护理常规2.doc

1、第一节 病毒性肝炎护理病毒性肝炎是肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死为主的一组传染病。甲、戊型主要经粪- 口传播；乙、丙、丁型主要经血液传播。 临床表现 乏力、食欲减退、恶心及厌油腻食物等消化道症状，主要体征是肝脾肿大伴压痛，部分病人可出现黄疽。 特殊检查 肝功能、肝炎病毒标记物 治疗要点 一般治疗、药物治疗（保肝、降酶、退黄、免疫调节、抗肝纤维化、 抗病毒） 、人工肝支持系统治疗、肝移植。护理诊断：1. 活动无耐力 与肝脏功能受损、能量代谢障碍有关2. 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、摄入减少、呕吐、消化和吸收功能障碍有关3. 焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关4. 潜

2、在并发症：出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征护理措施： 病情观察 注意患者的精神、食欲及疲乏程度，有无意识障碍及其程度；皮肤、巩膜有无黄染及消退情况，皮肤、粘膜有无出血点，尿、便的颜色，消化道有无出血等。 营养支持 1. 急性肝炎 清淡、易消化、富含维生素的低脂饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜，病人食欲差，按医嘱静脉补充，食欲改善后应少量多餐，避免暴饮暴食。2. 慢性肝炎 适当进食较多的蛋白质，避免过高热量的饮食，以防肝脏脂肪变性，不宜进食过量的糖，以免导致糖尿病。3. 重型肝炎 给予低脂、低盐、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质。有肝性脑病先兆表现者，限制或禁止蛋白摄入。有腹水、少尿者，钠限

3、制在 500mg/d，进水量不超过 1000ml/d，少食产气的食物。 用药护理 按医嘱使用抗病毒药物时，注意观察其疗效、不良反应和有无停药反跳。 活动与休息 急性肝炎和重症肝炎卧床休息，慢性肝炎劳逸结合，要避免过度劳累。 隔离：甲型、戊型自发病日起隔离 4 周，患者使用的食具、大小便器和排泄物均按规定消毒。乙、丙、丁型隔离至肝功能正常，并且HBVDNA、HCVRNA、HDVRNA 转阴，接触患者的血液体液要戴手套，工作中注意避免碰伤皮肤。 健康教育1. 急性肝炎应强调早期卧床休息，可使肝脏血流量增加 40%，有利于肝脏的恢复。待症状和肝功能明显好转或黄疸消退约 1 个月左右，可逐渐增加活动，

4、但应避免劳累。慢性肝炎宜采用动静结合的原则，活动期以卧床休息为主，静止期可从事力所能及的轻工作，适当进行体育活动。重症肝炎更应强调绝对卧床休息，嘱患者尽量减少体力消耗。2. 强调肝炎彻底治愈的重要性，宣传肝炎迁延不愈对人体的危害，嘱患者按时复查，以便能对复发做到早期发现。避免复发的诱因，如酗酒、劳累、不合理用药、不良情绪等。在病情稳定期，适当加强体格锻炼，增强体质。3. 如出现厌食、疲乏、巩膜黄染，小便浓茶样等症状，及时就诊。第二节 病毒性肝炎肝硬化护理病毒性肝炎肝硬化是由于病毒长期损害肝脏，致广泛的肝细胞变性、坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形

5、成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 临床表现 临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。失代偿期主要有肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体症；肝功能减退有肝病面容、消化道症状、出血倾向和内分泌失调等症状；门静脉高压症状主要有脾肿大、侧枝循环建立和开放、腹水。腹水是失代偿期最突出的表现。并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征，上消化道出血是本病最常见的并发症。 特殊检查 血尿常规、肝功能、腹水检查、影像学检查、纤维内镜检查。 治疗要点 目前尚无特效治疗，应重视早期诊断，加强病因及一般治疗，以缓解病情，延长代偿期和保持劳动力。护理诊断1. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引

