞沫、空气传播。7积极治疗原发病，定期门诊随访，病情变化及时就医，消渴病消渴病是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为主要临床表现的一种疾病 “消”意为消灼气血津液，消灼肌肉筋骨等， “渴”为此病诸多症状中具有代表性症状，大致与西医学中的糖尿病发病特点相一致，故可互称。辨证分型 辨治原则与步骤：首辨阴阳，再辨六经，后分经腑、表里、寒热、虚实、标本1阳证 年龄较轻，精神状态佳，体形壮实，肌肉丰满，面有光泽，舌色尚鲜活，脉象大、浮、数而尚有力(1

7、)阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证：口干咽燥，食欲亢进，身恶热舌质干红、苔黄燥，脉洪大(2)丧热互结，兼气阴两伤证：多饮多食多尿，便干、便秘，口唇紫黯舌质暗红、边有疵斑，脉沉而涩等(3)少阳失枢，胆火内郁证：口渴、咽干，口苦，纳呆，或心烦、失眠、心神不安，右胁部胀痛，胃脘部痞胀，耳鸣、目眩，症状繁杂舌质红或黯、苔白或薄黄，脉弦细2阴证 年龄较大，精神较差，体形瘦弱或虚胖，肌肉松弛，面色萎黄或晦暗，面色无华舌色黯，脉象沉、涩、弱、弦而无力(1)太阴阳明虚寒证：微渴，纳呆，禽谷欲呕，或呕吐痰涎清水，手足冷汗出，大便稀烂，喜温、喜按舌质淡、苔白，脉沉弱(2)少阴阳虚寒湿证：小便频数量多，饮一溲一，尿有泡沫

8、，神疲倦怠，畏寒、肢冷，少气懒言舌质淡、苔白或白滑、边有齿印，脉沉迟(3)少阴阴虚证：渴欲饮水”心烦、失眠、健忘，盗汗，五心烦热舌质红、少苔，脉沉细数(4)厥阴经脏虚寒证：干呕，吐涎沫，日常流泪，遇寒加重或迎风流泪，视力障碍，女子月经不调、男子睾丸痛舌苔白、脉沉2阴阳寒热错杂证(1)中焦寒热错杂证：微渴，纳呆、胃脘痞满、下利舌色稍淡、苔白腻或微黄，脉弦细数(2)厥阴寒热错杂证：口渴、饥而不欲食舌黯红、苔白或黄，脉沉(3)正虚阳郁，上热下寒证：口渴、咽喉不利、手足厥逆、下利脉沉迟护理要点1一般护理(1)按中医内科一般护理常规进行(2)人院后要评估辨证分型，对证施护。(3)遵医嘱、监测患者的血糖情

9、况，并做好记录(4)观察患者饮食情况，每周定时测体重2病情，观察(1)观察主诉的症状，注意神志、气味、视力、面色、皮肤、体重等情况(2)观察血糖变化，出现头晕、面色苍白、四肢无力、大汗淋漓、脉数等低血糖症状时，应立即报告医师，并对症处理。(3)观察糖尿病酮症酸中毒的发生，如有恶心、呕吐、神志改变、呼吸加速、呼气有烂苹果气味等症状，立即报告医师，并配合抢救处理。(4)观察有无泌尿道感染、视物模糊、皮肤瘙痒、四肢麻木刺痛等各种并发症。3情志护理(1)开导患者正确认识和对待疾病，关心患者，及时给予心理疏导与安慰，树立长期治疗及战胜疾病的信心和乐观精神。(2)鼓励家属多耐心照顾，给予患者家庭和社会的支

10、持。4饮食护理(1)告知患者饮食调理的重要性，应坚持严格执行。(2)制订总热量：理想体重(kg) 身高(cm)一 105，每日所需的总热量(焦耳 )每日每千克体重需要热量( 焦耳)X 理想体重。(3)糖类占总热量 5060，提倡食用粗质米、面和一定量杂粮。(4)严格限制各种甜食，及各种含糖饮料等。体重过重者要少食动物内脏、蟹黄等含胆固醇高的食物，限酒、禁烟。5，用药护理(1)服用降糖药时，严格按医嘱执行给药途径、时间、用药剂量等，注意血糖变化。(2)注射胰岛素时，剂量必须准确，严格执行无菌操作，以防感染，并要警惕病人出现低血糖。(3)中药汤剂宜温服，少量多次，可安排在两餐之间服用。 6临床辨证