6、起食欲减退、消化和吸收障碍有关。2. 体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。3. 活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。护理措施 病情观察 密切观察病人神志及一般状况。监测生命体征及血尿粪常规、血电解质、肝肾功能等指标变化。 腹水护理 大量腹水者取半卧位，避免咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹内压骤增的情况，限制水钠摄人，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过05kg 为宜，每日测量腹围，观察腹水和水肿，准确记录 24h 出入量。 皮肤护理 每日用温水擦浴，保持皮肤清洁，衣着宜宽大柔软，床铺平整洁净，避免皮肤受损，沐浴后使用性质柔和的润肤晶，皮肤瘙痒者予止痒处理，勿用手抓搔，以免皮肤破

7、损。 营养支持 以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的软食为原则。进餐时细嚼慢咽，避免坚硬、粗糙和刺激性食物，有腹水者低盐或无盐饮食，钠限制在每天 500800mg，进水量限制在每天 1000ml 左右。药物研成粉末。 用药护理 严格按照医师处方用药，以免服药不当加重肝脏负担和肝功能损害，慎用保肝药物。观察利尿剂使用效果和不良反应。 活动与休息 因人而异安排休息与活动量，代偿期可参加轻工作，失代偿期以卧床休息为主，多取平卧位,保证足够的休息和睡眠,活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。 隔离：接触乙、丙、丁型肝炎肝硬化患者的血液体液要戴手套，工作中注意避免碰伤皮肤。 健康教育(1) 帮助病人和家

8、属掌握本病的有关知识和自我护理方法,分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素,树立治病信心,保持愉快心情,把治疗计划落实到日常生活中.定期门诊随访。(2) 保证身心两方面的休息,增强活动耐力,生活起居有规律。(3) 注意保暖和个人卫生 ,预防感染。(4) 向病人及家属说明饮食治疗的意义及原则,切实遵循饮食治疗原则和计划。第三节 感染性腹泻护理感染性腹泻是指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起的各种急性、慢性的肠道炎症所致的腹泻。 临床表现 腹泻，大便每日3 次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便、粘液便、脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适

9、等，严重腹泻大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。 特殊检查 粪便常规检查、病原学检查、血生化检查。 治疗要点 一般及对症治疗、病原治疗护理诊断1. 体液不足 与呕吐、排泄过多及摄入量不足有关。2. 营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐有关。3. 有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。护理措施 病情观察：密切观察排便的次数、量、性状及伴随症状；注意观察生命体征、意识、尿量、饮食情况、体重、治疗效果。注意有无精神萎靡、极度乏力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀、抽搐等电解质紊乱的症状。如发现面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉细速、尿少、烦躁等休克征象，通知医师，配合抢救

10、。 营养支持：腹泻初期给予流食，情况好转后给予半流食，慢性腹泻选择营养丰富，对肠道刺激小、含纤维低的软食。注意忌生冷、多渣、油腻及刺激食物，少食多餐，多饮淡盐水。严重腹泻者暂禁食，静脉补充所需营养。 活动与休息 急性期卧床休息， 用药护理 静脉补液要掌握输液速度，补钾浓度应小于 0.3，每天补钾总量静脉点滴的时间不应短于 68h，严禁直接静脉推注。 腹泻护理 每次便后清洗肛周，擦干后涂油剂于肛周皮肤。嘱患者排便不要过度用力，坐便器的时间不宜太长。 隔离：做好床边隔离，护理患者前后要洗手，食具要消毒，防止交叉感染。 健康教育1. 搞好环境卫生，改变人畜共舍的生活习惯。2. 指导病人养成良好的卫生

11、习惯，讲解患病时休息、饮水、饮食的具体要求，慢性病人避免进食生冷食物、劳累、暴饮暴食、情绪变化等诱因。3. 指导病人肛周皮肤护理及留取粪便标本的方法。4. 嘱病人加强体育锻炼，保持生活规律，增强体质。第四节 伤寒护理伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。多见于儿童和青壮年，好发于夏秋季。通过粪-口途径传播。 临床表现 发热、表情淡漠、相对缓脉，肝脾大，玫瑰疹，易并发肠出血、肠穿孔。 特殊检查 血常规、尿常规、粪便常规、血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养、胆汁培养、肥达氏反应。 治疗要点 抗菌药物治疗，对症处理，积极防治并发症。护理诊断：1. 体温过高 与伤寒杆菌致毒血症有关2. 营养失调：低于

12、机体需要量 与高热及消化道症状有关3. 有感染危险 与长期卧床、机体抵抗力低下有关4. 潜在并发症：肠出血、肠穿孔护理措施： 病情观察 密切观察生命体征、面色及意识状态；观察大便颜色、性状，在病程第 2-4 周，应注意有无大便隐血、腹痛、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛等肠出血、肠穿孔并发症的发生。 用药护理 喹诺酮类药会影响骨骼发育，儿童、孕妇、哺乳期妇女慎用。氯霉素有引起再生障碍性贫血、骨髓抑制的危险，定期监测血常规。 营养支持 发热期间给予营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水。缓解期应给予高热量、少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的半流质饮食。恢复期过渡至正常饮食，观察进食后的反应。切忌饮食

13、不节制及食用生冷和粗糙不易消化的食物。腹胀者禁食易产气食物，注意补充钾盐。 活动与休息 患者随意活动和过度用力，易诱发肠出血、肠穿孔。患者应卧床休息至病程第 5 周，才能逐渐下地活动。意识障碍者应注意安全，防止摔伤及其他意外的发生。 对症护理 1. 便秘者禁用泻药及高压灌肠，腹胀不宜用新斯的明，宜用肛管排气，松节油热敷，但应注意不要烫伤。2. 高热时不宜用退热发汗药，体温持续 39.5以上，可适当用温水、酒精擦浴或头部冰敷。 隔离：实施标准预防的基础上，采取接触传播的隔离和预防。病人呕吐物、粪便及污染品应进行彻底消毒。隔离至体温正常后 15 天或症状消失后 5 天、10 天便培养 2 次阴性。

14、 健康教育1. 出院后继续休息 1-2 周，逐渐增加活动量。2. 指导患者严格按照饮食要求进食。3. 指导病人和家属观察病情变化，若出现便血、腹痛、发热等不适，及时就诊。4. 加强公共卫生管理和水源管理，注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂。第五节 恙虫病护理恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫立克次体所致的急性自然疫源性传染病。 临床表现 叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹及周围血液白细胞减少等为特征。 特殊检查 血常规检查、血清学检查、病原体分离 治疗要点 病原治疗、对症治疗护理诊断：1. 体温过高 与恙虫病立克次体感染有关2. 组织完整性受损 与恙螨叮咬后导致焦痂形成、皮疹有关3. 潜在

15、并发症：支气管肺炎、心肌炎、出血护理措施： 病情观察 注意观察生命体征变化，若有心率增快、心律失常、咳嗽频繁伴胸痛、气促、神志改变及出现谵妄、抽搐等表现时，可能并发心肌炎、肺炎、脑膜炎等，立即通知医生，及时处理。观察焦痂或溃疡部位，大小，是否继发感染，保持局部皮肤清洁、干燥。 用药护理 使用氯霉素注意血常规的变化，观察有无全血细胞减少或出血倾向。 营养支持 多饮水，进流质饮食或软食，少量多餐，昏迷病人给予鼻饲饮食。 活动与休息 卧床休息，减少机体消耗，防止并发症的发生。 健康教育 1. 搞好环境卫生，喷洒杀虫剂，消灭恙螨和鼠类。2. 在疫区工作或露宿，做好个人防护，及时沐浴、更衣，如发现被恙螨

16、幼虫叮咬，立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。3. 注射疫苗对同型感染有一定的预防作用。第六节细菌性痢疾护理细菌性痢疾是由痢疾杆菌（志贺菌属）引起的肠道传染病，简称菌痢。 临床表现 腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，可伴发热及全身毒血症状，严重者可有感染性休克和/或中毒性脑病，慢性菌痢一般不发热，以长期腹泻为主。 特殊检查 血常规、粪便常规、粪便培养 治疗要点 病原治疗，对症治疗。护理诊断：1. 体温过高 与痢疾杆菌感染释放内毒素有关2. 腹泻 与痢疾杆菌导致肠道炎症、溃疡病变引起肠蠕动增快、吸收减少、肠痉挛有关3. 腹痛 与痢疾杆菌引起的肠蠕动增快、肠痉挛有关4. 组织灌注量改变 与高热、腹