11、(症)护理(1)阳证：太阳证要注意防风，少阳证要注意防忧郁多虑，阳明证要防燥火。阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证：以清热益气、养阴生津为法，适当选择葛根、生地黄、金银花、绿豆，苦瓜、西洋参等食材搭配食用，并指导患者常按摩头面部、足三里、中脘、曲池等穴。瘀热互结，兼气阴两伤证：以益气养阴，活血通腑为法，选择麦冬、石斛、田七、黑木耳、泥鳅等食材搭配食用，便秘者可多食新鲜蔬菜及火龙果。少阳失枢，胆火内郁证：以和解少阳为法，指导患者注意保持情志舒畅，适当选择槐米、芦荟、白芍、夏枯草等解郁化火的食材搭配食用，指导患者常按摩太冲、两胁部及两大腿外侧的胆经，适当运动，并多与亲友交流。(2)阴证：太阴证要防寒，少阴

12、证要防劳累，厥阴证防郁怒。太阴阳明虚寒证：以温中散寒，健脾燥湿为法，可适当多食用生姜、胡椒、淮山、莲子、芡实等，并指导患者按摩三阴交、血海、足三里、中脘等穴。少阴阳虚寒湿证：以温补元阳，散寒除湿为法，可选择茯苓、淮山、鹿茸、肉苁蓉、杜仲、羊肉等食材，教导患者常按摩腰肾部及气海、关元穴、涌泉穴等。少阴阴虚证：以滋阴泻火，交通心肾为法，可选择阿胶、何首乌、百合、灵芝、柏子仁、五味子等食材搭配食用，指导患者常按摩内关、神门、劳宫、涌泉穴。厥阴经脏虚寒证：以暖肝祛寒，温通经络为法，适当选用韭菜、枸杞子、当归、人参、肉桂等食材搭配食用，并指导患者常按摩太冲穴、足三里穴、期门等穴位，注意保持情志舒畅。(3

13、)阴阳寒热错杂证中焦寒热错杂证：以和中降逆消痞为法，可选择山楂、麦芽、谷芽、鸡内金、茯苓等食材搭配食用，养成良好的饮食习惯，少食多餐，细嚼慢咽。厥阴寒热错杂证：以清上温下、生津止渴以法，中药汤剂少量频服，平时注意情志舒畅，避免郁怒不舒：饮食清淡易消化，多食用新鲜蔬菜。正虚阳郁，上热下寒证：以发越郁阳，兼清上温下，滋阴和阳为法，中药汤剂温热服下，注意保暖发汗，饮食宜要避免过于燥热或过于寒凉的食物。7并发症护理 糖尿病酮症酸中毒：绝对卧床休息，保暖，持续低流量吸氧。迅速开放两条静脉通路，一般以小剂量胰岛素维持静脉滴注，用药期间要严密监测血糖，防止低血糖发生，确保用药安全；观察病人的神志、生命体征、

14、呼吸气味、皮肤弹性、四肢温度及 24小时出入量等变化，监测血糖、尿糖、血酮、血钾以及定时进行血气分析等，并做好记录；加强基础护理，做好口腔、皮肤、外阴部护理，并要注意防压疮，防跌倒、坠床等。健康指导1掌握饮食治疗的原则，制订每日热量及分配原则，定时进食，保持正常体重。2生活起居有规律，劳逸结合，积极进行有氧运动。3指导患者及家属掌握口服药的正确服药方法、用药剂量及观察用药疗效和药物不良反应等，掌握正确注射胰岛素的方法，要注意预防低血糖的发生。4指导患者及家属正确掌握测量血糖、尿糖的方法。5注意个人卫生，保持皮肤、口腔、外阴等清洁卫生，做好足部护理，有效预防“糖尿病足” 。6平时应随身携带治疗卡