17、泻、摄入减少有关5. 营养失调：低于机体需要量 与长时间腹泻、肠道吸收减少，摄入不足，消耗增多有关护理措施： 病情观察1. 密切观察排便的次数、量、性状及伴随症状；生命体征、脱水征象、饮食情况、体重、治疗效果。2. 休克型患者每 0.5-1 小时测量生命体征、神志、尿量 1 次，如发现面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉细速、尿少、烦躁等休克征象，通知医师，配合抢救。 营养支持 给予易消化、高蛋白、高维生素、清淡流质或半流质饮食，忌生冷、多渣、油腻及刺激食物，少量多餐，多饮淡盐水。严重腹泻者暂禁食，静脉补充所需营养。 活动与休息 急性期卧床休息，中毒型菌痢绝对卧床休息，安置病人平卧或休克体位。 对

18、症护理 1. 休克 迅速建立静脉通路以便及时用药，必要时开放两条通路。遵医嘱、根据病情需要进行扩容、纠正酸中毒等抗休克治疗，应用血管活性药物，维持适当的浓度和速度，观察药物的疗效和副作用。记出入量，判断病情和调整补液速度；严密观察患者有无肺水肿及左心衰竭的发生。 2. 肛周护理 嘱患者排便不要过度用力，坐便器的时间不宜太长。每次便后清洗肛周，并涂油剂于肛周皮肤。 隔离与预防：实施标准预防的基础上，采取接触传播的隔离和预防。护理患者前后要洗手，食具要消毒。隔离至症状消失后隔日一次便培养，连续 2 次阴性。 健康教育1. 指导病人养成良好的卫生习惯，讲解患病时休息、饮水、饮食的具体要求。慢性病人避

19、免进食生冷食物、劳累、暴饮暴食、情绪变化等诱因。2. 指导病人肛周皮肤护理及留取粪便标本的方法。3. 嘱病人加强体育锻炼，保持生活规律，增强体质。第七节霍乱护理霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，两种甲类传染病之一。 临床表现 起病急骤、剧烈泻吐、排泄大量米汤样粪便、脱水、肌肉痉挛及周围循环衰竭。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。 特殊检查 粪便涂片染色找霍乱弧菌、粪便培养。 治疗要点 严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗护理诊断：1. 腹泻 与霍乱肠毒素作用致大便次数增多有关2. 体液不足 与频繁剧烈腹泻、呕吐有关3. 恐惧 与突然起病、病情发展迅速、严重脱水及实施隔离有关护理措施：

20、 病情观察 注意神志、尿量、皮肤黏膜弹性变化，观察吐泻的量、颜色、及性状，注意观察水、电解质、酸碱平衡失调症状，特别注意低钾的表现。 用药护理 尽量采取口服补液。静脉补液原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。补液的种类、剂量和速度应视病情轻重、脱水程度而定，对婴幼儿、年老体弱及心肺功能不全的病人补液不可太快，严密观察输液效果。 营养支持 吐泻剧烈者应禁食，不剧烈者可给流质饮食，如果汁、米汤、淡盐水，少食用牛奶、豆浆等加重肠胀气、不易消化的食物。恢复期给予易消化的食物。 活动与休息 卧床休息，严重者卧有孔床，床下对孔放置便器。 隔离与预防：实施标准预防的基础上，采取接触

21、隔离和预防措施；建立肠道门诊，及早发现病人，严格隔离病人至症状消失后 6 天并隔日一次便培养，连续 3 次阴性，密切接触者检疫 5 日，且给予预防性服药。 健康教育 1. 加强饮水及食品卫生管理，改善环境卫生，做好粪便管理，对病人及带菌者的粪便和排泄物严格消毒，杀蛆灭蝇。2. 养成良好的卫生习惯，不喝生水、不吃不洁与腐败的食物。第八节艾滋病护理艾滋病即获得性免疫缺陷综合症（AIDS）,是由人类免疫缺陷病毒（HIV ）引起的一种严重的慢性致命性的传染病。HIV 特异性侵犯并破坏辅助性淋巴细胞（即 CD4T 淋巴细胞） ，使机体细胞免疫功能受损。 临床表现 急性感染期可无症状，也可出现发热等类似流