15、及家属联系卡，定期门诊复查。眩 晕眩晕是指因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，两者常屑时并见，故统称为眩晕。其轻者闭目可止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状；严重者可突然仆倒。原发性高血压是指在未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg 或舒张压90mmHg；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于 14090mmHg，亦应诊断为原发性高血压。原发性高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或两次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。原发性高血压属于中医学“眩晕”范畴。 (辨证分型) 1肝阳上亢证 头痛而胀，

16、眩晕眼花，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口干、口苦，常因烦别与恼怒使症状加剧。舌质红、苔黄，脉弦。 2痰浊中阻证 头晕、头重，胸闷心悸，泛泛欲吐，或呕恶痰涎，手足麻木。舌苔厚滑或蚓腻、脉滑。 3肾气不足证 头痛、眩晕，耳鸣、心悸，失眠、多梦，气短，腰膝酸软，遗精阳痿，夜尿频数或小便清长。脉沉细无力。(护理要点)1一般护理(1)居室宜安静、舒适，定时开窗通风。注意休息。若工作高度紧张、血压较高、症状明显或伴有脏器损害表现者要充分休息。(2)眩晕严重时需卧床休息，改变体位时动作要缓慢，少做旋转、弯腰动作。 2病情观察(1)定期测量血压、心率。(2)观察眩晕发作时间、程度、诱发因素、伴随症状及血压变

17、化。(3)当收缩压高于180mmHg 时，应及时报告医师，并根据医嘱给予必要的处理。 ，(4)如发现血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐、视物模糊等症疾，提示有发生高血压危象的可能，应立即通知医师，并遵医嘱让患者卧床、吸氧，同时准备快速降压药物，脱水药等。如患者抽搐、躁动，则应注意安全，加床栏防护。3情志护理(1)关心体贴患者，使其心情舒畅。(2)根据患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，给予情志调适，使患者心情舒畅，积极配合治疗。(3)对眩晕严重，易心烦、焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功经验，以增强其信心。4饮食护理（1) 饮食宜清淡、低盐、低脂，多食含维生素、蛋白质的食物，适当控

18、制食量和总热量。(2)避免高胆固醇食物，忌辛辣、刺激之晶，戒烟、酒。5用药护理(1)中药汤剂宜温服，服药后避免剧烈运动。 ；(2)遵医嘱按时服药，口服降压药物后，起身动作宜缓慢，预防直立性低血压。注意药物的疗效和不良反应。(3)眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。6临床辨证(症)护理(1)眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即报告医师。(2)眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位。(3)呕吐严重者，应取侧卧位，及时清理呕吐物，更换被污染的衣物。呕吐剧烈者暂时禁食，遵医嘱给于针刺内关、中脘、丰隆、风池等穴，中强刺激手法。7并发症护理 高血压急症：绝对卧床休息，抬高床头

19、，避免一切不良刺激和不必要活动，协助生活护理；保持呼吸道通畅，吸氧、稳定病人情绪，必要时用镇静药；连接监护仪，密切观察心电、血压、呼吸情况；迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早使用降压药，用药过程中注意血压变化，避免出现血压骤降；患者出现头痛剧烈、眩晕，血压剧升、肢体麻木、半身不遂、舌强症状，应及时告知医师，采取相应处理措施；注意观察血压、瞳孔、呼吸、神志等变化，如出现异常报告医师，及时处理，呕吐、痰涎较多者，应将头侧向一边，并及时清除，保持气道通畅，以防窒息和吸人性肺炎。健康指导1了解高血压病的知识及坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，遵医嘱服药，定期测量血压，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。2提高社会适应能力，保持心情舒畅，避免各种不良心理的影响。3避免各种诱发因素，生活起居有常，注意劳逸结合，不可过度劳累。4注意饮食控制与调节，宜清淡、低脂、低盐，忌暴饮暴食和辛辣、厚味、过咸之晶，戒烟，酒。5眩晕患者不宜从事高空作业，避免游泳、乘船及做各种旋转度大的动作和游戏，避免突然或较大幅度的头部运动。6保持排便通幅，必要时服用缓泻药，避免排便努责。7坚持体育锻炼，增强体质，如练太极拳等。8定期随访，血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。