22、感样的症状；无症状携带期大多病人无症状；艾滋病期可出现机会性感染和恶性肿瘤。 特殊检查 血清学 HIV 抗体检测、免疫学检查、T 淋巴细胞亚群。 治疗要点 高效抗逆转录酶病毒疗法（简称 HAART） ，又称鸡尾酒疗法、免疫重建疗法、并发症治疗护理诊断：1. 恐惧与绝望 与预后不良、疾病折磨、缺乏社会支持等有关。2. 营养失调 低于机体需要量 与长期发热、腹泻致消耗过多、食欲减退、进食减少、热量摄入不足有关。 3. 活动无耐力 与长期发热、消耗过多体质虚弱等有关4. 组织完整性受损 与局部组织长期受压或机会性感染和卡氏肉瘤有关5. 潜在并发症 各种机会性感染。护理措施： 病情观察 定时评估一般状

23、态和生命体征，注意有无口腔、食管炎症或溃疡、肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等感染的相应临床表现，以便及早发现并发症，及时治疗。 用药护理 1. 服药前强调服药依从性的重要性，服药时注意药物的毒副反应。2. 齐多夫定（AZT ）注意有无骨髓抑制，症状常发生在治疗的前 4 个月。3. 司他夫定（D4T）治疗,警惕外周神经炎、乳酸中毒、胰腺炎以及代谢综合征等毒性反应的发生。4. 拉米夫定（3TC）治疗 ，观察有无头痛、恶心、腹痛、腹泻等，给予对症治疗。5. 奈韦拉平（NVP）治疗，主要不良反应皮疹，常发生在患者治疗的前 3 个月。6. 遵医嘱按时抽血检查。 营养支持 给予高热量、高蛋白、高维生

24、素等易消化饮食，鼓励病人摄取食物，以保证营养供给，不能进食者给予鼻饲或按医嘱给予静脉高营养。 活动与休息 急性感染和艾滋病期卧床休息，症状减轻后可逐步起床活动，鼓励动静结合，适当进行一些力所能及的活动，使活动耐力逐步得到提高。 隔离：艾滋病为性接触或接触患者的血液、体液而传播，实施标准预防的基础上，采取接触传播的隔离和预防，艾滋病期的患者同时实施保护性隔离，遵医嘱给予预防性治疗，防止各种机会性感染。 心理护理 多与患者沟通，了解患者的心理状态；给予正向信息，减少恐惧，增加治疗信心。注意保护患者隐私。 健康教育1. 注意休息，劳逸结合，定期到门诊复查，免疫力低时尽量避免到公共场所。2. 合理饮食

25、，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、清淡饮食。3. 戒酒、限烟。戒除不良嗜好。4. 按医嘱规律服药。5. 节制性生活，性行为时正确使用安全套。6. 避孕。7. 生活中皮肤破损时注意伤口包扎及血渍的消毒。8. 禁止献血、供精子、供组织和器官。第九节人感染高致病性禽流感护理人感染高致病性禽流感简称禽流感，是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如 H5N1、H7N7 等引起的人类急性呼吸道传染病。 临床表现 发热，可伴有流感样症状、约半数病人出现肺部实变体征。少数病人病情发展迅速，严重可并发呼吸窘迫综合征、全身多脏器功能衰竭、败血症休克而死亡。 特殊检查 病毒分离、 病毒抗原及基因检测、 血清学

26、特异抗体检查、 胸部线检查。 治疗要点 抗病毒治疗 、对症治疗 、中医治疗 、并发症治疗。 护理诊断：1. 体温过高 与毒血症有关2. 气体交换受损 与肺部广泛炎症有关。3. 焦虑 与知识缺乏、隔离治疗、担心预后有关4. 潜在并发症 继发细菌感染、心肌炎、脑炎等护理措施： 病情观察 监测生命体征及神志的变化，加强对症护理，对危重病人实行 24小时严密监测，及时发现和处理各种并发症。 营养支持 给予足够的维生素和热量，鼓励多饮水，保持水、电解质平衡。 活动与休息 嘱病人卧床休息，取舒适安全体位，危重病人做好生活护理。 用药指导 高热时按医嘱给予解热镇痛药，避免使用阿司匹林。服用金刚烷胺者注意有无

27、中枢神经系统和消化系统症状，有癫痫史者禁用。 隔离：实施标准预防的基础上，采取飞沫传播和接触传播的隔离和预防措施；病人安置在负压病房内进行全封闭隔离治疗，病情许可戴口罩。严禁病人间相互接触；不设陪护，不得探视。医务人员近距离（距离30 次/分、SaO293% 时，采用无创机械通气。若病人不接受无创机械通气或血氧饱和度改善不满意，应及时进行有创通气治疗，有危及生命的情况下，应紧急气管插管；做好气管插管和气管切开护理，吸痰时注意避免呼吸道内痰液的喷出。 隔离 实施标准预防的基础上，采取飞沫传播和接触传播的隔离和预防措施；将病人安置在负压病房内进行全封闭隔离治疗，病情许可戴口罩。严禁病人间相互接触；

28、不设陪护，不得探视。医务人员近距离（距离1 米）接触病人采取二级防护，进行可引发气溶胶的操作采取三级防护。 健康教育1. 宣传本病的特征和预防方法，消除不必要的紧张、恐惧心理。2. 室内经常通风换气，流行期间避免前往空气流通不畅，人口密集的公共场所。3. 疫点及时消毒，密切接触者，进行医学观察 2 周。4. 出院必须具备体温正常 7 日以上；呼吸系统症状明显改善；X 线胸片有明显吸收 3 个条件。5. 嘱病人出院后在家继续休息 1-2 周，休息期间避免与他人密切接触；注意个人卫生，不共用毛巾，勤洗手；保持乐观情绪和充足睡眠，避免过度疲劳；增加营养摄入，每日上、下午各测量体温 1 次，发现体温异

29、常及时到发热门（急）诊就诊。第十一节肺结核病护理肺结核是结核菌累及肺部引起的一种慢性传染病。以呼吸道传染为最常见，病人的痰液、咳嗽、打喷嚏的飞沫喷射到空气中，健康人吸入后引起肺部感染。 临床表现 全身表现：低热、乏力、盗汗、食欲不振、体重下降等。局部表现：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难。 特殊检查 血常规、结核菌检查、基因诊断、胸部 x 线检查、结核菌素试验。 治疗要点 抗结核药物治疗、对症处理、手术治疗。护理诊断：1. 清理呼吸道无效 与痰液粘稠，不易咳出有关。2. 气体交换受损 与疾病致肺通/换气障碍有关。3. 体温过高 与机体感染致病菌有关。4. 营养失调：低于机体需要量 与慢性疾病消耗有关

30、。5. 活动无耐力 与疾病致体力下降有关。护理措施 病情观察 观察痰液的性状、颜色、量。及时留送痰标本。观察有无并发症发生，如自发性气胸、咯血、药物毒性反应、听神经损害、肝肾功能改变，使用皮质激素时注意有无出现精神症状及消化道出血。 营养支持 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。餐具固定，定期消毒。 用药护理 监督病人按时服药。用链霉素病人出现头晕、耳鸣、听力减退时，及时报告医生调整剂量；服用乙胺丁醇者有视物模糊，应早期停药；服用利福平后尿液出现红色是正常现象，告诉病人及家属不必惊慌。 活动与休息 结核活动期酌情适当休息或卧床休息。 隔离 实施标准预防的基础上，采取空气传播和飞沫传播的隔离和预防

31、。隔离至症状消失后连续 3 次痰培养结核菌阴性。 健康教育1. 介绍肺结核病的传染途径，病情许可戴口罩。2. 指导患者痰液吐于一次性杯子或塑料袋,立即盖好或扎紧,按医疗废物处理。咳嗽、打喷嚏时要遮掩口鼻，患者带出物品用紫外线照射 1 小时。3. 出院后都需要一段时间的疗养和门诊继续治疗，患者根据医师制订的化疗方案，规律的服药，自己不能轻易更换化疗方案。家庭的消毒隔离，合理安排工作劳动和学习，并注意饮食的合理性。第十二节流行性感冒护理流行性感冒（Influenza）简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒经常发生抗原性变异，引起流感反复流行。 临床表现 急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。老年、幼儿或原有较重基础疾病与采用免疫抑制剂治